Léčba rakoviny vaječníků

Synonyma v širším slova smyslu

• Nádor vaječníků
• Nádor vaječníků

Lékařské: karcinom vaječníků

Angličtina: rakovina vaječníků

definice

Rakovina vaječníků (karcinom vaječníků) je maligní (maligní) nádor vaječníků, který se může objevit na jedné nebo obou stranách.

Jeden rozlišuje typ rakoviny vaječníků na základě jeho obrazu jemné tkáně (histologické).
Nádory se tak dělí na

• epiheliální nádory
• Nádory zárodečných buněk
• Nádory zánětů a stromů.

Epitelové nádory jsou nádory, které vznikají z buněk na povrchu vaječníků. Tvoří asi 60% všech maligních nádorů vaječníků. Nádory zárodečných buněk vycházející ze zárodečných buněk embryonálního vývoje (vývoj ovoce) představují asi 20% všech maligních nádorů vaječníků. Nádory stromů jsou nádory, které se vyvíjejí z ovariální tkáně a tvoří asi 5% všech maligních nádorů vaječníků. Kromě toho kolem 20% zhoubných nádorů vaječníků jsou kolonizace buněk z nádoru, který se původně vyvinul jinde (metastázy). Metastázy se většinou vyskytují na obou stranách a asi 30% pochází z rakoviny dělohy a asi 20% z rakoviny prsu (rakovina prsu) nebo rakoviny z gastrointestinálního traktu (gastrointestinální karcinom).

Přečtěte si také naše obecné téma Rakovina vaječníků.

diagnóza

Do diagnostická opatření počítací:

• anamnese (Zdravotní historie)
• Fyzikální (klinické) / gynekologické vyšetření
• Sonografie
• Laboratorní hodnoty / Nádorové markery
• Zobrazovací / rentgenový snímek

Přečtěte si více o tomto tématu v části Gynekologické vyšetření

Anamnéza

Potvrzení diagnózy začíná rozhovorem s pacientem (anamnéza), ve kterém lékař vyjádří podezření na základě symptomů předložených pacientem a může odvodit možnou rakovinu vaječníků.
Aby bylo možné objasnit, zda je to skutečně rakovina vaječníků nebo zda se za příznaky skrývá něco jiného, ​​musí lékař zajistit další testy.

Vyšetření

Klinické vyšetření může poskytnout další vodítka o nemoci. Je obvyklé, že lékař nejprve cítí (palpuje) břicho. V přítomnosti rakoviny vaječníků může někdy cítit zahušťování vaječníků. Poté by měla následovat obouruční palpace (bimanální palpace). To znamená, že lékař umírá prstem nebo dvěma z jedné ruky Vagina (vagina) a čípek (Cervix uteri; viz také Rakovina děložního čípku) a současně druhou rukou zvenčí v oblasti dělohy (Děloha) a Ovaria a Vejcovody (Adenexes) se cítí. Tímto způsobem lze také pociťovat abnormální tkáňové části. Skenování konečníku (rektální vyšetření) by mělo být i nadále prováděno, aby se zde zjistilo usazení nádoru. Pokud fyzické (klinické) vyšetření nadále vykazuje známky rakoviny vaječníků, jsou zobrazeny vnitřní reprodukční orgány.

Sonografie

Prostředek Ultrazvuk / sonografie na jedné straně vnější změny v EU Ovaria (Ovaries), Lůno (děloha) a blízké lymfatické uzliny jsou vyšetřeny na abnormality. Na druhé straně by ošetřující lékař měl prozkoumat okolní orgány, aby nepřehlédl existující usazeniny rakovinných buněk (metastázy).
Mělo by tedy být znělo Střeva (Colon) (pokud je to možné) játra (Hepar), slezina (Splen) a ledviny (Ren).

Doplňte ultrazvukové vyšetření vaginou (vagina) resp. (transvaginální sonografie). Za tímto účelem je do vagíny vložena speciální ultrazvuková sonda. Protože jsou vaječníky na obou stranách dělohy, lze tuto ultrazvukovou sondu použít k prohlédnutí vaječníků. Samozřejmě se hodnotí také vagina a ta Děloha.
Další informace k tomuto tématu jsou k dispozici také na: Ultrazvuk / sonografie

Laboratorní hodnoty

S pomocí Krevní hodnoty / laboratorní hodnoty lze posoudit funkci orgánů (játra, ledviny atd.). Kromě toho lze na základě hodnot zánětu učinit prohlášení o zánětu v těle.
Tzv. Jsou také zvláště zajímavé u rakoviny vaječníků Nádorové markery pro Rakovina vaječníků. Jedná se o speciální laboratorní hodnoty, které se u některých pacientů v průběhu nádorového onemocnění zvyšují. Z výšky těchto hodnot však nelze odvodit velikost ani zhoubnost nádoru. Nádorové markery jsou důležité pouze při sledování postupu, protože změny hodnoty mohou být potom použity k vyjádření o chování nádoru. Zvýšení hodnot naznačuje další růst (proliferaci) nádoru; pokles hodnot naznačuje, že se nádor zmenšuje. Pokud hodnoty nádorových markerů zůstanou stejné, lze spekulovat, že nádor nebude růst ani zmenšovat.

Nejběžnějším nádorovým markerem pro rakovinu vaječníků je CA 125. Silné zvýšení je zjištěno zejména u serózní rakoviny vaječníků. CA 125 však může být také zvýšen u benigních ovariálních nádorů nebo při zánětu v břišní dutině (intraabdominální). Další nádorové markery, které lze určit, jsou CEA, CA 19-9 a CA 72-4. Tyto nádorové markery se však také vyskytují v jiných nádorech, jako je Rakovina tlustého střeva (Karcinom tlustého střeva) nebo Zánět v břiše zvýšené. Proto uvádějí pouze náznak přítomnosti rakoviny vaječníků. Jiné patologické procesy v těle musí být vyloučeny. AFP (Alfa-fetoprotein) je velmi specifický nádorový marker, který je zvýšen v nádoru žloutkového vaku. hCG (lidský choriogonadotropin), hormon, který je normálně produkován plodem během těhotenství, a proto je zvýšen v krvi, je také zvýšen u chorionického karcinomu, který je odvozen z embryonálních buněk.

souhrn Laboratorní hodnoty / nádorové markery který může být zvýšen u rakoviny vaječníků:

• CA 125
• CEA
• CA 19-9
• CA 72-4
• AFP
• hCG

Zobrazování

RTG snímek

Stává se RTG snímek z plíce Pokud jsou vytvořeny, mohou být rozpoznány buněčné osady (metastázy).

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI)

Počítačová tomografie je radiologické znázornění těla, ve kterém je organismus viditelný v různých vrstvách.
Tyto zkoušky však nejsou vždy nutné. Po posouzení dříve stanovených údajů musí ošetřující lékař zvážit, zda jedna z těchto dvou zobrazovacích metod může poskytnout nové znalosti a zda to dává smysl.

Magnetická rezonance také ukazuje organismus v několika vrstvách, ale místo rentgenových paprsků se používají magnetická pole. Prostředek Počítačová tomografie a Magnetická rezonance lékař může podrobněji posoudit, zda existuje rakovina vaječníků a ve kterých orgánech mohou být přítomny buněčné usazeniny (metastázy).

Alternativní onemocnění (diferenciální diagnostika)

Nemnoho příznaků, které se mohou vyskytnout u rakoviny vaječníků, stejně jako masy v oblasti břicha, mohou také vznikat z jiné příčiny:

• Hnisové vředy (abscesy) vaječníků, vejcovody, dodatek (dodatek = slepá střeva)
• Vředy dělohy
• Nádory vejcovodů
• Mimoděložní těhotenství

může stále vést k nárokům na vesmír. Buňky vycházející z konečníku (konečníku) mohou také pronikat do vaječníků (infiltrovat) a tak simulovat rakovinu vaječníků.

Léčba epiteliálních nádorů vaječníků

Terapie epiteliálních nádorů vaječníků je v zásadě založena na jednom radikální operace v kombinaci s následným chemoterapie.
Operace se snaží úplně odstranit (resekovat) nádor. Princip radikální operace je to vaječníky (vaječníky), vejcovody (tubae uterinae), děloha, dodatek (dodatek, dodatek), velká síť (Větší omentum) a také v pánvi (pánvi) a na hlavní tepně (aorta) (lokalizované) lymfatické uzliny (Nodi lymfhatici) odstraněny. Někdy je nutné odstranit část střeva (tlustého střeva) i části peritonea (peritoneum).

Chemoterapie následuje po operaci, aby se co nejvíce zničily zbývající rakovinné buňky.
Zpravidla se používají následující chemoterapeutika: karboplatina, cyklofosfamid a paclitaxel.

Často jsou také operativní Následné intervence odneseno.
To je například případ, kdy by nádor nemohl být úplně odstraněn během primárního chirurgického zákroku (první zákrok). Před druhým chirurgickým zákrokem by vždy mělo následovat několik cyklů chemoterapie s cílem úplně odstranit nádor. Má však smysl provádět druhý postup, pouze pokud chemoterapie funguje dobře. Studie zjistily, že míra přežití pacientů s druhou operací se nezlepší, pokud dříve provedená chemoterapie funguje špatně nebo vůbec.

Někdy se druhý postup provádí pouze z diagnostických důvodů. Tento zásah se potom nazývá Operace druhého pohledu určený.
Pokud první operace a následná chemoterapie vedla k prokázané úplné regresi nádoru, použije se druhý postup ke kontrole, zda je stále přítomen zbytkový nádor.
U 50% pacientů, kteří byli dříve popsáni jako bez nádoru, lze v tomto druhém postupu nalézt reziduální nádor. Ve studiích však nebyly zjištěny žádné výhody pro pacienty po operaci druhého pohledu.
I když je reziduální nádor nalezen ve druhém postupu, je sporné, zda nová chemoterapie a prodloužení doby přežití jsou sporné.

Druhý postup se také provádí, pokud se rakovina znovu objeví po odstranění původního nádoru. Jeden pak mluví o jednom Opakování nádoru. Rozlišuje se mezi časnými a pozdními relapsy. Jeden mluví o časné recidivě, když nádor opět roste do jednoho roku po odstranění primárního nádoru. Pozdní recidivy se vyskytují více než rok po odstranění primárního nádoru.

Přečtěte si také naši stránku Odstranění vaječníků.

Terapie stromálních nádorů

Pokud je nádor stále velmi malý a žena stále chce mít děti, je možné odstranit vaječník postižený nádorem pouze pomocí vejcovodu. Když je však plánování rodiny dokončeno nebo když je nádor velký, provádí se radikální operace jako u epitelových nádorů (viz výše). Nádory stromů jsou pak ozářeny vysokými dávkami rentgenového záření, protože jsou citlivé na záření. Měl by být stromální nádor na radioterapie neodpovídají, lze provést pokus o redukci nádoru chemoterapií.

Terapie nádorů zárodečných buněk

Pokud je nádor omezen na jeden vaječník, jsou vaječníkové a vejcovodové trubice na postižené straně obvykle odstraněny (adenektomie) v případě nádorů zárodečných buněk. Poté se provádí chemoterapie chemoterapeutiky etopside, bleoycinem a cisplatinou. Protože dysgerminomy jsou na rozdíl od ostatních nádorů zárodečných buněk citlivé na záření tyto jsou ozářeny 30-40 Gy po operaci.

Důsledek terapie

Každá operace, chemoterapie a radiační terapie má samozřejmě vedlejší účinky a důsledky. Avšak pouze několik z nich bude diskutováno níže.

U mladších žen bude nad rámec toho Menopauza (klimakterická) Pokud jsou vaječníky odstraněny, ty vytvořené ve vaječnících chybí Pohlavní hormony. To může vést k předčasným menopauzálním jevům s potem a návaly horka a rozrušení Deprese jako Porucha spánku Přijít. U těchto pacientů lze pohlavní hormony nahradit (nahradit) užíváním léků a těmto příznakům lze zabránit.

Pokud jsou také odstraněny oba vaječníky, jeden je přírodní těhotenství vyloučené, což může být zvlášť dramatické pro mladší ženy. Jako „kompromis“ mohou být vaječné buňky před zahájením terapie zmrazeny a pokud chcete mít děti, mohou být uměle oplodněny. Takže může být možné stát se matkou i přes odstranění vaječníků.

Použití chemoterapie může také vést k dalším příznakům.
Chemoterapeutická činidla mají zvláštní účinek na rychle se dělící buňky. Jsou to obvykle rakovinné buňky, ale také střevní, vlasy a krevní buňky. Ostatní zdravé buňky jsou také chemoterapeutickými látkami podrážděny a částečně ničeny.
To se může projevit při poruchách funkce střev s zvracením a průjmem, vypadávání vlasů, zvýšenou náchylnost k infekcím a anémii.

Následná péče

Po léčbě nádoru vaječníků (rakovina vaječníků), Následné vyšetření resp. V prvních dvou letech po léčbě by měl být pacient vyšetřován každé tři měsíce, ve třetím až pátém roce po ošetření každých šest měsíců a od pátého roku po ukončení léčby jednou ročně.

Pacient by měl věnovat zvláštní pozornost tomu, zda Trávicí problémy, vážné změny hmotnosti nebo Zvýšení velikosti pasu nastat. Také by mělo být zaznamenáno významné snížení výkonu a ohlášeno ošetřujícímu lékaři.

Při následných vyšetřeních by měla být pacientka popsána a vyšetřena (ultrazvuk / sonografie) na změny v břiše (břicho) po popsání jejího stavu. Měli byste také udělat plicní zkoušku gynekologická kontrola resp.
Gynekologické vyšetření by mělo mít formu palpačního vyšetření, po kterém následuje ultrazvuk vagíny (transvaginální sonografie). Palpace konečníku je také důležitá.

Hrají také důležitou roli při sledování pokroku Nádorové markery jako je CA 125. Se zvyšujícími se nádorovými markery je vhodné provést počítačovou tomografii (CT), aby se zjistily možné recidivy (obnovený růst nádoru) v rané fázi.