Intubace

Co je to intubace?

Intubace je termín používaný k popisu zavedení ventilační trubice do průdušnice nebo krku pacienta během operace nebo v případě nouze k zajištění dýchacích cest a dýchání.
Pro intubaci jsou k dispozici různé ventilační systémy, které lze zvolit v závislosti na plánovaném postupu a individuálně v závislosti na pacientovi.

Přečtěte si více k tématu: Intubační anestézie

Jaký je správný postup pro intubaci?

Po podání léku musí být pacient ventilován, protože kvůli svému relaxantu již není schopen to udělat sám. Hlava je přetažená a pro ventilaci se používá maska. Nyní je laryngoskop pečlivě pokročilý a jazyk je tlačen na stranu. Nyní byste měli mít možnost vidět vokální záhyby a glottis. Pokud tomu tak není, můžete získat lepší přehled s tlakem na hrtan nebo použít videohrt. Nyní je trubice tlačena podél laryngoskopu mezi dvěma hlasivkami do hlasivek a blokována blokovací stříkačkou, tj. Manžeta na trubici je nafouknuta, takže nemůže proklouznout. Nyní jsou žaludek a plíce monitorovány stetoskopem, aby bylo zajištěno, že trubice je řádně usazena v průdušce. Aby se zabránilo pohybu trubky, je také zajištěna upevňovacím popruhem. Poté se připojí kapnometr, který měří CO2 ve vydechovaném vzduchu, a pokud to nelze změřit, zkumavka je pravděpodobně umístěna nesprávně. Pokud je vše v pořádku, trubice je připojena k ventilátoru, na kterém jsou nastaveny požadované parametry.

Další informace naleznete na adrese: Indukce anestézie

Co je to intubační anestézie?

Intubační anestézie je formou celkové anestézie. Po podání anestetického léku se do průdušnice pacienta vloží endotracheální trubice (typ ventilační trubice), aby se zajistila ventilace.
V případě celkové anestezie se kromě hypnotik a léků proti bolesti používají také svalové relaxancia, díky nimž se pacient nemůže dýchat. Usnadňuje také vložení trubice (intubace), skrz kterou je během operace řízeno dýchání. Intubační anestézie je nutná, pokud lokální anestézie není dostatečná nebo postižená oblast nemůže být znecitlivěna tímto způsobem, např. Operace na hrudi a břiše, na srdci, na hlavě, nouzové intervence atd. Jednou z výhod intubační anestézie je bezpečné dýchací cesty. Je nepravděpodobné, že by zkumavka měla za následek aspirace, tj. Aby cizí tělesa nebo zbytky potravin pronikly do dýchacích cest. Nevýhodou je riziko poranění zubů, hrtanu a průdušnice.

Co je to e-mac intubace?

Během intubace anesteziolog umístí zkumavku mezi hlasivky a poté ji vtlačí do průdušnice. To lze bezpečně provést pouze tehdy, je-li glottis jasně viditelný. Proto se pro zasunutí používá laryngoskop, pomocí kterého lze pero tlačit na stranu a zvednout spodní čelist. Stále však může dojít k tomu, že glottis nebude vidět, např. u obézních pacientů nebo deformit hrudníku. Zde může pomoci video laryngoskop C-Mac.Má vestavěnou kameru a přidružený monitor, pomocí kterého lze vidět glottis a bezpečně zasunout trubici iu těžkých pacientů. Kromě intubace pod vizuální kontrolou je pacient monitorován, aby se vyloučilo, že trubice náhodně vstoupila do jícnu. Kromě toho je připojen kapnometr, který měří CO2, který protéká trubicí během výdechu.

Co obsahuje sada intubace?

Intubační sada se skládá z několika částí a kromě intubace před operačním sálem v nemocnici je využívána hlavně pohotovostními službami. Zahrnuje: endotracheální trubice různých velikostí; laryngoskop s lehkou špachtlí; Úvodní mandrén, který je vložen do zkumavky pro intubaci, aby byla pevnější a usnadnila tak intubaci; po úspěšném vložení zkumavky se mandrén odstraní; blokovací stříkačku, se kterou je zkumavka blokována, aby se zabránilo jejímu snadnému vytržení; Bloková svorka; Lubrikant (např. Gel), který usnadňuje vkládání zkumavky; upevňovací pásek, aby trubice nemohla proklouznout, a trubice Guedel. Trubka Guedel se používá k fixaci jazyka pacientů v bezvědomí tak, aby nemohla být spolknuta, a tak pomáhá s ventilací masky. Intubaci by měl vždy provádět lékař.

Jaké léky se používají během intubace?

Během intubace jsou intravenózně používány tři různé typy léků: hypnotikum (anestetikum), opioid (úleva od bolesti) a uvolňovač svalů. Nejprve opioid, např. Fentanyl. Potlačuje podnět bolesti a má mírně uklidňující účinek na pacienta. Pak je uvedena hypnotika, např. Propofol. To vede ke ztrátě vědomí pacienta. Nakonec je podáván svalový relaxant, např. Rocuronium. Kostrové svaly se ochromí a pacient nyní musí být ventilován a intubován. Během operace je anestezie udržována anestetickými plyny nebo intravenózními léky.

Přečtěte si o tom více v části: Jaké jsou anestetika?

Jaké jsou komplikace intubace?

Komplikace během intubace jsou např. misintubace, ve které je trubice vložena do jícnu místo průdušnice. Výsledkem je, že pacient není ventilován a nedostává žádný kyslík. Pokud není nesprávná intubace včas rozpoznána, může nedostatek kyslíku vést k trvalému poškození nebo dokonce smrti. Komplikace ve formě poškození trubice mohou také nastat během intubace do průdušnice. Příkladem je dislokace arytenoidní chrupavky v hrtanu nebo jiné poškození hlasivek, např. intubační granulom, což může vést k chrapotání a potížím s dýcháním. Poškození průdušnice (průdušnice) je také možné. To může vést k subglottické stenóze, která může ztěžovat dýchání. Další komplikací je poranění nebo ztráta zubů v důsledku nesprávného použití laryngoskopu. U dlouhodobě větraných pacientů může trubice poškodit sliznici průdušnice a dokonce i nekrózu.

Další informace naleznete na adrese: Rizika celkové anestezie

Co je to intubační granulom?

Intubační granulom je typ granulomu hlasivek, který se může objevit jako komplikace dlouhodobé endotracheální intubace. Je to pseudotumor, tj. Nádor, který zabírá prostor, ale jinak nemá vlastnosti skutečného nádoru. Dalším příkladem pseudotumoru jsou bradavice. Granulomu hlasivky je obvykle předcházeno poranění hlasivky. V případě intubačního granulomu jde o intubaci. Symptomy jsou kašel, chrapot, pocit cizího těla a potíže s dýcháním. Léčba se provádí chirurgickým odstraněním granulomu, protože chirurgický zákrok znovu poškodí hlasivku a recidivy nejsou neobvyklé.

Může intubace způsobit epiglottitidu?

Zánět epiglottis (epiglottitis) je nejčastější u malých dětí, ale ve vzácných případech mohou být postiženi také adolescenti a dospělí. Protože se během intubace používají sterilní nástroje a materiály, je nepravděpodobné, že by to bylo příčinou. Očkování se provádí proti patogenu Haemophilus influenzae, který se také doporučuje pro každé dítě. Protože epiglottitida má poměrně vysokou úmrtnost 10-20%, je důležité podávat antibiotika rychle. V případě nouze musí být k zajištění dýchacích cest dokonce provedena intubace.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Epiglottitida

Chrapot po intubaci

V případě endotracheální intubace je do průdušnice umístěna trubice, která zajišťuje ventilaci pacienta. To může také způsobit různé poškození intubace. Jednou z nejčastějších stížností po probuzení z anestézie je chrapot. To by však mělo zmizet znovu po jednom až dvou dnech po operaci. V některých případech, např. pohybem trubice vede k dalšímu podráždění hlasivek, což prodlužuje chraplavost. Dlouhodobá intubace zvyšuje pravděpodobnost poškození hlasivek a vzniku intubačního granulomu, což může způsobit chrapot, dokud není odstraněn. Ve vzácných případech mohou být během intubace zraněny svaly a nervy, které jsou zodpovědné za pohyb hlasivek. To pak může vést k ochrnutí hlasivek a prodlouženému chrapotání. Endotracheální intubace se v zásadě nemusí provádět pro každý postup. V případě potřeby se zeptejte anesteziologa na možné alternativy.

Přečtěte si více k tématu: Strach z anestézie / celková anestézie

Hrtanová maska ​​(LMA)

Hrtanová maska ​​je tzv. Orofaryngeální trubice, tj. že to přijde k odpočinku za hrtanem poté, co byl představen pacientovými ústy.
Tím je zajištěno, že dýchací cesty jsou udržovány otevřené, takže pacient může být poté maskou ventilován.
Hrtanová maska ​​se používá, pokud operace netrvá déle než dvě hodiny, jiný typ intubace není možný nebo pacient potřebuje nouzovou ventilaci.

Před zasunutím hrtanové masky je pacient podroben anestézii, aby se zabránilo křečím reflexu hrtanu a křečím hrtanu.
Poté může být zasunuta ústy pacienta s nataženou hlavou pacienta a upevněna ve správné poloze.

Kontraindikace

Je důležité, aby pacient byl střízlivý, protože vložení masky za hrtan může vyvolat zvracení, což může vést k vdechnutí zvracení do plic.
Na rozdíl od jiných intubačních postupů, laryngeální maska ​​proti tomu neposkytuje žádnou ochranu.

Kromě toho není hrtanová maska ​​vhodná pro osoby s nadváhou (BMI> 35), stejně jako zásahy do oblasti hrudníku nebo hlavy.

Rizika

Vložení hrtanové masky může poškodit vaz jazyka a poškodit zuby.

Přečtěte si více k tématu: Hrtanová maska

Hrtanová trubice (LTS)

Hrtanová trubice je alternativou k hrtanové masce.
Na rozdíl od toho nabízí vyšší Ochrana proti vdechnutítj. může lépe zabránit zvracení vdechováním.
Hrtanová trubice může být také použita, pokud je jiná intubace obtížná a může být také použita nouzové větrání být použit.

Po zasunutí se hrtanová trubice také uklidní pod hrtanem, ale má také otvor v hrtanu jícen teče ven a přes ten Nasogastrická trubice lze vložit pro odsávání obsahu žaludku.

Navzdory této vyšší aspirační ochraně by laryngeální trubice neměla být pokud možno použita u pacientů bez půstu.

Rizika

I když je vložena hrtanová trubice, může dojít k poranění jazykového vazu nebo ústní sliznice.
Pokud je zvolena příliš velká zkumavka, nemusí být možné větrání.

Guedel trubice

Trubka Guedel je jako hrtanová maska orofaryngální Trubka.
Používá se k usnadnění ventilace sáček s maskou. Zkumavka Guedel je vložena ústy pacienta v bezvědomí / anestézii a odpočívá v hltanu.

Tím se zabrání tomu, aby byly dýchací cesty ucpávány například uvolněným jazykem.
Zkumavku Guedel nelze použít u bdělých pacientů, jinak bude vložena Ochranné reflexy spustil to také Zvracení a následné aspirace.
Pro výběr správné délky je určena vzdálenost mezi rohem úst a ušním lalůčkem pacienta.

Spirálová trubice

Spirálová trubice, stejně jako trubice Guedel, usnadňuje ventilaci vaku s maskou.
Nicméně, on je nosohltanu Tube, tj. tlačí se nosem pacienta do hltanu.

To znamená, že může být také použit s probuzenými pacienty. Pro výběr správné délky použijte jako vodítko vzdálenost mezi špičkou nosu a ušním lalůčkem pacienta.

Endotracheální intubace

Endotracheální intubace je postup volby Nouzové zásahy nebo ne střízlivý Trpěliví. Používá se pro operace na hlavě, krku, hrudi a břiše.
V zásadě neexistují kontraindikace, zejména ne v případě nouzových zásahů.

Při endotracheální intubaci je do dýchací trubice vložena ventilační trubice průdušnice pacienta.
Pro ženy se používají trubky o tloušťce 7,0 - 7,5 mm, pro muže se používají trubky o tloušťce 8,0 - 8,5 mm. Při intubaci malých dětí se tloušťka jejich malého prstu použije jako vodítko pro zvolenou tloušťku zkumavky.

Akce

Pacient je předem ventilován maskou, takže jeho krev je dostatečně obohacena kyslíkem. Poté, co dal jeden uvolnění svalů Droga (Svalový relaxant) takzvaný Laryngoskop Být tlačen směrem k hrtanu.
Je na něm kamera, kterou anestetik vidí hrtan. S laryngoskopem Epiglottis být zvednut až do výhledu na hlasivky daný je.

Ventilační trubice může být poté vložena kolem hlasivek do průdušnice a může začít ventilace. Ochranný skus lze použít retrospektivně, aby pacient nehrozně nehryzl zkumavku. Trubka je pak připevněna k ústům pomocí sádrových proužků.

Komplikace

Vzhledem k určitým anatomickým podmínkám nejsou hlasivky u některých pacientů snadno viditelné. V takovém případě se nejprve provede pokus o zlepšení viditelnosti pečlivým zatlačením hrtanu nahoru a doprava.

Tento postup se nazývá BURP manévr (Angličtina: zpětný, vzestupný, pravý tlak). Pokud intubace stále není možná, bude možná nutné použít alternativní metody.

Fiberoptic probuzení intubace

Fiberoptic probuzení intubace je metoda volby pro obtížné intubační podmínky.

K dispozici je také flexibilní Bronchoskop dostupné, které lze vložit do průdušnice, když je pacient vzhůru, přičemž jsou zachovány ochranné reflexy.
Výsledkem je zachování spontánního dýchání pacienta.

Protože postup může být pro pacienta velmi nepříjemný, je důležité, aby sliznice byly dostatečně předem omráčený stát se.
Potom může být bronchoskop se závitovou trubicí protlačen nosem nebo ústy až ke vchodu do hrtanu.

Bronchoskop má další otvor, kterým lze anestetikum aplikovat na hlasivky.
Jakmile je to hotové, trubka může být vložena dále do průdušky. Pouze v případě, že je trubice bezpečně umístěna do průdušnice, je zahájena anestézie.

Cricothyrotomy

Kricothyrotomie je poslední možností, jak zajistit ventilaci pacienta. Používá se pouze pro tzv. „nemůže intubovat, nemůže ventilovat„Případy byly použity, tzn. u pacientů, kteří nemohou být ventilováni maskou ani s konvenční intubací.

Toto je nouzová situace, protože jinak hrozí udušení pacienta.
Cricothyrotomy je chirurgicky invazivní postup, ve kterém ligamentum conium (proto jméno), vaz mezi chrupavkovými částmi hrtanu, je otevřen z vnějšku s přibližně 3 cm dlouhým řezem.

Otvorem může být zavedena ventilační trubice, čímž je zajištěno zásobování pacienta kyslíkem. Tento postup se však používá pouze k obcházení dodávky kyslíku v nouzových situacích.
Jakmile to situace dovolí, měl by se přepnout na alternativní postup intubace.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Tracheální řez