Propíchnout

definice

Punkce je obecný termín pro různé lékařské intervence. K propíchnutí orgánu, tělní dutiny nebo krevní cévy se obvykle používá tenká dutá jehla nebo odpovídající nástroj a odstraní se tkáň nebo tekutina.

Punkci lze použít pro diagnostiku, například punkci ledvin k určení možného onemocnění ledvin. Na druhou stranu, vpich může být také použit primárně jako terapeutické opatření, jako je zmírnění patologické akumulace tekutiny v tělní dutině (například v břiše nebo v perikardu).
V závislosti na orgánu nebo oblasti těla, na kterém je defekt proveden, existuje riziko komplikací v důsledku zranění. Proto musí být před propíchnutím vždy zvážen možný přínos proti rizikům.

Více informací na toto téma naleznete na: Voda v perikardu a voda v břiše

Indikace vpíchnutí

Protože termín propíchnutí popisuje velké množství různých lékařských zákroků, jsou indikace různorodé a šířeny napříč všemi specializovanými oblastmi. Nejčastěji prováděnou punkcí je odběr krve žíly, například u rodinného lékaře nebo v nemocnici za účelem stanovení krevních hodnot. Navíc, v případě zapouzdřeného hnisavého zánětu (abscesu) pod kůží nebo v orgánu, je často indikována punkce k vypuštění hnisu.

Pokud jsou při zobrazovací diagnostice, jako jsou rentgenové paprsky nebo počítačová tomografie, detekovány nápadné struktury, může být užitečná punkce příslušné struktury.
V případě poruchy krve, jako je například nevysvětlitelná anémie, může být nezbytná například punkce a odběr kostní dřeně.

Další indikace existují, když se tekutina hromadí v tělních dutinách, jako je pohrudnice (pleurální výpotek) nebo v břiše (ascites).
Defekt může na jedné straně sloužit ke snížení tlaku a na druhé straně poskytnout diagnostické informace o příčině akumulace vody. V některých případech je vpich indikován také v případě výtoku ve velkém těle.
V neurologii je mozková tekutina propíchnuta přes míchu, pokud existuje podezření, že může být přítomna například meningitida.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: voda v plicích

Jak lékař připraví punkci?

Zda je nutná příprava před vpichem, záleží na typu postupu. Obecně je uveden hygienický postup k prevenci infekce. Proto musí být oblast vpichu předem dezinfikována. V závislosti na cílovém umístění vpichu může být nutná zvláštní poloha (například sedět a ohýbat se při vpichu mozku).
Lékař provádějící zákrok bude pacienta informovat. V některých případech je lokální anestetikum injikováno pod kůži před skutečným vpichem. Před propíchnutím orgánů, jako jsou játra, je třeba předem zkontrolovat hodnoty krevní srážlivosti.

Jak funguje defekt?

Obecná posloupnost vpichu je taková, že poté, co byl pacient umístěn do určité polohy, je-li to nutné, je místo vpichu dezinfikováno.
V závislosti na typu vpichu je pak oblast kůže znecitlivěna injekční stříkačkou. Během zákroku je důležité, aby pacient zůstal co nejvíce klidný a dodržoval pokyny lékaře. Pokud jsou například játra nebo ledviny propíchnuty, může být nezbytné zvláštní dýchací manévry.

Jsou-li propíchnuty hlubší orgány nebo oblasti, lze to provést pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie. Pacient obdrží další podrobné informace o konkrétním postupu vpichu od lékaře, který jej provede.

Vyhodnocení intervence

Vyhodnocení propíchnutí závisí především na tom, která struktura byla propíchnuta as jakým cílem.

V případě terapeutického vpichu, tj. Pokud se například odčerpá hnis nebo nahromadění tekutin, je výsledek často patrný ihned po zákroku. Příkladem by byl pacient, který si stěžuje na dušnost způsobenou vodou v plicích. Po úspěšném vpichu výtoku je dýchání obvykle okamžitě uvolněno.

V případě vpichu, který byl proveden pro diagnostické účely, se vyhodnotí odebraná tkáň nebo tekutina. V závislosti na otázce to lze provést například v laboratoři, mikrobiologickém nebo patologickém ústavu. Jakmile budou vzorky vyhodnoceny, bude o tom informován ošetřující lékař, který je klasifikuje spolu s dalšími nálezy pacientů a vyvine další postup.

Rizika postupu

Mezi obecná rizika spojená s jakýmkoli typem vpichu patří krvácení, infekce a poškození orgánů, nervů nebo krevních cév. Kromě toho se v místě vpichu může objevit silná bolest. Tato rizika se liší v závislosti na místě vpichu. S povrchovou punkcí, jako je odběr krve z žíly na paži, jsou rizika velmi nízká.

Pokud je naproti tomu třeba propíchnout hlubší orgán, jako je slezina nebo ledvina, zvyšuje se zejména riziko poškození struktur na cestě vpichu. Při vpichování maligních buněk existuje také riziko, že budou přeneseny. Tento postup může také rozšířit patogeny do zanícených oblastí. Dalšími zvláštními riziky jsou například poranění plicní dutiny při punkci plic, které může vést ke zhroucení plic, což obvykle vyžaduje léčbu.

Před vpichem ošetřující lékař vysvětlí pacientovi všechna možná rizika a odpoví na všechny dotazy.

Více informací na toto téma Bolest po propíchnutí najdete zde.

Trvání vpichu

Jak dlouho propíchnutí trvá, záleží na tom, jak složité je a jak snadné je dosáhnout místa vpichu. Normální odběr krve trvá jen několik minut. Například orgánová punkce plic nebo sleziny je složitější, a proto trvá déle. V případě takových vpichů se provede podrobné vysvětlení předem, během něhož je pacient rovněž informován o očekávané době trvání. Faktory, jako jsou obtížné anatomické podmínky, mohou výrazně zvýšit potřebnou dobu.

náklady

Rozsah nákladů na vpich je velmi velký kvůli mnoha rozdílům v rozsahu a složitosti postupu. Defekt se obvykle provádí pouze tehdy, existuje-li lékařské zdůvodnění a poté je obvykle v plné výši hrazena zdravotní pojišťovnou.

Výjimkou jsou vzorky krve, které se provádějí ke stanovení laboratorních hodnot na žádost pacienta. V tomto případě nese náklady sám. Jak vysoké jsou, to záleží hlavně na tom, jaké hodnoty mají být určeny. O příslušných nákladech se pacient dozví předem u lékaře.

Speciální vpichy

Propíchnutí kolenního kloubu

Proražení kolenního kloubu může být indikováno ze dvou různých důvodů. Na jedné straně vypusťte případný výtok kloubu a v případě potřeby jej zkontrolujte. Zda je to jasné, hnisavé nebo poněkud krvavé, může poskytnout důležité informace o příčině a tím umožnit cílenou léčbu.
Tlaková úleva může přímo zmírnit bolest. Na druhou stranu, vpichem kolena lze také použít k injekci specifického léčiva do kloubu, což může být například možnost pro léčení bolesti.

V každém případě by potenciální výhody propíchnutí kolenního kloubu měly převažovat nad riziky. Jakýkoli vpich v kloubu může vést ke zranění a infekci, což zhoršuje stav pacienta.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Propíchnutí kolenního kloubu

Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)

V rámci umělé inseminace je pro intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI) nutný velmi zvláštní typ vpichu.

Před provedením vpichu je ženě podávána hormonální léčba, která stimuluje růst několika folikulů ve vaječníku. Asi po 10 až 12 dnech vyvolá ovulaci další hormon. Skutečná propíchnutí se pak provede dva dny po podání tohoto hormonu. V tomto případě jde o získávání vajíček dlouhou jehlou. To se vyvíjí přes vagínu pod ultrazvukovou kontrolou. Procedura se obvykle provádí pod krátkým anestetikem a trvá asi 10 až 15 minut.

Mužské sperma musí být propuštěno ve stejný den. Do každé z extrahovaných vaječných buněk v laboratoři se potom vloží jediné spermie. Pokud je oplodnění úspěšné, buňky se v následujících dnech v inkubátoru dělí až do vesikálního stadia. Potom jsou často dvě z těchto časných embryí vložena do dělohy. V asi 25 až 30% případů vede ICSI k těhotenství.

Proražení plic

Je možné propíchnout plíce a tím odebrat vzorky tkáně. To přichází v úvahu například v případě, že při zobrazování byla objevena nápadná struktura (například počítačová tomografie) a chcete ji podrobněji prozkoumat.
V závislosti na poloze cíle vpichu může být postup proveden buď z vnějšku přes hrudní stěnu, nebo zevnitř přes dýchací cesty. V posledně jmenovaném případě se defekt provádí jako součást vzorku plic (bronchoskopie).

Častěji se však nepropichují přímo plíce, ale mezera mezi pleurou a pleurou, která se nazývá pleurální prostor. V tomto případě je obvykle jen velmi malé množství kapaliny. Různá onemocnění mohou vést k výtoku a tím k hromadění tekutin v pleurálním prostoru, což může dokonce vést k poškození dýchání. Výtok může být vypuštěn přes pleurální punkci a v případě potřeby může být vzorek vyšetřen, aby se zjistila příčina zadržování vody.

Při přímém vpichu do plic a vpichu do plic může vzduch pronikat do pleurálního prostoru. Výsledkem je, že propíchnuté plíce se mohou zhroutit. Jeden mluví o pneumotoraxu, který musí být v nemocnici považován za nemocničního.

Více k tomuto tématu na: Pleurální defekt

Propíchnutí prsní tkáně

Proražení prsu se obvykle provádí, když má být vyšetřena abnormální struktura (jako je hrudka). To lze pozorovat například v rámci screeningu rakoviny prsu. Punkce je obvykle určena k objasnění, zda je struktura benigní nebo maligní.
Ve většině případů se propíchnutí prsu provádí pomocí aspirace jemnou jehlou. Tkáň a buňky jsou z prsu odstraněny speciální, velmi tenkou dutou jehlou. Vyšetření obvykle není bolestivější než odebrání vzorku krve. Lokální anestézie proto obvykle není nutná. Výsledky jsou často k dispozici ve stejný den.
Alternativou je punčová biopsie, při které se z tkáně odstraní malý tkáňový můstek s mírně větší jehlou.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: biopsie

Propíchnutí kyčelního kloubu

Může se zvážit propíchnutí kyčelního kloubu, pokud je v kloubu výpotek.
Na jedné straně může propíchnutí kloubu snížit tlak v kyčli a zmírnit tak bolest. Na druhé straně může být například odstraněná kapalina vyšetřena na přítomnost bakterií.
Kromě toho může být punkce kyčelního kloubu také použita pro lokální aplikaci léků, například k léčbě bolesti.

Proražení břicha

Pokud dojde k patologické akumulaci tekutiny v břišní dutině, provede se vpich na břiše. Toto je také známé jako ascites nebo ascites.

K tomu může dojít například při těžké jaterní dysfunkci, například v důsledku zánětu jater (hepatitida) nebo nadměrné konzumace alkoholu. Rakoviny břicha mohou také vést k ascites. V závislosti na rozsahu může být množství kapaliny několik litrů a vést k omezené pohyblivosti a dušnosti. Ascites propíchnutí slouží na jedné straně pro přímou úlevu vypouštěním části tekutiny z břicha. Na druhou stranu lze vzorek vyšetřit, aby se získaly informace o příčině ascitu.

Aby se předešlo poškození orgánů, jako je střevo nebo játra, jak je to jen možné, může být vpich proveden pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Propíchněte vodu v břiše

Propíchnutí jater

Pro odstranění tkání (biopsie) k prozkoumání difúzních nebo ohraničených změn jater se používá jaterní punkce. Punkce se primárně používá k potvrzení diagnózy, pokud existuje podezření na diagnózu na základě krevních hodnot a symptomů pacienta.
Proražení se provádí ultrazvukem kůží. Ve srovnání s jinými orgány břicha může být játra dosažena relativně snadno vpichovací jehlou. Přesto se mohou poškodit břišní orgány nebo plíce.
Odběrem vzorků může být tkáň například vyšetřena na zánětlivé nebo maligní změny.
Proti propíchnutí hovoří mimo jiné přítomnost krevní houby (jaterní hemangiom), žloutenka způsobená překážkou drenáže žlučových cest nebo závažná porucha srážení krve.

Punkce mozkové vody (lumbální punkce)

Defekt mozkové tekutiny nebo defekt mozkomíšního moku je nutný, například, pokud existuje podezření, že by mohlo být přítomno zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému.
Ve většině případů se vpich provádí v oblasti bederní páteře. Pak se mluví o bederní punkci. Pacient sedí na zákroku a ohýbá horní část těla co nejdále. Alternativně může být vpich také proveden při ležení.

Lékař používá dlouhou, tenkou jehlu k vložení mezi dvě obratlová těla do míchy. Poté je možné odebrat vzorek mozkové vody. V oblasti bederní páteře jsou pouze nervová vlákna, ale žádná mícha, takže ji nelze zranit. Pokud se však jehla dotkne nervového vlákna, může dojít k krátké parestezii v nohou.
Kromě diagnostického použití se vpich mozkové tekutiny používá také v případě nadměrné produkce alkoholu. Tento postup může zmírnit možné příznaky, jako jsou bolesti hlavy a problémy s chůzí.

Mnohem více informací v našem tématu: Lumbální punkce