Terapie mozkového krvácení

Jak lze léčit mozkové krvácení?

Je důležité včas reagovat na příznaky mozkového krvácení a zahájit terapii rychle po zobrazení mozkového krvácení, aby se zabránilo sekundárnímu krvácení během prvních 24 hodin, které se vyskytuje u více než třetiny pacientů, pokud se neléčí, a následnému poškození, např. minimalizovat zvýšený intrakraniální tlak.

Základní rozlišení se dělí na konzervativní a chirurgická opatření a rehabilitační následné léčby.
V rámci konzervativní terapie jsou nejprve učiněny pokusy zabránit rozšíření krvácení a zvýšení intrakraniálního tlaku, což koreluje s průtokem krve mozkem.

Mnoho pacientů vyžaduje intenzivní péči. Kromě sledování životních funkcí těla (životně důležité parametry), např. Pulsu, krevního tlaku a teploty, u těžce postižených pacientů, udržování přívodu kyslíku, umělé ventilace pomocí ventilátoru vloženého do dýchacích cest (Intubace).

Přečtěte si více na téma: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?

Pacienti, jejichž stav je kritický, musí být na jednom Jednotka intenzivní péče jsou sledováni, zatímco vzhůru jsou pacienti na oddělení specializovaném na péči o mrtviciZdvihová jednotka).
V prvních hodinách až dnech po ICB Pokud je krevní tlak u pacienta příliš vysoký, měl by být upraven léky, ale je třeba si uvědomit, že pokud je krevní tlak příliš rychle a příliš snížen, nervová tkáň kolem fokusu krvácení může být nedostatečně zásobena, a tím je ohroženo další poškození mozku.

Obvykle se používají ke snižování krevního tlaku Urapidil a Klonidin (Catapressan). Urapidil se používá hlavně k akutnímu zvýšení krevního tlaku. Blokuje alfa 1 vaskulární receptory v periferii, což vede ke snížení vaskulární rezistence a tím ke snížení krevního tlaku.
Funguje také prostřednictvím centrálních serotoninových receptorů a potlačuje tak protiregulaci, která je normálně spouštěna sympatickým nervovým systémem. To obvykle způsobí vůli na Srdce ve smyslu zvýšené Tepová frekvence (Tachykardie) a zvýšení síly bití srdce (Smluvnost). Urapidil se používá v EU Terapie vysokého krevního tlaku (arteriální hypertenze). Vedlejší účinky mohou zahrnovat nevolnost, bolesti hlavy a závratě. Urapidil se také používá v urgentní medicíně.
Klonidin působí na receptory alfa 2 v centrálním nervovém systému a následně snižuje uvolňování noradrenalinu, Neurotransmitery, část sympatického nervového systému. To zase snižuje srdeční frekvenci (Bradykardie) a krevní tlak snížen (Hypotenze).
Počáteční požití může vést ke zvýšení krevního tlaku (vysoký krevní tlak), protože klonidin má také nespecifický účinek na jiné receptory. Mezi nežádoucí účinky patří typické příznaky, které se vyskytují při zpomalení sympatického nervového systému, včetně sucho v ústech, pomalého žaludku a střev, zácpy (Zácpa), Únava a ospalost.
Klonidin je svým způsobem účinku podporován různými látkami. Patří sem například alkohol a alkohol Antidepresiva.

Důležitá je také léčba poruch srážení, která již byla uvedena jako rizikové faktory. Jednou z možností je substituční terapie, tj. Nahrazení chybějících koagulačních faktorů. Protamin sulfát může být podáván jako antidotum proti mozkovému krvácení během léčby heparinem. Často existuje terapeutické dilema, že pacienti, kteří byli antikoagulační terapií po mnoho let, ji nemohou náhle zastavit, ale nadále se spoléhají na terapii, například kvůli umělým srdečním chlopním a výslednému zvýšenému riziku ukládání krevních sraženin.
Vaskulární malformace v mozku, například kaveromy, které jsou zodpovědné za ICB, musí být napraveny v rané fázi, aby se vyloučilo opakované krvácení.
Vzhledem k tomu, že epileptické záchvaty se mohou vyskytnout přibližně u 10% pacientů postižených velkými intracerebrálními krváceními, je antiepileptická léčba podávána profylakticky nebo při výskytu záchvatů.
Hladinu cukru v krvi je třeba udržovat v normálním rozmezí a zvýšit (Hyperglykémie) se vyhnout.
Pokud mají nervovou vodu (Mozkomíšní mok), vyplněné prostory mozku (Komora) se stále více rozšiřuje, umělý odtok (drenáž) se používají ke snížení tlaku a tím k zabránění hromadného přemísťování mozku a zachycení.
Existují studie zkoumající dosud neschválené léčivo, rekombinantní faktor 7a, který by v počátečních studiích mohl snížit rychlost opětovného krvácení, pokud se podává během prvních několika hodin po krvácení.
V závislosti na poloze a velikosti krvácení, věku a úrovni vědomí pacienta lze krvácení také chirurgicky odstranit.
Chirurgie je možnost, zejména v případě krvácení v oblasti mozkového kmene, kde existuje riziko zachycení životně důležitých center pro dýchání a krevní oběh. Existuje však jen málo informací o výhodách a nevýhodách chirurgického zákroku ve srovnání s konzervativní terapií pro intracerebrální krvácení. Z tohoto důvodu musí být pro jednotlivce rozhodnuto o poměru rizika a prospěšnosti chirurgického zákroku.

Více informací najdete také: Operace mozkového krvácení , Jaké jsou příčiny mozkového krvácení

Následná opatření k včasné terapii jsou:

• Fyzioterapie,
• Logopedie a
• Pracovní lékařství

důležité v závislosti na vzoru selhání, stejně jako léčba rizikových faktorů a příčin krvácení.

Kdy potřebujete operaci?

V zásadě ne všichni pacienti s existujícím mozkovým krvácením mají prospěch z chirurgické terapie. Je proto důležité pečlivě zvážit, zda je tento pacient indikován k operaci nebo ne. Ve většině případů je krvácení považováno za hodné chirurgického zákroku, pokud vede k neurologické poruše. To předpokládá, že do lebky teklo tolik krve, že určité oblasti mozku jsou nyní tlačeny pryč a již nemohou vykonávat svou skutečnou funkci. Jeden pak mluví o symptomatickém mozkovém krvácení. Dále je třeba rozlišovat mezi přesným umístěním krvácení, protože chirurgická evakuace krve je možná pouze tehdy, je-li příčina krvácení co možná povrchní nebo přímo v mozečku.

Přečtěte si více k tématu: Operace mozkového krvácení

Trvání operace

Je obtížné popsat přesný časový rámec pro operaci mozkového krvácení, protože to závisí na různých faktorech. Kromě místa a rozsahu krvácení to zahrnuje i další okolnosti, jako jsou zkušenosti chirurga nebo jakékoli komplikace. Zpravidla však lze hovořit o obecné délce trvání mezi dvěma a osmi hodinami. V jednotlivých případech se však doba trvání operace může od těchto informací výrazně lišit.

Rizika operace

Protože chirurgické ošetření mozkového krvácení je téměř vždy spojeno s otevřením lebeční kosti, je taková operace samozřejmě také spojena s určitými riziky. Na jedné straně, s mozkovými operacemi vždy existuje možnost, že určité mozkové oblasti budou během operace poškozeny a případně mohou mít za následek funkční selhání. Taková komplikace je však poměrně vzácná. Dále je možné, že pacienti mají během výkonu epileptický záchvat, ale to lze dobře a rychle léčit. Existuje také riziko pooperačního krvácení, pokud během operace nebyly dostatečně zásobeny nebo poškozeny všechny cévy.

Přečtěte si více k tématu: Pooperační komplikace - Co to je?, Pooperační bolest

Jak operace funguje pro mozkové krvácení?

Téměř ve všech případech chirurgická léčba mozkového krvácení začíná otevřením lebky, tzv. Kraniotomie, ruku v ruce. K tomu se nejprve oholí vlasy v operační oblasti. Nyní, v obecné anestezii, je samozřejmě kůže v této oblasti pečlivě oddělena od kosti lebky a složena stranou. Nyní k skutečnému otevření lebky dochází otevřením kosti lebky vhodnou pilou. Následuje evakuace krve a zásobení poraněné cévy. Jakmile je chirurg přesvědčen, že jsou všechna plavidla dobře zásobena, je lebka opět uzavřena. Vyříznutá kostní deska je ukotvena ke zbytku lebky pomocí desek nebo drátů a kůže je našita. Ve většině případů po opětovném růstu vlasů není z operace vidět nic.