Žloutenka typu B.

Synonyma v nejširším slova smyslu

Infekce virem hepatitidy B, zánět jater, zánět parenchymu jater, akutní a chronická virová hepatitida B, virus hepatitidy B (HBV), infekční žloutenka viru typu B.

Definice hepatitidy B.

Ti z Virus hepatitidy B Zánět jater je oznamovatelný a je nejčastější příčinou Virová hepatitida.

U přibližně 90% infikovaných se nemoc vyléčí bez následků. U zbývajících 10% se infekce stává chronickou a přibližně u 1% osob s chronickou hepatitidou B se vyvíjí Cirhóza jater a nebo Hepatocelulární karcinom (rakovina jater, (Hepatocelulární karcinom, HCC) v důsledku trvalého zánětu.
Terapie chronické hepatitidy B probíhá prostřednictvím tzv Statistiky virů možné, ale ne vždy úspěšné. Tak preventivní očkování nejdůležitější a nejbezpečnější opatření, jak zabránit infekci hepatitidou B a zničit nosič viru jako stálý zdroj infekce.

Frekvence

V Německu je 55% veškeré virové hepatitidy způsobeno HBV (virus hepatitidy B) a míra infekce populace je 0,2%. 300 až 420 milionů lidí na celém světě je chronicky infikováno HBV, což odpovídá přibližně 5 až 7% celkové světové populace.

Počet infikovaných lidí, a tedy potenciálních nositelů hepatitidy B, se v Německu odhaduje na přibližně 600 000. Každý rok se přidá přibližně 50 až 60 000 nových případů. Každý rok zemře v důsledku hepatitidy B.

Každý rok se u 0,5% všech pacientů s chronickou hepatitidou B vyvine rakovina jaterních buněk.

Příznaky hepatitidy

Příznaky pacientů infikovaných hepatitidou B se velmi liší.

U přibližně 1/3 nemocných pacientů se nikdy nevyskytly příznaky (asymptomatický) a nemoc se často nezjistí.

Přibližně 1/3 pacientů se vyvine asi 60 - 120 dní po infekci (inkubační doba) obecné nespecifické příznaky nemoci, jako je bolest hlavy, únava, únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka, bolest kloubů a svalů a mírný pocit tlaku v pravém horním břiše. Tento kurz se nazývá „anicteric “ protože nedochází ke žloutnutí kůže nebo očí (žloutenka).

Přibližně 1/3 pacientů trpících hepatitidou B se vyvíjí po výše uvedeném Mezi obecné příznaky patří žloutenka se žloutnutím bílých očí a kůže, změna zbarvení stolice a tmavá moč (pivní moč). Tento tzv.ikterický"Progresi začíná asi po 3 až 10 dnech, dosáhne svého vrcholu po asi 1 až 2 týdnech a obvykle opět zmizí po 2 až 4 týdnech."

Jak rychle se infekce akutní hepatitidy B léčí a jak závažná je progresi, závisí kromě obecného zdravotního stavu především na věku pacienta. Akutní infekce hepatitidy B u dospělých se hojně hojí v 90% případů. Naproti tomu infekce hepatitidy typu B u dětí obvykle vede k mnohem horším průběhům a zcela se hojí pouze u 10% nemocných. U 90% nemocných dětí se z akutní infekce hepatitidy B stává chronická infekce (virus lze detekovat v krvi déle než 6 měsíců).

Chronická hepatitida B se vyznačuje příznivým vývojem remodelace pojivové tkáně jaterní tkáně (jaterní fibróza) a zmenšeného jater (jaterní cirhóza), což zvyšuje riziko rakoviny jater. Při chronické infekci hepatitidou B může být funkce jater stále více narušena, avšak pouze u několika pacientů dochází k selhání jater.

Přečtěte si mnohem více informací v našem tématu: Příznaky hepatitidy B

Žloutenka jako příznak hepatitidy B.

Žloutenka je typickým příznakem onemocnění hepatitidy B, ale vyskytuje se pouze u přibližně 1/3 infikovaných pacientů. Obvykle následuje první stadium, kterému dominují příznaky podobné chřipce. Může dojít ke zžloutnutí celé kůže nebo pouze skléry (bílé oči). Toto žloutnutí se nazývá žloutenka. Trvá několik týdnů a poté úplně zmizí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Žloutenka

Patogen a přenos

Patogen a přenos:
Patogen hepatitidy B patří do rodiny Hepadnaviridae.

Struktura virové částice má velký význam pro diagnostiku a průběh infekce. Virus hepatitidy B sestává z několika antigenních složek. Antigen efektivní znamená, že lidské tělo rozpoznává tyto struktury jako cizí a může proti nim vytvářet specifické protilátky (Přečtěte si více o tom pod: Imunitní systém).

Struktura a komponenty viru jsou:

• Povrchový obal => HBs antigen ("s" pro povrch)
• HBV kruhové jádro DNA
• DNA polymeráza (DNA amplifikační enzym)
• Jádrový antigen hepatitidy B => antigen HBc ("jádro" jako jádro)
• Obalový antigen hepatitidy B => antigen HBe („obálka“ jako obálka)

Další informace o Vytvářejte viry

Infikovaná osoba vylučuje virus téměř ve všech tělních tekutinách, jako je krev, sliny, moč, sperma, vaginální hlen, slzy, mozkomíšní mok (tekutina) a do mateřského mléka. Tyto potenciální zdroje infekce vedou k parenterálním (gastrointestinálním traktem), perinatálním (mezi 28. týdnem těhotenství a koncem prvního týdne života) a přenosnými infekcemi. Nejběžnější cestou přenosu po celém světě je infikovaná matka k dítěti (perinatální).

V dnešní době byla tato cesta infekce omezena profylaktickými opatřeními v „západním světě“. Naopak převládají jiné přenosové trasy, z nichž jsou zvláště ohroženy různé rizikové skupiny. Patří sem pacienti vyžadující transfúzi (příjemci krve a krevních produktů), pacienti vyžadující dialýzu, zdravotnický personál, lidé s častým a nechráněným pohlavním stykem (promiskuita) a IV. Drogově závislí. Odhaduje se, že více než polovina infekcí je přenášena v Německu. Infekčnost (infekčnost) viru je extrémně vysoká, dokonce překračuje infekčnost HIV. Jako zdroj infekce může sloužit jen 1 µl krve.

Důležitým rysem viru hepatitidy B je skutečnost, že HBV znásobuje své „geny“ (DNA, genom) pomocí speciálního enzymu, reverzní transkriptázy a může je začlenit do DNA zdravých jaterních buněk (hepatocytů). HBV proto úzce souvisí se skutečnými retroviry (např .: HIV).

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příčiny hepatitidy B a přenos hepatitidy B.

Jak dlouho je inkubační doba?

Inkubační doba pro hepatitidu B je mezi 45 a 180 dny. Průměrná doba od infekce do nástupu příznaků je kolem 60 až 120 dnů. V přibližně 1/3 případů je však onemocnění asymptomatické, takže zde nelze specifikovat inkubační období.

Poznámka: virus hepatitidy B

To znamená, že po infekci nelze virus hepatitidy B z organismu vyloučit, a to i přes zotavení. Spíše nastává určitý stav odpočinku.

Ve velmi vzácných případech, např. v těle je silná imunodeficience (imunosuprese), infekce se může znovu rozšířit. Takový imunodeficientní stav existuje, když jsou silná imunosupresivní léčiva podávána po transplantacích orgánů, po chemoterapii nebo v případě infekce HIV v pozdním stádiu.

Zvláštní případ: infekce virem hepatitidy D

Virus hepatitidy D může být infekční pouze pomocí hepatitidy B. Virus hepatitidy D (HDV) má defekt a může se množit pouze pomocí povrchového antigenu viru hepatitidy B (HBs-Ag). Infekce virem hepatitidy typu B (HBV) je dalším virem mnohem obtížnější. Je možné infikovat HBV a HDV současně, ale HDV lze také naroubovat na HBV. Očkování proti viru hepatitidy B vždy chrání proti viru hepatitidy D.

Další informace jsou k dispozici na adrese: Infekce virem hepatitidy D

diagnóza

Při konzultaci s pacientem (anamnéza) lze zjistit průkopnické symptomy a příčiny nebo lze vyloučit jiné příčiny. Tímto způsobem vznikají specifické otázky týkající se očkování proti hepatitidě B, předchozích transfuzí nebo i.v. Důkaz závislosti na drogách odhaluje. V případě akutní hepatitidy fyzické vyšetření často odhalí bolestivý tlak v pravém horním břiše a hmatatelné zvětšení jater.

Akutní infekce virem hepatitidy B je detekována detekcí imunoglobulinu M v krvi, která je namířena proti antigenu jaderného obalu („jádro“) (IgM anti-HBc). V případě infekce hepatitidy B je 100% tohoto imunoglobulinu detekovatelné na počátku onemocnění. IgM je imunoglobulin, který je nejstarší protilátkou produkovanou v průběhu imunitní odpovědi. To slouží k aktivaci doplňkového systému spojeného s imunitní obranou. V pozdějším průběhu onemocnění je IgM vyměněn za imunoglobulin G (IgG), který je produkován B lymfocyty nebo plazmatickými buňkami a zůstává v těle po celý život. IgG je buď známkou hepatitidy B v minulosti nebo chronického průběhu hepatitidy.

Také by vás mohlo zajímat: Test na hepatitidu B

Co je titr / sérologie hepatitidy B?

Pod sérologií hepatitidy B se rozumí laboratorní testy, které se používají k posouzení, zda je přítomna (akutní nebo chronická) infekce hepatitidy B a jaký je stav vakcinace. Existuje několik různých složek viru hepatitidy B, které lze detekovat v krvi. Složky přímo spojené s virem zahrnují antigen HBs (antigen hepatitidy B-S) a antigen HBe (antigen hepatitidy B-E). Sérologie se navíc používá k detekci protilátek, které byly vytvořeny proti složkám viru a cirkulují v krvi. Patří mezi ně anti-HBs, anti-HBe a anti-HBc. V závislosti na tom, které z těchto antigenů nebo protilátek jsou pozitivní nebo negativní, to umožňuje různé závěry o infekci hepatitidou B.
Pokud je například v krvi detekován antigen HBs, je to důkaz, že je přítomna infekce hepatitidou B. Jedná se o akutní infekci, protože virové složky stále cirkulují v krvi. Pokud jsou anti-HBc a anti-HBs pozitivní, ale všechny ostatní hodnoty jsou negativní, znamená to, že došlo k infekci, která však již není aktivní, tj. Klinicky se vyléčí.
Jedna z hodnot, hodnota anti-HBs, se používá k testování stavu vakcinace.Pokud je hodnota anti-HBs kladná a všechny ostatní hodnoty záporné, ukazuje to, že došlo k očkování proti hepatitidě B. Když k tomuto očkování došlo, nelze z těchto hodnot určit. Zatímco v sérologii hepatitidy B je krev kvalitativně vyšetřena na různé markery hepatitidy B, při stanovení titru se provádí kvantitativní měření markeru vakcíny proti HBs. Pokud je tato hodnota vyšší než 100 IU / l, znamená to, že ochrana proti vakcinaci je (stále) dostatečná, není třeba posilovat vakcinaci. Pokud je hodnota pod 100, není zaručena odpovídající ochrana proti očkování. Stanovení titru je důležité, protože neexistují žádné konzistentní výsledky s vakcinací proti hepatitidě B, zda a kdy je nutné po primární vakcinaci podat pomocnou vakcínu. Úroveň anti-HBs se proto používá k rozhodnutí, zda je občerstvení nutné nebo ne.

Co je HBs?

Virus hepatitidy je obklopen skořápkou. V této skořápce jsou zabudovány povrchové proteiny. Jsou odvozeny od anglického slova pro povrch a jsou známé jako antigen HBs. HBs je proto součástí viru hepatitidy B. Pokud je v krvi detekován HBs, jedná se o indikaci akutní infekce hepatitidou B.

Co je antigen hepatitidy B?

Existuje několik antigenů hepatitidy B. Jedná se o různé složky viru hepatitidy B, proti nimž si lidské tělo při infekci virem vytvoří protilátky. Antigen HBs je povrchový protein, který se vyskytuje v virové obálce. Antigen HBc je protein, který se nachází v jádru viru. C znamená anglické slovo pro jádro. Jak se virus replikuje v lidském těle, uvolňuje se další antigen, antigen HBe. E je zkratka pro vylučování. Antigeny hepatitidy B jsou proto virovými složkami, které lze detekovat v krvi a jsou markery infekce.

Aktivní infekce

IgM-Anti-HBc (viz výše) se používá ve spojení s pozitivní detekcí povrchového antigenu viru („povrch“) (antigen HBs), který však zůstává jako negativní důkaz o aktivní infekci 10% navzdory přítomnosti hepatitidy B.

Antigen HBe je také pravidelně detekovatelný, ale pouze na velmi krátkou dobu. Typický průběh infekce je patrný zmizením antigenů (HBs-Ag a HBe-Ag) a výskytem protilátek proti těmto antigenům (anti-HBs a anti-HBe), které lze navždy detekovat v krvi jako projev celoživotní imunity pobyt. Tento jev se nazývá sérokonverze a většinou se projevuje s nepatrným průběhem nemoci.

V některých případech má smysl určit virovou DNA (HBV DNA), například posoudit, jak aktivní je chronická infekce nebo jak účinná je právě prováděna antivirová terapie. Mnoho DNA indikuje aktivní hepatitidu, malá DNA označuje spící hepatitidu.

Jednotlivé konstelace různých markerů a jejich význam:

Vysoce nakažlivý pacient:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• Antigen HBs: +
• Antigen HBe: +
• HBV-DNA: ++

Nízkoinfekční pacient:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• Antigen HBs: +
• Antigen HBe: -
• HBV DNA: +

Po očkování:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• Antigen HBs: -
• Antigen HBe: -
• HBV DNA: -

Uzdravená infekce:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• Antigen HBs: -
• Antigen HBe: -
• HBV DNA: -

Sonografie

Při ultrazvukovém vyšetření jsou břicho (akutní břicho) a jeho orgány vizualizovány pomocí ultrazvukových vln. Převodník emituje ultrazvukové vlny, které jsou absorbovány nebo odráženy různými tkáněmi, se kterými se setkávají. Převodník přijímá odražené vlny, které se převádějí na elektrické impulsy a zobrazují se na obrazovce v různých odstínech šedé.

U akutní symptomatické hepatitidy B se mohou játra zvětšit (viz také: oteklé játra) a vypadají trochu méně hypoechoicky (tj. tmavší) kvůli hromadění tekutiny v játrech (otoky).

Chronická hepatitida B se obvykle projevuje s atypickými změnami, které se podobají tukové struktuře. To znamená, že játra vypadá zvětšená, je více echogenní (tj. Lehčí) a vypadá hladší a zaoblené hrany. Přečtěte si více o tomto tématu na: Mastná játra

Pokud chronická hepatitida přetrvává dlouhou dobu, objeví se také známky cirhózy jater. To se ukazuje v závislosti na stádiu cirhózy

jinak výrazné změny. Kalibrace jaterních cév se v průběhu onemocnění snižuje. Jak nemoc postupuje, játra se zmenšují a v pozdních stádiích to někdy může být až 10 cm. Pak se také jeví velmi lehký, zjevně se skládá pouze z uzlů a okraj jater vypadá nerovnoměrně a hrbolatě.

Sonografie se nepoužívá k diagnóze, protože nedokáže rozlišit mezi různými příčinami hepatitidy, ale spíše pomáhá posoudit rozsah onemocnění.

Poranění jater / biopsie jater

Jaterní vpich umožňuje získat tkáň jater, kterou může patolog zkoumat jemně (histologicky) mikroskopem.

Existuje několik způsobů, jak získat tkáň jater.

Nejjednodušší typ je jaterní slepá punkce, ve které, jak název napovídá, je játra „slepě“ propíchnuta dutou jehlou. Tímto způsobem se získá válec tkáně. S trochou praxe může být tento způsob proveden relativně snadno a bez velkých pomocných prostředků a je zvláště vhodný pro difúzní onemocnění jater, např. hepatitida nebo cirhóza jater, která ovlivňuje celou játra, musí být diagnostikována.

Cílená punkcí jater je podporována zobrazovací procedura, jako je sonografie nebo počítačová tomografie. Jehla se zasune do jater tak, abych tak řekl, pod vizuální kontrolou, aby mohla být propíchnuta určitá část jater. Cílená punkce je vždy indikována u nemocí, které ovlivňují specifický úsek jater, například v případě nejasných hmot (např. Nádorů / metastáz atd.). Děrovací biopsie se pro takové lokalizované nálezy často nepoužívá, protože s ní lze získat více tkáně. Oba typy punkcí jsou prováděny v lokální anestézii.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Biopsie jater

terapie

Podle toho, zda se jedná o akutní nebo jeden chronická infekce se zabývá virem hepatitidy B, možnosti léčby se liší.

Protože se akutní infekce hepatitidy B obvykle velmi dobře uzdravuje, obvykle nedochází k žádnému zabíjení virů (antivirový) Léčba tísně. S velmi vážnými (brilantní) V průběhu akutní infekce hepatitidy B, která může být doprovázena snížením funkce jater, by se mělo onemocnění léčit tzv. Inhibitory DNA viru hepatitidy B (Inhibitory HBV DNA), což je reprodukce genomu hepatitidy B. (DNA) zabránit léčbě. Také tzv Nukleosidové analogy (Lamivudin, Enteacvir, Tenofovir), které také zasahují na úrovni genetického složení viru, lze použít.

V každém případě je vhodné ponechat odpočinek v posteli a jíst jídla s vysokým obsahem uhlohydrátů a nízkotučných jídel a také se vyvarovat alkoholu, který uvolňuje a regeneruje játra.

V případě chronického průběhu infekce hepatitidou B (trvající> 6 měsíců) by se měla nejprve zdvojnásobit / multiplikovat virus hepatitidy B v krvi. (Replikace viru v séru / virové zátěži), hodnoty zánětu, hodnoty jater (Sérové ​​transaminázy), jakož i obsah pojivové tkáně v játrech v důsledku zánětu (Fibróza) být pozorován, aby byl poté léčen vhodným inhibitorem viru (antivirový) Zahajte léčbu.

Kromě tzv. Interferonu alfa / pegylovaného interferonu alfa, který inhibuje replikaci viru hepatitidy B, se jako léková terapie používají také tzv. Nukleosidové nebo nukleotidové analogy, tj. Léčiva, která inhibují replikaci viru na genové úrovni.

Léčba chronické hepatitidy B výše (Antivirové) léky, které inhibují virus, také představují určitá rizika, jako je vývoj mnoha vedlejších účinků spojených s těmito léky. Mezi ně patří příznaky podobné chřipce, těžké hubnutí nebo pokles počtu krevních destiček (trombocyty), což může v dalším průběhu vést ke krvácení.

Mohou se také vyvinout tzv. Odpory. To znamená, že lék již nemůže správně fungovat a léčba může být nutné zastavit.

Pokud funkce jater zcela selhává v průběhu chronické infekce hepatitidy B, je třeba zvážit transplantaci jater, protože játra jsou nenapravitelně poškozena.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Léčba hepatitidy B

Očkování, vakcína a posilovač

Aby se zabránilo infekci virem hepatitidy B, Stálá vakcinační komise (STIKO) doporučuje několik aktivních vakcinací proti viru hepatitidy B.

Vakcína sestává z proteinu (HbsAG), která je geneticky vyráběna z pivovarských kvasinek a obohacena o sloučeniny hliníku, aby aktivně bojovala proti viru vlastním tělem (Imunitní odpověď) zlepšit. Vakcinace navíc obsahuje některé stabilizační složky (Antibiotika, formaldehyd nebo fenoxyethanol).

Očkování se obvykle provádí ve svalu (intramuskulární) paže (Deltoid) nebo u dětí ve stehenním svalu. Tělo je imunizováno, protože vakcína obsahuje látku, která se podobá povrchové struktuře viru hepatitidy B (HBs antigen) je velmi podobná. Výsledkem je, že se tělo učí rozpoznat tuto strukturu (a také ji rozpoznat v případě skutečné infekce) a jednat proti ní. To se děje vytvářením zachycujících částic (protilátka), které se mohou vázat na odpovídající povrchovou strukturu. Na základě této znalosti povrchové struktury a souvisejících zachycujících částic může tělo v budoucnu úspěšně potlačit infekce hepatitidy typu B.

Standardní očkování by mělo být 3 očkování pro všechny děti (Primární imunizace) po narození (týden 0), ve věku jednoho měsíce a 6-12 měsíců po prvním očkování. Ochrana proti viru hepatitidy B začíná asi 2-6 týdnů po 3. vakcinaci a trvá asi 10 let. Po 10 letech se doporučuje stanovit počet obranných molekul (anti-HBs) v krvi a v závislosti na hodnotě provést posilovací očkování (s vakcinačním titrem <100 I.U.).

Kromě toho by dospělí, kteří mají zvýšené riziko nakažení virem hepatitidy B při práci nebo ne pro práci (např. Zdravotničtí pracovníci), měli zajistit, aby v jejich krvi byla dostatečná část obranných molekul bojujících proti virům (Titr viru) a případně mají posilovací očkování. Stejně tak by měli mít imunokompromitovaní lidé (např. Dialyzovaní pacienti) pravidelné krevní testy (kontrola titru) a v případě hladiny anti-HBs <100 IU / l by měla být podána posilovací vakcinace.

Pokud existuje možná infekce, např. Stálá očkovací komise (STIKO) doporučuje kvůli poranění injekční jehlou nebo kontaktem se sliznicí s někým infikovaným hepatitidou B tzv. tzv. Profylaxe po expozici. To by mělo být provedeno co nejrychleji (<6 hodin po kontaktu) ve formě tzv. Aktivní a pasivní simultánní vakcinace. To znamená, že obě protilátky (protilátka), které okamžitě bojují s virem, ale netvoří paměť (pasivní očkování), stejně jako virové složky (Antigeny) pro tvorbu vlastních obranných molekul těla (aktivní očkování) ve stejnou dobu (zároveň) být očkována na různých místech (např. na různých horních ramenech).

Podobně by kojenci narození matkám infikovaným hepatitidou B měli dostat profylaxi po expozici do 12 hodin po narození.

Mezi nežádoucí účinky, které mohou nastat v důsledku očkování proti hepatitidě B, patří dočasné kožní reakce (zarudnutí, bolest, otok, otok lymfatických uzlin) v místě očkování, alergické reakce, gastrointestinální potíže, bolesti hlavy a bolesti těla, jakož i horečka. Se silnějšími očkovacími vedlejšími účinky, jako je Při alergických reakcích by měl být konzultován lékař, který může posoudit závažnost reakce a naplánovat další kroky.

Těhotné ženy a kojící matky nesmí být očkovány kvůli vývojovým poruchám, které se mohou vyskytnout. Kromě toho musí být pečlivě zváženo očkování u lidí, kteří netolerují složky vakcíny, a musí být pozorovány důsledky očkování.

Přečtěte si také toto téma:

• Twinrix®
  a
• Očkování proti hepatitidě B

Můžete získat hepatitidu B i přes očkování?

V zásadě s dostatečným titrem antigenu HBs po trojnásobné vakcinaci v rámci základní imunizace je riziko infekce sníženo na minimum. Je však třeba poznamenat, že ne všichni lidé na vakcínu proti hepatitidě B reagují stejně dobře. Existují pacienti, kteří nevyvolávají žádnou nebo jen velmi nízkou imunitní odpověď, jsou označováni jako nereagující nebo nízkoodpovědní. Tito pacienti potřebují více očkování než obvykle, aby zajistili odpovídající ochranu. Tito lidé však nejsou vždy odfiltrováni krevním testem, aby zkontrolovali úspěšnost očkování (stanovení titru). V tomto případě existuje riziko, že u těchto lidí se hepatitida B vyvine navzdory formálnímu očkování. Stálá komise pro očkování (STIKO) Institutu Roberta Kocha proto doporučuje kontrolovat úspěšnost očkování stanovením titru po 4-8 týdnech pro všechny indikační skupiny (pacienti s oslabeným imunitním systémem, exponované osoby, kontaktní osoby, výlety do některých zemí).

infekce

Infekce virem hepatitidy B (HBV) obvykle nastává při kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami (moč, sliny, slzy, sperma, mateřské mléko). Viry hepatitidy B obvykle vstupují do těla velmi malými poraněními kůže a sliznic.

V počátečních stádiích infekce stačí malé množství krve k přenosu viru z infikovaného na neinfikovaného člověka. Riziko infekce jinými tělesnými tekutinami je mnohem nižší.

V této zemi je 40–70% všech případů přenášeno pohlavním stykem, přičemž jsou zvláště postiženi homosexuálně aktivní muži nebo prostitutky (často se měnící sexuální partneři). Nechráněný pohlavní styk s někým infikovaným hepatitidou B je pro takovou infekci vysoce rizikovým faktorem.

Kromě toho použití kontaminovaných tetovacích jehel nebo stříkaček (např. V lékové mileu) představuje zvláštní riziko nákazy hepatitidou B.

Riziko infekce krví nebo krevními produkty je i přes vylepšené testování na viry hepatitidy B (Testování antigenu Hbs / testování HBV DNA / testování anti-Hbc) stále přítomné před dárcovstvím krve nebo transfuzí krve, ale extrémně nízká v zemích s velmi dobrým hygienickým standardem - například v Německu.

Situace je jiná v zemích s nižšími hygienickými standardy; zde je riziko získání infekce tímto způsobem (prostřednictvím krevních zásob) mnohem vyšší.

Další cestou infekce, kterou nelze opomenout, je zranění osob zaměstnaných ve zdravotnictví (lékaři, zdravotní sestry, úklidový personál atd.) Potenciálně infikovaným materiálem. Zdravotnický nebo zubní personál je obecně vystaven významně zvýšenému riziku nákazy zraněním jehlou nebo podobnými procesy. Protože (také v Německu) je hepatitida B onemocnění, které postihuje relativně velký počet lidí (někdy i bez vědomí), je třeba věnovat zvláštní pozornost možné infekci hepatitidou B po poranění jehlou nebo srovnatelným incidentem. Proto je vhodné, aby lidé pracující ve zdravotnictví zajistili přiměřenou ochranu a v případě potřeby měli posilovací očkování.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Přenos hepatitidy B

Jak nakažlivá je hepatitida B?

Hepatitida B je nakažlivé a pohlavně přenosné onemocnění. K infekci dochází od člověka k člověku. Jak nakažlivá je infikovaná osoba, závisí na konkrétních sérologických faktorech.Patogen může přenášet nově infikovaní i někteří chronicky nemocní lidé. Patogeny jsou přítomny v krvi, spermatu, vaginálních sekretech, menstruační krvi, slzách, slinách a mateřském mléce, přičemž koncentrace v krvi je zdaleka nejvyšší.
Riziko infekce obvykle existuje dříve, než se objeví příznaky. Riziko infekce do značné míry závisí na tom, kolik patogenů je v krvi a jak k infekci dochází. Nejčastěji je hepatitida B přenášena pohlavním stykem. Lidé s intravenózním užíváním drog, kteří si vyměňují stříkačky, jsou také považováni za vysoce rizikovou skupinu. Ale hepatitida B hraje také roli ve zdravotnictví. Každý ve zdravotnickém sektoru by proto měl být očkován proti hepatitidě B. Hepatitida B může být přenášena také nesprávným tetováním nebo piercingem nebo v komunitních zařízeních, pokud nejsou dodržována hygienická opatření. Je důležité, aby se hepatitida B mohla přenášet také z těhotných matek na jejich nenarozené děti. K přenosu dochází během procesu porodu. Proto novorozenci narození ohroženým matkám musí být profylakticky očkováni ihned po narození.

Můžete šířit hepatitidu líbáním?

Virus, který způsobuje hepatitidu B, se vyskytuje ve velkém počtu v krvi čerstvě infikovaných nebo některých chronicky infikovaných lidí. Jsou však také přítomny v menších množstvích ve slinách. Množství patogenu je zde 1 000 až 10 000 krát méně než v krvi. Dosud neexistuje jasný důkaz, že hepatitida B může být přenášena líbáním. U užších sexuálních kontaktů je však nezbytné zajistit chráněný pohlavní styk, hepatitida B je jednou z pohlavně přenosných chorob.

Existuje požadavek na oznámení?

Existuje povinnost podat hlášení o hepatitidě B. V případě podezření na nemoc, nemoc nebo smrt v důsledku hepatitidy B je tedy třeba nahlásit zdravotní oddělení. Rovněž přímá a nepřímá detekce virů, pokud ukazuje na akutní infekci. Dotčená osoba musí být nahlášena zdravotnickému oddělení jménem.

Jaký je průběh onemocnění hepatitidy B?

Onemocnění hepatitidy typu B má inkubační dobu od 6 týdnů do 6 měsíců. U přibližně 2/3 pacientů jsou příznaky podobné chřipce, které přetrvávají několik dní. U přibližně poloviny z těchto pacientů kůže také zžloutne. Akutní infekce obvykle úplně ustoupí po 3-6 týdnech. U 10% infikovaných pacientů je však průběh chronický. Chronická hepatitida často zůstává dlouho bez povšimnutí a při laboratorních vyšetřeních je náchylná na zvýšené hodnoty jater. Riziko jaterní cirhózy je 2-10% ročně. Pokud se u pacientů vyvine cirhóza jater, prognóza je často určována jejím průběhem. V případě pokročilé jaterní cirhózy (stadium Child C) je míra přežití 2 roky pouze kolem 40%. Kromě toho se u 2-7% pacientů s hepatitidou B s cirhózou jater každý rok vyvine hepatocelulární karcinom, což také vede ke snížení průměrné délky života.

Jak dlouho trvá léčení?

Akutní hepatitida není vždy symptomatická. Pokud je příznak symptomatický, doba trvání akutního stadia se pohybuje mezi 3 a 6 týdny. Časná fáze (prodromální stadium) s příznaky podobné chřipce trvá asi 3 až 10 dní, poté dojde ke žloutnutí (žloutence) kůže, které může přetrvávat dalších 2 až 4 týdny a obvykle během této doby pomalu ustupuje. V 90% případů dochází k uzdravení spontánně po několika týdnech. Přibližně v 10% případů však existuje chronický průběh. Tato chronická forma hepatitidy B dosud nebyla zcela léčitelná.

Jaké jsou důsledky infekce hepatitidy B?

Přibližně 2/3 infekcí hepatitidou B jsou symptomatické. Jeden až šest měsíců po infekci se objevují příznaky podobné chřipce s únavou, bolestmi těla, nevolností, zvracením, průjmem a horečkou. O několik dní později se typické žluté zbarvení (žloutenka) kůže a očí vyskytuje přibližně v 1/3 případů. Moč ztmavne. Nekomplikovaná infekce se vyléčí po několika týdnech. Existují zřídka těžké kurzy, které končí smrtelně. V přibližně 1/3 případů je nemoc asymptomatická, takže ji dotyčná osoba nevšimla. V přibližně 90% případů se onemocnění hepatitidy B léčí bez následků.
Hlavním důvodem, proč je tak nebezpečný, je, že může absolvovat i chronický průběh. To je případ 5–10% infikovaných. Míra chronifikace klesá s věkem. U novorozenců je extrémně vysoká, kolem 90%. To zdůrazňuje potřebu adekvátní péče a rady pacientům s hepatitidou B během těhotenství. Největší riziko chronické hepatitidy B spočívá ve vývoji cirhózy jater (zmenšená játra). Cirhóza jater je závažné a nevyléčitelné onemocnění se sníženou délkou života. Kromě toho přítomnost cirhózy jater zvyšuje riziko rozvoje rakoviny jater (hepatocelulární karcinom, HCC). Pokud je cirhóza jater přítomna u pacientů s chronickou hepatitidou B, je pětiletá šance na rozvoj rakoviny jater 10–17%. U pacientů s chronickou hepatitidou B je asi 100krát vyšší pravděpodobnost vzniku hepatocelulárního karcinomu než u zdravých jedinců. Pokročilá cirhóza jater a rakovina jater jsou onemocnění, která drasticky snižují délku života.

Jak často se případy stávají chronickými a proč?

Až 10% lidí nakažených hepatitidou B má chronický průběh. První fáze akutní infekce často zůstává bez povšimnutí. Dosud nebylo dostatečně objasněno, proč si někteří lidé vytvářejí chronický průběh. Je však jisté, že riziko chronifikace je vyšší, čím více je u počáteční infekce. U infikovaných novorozenců je asi 90% onemocnění chronických. U malých dětí je riziko chronického onemocnění stále kolem 50%.

Může být infekce hepatitidy B fatální?

Akutní hepatitida, ke které dochází krátce po infekci patogenem, je ve velmi malém počtu případů fatální. V 0,5–1% případů však byly popsány závažné průběhy se smrtelným selháním jater. Chronická hepatitida B je naproti tomu v mnoha případech spojena se sníženou délkou života. Pacienti mohou bez příznaků léta, i když trpí chronickou infekcí. Pokud se vyvine cirhóza jater nebo dokonce karcinom jaterních buněk, onemocnění bude ve většině případů fatální během kratšího nebo delšího cyklu.

Pokud máte hepatitidu B, můžete kojit?

Literatura na toto téma není zcela jednotná. Matka s hepatitidou B má signifikantně vyšší riziko infekce pro dítě během procesu porodu, v závislosti na virové zátěži. Proto jsou novorozenci narození matkám, kteří mají v krvi antigen HBs, obvykle očkováni proti hepatitidě B dvěma vakcínami ihned po narození. V následujících měsících života budou následovat další dvě vakcinace k dokončení základní imunizace. Nejrozšířenějším názorem je, že toto první očkování (aktivní a pasivní imunizace) již chrání novorozence před infekcí hepatitidou B prostřednictvím mateřského mléka a že v mateřském mléce je obecně méně patogenů než v krvi. Existují však i hlasy, které nedoporučují kojení matek s hepatitidou B a pozitivním HBs antigenem v krvi. Obecně by toto téma mělo být projednáno s ošetřujícím gynekologem případ od případu.