Nadledvina

Synonyma

Glandula suprarenalis, glandula adrenalis,

angl.: nadledvina

definice

Nadledviny jsou důležité hormonální žlázy v lidském těle. Každý má 2 nadledviny. Nadledvina spočívá na ledvinách shora jako druh čepice a měří přibližně 4 cm na délku a 3 cm na šířku s průměrnou hmotností 10 gramů.

Struktura nadledvin

Varhany lze zhruba rozdělit do dvou částí:

The vnitřní dřeň nadledvin (Medulla glandulae suprarenalis) je funkčně součástí sympatiku Nervový systém, protože zde je hormon nebo látka přenášející adrenalin a Noradrenalinu, taky Katecholaminy zvané, jsou vytvořeny. Dřeň nadledvin je zvenčí tažena kůrou nadledvin (Cortex glandulae suprarenalis), který má důležité funkce v hormonální rovnováze těla. Představuje také hlavní část orgánu a je zvenčí nesen kapslí pojivové tkáně (Capsula fibrosa) omezené. Nadledvinovou kůru lze dále rozdělit do tří částí podle funkce a uspořádání buněk: zvenčí dovnitř je zona glomerulosa (Kuličkové nebo kuličkové uspořádání buněk), Zona fasciculata (sloupcové uspořádání) a Zona reticularis (síťované uspořádání). Kůra nadledvin je schopna zasahovat do rovnováhy vody, cukru a minerálů v těle prostřednictvím hormonů, které produkuje. Hormony syntetizované kůrou nadledvin - všechny patří do skupiny Steroidní hormonyprotože mají stejnou prekurzorovou molekulu cholesterolu (základní chemická struktura steranu) vlastní.

Ilustrace nadledvin a ledvin

1. Nadledvina -
   Suprarenální žláza
2. Nadledvové tepny -
   Suprarenální tepna
3. Nadledvina -
   Suprarenální žíla
4. Tuková kapsle -
   Capsula adiposa
   (5. - 7. kůra nadledvin
   C.ortex)
5. Zóna míče -
   Zona glomerulosa
6. Zóna svazku - Zona fasciculata
7. Grid zóna - Zona reticularis
8. Dřeň nadledvin - Dřeň
9. Centrální žíla - Centrální žíla
10. Pravá ledvina - Ren dexter
11. Renální žíla - Renální žíla
12. Ledvinová tepna - Ledvinová tepna

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

1. Ledvinová kůra - Ledvinová kůra
2. Ledvinová dřeň (tvořená
   Ledvinové pyramidy) -
   Medulla renální
3. Ledvinový záliv (s náplní tuku) -
   Renální sinus
4. Kalich - Calix renalis
5. Ledvinová pánev - Pánev ledvinová
6. Ureter - Močovod
7. Vláknová kapsle - Capsula fibrosa
8. Ledvinový sloup - Columna renalis
9. Ledvinová tepna - A. ledvin
10. Renální žíla - V. ledvin
11. Renální papilla
    (Špička ledvinové pyramidy) -
    Renální papilla
12. Nadledvina -
    Suprarenální žláza
13. Tuková kapsle - Capsula adiposa

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Nemoci kůry nadledvin

Obecně se rozlišuje mezi nadměrným a nedostatečným fungováním nadledvin v závislosti na tom, zda se produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonů. Příčiny jsou rozmanité.

Podrobné informace o hyperaktivní nadledvině viz: Hyperaktivní nadledviny - příznaky, trvání a léčba

Nadprodukce aldosteronu = Connův syndrom

Connův syndrom (také primární hyperaldosteronismus) dochází ke zvýšené produkci aldosteronu v Zona glomerulosa na základě kůry nadledvin. To je způsobeno hlavně benigními nádory, nazývanými také adenomy, nebo jednoduchým zvětšením (Hyperplazie) zona glomerulosa, jejíž příčina dosud nebyla objasněna. Zvýšený přísun aldosteronu vede ke zvýšení krevního tlaku a ke snížení hladiny draslíku v krvi. To obvykle vede k bolestem hlavy, svalové slabosti, zácpě a zvýšenému a častému močení, často také v noci (Polyurie, nokturie), protože vyplavený draslík s sebou čerpá vodu. Pacienti si navíc často stěžují na zvýšený pocit žízně (Polydipsie). Posun v rovnováze draslíku může také vést k srdečním arytmiím. Existuje však také forma onemocnění, při kterém se hladina draslíku nemění, tj. V normálním rozmezí.

Pokud je onemocnění založeno na nádoru, lze příznaky vyřešit chirurgickým odstraněním. Je to Hyperplazie, podáváte antagonisty aldosteronu, kteří působí proti účinkům vlastního aldosteronu v těle, jako je spironolakton. Za tímto účelem musí být krevní tlak obvykle upraven do normálního rozmezí pomocí vhodných léků.

Nadprodukce kortizolu = Cushingova choroba

Cushingova choroba je způsobena zvýšenou produkcí kortizolu z Zona fasciculata kůra nadledvin. To je například případ nádorů Hypofýza vpředu. Nádor produkuje zvýšené množství hormonu ACTH, který stimuluje kůru nadledvin k produkci kortizolu.Dalšími příčinami jsou zvětšení nadledvin, ať už v důsledku nádoru nebo zvýšeného bilaterálního růstu (Hyperplazie). Příznaky, které pak pacienti vykazují, jsou také shrnuty pod názvem Cushingův syndrom a jsou relativně charakteristické pro toto onemocnění: pacienti trpí obezitou kmene s hromaděním tuku na kmeni, zejména v břišní oblasti, zatímco paže a nohy jsou velmi tenké . Kromě toho je často zesílený krk („býčí krk“) a kulatý obličej („měsíční obličej“). Kůže pacientů je podobná pergamenovému papíru v tom, že je často velmi tenká a kosti křehké (osteoporóza). Především je narušen také metabolismus sacharidů, což může vést k cukrovce se zvýšenou žízní a zvýšeným močením.

Dlouhodobé podávání kortizonu jako léčiva může také vést k Cushingově chorobě. Je proto důležité zajistit, aby pacient užíval tento lék pouze tak dlouho, jak je to nutné. Pokud je to možné, měl by být pro léčbu odstraněn nádor. Pokud tomu tak není, podávají se léky, které inhibují nadprodukci kortizolu.

Přečtěte si více k tématu: Cushingova nemoc

Nedostatečná aktivita kůry nadledvin = nedostatečnost nadledvin

Pokud kůra nadledvin neprodukuje dostatek kortizolu, je to známé jako nedostatečnost nadledvin. V závislosti na tom, kde leží jejich příčina, se rozlišuje mezi primární, sekundární a terciární formou.

Pokud příčina spočívá v samotné kůře nadledvin, hovoří se o primární adrenální nedostatečnosti nebo Addisonově nemoci. Ve většině případů je to způsobeno autoimunitními reakcemi proti buňkám kůry nadledvin, ale může to být také vyvoláno některými infekčními chorobami, jako je tuberkulóza nebo AIDS. Za to mohou být také odpovědné nádory. Hypofýza reaguje na snížený přísun kortizolu prostřednictvím zpětnovazebního mechanismu se zvýšeným uvolňováním ACTH. Buňky hypofýzy produkující ACTH však také produkují další hormon: MSH (melanocyty stimulující hormon). Tento hormon stimuluje kožní buňky produkující melanin k produkci pigmentu. Stává se tedy, že pacienti s Addisonovou chorobou mají obvykle silně zabarvenou pokožku.

Pokud je příčina mimo nadledvinu, nazývá se to sekundární nebo terciární nedostatečnost nadledvin. To je případ nemocí hypotalamu (terciární) nebo hypofýza (sekundární), kteří již nejsou schopni produkovat dostatečné množství CRH nebo ACTH, v důsledku čehož kůra nadledvin dostává příliš málo stimulů pro produkci kortizolu. To může být případ nádorových onemocnění, zánětů a dalších onemocnění v těchto oblastech mozku. Příznaky jsou také možné poté, co byla léčba kortizonem přerušena příliš rychle: dlouhodobé podávání přípravku Corstison způsobilo, že si tělo zvyklo na vysokou hladinu přípravku Corstison v krvi. Hypofýza téměř neuvolňuje žádný ACTH. Pokud je léčba zastavena velmi rychle, hypotalamus a hypofýza si na ni nemohou tak rychle zvyknout. Tělu pak rychle chybí kortizol. Může to vést kAddisonova krize"Dojde k rychlému poklesu krevního tlaku, zvracení a šoku." Proto je vždy třeba věnovat pozornost tomu, aby se léčba kortizonem pomalu snižovala, aby bylo možné tělu dodávat znovu potřebnou dávku hormonů.

Možné příznaky, které může způsobit nedostatečnost nadledvin, jsou: nedostatek řízení, nízký krevní tlak, nevolnost se zvracením, únava, ztráta hmotnosti, ztráta ochlupení a závratě. Mnoho příznaků se však v průběhu onemocnění objevuje velmi pozdě, takže velká část nadledvin byla již často zničena. Terapie volby je nahrazení chybějících hormonů.

Další informace o Addisonově nemoci naleznete také v našem tématu: Addisonova choroba a Addisonova krize.

Co by vás také mohlo zajímat: Příznaky nízkého krevního tlaku

Poruchy dřeně nadledvin

Feochromocytom

Feochromocytom je většinou benigní nádor (asi 90%), katecholaminy (Noradrenalinu a adrenalin) vyrobeno. Ve většině případů se nachází v dřeni nadledvin, ale může se také nacházet na jiných místech těla, například v trupu, plexu nervů, který probíhá paralelně s páteří. Kvůli zvýšenému a nekontrolovanému uvolňování adrenalinu a zejména noradrenalinu trpí pacienti s feochromocytomem trvalým zvýšením krevního tlaku nebo krizemi podobnými vysokému krevnímu tlaku, při nichž lze dosáhnout život ohrožujících hodnot, jako je mozkové krvácení nebo infarkty již nelze vyloučit. Souběžnými příznaky jsou nadměrné pocení, závratě, bolesti hlavy a bušení srdce.

Feochromocytom je obvykle objeven docela pozdě. Metodou volby, pokud existuje podezření na toto onemocnění, je stanovení katecholaminů v moči a v krvi. Léčba volby je chirurgické odstranění nádoru, které může být doprovázeno odstraněním nadledvin.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Feochromocytom

Nedostatečně aktivní dřeň nadledvin

Je také možná nedostatečně aktivní dřeň nadledvin, ale jen zřídka, například po chirurgickém poškození nadledvin. Pokud již není produkováno dostatečné množství katecholaminů, má tělo potíže s udržováním krevního tlaku. To může vést k závratím a mdlobám. Léky se používají prostředky ke zvýšení krevního tlaku.

Waterhouse-Friedrichsenův syndrom

Na Waterhouse-Friedrichsenův syndrom jedná se o akutní selhání nadledvin po masivní infekci meningokoky, Haemophilus influenzae nebo pneumokoky.
Dochází ke koagulopatii spotřeby: v důsledku nadměrného srážení krve s tvorbou krevní sraženiny dochází k vyčerpání faktorů nezbytných pro srážení krve, což vede k těžkému krvácení, zejména v nadledvinách. Protože nadledviny již nejsou funkční, je nezbytné okamžité podání hydrokortizonu a katecholaminů.

Další informace najdete také v našem tématu: Waterhouse-Friedrichsenův syndrom