Aspirace kostní dřeně

definice

Defekt kostní dřeně je invazivní postup, při kterém je vzorek tkáně odebrán z kostní dřeně pomocí speciální jehly nebo punče. Vzorek je nasáván jehlou buď z iliakálního hřebenu nebo ze sternum a obsahuje buňky systému produkujícího krev a imunitního systému. Potom může být vyšetřeno pomocí mikroskopu nebo vyhodnoceno pomocí imunohistochemické analýzy. Punkce kostní dřeně se často používá k diagnostice nemocí, jako je leukémie nebo, vzácněji, k léčbě nemocí.

Indikace pro aspirace kostní dřeně

Indikace pro provedení vpichu kostní dřeně jsou velmi rozmanité. Většina indikací se však týká nemocí krevního systému nebo nemocí buněk imunitního systému.

Dále je třeba rozlišovat, zda je nemoc již přítomna a vpich se používá pro další diagnostiku nebo zda je podezření na nemoc a vpich se používá k objasnění. Punkci kostní dřeně lze také použít ke sledování vývoje některých nemocí.

Má-li být nemoc potvrzena a dále objasněna punkcí kostní dřeně, je obvykle příliš mnoho nebo příliš málo buněk systému vytvářejícího krev nebo imunitního systému. To je například Agranulocytóza nebo Granulocytopenie volal. Také jeden Trombocytóza nebo Trombocytopenie může existovat. To se týká pouze skupiny buněk. Pokud jsou postiženy všechny buňky v kostní dřeni, jeden mluví o jedné Pancytopenie.

Naopak, pokud je podezření na leukémii, je onemocnění nejprve diagnostikováno aspirací kostní dřeně. Především by měly být brány v úvahu buňky imunitního systému, které mohou vykazovat strukturální změny. Týká se to například nemocí chronická myeloidní leukémie nebo chronická lymfocytární leukémie. Tímto způsobem lze také rozpoznat akutní formu onemocnění.

Přečtěte si více k tématu: Jak poznáte leukémii?

Kromě toho, pokud existuje podezření na lymfom nebo kostní metastázu rakoviny, provede se aspirace kostní dřeně.

Punkce se provádí za účelem sledování průběhu chronické anémie nebo leukémie.

Někdy se také stane, že kmenové buňky se získají postupem, který je důležitý pro léčbu některých jiných nemocí. Tento případ je však poměrně vzácný.

Punkce se provádí také v případě podezření na některá další onemocnění, jako jsou změny ve struktuře kostí, vysoké hladiny vápníku nebo nadměrná činnost štítné žlázy. To je také poměrně vzácné.

příprava

Základem úspěšné punkce kostní dřeně je lékařská diskuse na začátku spolupráce mezi lékařem a pacientem. V této konverzaci, která obvykle probíhá několik dní před aspirací kostní dřeně, jsou objasněny důležité body postupu. Patří sem také příslušná předchozí onemocnění, jako je porucha koagulace krve, používání některých léků, jako jsou ředidla krve nebo látky škodlivé pro kostní dřeň, rodinné podmínky a alergie nebo nesnášenlivost.

Možná budete muset přestat užívat některé léky nebo připravovat další přípravky. Poté bude provedeno nové jmenování. Střízlivost ohledně jídla a pití není nutná.

Postup / provádění

Pokud byly všechny problematické léky před punkcí přerušeny, může začít normální punkční proces. Za tímto účelem je osoba, která má být propíchnuta, obvykle předem uklidněna a zbavena bolesti. Účelem sedativ je zajistit, aby během procedury vzniklo méně problémů s pohybem, strachem nebo podobně. Odlehčovač bolesti je určen k úlevě od bolesti, která se objevuje po propíchnutí kostní dřeně.

Rovněž jsou stanoveny všechny materiály potřebné k propíchnutí. Protože riziko infekce je při aspiraci kostní dřeně velmi vysoké, je nezbytné zajistit sterilní pracovní podmínky. Za tímto účelem jsou rovněž přijata zvláštní opatření.

Poté se použije lokální anestetikum. Toto anestetikum se za sterilních podmínek podává do kůže pomocí injekční stříkačky. Měl by být umístěn kolem celé oblasti, kde se později propíchne, aby nedošlo k bolesti zde během propíchnutí a odstranění kostní dřeně.

Přečtěte si více k tématu: Lokální anestézie

Jakmile je lokální anestetikum účinné, může se vpich začít i za sterilních podmínek. Pro odstranění kostní dřeně z iliakálního hřebenu musí pacient ležet na druhé straně. Při vpichu vpravo leží pacient vlevo. Kromě toho by měly být nohy mírně ohnuty. Když je kostní dřeň odstraněna ze hrudní kosti, pacient leží na zádech.

Špička jehly nebo razidla se potom protlačí kůží a vnější vrstvou kosti, dokud nedosáhne kostní dřeně. Zde je provedeno několik pokusů nasát kostní dřeň. To může být bolestivé, ale obvykle je úspěšné. Složky, jako jsou buňky, krev a tuk, jsou absorbovány. To trvá jen několik minut.

Po vyjmutí jehly nebo razidla se použije obvaz s lehkou kompresí. Kromě toho byste se neměli moc pohybovat po příští čtvrtletí hodiny. Celkově lze říci, že den odpočinku vykazuje dobré výsledky. Účelem obou je zmírnit pooperační bolest, protože to znamená, že se do tkáně dostane méně krve. Je třeba nadále dodržovat vysoký stupeň čistoty, aby nedošlo k podpoře infekce. Poruchy zcela zmizely během dvou týdnů.

Přečtěte si více k tématu: Léčba bolesti

Vzorek tkáně se předá laboratoři nebo patologovi a hodnotí se pod mikroskopem nebo imunohistochemicky.

Potřebuji anestézii? (0,25)

Pro aspiraci kostní dřeně není nezbytně nutná celková anestézie. K tomu však může dojít v případě velkých obav nebo jiných náznaků. Pokusy se však obvykle obcházejí, protože celková anestézie je pro tělo nesmírnou zátěží. U lidí, kteří již mají imunodeficienci, to může být ještě drastičtější.

Přečtěte si více o: Rizika anestezie

Namísto obecné anestézie se provádí pokus o prevenci bolesti pomocí lokální anestézie. Za tímto účelem se anestetikum vstříkne do oblasti pozdějšího vpichu injekční stříkačkou, která se projeví po krátké době.

Jak bolestivé je propíchnutí kostní dřeně?

Defekt kostní dřeně může být pro některé lidi velmi bolestivý. Tato bolest je však krátkodobá a netrvá déle. Běžně je však bolest z vpichu kostní dřeně mírná až neexistující. Protože podávání sedativ a tablet k úlevě od bolesti tlumí vnímání bolesti od začátku, neměl by být stres příliš vysoký.

Podávání lokálního anestetika je obvykle popisováno jako mírně bolestivé, protože je podáváno do neanestetizované oblasti kůže pomocí injekční stříkačky. Punkce je však krokem, který způsobuje největší bolest. Vzhledem k této anestézii nelze prozatím prozkoumat další kroky v procesu. To znamená, že ani případný malý řez kůží nebude zaznamenán. Propíchnutí kosti jehlou nebo punčem nezpůsobí žádnou bolest, protože v kosti nejsou receptory bolesti.

Největší bolest během aspirace kostní dřeně může nyní nastat, když se kostní dřeň nasaje. Protože je odebírána několikrát, může být častěji bolestivá.

Po provedení propíchnutí a zavedení kompresního obvazu se látky proti bolesti pomalu snižují. Proto je v průběhu kurzu mírná bolest rány.

Přečtěte si více k tématu: Léčba bolesti nebo pooperační bolest

Trvání bolesti

Trvání bolesti způsobené punkcí kostní dřeně je obvykle krátkodobé. Při zpětném pohledu však může nastat delší bolest. Aplikace lokálního anestetika je bolestivá pouze na krátkou dobu. Nejtěžší bolest způsobená sáním v kostní dřeni může trvat několik sekund. K nim dochází několikrát v důsledku opakovaného sání, ale také rychle ustupují. Následné krvácení nebo krvácení může také způsobit mírnou bolest. Nemělo by to trvat déle než dva týdny a mělo by zmizet, jak se modřina uzdravuje.

Přečtěte si více k tématu:

  • Jak léčíte modřinu?
  • Modrá skvrna neodejde - co mám dělat?

hodnocení

Vzorek tkáně z punkcí kostní dřeně se vyhodnotí v laboratoři. K tomu je část vzorku rozprostřena na snímku. Buňky kostní dřeně mohou být vyšetřeny pod mikroskopem na velikost, poškození a další parametry. Často se také provádí imunohistochemické vyšetření. Zvláštní vlastnosti buněk jsou označeny fluorescenčními látkami. To lze snadno zobrazit pod speciálním mikroskopem. Tím získáte velmi specifické informace, které mohou poskytnout informace o nemocech. Test na bakterie je méně častý.

Jak rychle dosáhnete výsledku?

Čas potřebný k získání nálezu se může lišit. V závislosti na otázce, kterou byl aspirát kostní dřeně odeslán do laboratoře nebo patologovi, může být výsledek k dispozici pouze do dvou dnů nebo do čtyř týdnů.

Například potvrzení leukémie může být provedeno v krátkém časovém období. K tomu nejsou zapotřebí žádné další kroky kromě mikroskopického vyšetření. Pro některá vyšetření, zejména imunohistochemická a cytologická, je vyžadováno velké množství buněk. Z tohoto důvodu může být nutné buňky předem připravit a znásobit. Výsledkem je, že v závislosti na procesu může trvat několik týdnů, než bude dosaženo konečného výsledku.

Jaké komplikace mohou nastat?

Odstranění kostní dřeně jako součást aspirace kostní dřeně s sebou nese určitá rizika. Některé z nich jsou běžné. Nejsou to však vážné. Velmi invazivní postup s jehlou nebo úderem do kosti poškozuje některé struktury, které jsou dobře zásobeny krví. Z tohoto důvodu dochází relativně často ke krvácení do tkáně, modřinám a sekundárnímu krvácení z rány. K tomu dochází zejména tehdy, když kompresní obvaz není správně na svém místě, je příliš snadno upevněn nebo je odstraněn příliš brzy. To může také způsobit příliš mnoho pohybu po propíchnutí. I když je to mírně bolestivé, není to nebezpečné. Pozice je vyléčena nejpozději po dvou týdnech.

Přečtěte si více k tématu: Pooperační péče nebo poranění měkkých tkání

Okolní struktury však mohou být také poškozeny jehlou nebo razníkem. Například může dojít k poškození jiného orgánu nebo nervu, což může mít dalekosáhlé důsledky, jako je částečná ochrnutí, snížená citlivost nebo krvácení. Riziko tohoto je však nízké.

Nejobávanější je infekce kostní dřeně po propíchnutí kostní dřeně. Pokud se neléčí, může to způsobit velké škody a může být fatální. To je zejména případ, kdy postižená osoba již vykazuje poškození imunitního systému. Infekce dříve detekované kostní dřeně je také vážným onemocněním a neměla by být podceňována.

Přečtěte si více k tématu: Zánět v kosti

Doba trvání

Celá doba vpichu kostní dřeně, včetně informativní diskuse, předběžného vyšetření a provedení vpichu, může být několik dní. Pokud laboratoř provádí podrobné vyšetření, může trvat několik týdnů, než se dosáhne konečných výsledků.

Pokud se však podíváte pouze na dobu trvání procedury s přípravou a následnou fází odpočinku, procedura obvykle netrvá déle než hodinu. Skutečná propíchnutí nepředstavuje ani polovinu času, přesto byste se v den operace neměli namáhat. Skutečná propíchnutí kostní dřeně trvá mezi deseti a dvaceti minutami.

náklady

Náklady na propíchnutí kostní dřeně hradí zdravotní pojišťovna. Propíchnutí kostní dřeně jehlou stojí asi 12 € bez ohledu na to, zda se provádí v iliakálním hřebenu nebo ve hrudní kosti. Naproti tomu propíchnutí kostní dřeně s punčem je o něco dražší. To vyvolává náklady kolem 17,5 EUR. V případě osob pojištěných v soukromí může lékař v případě potřeby účtovat vyšší sazbu. Kromě těchto nákladů existují další náklady na lokální anestezii, sedativum a následné vyhodnocení v laboratoři nebo patologem. To může mnohokrát zvýšit náklady.

Jak dlouho po tom budu nemocný?

Po propíchnutí kostní dřeně není obvykle nemocný, ale je považován za zdravý, pokud jde o propíchnutí. Přesto by měl být lehký kompresní obvaz nošen až dvacet minut po propíchnutí, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Kromě toho by mělo být tělo ušetřeno 24 hodin po aspiraci kostní dřeně a neměla by být prováděna žádná namáhavá fyzická práce.

Po užití sedativního pilulky se nemusíte aktivně účastnit silničního provozu po dobu 24 hodin.

Aby se předešlo infekci kostní dřeně, je třeba dbát také na to, aby se rána udržovala v čistotě a ne koupala se tři dny.

Obvykle se propíchnutí kostní dřeně provádí jako součást jiného onemocnění za účelem vyjasnění nebo dalšího plánování terapie, a proto individuální zdravotní stav samozřejmě také do značné míry na něm závisí a musí být posouzen ošetřujícím lékařem v každém jednotlivém případě.