Inguinální kýla ženy
Všeobecné
Inguinální kýly jsou mnohem vzácnější u žen než u mužů, pro každou pacientku s tříslovnou kýlou existuje 8 mužských pacientů se stejným klinickým obrazem. Existují přímé a nepřímé tříselné kýly, které vstupují do tříselného kanálu v různých bodech, ale oba opouštějí tříslový kanál v tak zvaném vnějším tříslovém kruhu.
U žen nepřímý (nebo také) postranní) Inguinální kýla častěji herniální vak vstoupí do tříslového kanálu do vnitřního tříselného prstence, do svalové oblasti břišní stěny, a poté běží společně s vazem dělohy (Lig. Teres uteri) do vnějšího tříslovného prstence a poté se objevuje společně s tímto pruhem na vnějším tříslovém kruhu a může být hmatatelný jako výstupek ve tříselné oblasti. Orgány břišní dutiny, jako jsou části střeva, lze nalézt v herniální vak.
Přečtěte si více k tématu: Inguinální kýla u žen
příčiny
Na Svalová vrstva břišní stěny v oblasti třísla je vždy zátěž Tlak orgánů na břiše. Při přenášení těžkých věcí nebo při kašli, kýchání a používání toalety se zvyšuje tlak na tuto svalovou stěnu. Svalová stěna obvykle tyto tlaky bez problémů vydrží. Ale buď Příliš velký tlak nebo Svalová stěna je příliš slabá, může se vyskytnout tříslová kýla. Během těhotenství je tlak na svalovou stěnu v oblasti třísel obzvláště velký, a proto se při těhotenství vyskytují častěji k břišní kýly než obvykle. slabá pojivová tkáň nebo hormonální vlivykteré vedou k rozpadu pojivové tkáně.
Příznaky a komplikace
Úplná kýla u žen se obvykle projeví skrze jednu Vypoukání nebo zahušťování v podbřiškuto může být bolestivé. Bolest ve tříslové kýle hlavně se vyskytují při zvedání nebo používání břišního lisu na. Velikost kýly nekoreluje s rozsahem nepohodlí. Neúplná tříslová kýla také způsobuje problémy v tříslech, ale většinou zde necítíte bouli. Jediným příznakem jsou bolesti při tažení nebo lisování. Z Herniální vak může být orgány břišní dutiny, zvláště Střeva obsahovat. Inguinální kýla může být nebezpečná, pokud tyto části střeva zůstanou uvězněné v kýle, protože střevo v důsledku tohoto pasti nabobtná Přívod krve byl přerušen se stává. Tato komplikace se nazývá Uvěznění může být postižená část střeva umírána nebo Ileus (Střevní obstrukce). Další možnou komplikací je zánět obsahu kýly.
diagnóza
Vyšetření lékařem se obvykle provádí při ležení. Doktor položí ruku do oblasti třísla a jednu zkusí Vyklenutí, zahuštění nebo jeden Prohmatejte mezeru v břišní stěně. Za účelem zlepšení podmínek vyšetření může pacient kašlat nebo Napněte břišní stěnu. Jakákoli tříslová kýla se pak objeví jasněji. Nicméně diagnóza tříslové kýly může být provedena bez vyčnívajícího kýlového vaku obtížné u žen být. Diagnózu lze potvrdit ultrazvukovým vyšetřením nebo ve složitějších případech zobrazením magnetickou rezonancí (MRI).
Ilustrace typů tříselné kýly
- Peritoneální dutiny -
Cavitas peritonealis - Břišní vnitřnosti
- Peritoneum -
pobřišnice - Lepený výběžek peritoneum
- Vas deferens -
Deferens kanál - Epididymis -
Epididymis - Varlata -
Testis - Serous varlata varlat -
Tunica vaginalis testis - Šourek - šourek
- Inguinal ligament -
Inguinální vaz - Herniální vak
Inguinální kýla - Inguinální kýla
Typy kýlové kýly:
a - Epigastrická kýla
(v horní části břicha na střední čáře) -
Epigastrická kýla
b - pupeční kýla -
Pupeční a parumbilikální kýla
c - kýla
(v místě předchozího
chirurgický zákrok) -
Hernia cicatrica
d - přímá tříslová kýla
(v baru poblíž
Otevření tříselného kanálu)
e - Nepřímá tříslová kýla
(v baru u otvoru
tříselného kanálu)
f - fraktura femuru
(ve stehenním kanálu) -
Femorální kýla
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
terapie
Inguinální kýla musí být léčena chirurgicky kvůli riziku uvěznění. V 90% případů je možný zásah v regionální anestézii, ale operace by měla být laparoskopický (Laparoskopie = břišní vyšetření), postup musí být proveden v celkové anestezii. Operace tříselné kýly probíhá ve třech krocích. V prvním kroku se provede řez v tříslech, seřízne se svalová stěna a objeví se herniální vak. Ve druhém kroku se otevře herniální vak, poté se obsah kýly přesune zpět do břicha a herniální vak se uzavře švy. Ve třetím kroku je kýla uzavřena. Uzavření herniálního portu je založeno na principu vyztužení zadní stěny tříselného kanálu. Zadní stěna tříselného kanálu směřuje k břiše a může být zesílena dvěma různými způsoby. Zesílení může být provedeno sběracím švem a zdvojením svalové fascie, tuto metodu lze nalézt například v operaci podle Bassiniho nebo v operaci podle shouldice. U žen může být tříslovinový kanál pevně uzavřen kolem děložního vazu nebo tak Lig. Teres uteri může být řezán, aby bylo možné uzavřít tříselný kanál. Další chirurgickou technikou se dosáhne zesílení implantací plastové sítě bez napětí, což lze provést buď otevřeným, nebo laparoskopickým způsobem. Tato technika se používá například v operačním sále v Lichtenštejnsku.
Trvání operace
Přesně jak dlouho trvá operace tříselné kýly závisí na typu postupu. Rozlišuje se mezi otevřenými a laparoskopickými (minimálně invazivními) postupy. V průměru trvá operace asi půl hodiny. Je však třeba poznamenat, že pacient musí zahájit operaci před operací a že po operaci je zapotřebí další čas v regenerační místnosti. To znamená, že celková doba trvání operace je výrazně delší.
Potřebujete vždy operaci?
Chirurgie není vždy nutná pro tříslovnou kýlu. Například, pokud je přestávka náhodným nálezem a nevykazuje žádné nebo jen velmi málo příznaků, může dojít k takzvanému „ostražitému čekání“. Pravidelně se kontrolují příznaky a herniální vak, aby se vyloučilo jakékoli zhoršení. Symptomatické tříselné kýly se obvykle operují. Výjimkou je odchyt herniového vaku, který je vždy provozován okamžitě.
Volba chirurgického zákroku závisí především na tom, zda kýla již proběhla v minulosti. Rozlišuje se mezi otevřenými a minimálně invazivními (laparoskopickými) chirurgickými technikami:
- otevřená chirurgická léčba kýly se obvykle provádí pomocí síťové vložky, která podporuje průnik kromě šití (Lichtenštejnská procedura).
- Laparoskopické výkony jsou tzv. Tapp (transabdominální preperitoneální plast) a TEP (celkový extraperitoneální plast).
předpověď
Prognóza je dobrá, míra recidivy je mezi 2-10% v závislosti na chirurgické metodě.
Inguinální kýla v těhotenství
Během těhotenství existuje zvýšené riziko tříslové kýly. Důvodem je zvýšený tlak v břišní dutině a slabost svalů břišní stěny. Konstantní tlak v břiše, který neustále roste, vede ke snížení břišní stěny, skrz kterou se střeva objevují. Kromě toho jsou typické slabiny navíc oslabeny snížením síly svalů. Kýla se proto vyskytuje častěji u těhotných žen, což je obvykle patrné při prenatálním vyšetření nebo při dané symptomatologii.
Inguinální kýly během těhotenství se obvykle neléčí chirurgicky nebo pouze po narození. Protože taková tříslová kýla je téměř vždy způsobena těhotenstvím, tato spoušť zmizí po narození, a proto člověk často čeká. Pokud se příznaky po narození nezlepší, je vhodná operace.
Pokud se během těhotenství vyskytnou komplikace nebo těžká bolest, kýla je operována brzy.
Různé formy kýly u žen
Nepřímá tříslová kýla
V nepřímých nebo „postranních“ (vnějších) tříslovných kýlách, herniální vak vstupuje do kanálu přes vnitřní prstenec tříslového kanálu. Tam herniální vak prováděl mimo jiné děložní vaz (ligamentum teres uteri), který sahá od dělohy k pyskům. Herniální vak pak opouští vnější kroužek tříselného kanálu nad tříslovným vazem a je tam obvykle hmatatelný.
Nepřímé tříselné kýly mohou být vrozené nebo získané v průběhu života. Na rozdíl od mužů doprovází kýla děložní vaz, nikoli spermatický kanál. Protože muži mají ve tříslovém kanálu větší struktury, vnitřní prstenec, tj. Vstupní portál, se zvětšuje. To je důvod, proč je u mužů méně obvyklá kýla.
Přímá tříslová kýla
S přímou nebo „střední“ (centrální “) tříslovnou kýlou se herniální vak objevuje slabým místem v břišních svalech. Kýla nevstoupí do tříselného kanálu vnitřním prstencem, ale doprovází jej pouze svým průběhem. Protože herniální vak neproniká tříslovým kanálkem, ale přímo břišní stěnou, je tato kýla také známá jako "přímá tříslová kýla".
Přímé kýly se vždy získávají, obvykle kvůli zvýšenému tlaku. Váš klasický vstupní bod je tzv. „Hesselbachův trojúhelník“. Toto je jméno dané slabému místu ve svalech, které obvykle existuje u lidí, které se promítá relativně centrálně na žaludek.
Vrozená tříslová kýla
Vrozené tříselné kýly se vyskytují především u novorozenců a malých dětí. Během embryonálního vývoje se struktury, které se stahují do tříselného kanálu a procházejí přes něj, klesají. Peritoneum je neseno spolu, vytváří přirozené spojení mezi břišní dutinou a tříslem. Spojení obvykle roste velmi brzy. Pokud však přetrvává, k inginální kýle dochází brzy, což je obvykle patrné zčervenalým otokem.
Vrozené tříselné kýly jsou proto vždy nepřímými kýly, protože se propouštějí vnitřním prstencem tříslovného kanálu.
Která tříslová kýla je častější u žen: vpravo nebo vlevo?
Ženy tvoří pouze asi 10–20% z celkového počtu tříslovných kýly. Asi dvě třetiny jsou nepřímé tříselné kýly a jedna třetina jsou přímé tříselné kýly.
U nepřímých a / nebo vrozených tříslovných kýly je pravá strana ovlivněna výrazně častěji. Je to pravděpodobně způsobeno příčinami spojenými s embryonálním vývojem a pravděpodobně i šířkou tříslového kanálu.
V případě přímých tříslovných kýly se pravděpodobnost výskytu nerozlišuje mezi pravou a levou.
Vyšetření na tříslovnou kýlu
Vyšetření tříselné kýly se provádí jak v poloze ležení, tak ve stoje a je rozděleno na inspekci (hodnocení) a palpaci (palpaci).
Nejprve se zjistí, zda při stání existuje nějaký výčnělek nebo asymetrie. Toto je pak vyšetřeno pod zvýšeným tlakem pacienta kašle nebo lisuje.
Kýla se pak zkoumá citem na její konzistenci, její polohu, jakoukoli bolest a možné snížení (tlačení zpět do břicha). Stejná vyšetření se pak znovu provádějí v poloze ležení, přičemž se také pozoruje, zda kýla sama při ležení ustupuje.
Jaké jsou typické znaky?
Typickým znakem tříselné kýly je viditelný a hmatný otok. To se obvykle nachází v oblasti třísel, ale může se projevit v pozdějších stádiích u žen v pysku. Vyčnívající herniální vak, který lze pociťovat kůží, je obvykle vyjádřen jako měkký, elastický a snadno se pohybuje.
Kromě otoku dochází v oblasti třísla často k tažení, které se zhoršuje zvýšeným tlakem v břiše (např. Z kašle, kýchání, zvedání těžkých břemen nebo během pohybu střev). Zřídka jsou také popsány silnější klidové bolesti, které se vyskytují také v tříslech.
Mohu sám rozpoznat tříslovnou kýlu?
Zda je tříslová kýla uznána i lékařským „laikem“, závisí na rozsahu kýly a úrovni znalostí dotyčné osoby. Inguinální kýly se obvykle rozpoznávají samy, zejména u mladších pacientů. U batolat a kojenců je často pozoruje matka nebo otec.
Je velmi užitečné věnovat pozornost změnám ve vašem vlastním těle, protože vždy máte nejlepší přehled sami, a proto si můžete malé změny všimnout brzy. Aby bylo možné z toho odvodit tříslovou kýlu, jsou výše uvedená kritéria vhodná k získání prvního dojmu. Konečnou diagnózu však může stanovit pouze lékař, a proto by měla být návštěva lékaře provedena vždy v kratším časovém období.
Bolest z tříslové kýly
Bolesti kýlové kýly se obvykle projevují jako tahová bolest, která vyzařuje do celého třísla a zvyšuje se manipulací. K manipulaci dochází například dotykem kýly nebo stisknutím pokusů, které zvyšují tlak v břiše.
Dojde-li během krátké doby ke zvýšení bolesti s možnou další nevolností a zvracením, měl by být neprodleně konzultován lékař nebo pohotovost.
Který lékař je zodpovědný za tříslovnou kýlu u žen?
Doktorem zodpovědným za tříselné kýly je zpravidla všeobecný nebo viscerální chirurg. Kýly však obvykle objevuje rodinný lékař nebo gynekolog. Buď se sami rozhodnou, zda je nutná operace, a v případě potřeby předají postiženou osobu chirurgovi, nebo pacienta přímo předají chirurgovi. Ten vybere postup a provede operaci.
Následnou péči přebírá příslušný rodinný lékař.
