Pooperační terapie bolesti

Všeobecné

Bolest po operaci je v lidském těle až příliš přirozenou reakcí. Během operace anestezie zajišťuje, že pacient operaci bezbolestně přežije. Nyní by však doba po operaci, doba hojení a zotavení měla být co možná nejbolestnější, aby se pacient mohl ze stresu zotavit fyzicky i psychicky. Moderní pooperační terapie bolesti to umožňuje. Osvobození od bolesti je nezbytné pro dokonalé a dobré uzdravení. Bezbolestný pacient se snáze mobilizuje a snáze se podílí na svém vlastním uzdravení.

Cíle

Účelem post- a perioperační léčby bolesti je omezit bolest po operaci na tolerovatelné minimum nebo dokonce úplně zabránit. To by také mělo zabránit možným funkčním omezením, která mohou mít za následek posttraumatickou bolest. To také zahrnuje stres a chronifikaci. Vedlejší účinky pooperační léčby bolesti by také měly být udržovány na minimu, což musí být přiměřené. Dále je třeba vzít v úvahu specifické charakteristiky jednotlivých skupin pacientů a musí být podporován individuální průběh zotavení.

Přečtěte si více k tématu: Syndrom chronické bolesti

Postup a aspekty pooperační bolesti

Přísně vzato, pooperační terapie bolesti začíná před operací s výběrem chirurgického zákroku. Takzvané minimálně invazivní postupy často způsobují méně bolesti a komplikací než konvenční chirurgické techniky.

Umístění pacienta je také důležité. Opatrné držení těla na operačním stole například zabraňuje bolesti zad nebo krku později. Na druhé straně může nepříznivá situace vyvolat zbytečnou bolest. Léky proti bolesti se také podávají před operací, což potom umožňuje pacientovi, aby byl po operaci poprvé bez bolesti.

Volba anestezie

Výběr typu anestetika je také důležitý pro proces zotavení po operaci. Pro menší chirurgické výkony se používá regionální anestézie. Lokální anestetikum se zpočátku podává v blízkosti nervu jednou. Existuje pak možnost zavedení katétru, kterým může být lokální anestetikum aplikováno po operaci buď kontinuálně pomocí pumpy, nebo jednou za účelem boje proti bolesti. Jako příklad lze uvést epidurální katetr. Lokální anestetika jsou lokální anestetika, která kromě zajištění úlevy od bolesti také zajišťují lepší krevní oběh a tím i lepší hojení ran. Jsou také velmi dobře snášeny. Vedlejší účinky jsou vzácné a spíše neškodné.

Přečtěte si více k tématu: Anestezie nebo kondukční anestezie

Léčba bolesti bolesti

Velmi silná pooperační bolest je léčena opiáty. Opiáty centrálně působí proti bolesti, protože působí na centrální nervový systém. Mohou být podávány orálně i intravenózně. Při pooperační léčbě bolesti je výhodná intravenózní metoda.

Nevýhodou opiátů jsou někdy velmi nepříjemné a silné vedlejší účinky, jako je nevolnost, únava, svědění a indolence. Vedlejší účinky jsou přijímány z důvodu účinnosti.

Kromě centrálně působících analgetik existují i ​​periferní analgetika. Patří mezi ně například diklofenak, metamizol a paracetamol, které mnoho lidí také ví z každodenního používání. Používají se také při pooperační léčbě bolesti.

Schéma úrovně WHO

Světová zdravotnická organizace doporučuje odstupňované schéma léčby drogové bolesti. Toto stupňovité schéma je původně odvozeno ze schématu pro terapii nádorů. Schéma zahrnuje tři fáze léčby drogami. Čtvrtá fáze zahrnuje invazivní opatření k úlevě od bolesti.

Pokud je bolest v jedné úrovni nedostatečně eliminována, podle schématu se stupňuje na další úroveň. Kromě toho se v každém stadiu používají fyzioterapeutické metody založené na potřebách a ko-analgetika ve smyslu antikonvulziv, antiemetik, antidepresiv, glukokortikoidů a dalších skupin účinných látek.

Neopioidní analgetika zahrnují na jedné straně nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako jsou inhibitory ASA, ibuprofen a COX2 a na druhé straně paracetamol, jakož i metamizol a jejich příbuzné látky. Mezi slabé opiáty patří tramadol, tilidin a dihydrokodein, možná v kombinaci s naloxonem. Příklady vysoce účinných opioidů jsou morfin, oxykodon a fentanyl.

• Úroveň 1: V úrovni 1 se zpočátku používají pouze neopioidní analgetika (v kombinaci s adjuvans (zvyšuje účinek léčiva), např. Metamizol, paracetamol, NSAID)
• Úroveň 2: Úroveň 2 zajišťuje použití opioidních analgetik s nízkou účinností v kombinaci s neopioidními analgetiky a / nebo adjuvans, např. Tilidin, Tramadol (+ úroveň 1)
• Krok 3: Konečně v kroku 3 jsou vysoce účinné opioidy kombinovány s neopiody a / nebo adjuvans, např. Morfin, oxykodon, fentanyl, metadon, hydromorfon (+ úroveň 1)
• Fáze 4: léčba invazivními technikami? peridurální a míšní injekce, stimulace míchy, blokáda ganglií a periferní lokální anestézie

Podpůrná decongestantová terapie, např. s Wobenzymem mají pozitivní vliv na vnímání bolesti.

PCA - speciální forma pooperační léčby bolesti

PCA znamená „Analgézie kontrolovaná pacientem". Tato forma terapie je známa již od 70. let. Obecně je to jakýkoli druh léčby bolesti, který umožňuje pacientovi určit, kdy má být podána dávka léku proti bolesti. Takže sám určuje časové intervaly. Celková dávka, maximum jedné dávky a druh léku jsou samozřejmě stanoveny lékaři.

Při léčbě pooperační bolesti se zpravidla podává opiát intravenózně pomocí tzv. Bolestivé pumpy. Pacient pak může spustit injekci například stisknutím tlačítka. Výhodou je, že pacient se může rozhodnout o úlevě od bolesti v určitém bezpečném rámci nezávisle na lékařech a ošetřovatelském personálu.

Existují však samozřejmě i nevýhody. Pacienti s tělesným nebo mentálním postižením nemusí mít možnost aktivovat tlačítko. Pokud není pumpa bolesti správně naprogramována, existuje také riziko zneužívání léků nebo předávkování nebo předávkování léky.

Co tyto pokyny říkají?

Stávající „Směrnice S3„ Léčba akutní perioperační a pooperační bolesti “z roku 2009 byla vypracována s ohledem na stále nedostatečnou péči o pooperační bolest. Zahrnuje četná studia a meta-studie z předchozích let a je rozdělena na obecnou a zvláštní část.

První se zabývá aspekty, jako je vzdělávání pacientů, měření bolesti a dokumentace, jakož i organizační aspekty. Ve zvláštní části návodu jsou diskutovány jednotlivé postupy léčby bolesti a speciální aspekty v jednotlivých chirurgických oblastech.

Zaměřuje se nejen na systémovou terapii bolesti neopioidními analgetiky a silnými a slabými opioidy. Spíše je zaznamenána také hodnota nrogových postupů. Důležitou roli hrají psychoterapeutické a fyzioterapeutické metody, ale také fyzikální metody (např. Studená terapie) a „transkutánní stimulace elektrického nervu“ (TENS). Přínos akupunktury pro terapii akutní bolesti po operaci, na rozdíl od léčby chronické bolesti, nebyl dosud prokázán. Nakonec jsou také diskutovány regionální anestetické postupy ve smyslu míchy a periferní regionální anestézie.

Přečtěte si více o:

• Elektrická stimulace
• Kryoterapie
• Epidurální anestézie

Předoperační školení pacientů

Před chirurgickým zákrokem se považuje za užitečné poskytnout pacientům odpovídající informace o pooperačních událostech. Tímto způsobem může pacient řešit především hrozící progresi a zotavení bolesti a aktivně přispívat k procesu hojení. Je komplexně proškolen v somatických (fyzických) a psychologických možnostech pro úlevu od bolesti a je poučen o tom, jak je používat.

Placebo efekt

Dalším důležitým aspektem pooperační bolesti je použití placeba. Placebo efekt je jakákoli pozitivní fyzická a psychická změna, kterou nelze vystopovat zpět k účinné léčbě, jako je droga, ale k psychologickému kontextu.

To znamená, že pacient zažívá zlepšení své bolesti, aniž by například užíval účinné léky. Toho je dosaženo například tím, že pacient vezme falešný lék s vědomím, že obsahuje účinný prostředek proti bolesti. Toto vědomí samo o sobě může zmírnit bolest.

Placebo efekt se používá pouze k aktivní léčbě bolesti. Může optimalizovat účinek léku na úlevu od bolesti, ale nemůže jej nahradit.

Opakem placeba je efekt nocebo. Nocebo efekt jsou všechny negativní fyzické a psychologické reakce, které nejsou přímo přičitatelné léčbě nebo jejím vedlejším účinkům. Tomuto účinku by se mělo zabránit při pooperační léčbě bolesti.

Psychologické míry pooperační bolesti

Bolest může zmírnit nejen analgetika, ale také psychologické postupy a metody. Ty se stále více používají v moderní pooperační léčbě bolesti. To zahrnuje procedury behaviorální terapie, jako jsou distrakční strategie nebo kognitivní přehodnocení.

Používají se také jiné psychologické postupy, které mají analgetický účinek. Patří mezi ně například hypnóza, relaxační cvičení a představivost. Psychologická intervence by měla někdy začít před operací. Má smysl vyškolit pacienty s chronickou bolestí a / nebo duševním onemocněním při léčbě bolesti před operací a poskytnout jim psychologické předléčení, aby bylo dosaženo mírnějšího pooperačního vývoje bolesti.

Přečtěte si více k tématu:

• Paměť bolesti
• Progresivní svalová relaxace

pooperační terapie bolesti v ortopedii

Ortopedické výkony jsou často spojovány s těžkou již existující bolestí. To je zvláště důležité, protože již existující bolest je důležitým rizikovým faktorem rozvoje chronické bolesti. Přiměřená perioperační a pooperační terapie bolesti je proto o to důležitější.

Gabapentin může být také podáván předoperačně, zejména pro chirurgii páteře, zatímco glukokortikoid může být podán lokálně intraoperativně pro radikální bolest.

V případě zásahů na končetinách je třeba upřednostňovat místní regionální postupy před systematickými formami léčby bolesti. Často snadno dostupné umístění různých nervových plexů a obecné výhody regionální anestézie to často umožňují periferní zásahy. Pokud regionální anestetický postup stále není proveditelný, doporučuje se léčba silnými opioidy podle úrovně 3 schématu úrovně WHO.

Přečtěte si více o tomto tématu:

• Anestézie brachiálního plexu
• Co je to nožní blok?
• Co je podložka na prsty?

řízení pooperačních bolestí u dětí

Na rozdíl od silně zastaralého názoru, novorozenci ještě nemohou cítit bolest, nyní víme, že děti vnímají bolest od 24. týdne těhotenství. Od tohoto okamžiku by měla být léčena bolest u dětí.

Pooperační terapie bolesti u dětí je v zásadě založena na stejných principech a principech jako terapie bolesti u dospělých pacientů. Rozdíly lze nalézt zejména v prvních 12 měsících života s ohledem na změněné rozdělení, přeměnu, degradaci a vylučování (Farmakokinetika) mnoho drog. To platí zejména pro prvních několik týdnů života.

Mnoho léků také není schváleno v prvních měsících nebo letech života. To by však nemělo vést k tomu, že by analgetika byla odepřena mladým pacientům, pokud jsou potřeba - navzdory nedostatečnému souhlasu!

Paracetamol je nicméně nejdůležitější analgetikum v dětství a je schválen pro každou věkovou skupinu. Ibuprofen je schválen od 3. měsíce života. Kromě systematické lékové bolesti by neměly být opomíjeny ani regionální metody bolesti a koncepty nedrogové léčby.

Přečtěte si více k tématu: Léky pro děti a batolata - jaké léky bych měl mít doma?