Pseudomembranózní kolitida

definice

Pseudomembranózní kolitida je závažný zánět sliznice tlustého střeva. To je způsobeno bakterií Clostridium difficile způsobené a obvykle se vyskytují v souvislosti s předchozí antibiotickou terapií.
Pokud se neléčí, může být pseudomembranózní kolitida fatální. Hlavním příznakem tohoto stavu je masivní vodní průjem, který může obsahovat krev.

Epidemiologie / frekvence

Přesné údaje o míře kontaminace Clostridium difficile (pseudomembranózní kolitida) nejsou známy. Odhaduje se, že přibližně 3% všech dospělých a přibližně 50% dětí nosí Clostridium difficile ve svých střevech.

Nebyly však zaznamenány žádné známky klinických příznaků. Faktem však je, že se bakterie nachází ve většině nemocnic. Riziko, že pacient přijde do styku s tímto patogenem, je odpovídajícím způsobem vysoké. Zvláště ohroženi jsou pacienti s dlouhodobými nemocničními pobyty, širokou antibiotickou terapií nebo multimorbidní pacienti.
Zároveň jsou také mnohem více ohroženi skutečným rozvojem pseudomembranózní kolitidy.

Způsobuje pseudomembranózní kolitidu

Bakterie Clostridium difficile pseudomembranózní kolitidy je grampozitivní anaerobní bakterie a není přirozeným obyvatelem lidské střevní sliznice. Bakterie je však v nemocnicích velmi rozšířená a snadno se tam přenáší pacientům prostřednictvím předmětů nebo personálu.
To, co aktivuje spící bakterii ve střevu, není dosud dostatečně známo.
Antibiotika jsou považována za jeden z nejdůležitějších spouštěčů. Důvodem je přirozená ochrana střevní flóry, která je narušena antibiotickou terapií.
Bakterie Clostridium difficile má tedy možnost množit se a napadat střeva. To vede k kolitidě spojené s antibiotiky, která je mnohem snáze léčitelná než skutečná pseudomembranózní kolitida.
(Přečtěte si více k tématu: Bolest břicha antibiotiky)

Pokud je bakterie aktivována ve střevě, může se velmi rychle množit a tvořit dva různé toxiny. Toxin A je cytotoxin, který významně zvyšuje vylučování elektrolytů, a proto je odpovědný za průjem průjem. Toxin B je jed poškozující buňky, který napadá střevní stěnu a vede tam k masivnímu zánětu. Kromě toho jsou části střevní stěny zahuštěny, protože fibrin a exsudát společně tvoří membránu na sliznicích. To se děje v souvislosti se zánětem a vysvětluje se název pseudomembranózní kolitidy.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy

Příznaky pseudomembranózní kolitidy sahají od mírného průjmu, který se po chvíli omezuje, až po těžký pocit nemoci s masivní vodnatě krvavou průjmem a horečkou.

Kromě toho si postižené stěžují na silnou bolest břicha a břišní křeče. Symptomy však přímo nesouvisejí se závažností onemocnění. Klinický obraz by proto neměl být používán výhradně k posouzení závažnosti.
V důsledku poškození střeva může dojít k prasknutí střeva ( perforace) kteří mají peritonitidu (Zánět pobřišnice). Pokud je nemoc tak pokročilá, je smrtelná, pokud se neléčí.

Může být pseudomembranózní kolitida možná bez průjmu?

Pseudomembranózní kolitida bez průjmu je velmi vzácná. Průjem je ve skutečnosti hlavním příznakem nemoci. Bez přítomnosti průjmu je diagnóza mnohem obtížnější. Ve vzácných případech se pseudomembranózní kolitida může projevit pouze bolestí břicha.

Je pseudomembranózní kolitida nakažlivá?

Pseudomembranózní kolitida není nakažlivá. Je to způsobeno určitými bakteriemi ve střevě, které však hrají roli pouze u pacientů, jejichž střevní flóra (všechny mikroorganismy, které kolonizují střevo) byla významně oslabena užíváním antibiotik. Infekce proto není možná.

Doba trvání

Trvání pseudomembranózní kolitidy do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a terapii. V nejhorším případě může onemocnění vést k úmrtí pacientů, kteří jsou vážně nemocní a nedostávají žádnou terapii. Pokud je léčba prováděna přerušením problematické antibiotiky a lékové terapie jiným antibiotikem, příznaky (průjem, bolest břicha) obvykle ustupují relativně rychle, v závislosti na závažnosti onemocnění.

diagnóza

Pseudomembranózní povlaky lze v konečníku vidět endoskopicky jako žluté usazeniny (pseudomembranózní kolitida). Důležitou roli hraje také klinika a anamnéza. Zvláště důležitým ukazatelem diagnózy je otázka předchozí antibiotické terapie.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy se však mohou projevit okamžitě antibiotickou terapií nebo až 4 týdny po terapii.
Měl by být naléhavě mezi jedním "Skutečná" pseudomembranózní kolitida a jeden Kolitida spojená s antibiotiky diferencované, aby bylo možné zvolit správnou terapii. Důkazem napadení aktivním Clostridium difficile je Detekce toxinů ve stolici a kultura židle.

Histologické vyšetření

Pro diagnostiku mnoha chorob je vyžadováno histologické, tj. Histologické vyšetření. To není případ pseudomembranózní kolitidy. Diagnóza je zde stanovena klinickými informacemi (průjem, příjem antibiotik) a případně zobrazovacími opatřeními (břišní ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance) a především kolonoskopií. Je také možné detekovat příčinnou bakterii ve stolici.

terapie

Pokud pseudomembranózní kolitida souvisí s antibiotickou terapií, měla by být okamžitě přerušena. V některých případech to stačí.
Po ukončení léčby se může přirozená střevní flóra znovu vyvinout a omezit šíření Clostridium difficile. V těžkých případech jsou tekutiny a elektrolyty obvykle nezbytné. To se často musí provádět parenterálně přes žílu, protože pacienti nemohou kvůli masivnímu průjmu absorbovat žádnou tekutinu. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat léků na průjem. Hygienická opatření jsou zvláště důležitá, aby se riziko infekce udržovalo na co nejnižší úrovni.

Protože bakterie tvoří spory, obvyklé dezinfekční prostředky jsou neúčinné. Z tohoto důvodu by postižení pacienti měli být izolováni. Ošetřovatelský personál by se neměl obejít bez pečlivého mytí rukou, protože dezinfekční prostředky na ruce také nemohou napadnout spóry. Pokud výše uvedená léčba pseudomembranózní kolitidy není dostatečná, je léčba metronidazolem nebo vankomycinem prováděna po dobu 7 dnů.

Dostatečná léčba antibiotiky je důležitá po dobu nejméně 3 dnů po odeznění průjmu. Tímto způsobem lze zabránit opakování nebo odporu. Ve 20% případů dochází k relapsu po ukončení léčby. Důvodem je to, že antibiotikem jsou zabíjeny pouze aktivní patogeny. Ale ne spory, tj. Spící, neaktivní bakterie.Ty se mohou stát aktivní po antibiotické terapii a najít vynikající podmínky pro růst v dosud postiženém střevě.
Takový relaps může být léčen relativně snadno metronidazolem nebo vankomycinem. Aby nedocházelo k relapsům, používají se kvasinkové přípravky po ukončení terapie. Pomáhají střevu rychleji se regenerovat a obnovit jej do normálního stavu.

Transplantace stolice

Transplantace stolice je přenos stolice nebo bakterií obsažených ve stolici od zdravého dárce do střeva pacienta. Transplantace stolice sleduje cíl být nenapravitelný obnovit poškozenou střevní flóru pacienta a tak vytvořit nebo alespoň podporovat fyziologický, tj. zdravý mikrobiom.

Transplantace stolice jsou dosud není oficiálně schválen jako forma terapie, ale podle toho se považujte za „individuální pokus o uzdravení“. Jediným běžným použitím je však pseudomembranózní kolitida.

Provedení transplantace stolice začíná Příprava stolice od zdravého dárce. Za tímto účelem je dárcovská stolice zředěna fyziologickým roztokem chloridu sodného a poté zfiltrována, čímž je očištěna od nadbytečných složek, jako je nestrávitelná vláknina a odumřelé bakterie.
Takto vytvořená suspenze je pak ve většině případů dříve známými prostředky Endoskopie (Reflexe) umístil sondu do Duodenum pacienta.
Další možností je zavedení bakterií do Tlusté střevo pomocí Kolonoskopie (Kolonoskopie).

profylaxe

Nejdůležitější věcí, kterou je třeba chránit před pseudomembranózní kolitidou, je zdravá střevní flóra. To poskytuje přirozenou ochranu proti napadení bakteriemi. K tomu lze použít probiotické přípravky. Ty podporují zdravou střevní flóru, a to i za obtížných podmínek. Studie ukázaly, že pravidelný příjem jogurtu zlepšuje střevní flóru a tím zabraňuje výskytu pseudomembranózní kolitidy.

předpověď

Prognóza pseudomembranózní kolitidy silně závisí na závažnosti nemoci a předchozích nemocích pacienta. Protože ve většině případů jsou nemocní nebo multimorbidní pacienti již ovlivněni, je úmrtnost u těchto skupin pacientů vyšší.

Obzvláště pacienti, kteří jsou závislí na antibiotické terapii, mohou mít velké problémy s pseudomembranózní kolitidou. Důvodem je skutečnost, že nejdůležitějším a někdy jediným opatřením je zastavení léčby antibiotiky.
U některých pacientů to však není možné kvůli skutečnému onemocnění. V této skupině pacientů je vysoká úmrtnost. Pokud je však možné antibiotickou terapii bez problémů zastavit, je to možné Clostridium difficile lze léčit relativně snadno. Vysoké riziko infekce je však v nemocnicích hlavním rizikem a mělo by se při kontaktu s pacienty brát v úvahu.

Může přiměřená strava zabránit pseudomembranózní kolitidě?

Pseudomembranózní kolitida je způsobena antibiotiky. Strava nehraje při vývoji nemoci žádnou roli. V případě pseudomembranózní kolitidy je obzvláště důležité přerušení spouštěcího antibiotika a léčení jinými antibiotiky. Druh stravy nehraje při léčbě nemoci důležitou roli. Ve velmi závažných případech může být čas od času nutná parenterální výživa. To znamená, že pacient sám nejí nic, ale živiny se mu dodávají infuzí žílou. To se děje během hospitalizace v nemocnici.