Pupeční uzel

definice

Uzel pupeční šňůry je obávaný komplikace během těhotenství a porodu. Zvýšený dětský pohyb v děloze může pupeční šňůru kroužit nebo uzlovat.

V pupeční šňůře proudí krevní cévy od matky k dítěti a zpět. V důsledku toho je dítěti dodáván kyslík a živiny z matky a metabolické produkty z dítěte jsou přepravovány pryč mateřskou krví. Pupeční šňůra je vybudována ve spirále, aby se zabránilo zničení krevních cév. Ve většině případů jsou uzliny pupeční šňůry pouze volně navinuté, což neovlivňuje průtok krve.

Pokud je pupeční šňůra neustále a silně tažena, jako je tomu v případě porodu, může uzel tahat sám a tím vážně omezit nebo úplně přerušit péči o dítě. V nejhorším případě vede uzel pupeční šňůry k smrti dítěte v děloze. Symptomatický (= kontrahovaný) uzel pupeční šňůry je absolutní nouze a nouzový císařský řez musí být proveden okamžitě.

Jak běžný je pupeční uzel?

Uzel pupeční šňůry je velmi obávanou komplikací v porodnictví. Rozlišuje se mezi jednoduchým opakováním, které se vyskytuje u 20% všech narozených a obvykle nezpůsobuje žádné komplikace, a vícenásobným opakováním pupečníkové šňůry, ke kterému dochází u <1% narozených, zde se riziko komplikací výrazně zvyšuje.

Skutečný uzel pupeční šňůry se nachází u 1–2% všech narozených. K tomu dochází, když dítě během pohybu posouvá smyčku v pupeční šňůře.

příčiny

Uzel pupeční šňůry obvykle vyplývá ze silných dětských pohybů v lůně. Významnou roli hraje také množství plodové vody. Na konci těhotenství by mělo dítě obklopit 800–1500 ml plodové vody.

Pokud je množství plodové vody vyšší než 2 000 ml, mluví se o polyhydramniích (závislost na plodové vodě).Dítě má více prostoru pro pohyb a otáčení pupeční šňůry, což může vést k uzlům. Dalším rizikovým faktorem je delší pupeční šňůra, která má větší volnost a dítě se kolem ní může i několikrát ovinout.

diagnóza

Uzel pupečníkové šňůry lze vidět na ultrazvuku ve formě většího otoku. Většinou se však během těhotenství nezjistí a všimne se pouze tehdy, když se stane symptomatickým.

Během těhotenství, zalomení pupeční šňůry vede k nedostatečné zásobě dítěte, což je patrné při snížených pohybech dítěte. V tomto případě musí být kontrola CTG provedena okamžitě. V CTG (kardiotocography = záznam srdečních zvuků dítěte a kontrakcí matky) je možné pozorovat pokles srdeční frekvence dítěte (bradykardie). Klesající srdeční frekvence však může mít i jiné příčiny.

Pokud existuje podezření na uzel pupečníkové šňůry, lze pomocí Dopplerovy sonografie měřit průtok krve v pupeční šňůře nebo placentě a u dítěte, což ukazuje na zúžení. Diagnóza uzlů pupečníkové šňůry může být nakonec stanovena až po narození.

Tyto příznaky mohou být použity k identifikaci pupeční uzliny

Dojde-li ke skutečnému uzlu pupeční šňůry, je dítě akutně nedostatečně zásobeno kyslíkem (hypoxie). To představuje absolutní mimořádnou situaci.

Organismus plodu nemůže tento stav dlouho kompenzovat a rychle reaguje se změnou srdeční frekvence. Typický srdeční rytmus plodu je 140 - 160 tepů za minutu. Na začátku může dojít ke zvýšení srdeční frekvence> 160 tepů za minutu (tachykardie), ale v průběhu času srdeční výdej rychle klesá a bradykardie se vyvíjí <110 tepů za minutu (snížení srdeční frekvence).

Totéž platí pro pohyby dítěte. Dítě se reflexivně snaží dostat do pozice, ve které dostává lepší péči. V případě uzlu pupeční šňůry to však může dokonce způsobit zhoršení a utažení uzlu. Při přetrvávající nedostatečné nabídce se pohyby dítěte postupně snižují, dokud se již dále nepohybují.

Léčba / terapie uzlu pupečníkové šňůry

Pupeční šňůra má spirálovou strukturu, takže pokud je volný uzel, průtok krve v cévách obvykle není ovlivněn. V tomto případě není třeba zahájit akutní terapii.

Uzel nelze uvolnit zvenčí a v nejvzácnějších případech se uzel sám uvolní. Dítě musí být proto pečlivě sledováno pomocí CTG a ultrazvuku.
Pokud je dítě dospělé, je třeba zvážit včasnou indukci. Porod by měl být prováděn pouze císařským řezem, protože v spontánním porodu je uzel napnut tahem za pupeční šňůru.

Pokud existuje podezření na uzel pupečníkové šňůry, nemělo by být použito vnější kroucení, protože další pohyb dítěte může uzel utáhnout. Jakmile se pupeční uzel stane symptomatickým, tj. srdeční frekvence dítěte klesá, léčba musí být zahájena okamžitě.

Okamžitě je nutné provést nouzový císařský řez (císařský řez). Díky stlačené pupeční šňůře dítě nedostává od matky žádnou krev bohatou na kyslík, což vede k závažnému nedostatečnému zásobování během několika minut, což má závažné důsledky, zejména pro vývoj mozku dítěte. Pokud existuje podezření na skutečný uzel pupeční šňůry, je těhotná žena okamžitě převezena na operační sál a je zahájena celková anestézie.

Jakmile matka spí, dítě se narodí břišním řezem. Dítě je přerušeno matkou a může si vyvinout plíce a přijímat kyslík intenzivním křikem nebo asistovanou ventilací.
V závislosti na tom, který týden těhotenství byl porod zahájen nebo jak dlouho byl nedostatek kyslíku, může novorozenec potřebovat další intenzivní lékařské ošetření. V každém případě musí být dítě pečlivě vyšetřeno pediatrem a několik dní sledováno.

Přečtěte si více o: Císařský řez

To mohou být dlouhodobé důsledky uzlu pupeční šňůry

Matka dostává kyslík a živiny matkou prostřednictvím cév, které běží v pupeční šňůře. Pokud jsou cévy vytlačeny, existuje akutní nedostatečná nabídka. Hlavně mozek dítěte je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Může dojít k vážnému poškození mozku nebo dokonce intrauterinní (v děloze) smrti nenarozeného dítěte.

Pokud je dodávka trvale omezená, dochází ke značnému zpoždění růstu, malformacím orgánů, např. Srdeční vady s následnou srdeční nedostatečností nebo malformacemi ledvin a selháním ledvin.
Kromě toho se po narození zvyšuje riziko nekrotické enterokolitidy, těžkého zánětu střeva. V těžkých případech musí být odstraněny části střeva.

Zvyšuje se také riziko syndromu náhlé kojenecké smrti, neurologických onemocnění, jako je epilepsie nebo psychologických onemocnění, jako je porucha pozornosti (ADHD) nebo poruchy příjmu potravy.

Takto můžete zabránit uzlu pupeční šňůry

Zvonky uzlových kabelů nelze zvenčí zabránit nebo posílit. Pokud je přítomno několik rizikových faktorů, mohou pravidelné kontroly odhalit tvorbu uzlu pupečníkové šňůry a může se zintenzivnit monitorování nenarozeného dítěte.

V ojedinělých případech však může být při preventivních lékařských prohlídkách objevena asymptomatická hrudka. Většina hrudek zůstává až do narození bez příznaků. Nemusíte dělat bez cvičení nebo sportu.

Co je to falešný uzel pupeční šňůry?

Falešný uzel pupeční šňůry je tvoření smyček v pupeční šňůře nebo lokální zesílení pupeční šňůry (Whartonova želé), které se podobá uzlu na ultrazvuku. S nesprávným uzlem pupeční šňůry však není průtok krve omezen a nedochází k žádné nedostatečné zásobování. Terapie nemusí být zahájena a porod může probíhat přirozeně.