Léky na vysoký krevní tlak

Všeobecné

Vysoký krevní tlak (= hypertenze) patří pevně do skupiny tzv. „Běžných chorob“. Odhaduje se, že v západním světě je postiženo 30% populace. Jak správně naznačuje slovo vysoký krevní tlak, jedná se o nadměrný tlak v krvi. Protože se tento vysoký tlak většinou projevuje ve vaskulárním systému, zejména v tepnách, mluví se o vysokém krevním tlaku nebo arteriální hypertenzi. Jak je vytvořen, lze snadno představit pomocí modelu zahradní hadice. K řádnému zalévání květů je na konci hadice vyžadován určitý tlak vody. Tlak můžete dosáhnout buď vložením více vody do hadice nebo otevřením kohoutku více, nebo zasláním stejného množství vody tenčí hadicí.

Přenášeno do našeho cévního systému to znamená, že krevní tlak závisí na tom, kolik krve protéká systémem a jak úzké jsou naše cévy. Všechny naše orgány mohou být řádně zásobeny dostatečným množstvím na konci systému krevních cév pod tlakem, který není ani příliš vysoký, ani příliš nízký. Množství krve, které teče, je ovládáno srdcem pumpováním více či méně násilně, nebo jednoduše bití rychleji nebo pomaleji. A úzkost našich plavidel je ovládána nervovými ústrojími kolem plavidel. Tyto nervové dráhy kontrolují, zda svalové buňky v cévách napjaté a zúžené, nebo zda se uvolní a céva se rozšíří.

Tyto mechanismy se používají při lékové terapii vysokého krevního tlaku, aby se znovu normalizoval „abnormální“ krevní tlak. Systolická „horní“ hodnota je limitem vysokého krevního tlaku 140 mmHg (mmHg = milimetry rtuti: jednotka měření krevního tlaku) a diastolická „nižší“ hodnota 90 mmHg. Riziko pozdního poškození způsobeného zvýšeným krevním tlakem, aniž by bylo zaznamenáno, se zvyšuje se zvyšujícími se hodnotami krevního tlaku. K tak pozdnímu poškození Cévní systém, srdce, mozek, Ledviny a mnoho dalších orgánů je nezbytné důsledné léčení vysokého krevního tlaku.

Základní terapie každé léčby spočívá v obecných opatřeních, jako je normalizace tělesné hmotnosti, nízká solná strava (max. 6 g stolní soli denně), středomořské jídlo (spousta ovoce, salátů a zeleniny s malým množstvím živočišných tuků), žádné léky na zvýšení krevního tlaku (např. kortison, pilulka) a změnit návyky životního stylu (žádná káva, téměř žádný alkohol, žádné cigarety, naučit se relaxační techniky). 25% pacientů s mírným vysokým krevním tlakem může být dostatečně asistováno a jejich hodnoty krevního tlaku mohou být tímto způsobem enormně zvýšeny, takže není nutná žádná další terapie.

Hrajte spolu s těmito obecnými opatřeními Léky významná role v terapii. Zpravidla se jedná o dlouhodobou terapii. Bohužel to často znamená celoživotní léky pro postižené. Drogy mohou být použity samostatně jako tzv Kroková terapie nebo jako Kombinovaná terapie spravováno. V případě postupné terapie se nejprve držte jednoho přípravku a pouze v případě, že účinek není dostatečný, jsou použity jiné přípravky a kombinovány až do dosažení požadovaného účinku. U kombinované terapie se liší: Zde se od začátku kombinují různá léčiva, aby se dosáhlo cílového krevního tlaku. Při výběru léčiv převládlo zejména pět skupin účinných látek. Léky první volby jsou tzv. Diuretika, Beta-blokátory, Inhibitory ACE, Blokátor AT1 a Blokátory vápníkových kanálů.

Různé třídy drog

Při léčbě vysokého krevního tlaku se používá mnoho různých léků. Nelze však říci, že jedna drogová skupina je všeobecně nejlepší.
V závislosti na příčině a zejména v závislosti na existujících komorbiditách musí být nejlepší lék pro jednotlivý případ vybrán ze skupiny tzv. Antihypertenziv.

Základní rozlišení se dělí na:

• Diuretika
• Beta-blokátory
• Inhibitory ACE
• Blokátor AT1
• Blokátory vápníkových kanálů
• Rezervní léky

které jsou založeny na různých provozních principech a jsou popsány níže.

Diuretika

Diuretika jsou léky, které zvyšují vylučování vody a soli v ledvinách. Budete také diuretika volal. Kvůli zvýšené ztrátě tekutin se objem krve v těle snižuje a podobně jako u modelu zahradní hadice mírně vypíná kohoutek, tlak v hadici nebo v cévním systému těla klesá a krevní tlak klesá. Tento účinek podporuje další ztráta soli. Soli mají vlastnost vázat vodu k sobě. Pokud ztratíte soli (zvláště sodík) močí se vylučuje další voda.

Dehydratační léčiva se však obvykle nepoužívají samostatně k léčbě vysokého krevního tlaku, ale jako kombinace s jinými aktivními složkami, např. Ze skupiny dehydratujících léčiv jsou zvláště vhodné tzv. Léčiva Thiazidy. Jsou účinné po velmi dlouhou dobu a se střední účinností, což je činí velmi vhodnými pro dlouhodobé, mírné odtoky. Bohužel jsou spolehlivě účinné pouze tehdy, pokud ledviny správně fungují. V pacientů poškozených ledvinami často nedochází k žádným účinkům a musí být použita jiná diuretika. Známí zástupci thiazidů jsou Hydrochlorothiazid (HCT) nebo také Xipamid, látka chemicky příbuzná thiazidům.

Kromě vypouštěcího účinku mají také přímý účinek na cévní systém po delší době terapie. To se stává méně citlivým na omezující nervové impulsy, a tak zůstává uvolněnější. Protože k tomuto účinku dochází pouze se zpožděním asi 1–2 týdny, lze jej spolehlivě posoudit až po 3–4 týdnech léčby. Vedlejší účinky jsou vzácné při léčbě thiazidy. Pokud přijdete, budete chtít zavolat nevolnost, Zvracení nebo stížnosti v Zažívací trakt se objevil. U většiny diuretik existuje také riziko vykolejení rovnováhy slané hmoty v těle. Ledvina je ústředním orgánem regulujícím soli v našem těle. sodík, draslík, vápník a chlorid jsou zde nejdůležitější látky. Tím, že ruší tento citlivý systém, mnoho diuretik způsobuje ztrátu, především draslíku. Z tohoto důvodu by měla být hladina draslíku pravidelně kontrolována. Zejména u starších osob by se tato kontrola měla provádět každých 7-14 dní odebíráním vzorku krve na začátku. Pokud je koncentrace draslíku stabilní, je tato měsíční kontrola dostatečná. Strava bohatá na draslík (např. Ořechy, kakao, brokolice, kedluben, sušené ovoce, banány, rybíz) nebo příjem tablet draslíku mohou často zabránit přílišnému poklesu hladiny draslíku.

Pokud došlo k větší dehydrataci, než je požadováno u thiazidů, dochází k tomu také Smyčková diuretikanapř. Torasemid k použití. Jsou účinné i při zhoršené funkci ledvin, když thiazidy již nemají žádný vliv na ledviny. Smyčková diuretika působí v jedné části ledviny Henleova smyčka, proto název smyčka diuretikum. Díky jejich silné a rychlé dehydrataci jsou zvláště vhodné pro vykolejení krevního tlaku na extrémně vysoké hodnoty. Na rozdíl od thiazidů jsou mnohem častěji s vedlejšími účinky. Nejdůležitější jsou Cirkulační problémy, bolest hlavy a žízeň. Kromě toho může být rovnováha solí v těle (= rovnováha elektrolytů) zmatena více než u jiných diuretik kvůli silné dehydrataci a především nedostatku draslíku (=Hypokalémie) může být v konečném důsledku nebezpečné pro srdce.

Beta-blokátory

Betablokátory jsou zvláště nezbytné u pacientů se slabým vyčerpáním srdce (= srdeční selhání) nebo u pacientů, kteří měli srdeční infarkt. Blokátory beta dostávají své jméno od receptorů v srdci. Receptory jsou něco jako překladače buněk a orgánů. K látce se připojí látky Messenger a způsobí předem stanovenou změnu. Takzvané beta receptory se nacházejí mimo jiné v srdci. Přijímají signály z našeho vegetativního nervového systému, zde tzv. Sympatického nervového systému.
Aktivuje se při fyzické námaze a stresu a zefektivňuje naše tělo. Zvyšuje srdeční frekvenci v srdci a zrychluje tep. Rozšiřuje průdušky, abychom mohli lépe dýchat a inhibovali pohyb střev, abychom mohli poskytnout co nejvíce energie pro výkon.

Signály nervového systému jsou přijímány a převáděny různými receptory / překladateli. Rozlišuje se mezi alfa a beta receptory (řecké jméno pro písmena A a B). Receptory alfa se nacházejí mimo jiné na cévách a způsobují zúžení, zatímco receptory beta se nacházejí hlavně v plicích a srdci. Beta blokátory brání řízení sympatického nervového systému v činnosti blokováním beta receptoru pro jeho vysílač. Výsledkem je srdce, které bije méně rychle a důrazněji. Pokud srdce bije pomaleji a méně důrazně, do cévního systému se čerpá méně krve a krevní tlak může klesat.

Kromě příznivého účinku na vysoký krevní tlak mají beta-blokátory také velkou výhodu v tom, že snižují spotřebu kyslíku v srdci pomalejším a méně výkonným rytmem, protože méně práce znamená nižší spotřebu energie. To prospívá pacientům s onemocněním koronárních tepen (= cévy, které zásobují srdce a leží kolem něj jako věnce), protože u těchto pacientů již cévy již nejsou schopny transportovat dostatek krve do srdečního svalu kvůli kalcifikacím a nedostatečnému průtoku krve a ne Nakonec jsou výsledkem infarkty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat terapii betablokátory u osob s astmatem nebo jinými obstrukční plicní nemoc jako třeba COPD. Protože receptory srdce jsou také nalezeny v podobné variantě na plicích, stimulace receptorů může mít nejen účinek na srdce, ale také může vyvolat útok dušnosti, protože dýchací cesty se zužují kvůli zablokování beta receptorů.

V dalším vývoji byly vyvinuty selektivnější beta blokátory, které v nižších dávkách mají větší účinek na srdce než na plíce, a tato komplikace je proto obvykle vyloučena. Příklady těchto tzv kardioselektivní (Kardio = srdce) Beta-blokátory jsou metoprolol a atenolol. Kromě astmatického záchvatu jsou nejdůležitějšími vedlejšími účinky všech beta blokátorů zvýšení tělesné hmotnosti na začátku léčby, poruchy funkce u mužů, pokles krevního tlaku až do cirkulačního kolapsu, zvýšení hladiny cholesterolu a zvýšení rizik diabetes mellitus. Diabetes nebo srdce, které trvale bije příliš pomalu (= bradykardie), jsou proto kontraindikaceKontraindikace) proti užívání betablokátoru. Blokátory beta můžete často rozpoznat podle konce “-olol„Ve jménu účinné látky.

Více informací najdete na: Beta-blokátory

Inhibitory ACE

Inhibitory ACE útočí na úplně jiný mechanismus v těle. ACE inhibitory získají své jméno od enzymu, který je blokuje v práci, AC enzymu (=Enzymy přeměňující angiotensin). Tento enzym způsobuje, že tělo uvolňuje látku omezující krevní cévy, tzv. Angiotensin, která se překládá jako „Cévní napínač". Protože inhibitory ACE blokují tento AC enzym, a tím se produkuje méně látek, které zúžují krevní cévy, cévy zůstávají široké a krevní tlak nemůže stoupat příliš vysoko.

Protože účinek závisí na aktivitě enzymu, je často obtížné předvídat účinek ACE inhibitoru. Léčba by proto měla být zahájena nízkou dávkou a pod lékařským dohledem. Aktivita enzymu je zvláště vysoká, když se současně podávají diuretika. Zde bude účinek inhibitoru ACE velmi silný. Kombinovaná terapie s těmito léky by proto měla být zahájena pouze velmi pečlivě. Kromě tohoto účinku na krevní cévy mají ACE inhibitory také příznivý účinek na průběh srdečního selhání. S touto čerpací slabostí srdce brání procesu remodelace, díky kterému je srdce stále více neúčinné. Častou komplikací léčby je suchý, dráždivý kašel, který se dostane kolem 5 až 10% léčených pacientů.

Protože tento jev není omezen na jednu účinnou látku ze skupiny inhibitorů ACE, změna aktivní složky nedává smysl, ale je indikována úplná změna na jinou třídu antihypertenziv. Terapie se obvykle volí pomocí blokátoru AT1. Během léčby ACE inhibitory se mohou objevit vyrážky a otoky kůže, tzv. Otoky, dysfunkce ledvin a prudké poklesy krevního tlaku.

Inhibitory ACE nejsou povoleny v případě poškození ledvin, defektů srdeční chlopně nebo během těhotenství. Zde musíte přejít na jiné přípravy. Nejznámějšími zástupci ze skupiny inhibitorů ACE jsou kaptopril, původní látka inhibitorů ACE, enalapril, účinnější a dlouhodobější přípravek. Novější přípravky mají ještě delší trvání účinku, takže při podávání kaptoprilu třikrát denně a při podávání enalaprilu dvakrát denně se zde vyžaduje pouze jedna dávka každý den. Zástupci inhibitorů ACE lze rozeznat slovem „-pril"Na konci názvu účinné látky."

Přečtěte si více o tomto tématu na: Inhibitory ACE

Blokátor AT1

Blokátor AT1 Jako ACE inhibitory útočí na angiotensinový mechanismus těla, ale na různých místech. Inhibitory ACE brání rozvoji a tvorbě angiotensinu. Blokátory AT1 nebrání rozvoji angiotensinu, ale spíše přenosu signálu angiotensinu na receptory angiotensinu. Důsledkem je také to, že skutečný účinek receptoru není spuštěn. To znamená, že cévy se nemohou zúžit, ale zůstávají velmi široké, takže krevní tlak může být udržován nižší. Blokátory AT1 také Sartans volal. Na trhu jsou od roku 1996 a jsou vedle Ursubstanů Losartan Dnes je k dispozici několik dalších členů skupiny.

Známí představitelé této skupiny jsou Losartan, Valsartan, Candesartan nebo Eprosartan. Hlavní rozdíly oproti ACE inhibitorům jsou jejich vedlejší účinky, navzdory podobným principům účinku. Na rozdíl od ACE inhibitorů, sartany vyvolávají suchý kašel mnohem méně často. Díky tomu jsou velmi dobrou alternativou pro postižené pacienty, kteří trpí suchým kašlem. Terapie začíná nejmenší dávkou a poté se pomalu zvyšuje na cílové rozmezí. Zatímco losartan musel být podáván několikrát denně, u novějších látek, jako je kandesartan, postačuje dávka jednou denně. Důvodem je delší trvání působení v těle, protože látky se rozkládají pomaleji. Nejběžnější vedlejší účinky Sartanů jsou bolest hlavy, únava a závrať.

Blokátory vápníkových kanálů

Blokátory vápníkových kanálů také snižují zúžení krevních cév v těle. Svému jménu dluží způsob, jakým pracují v těle: vápník vede ke zúžení v cévách. I zde existují struktury, které v reakci na určitou poselskou látku vedou k otevření kanálu, jakési dveře do cely. Toto otevření zajišťuje, že do buňky může proudit vápník, což způsobuje zúžení cév. Pokud zablokujete tento kanál, kterým protéká vápník, tento stimul chybí a céva zůstává široká. V blokátorech vápníkových kanálů jsou různé chemické látky, které zabraňují přítoku vápníku.
Hlavní představitelé jsou

• Nifedipine
  nebo
• Amlodipin

z chemické skupiny dihydropyridinů. Jeho vedlejšími účinky jsou v zásadě zvýšené, rychlejší zadržování pulzů a vody v nohou, tzv. Edém.

Jiné látky blokátorů vápníkových kanálů mají také vliv na rovnováhu vápníku v srdci, takže bije pomaleji a s menší silou a může se tak snadněji dodávat dostatečný kyslík. Skupina blokátorů vápníkových kanálů, která zahrnuje účinné látky verapamil a diltiazem z chemické skupiny fenylalkylaminů a benzothiazepinů, se používá k léčbě vysokého krevního tlaku u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo srdečními arytmiemi. Hlavním vedlejším účinkem nifedipinu a verapamilu je zpomalení srdečního rytmu (= bradykardie: „brady“ = pomalé) a srdečních arytmií. Častými vedlejšími účinky všech blokátorů vápníkových kanálů jsou bolesti hlavy, závratě a návaly obličeje spojené s pocitem tepla a stejně jako u většiny ostatních drog se mohou objevit alergické reakce.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Blokátory vápníkových kanálů

Rezervní léky

Kromě výše uvedených léků existuje několik dalších léků, které jsou druhou volbou terapie s vysokým krevním tlakem. Druhá volba, protože studie neprokázaly žádné zlepšení prognózy přežití. Přesto snižují vysoký krevní tlak. Důležitým lékem je například klonidin, který působí přímo na nervový systém a zabraňuje aktivitě našeho aktivačního nervového systému (= sympatický nervový systém), který je za normálních okolností zodpovědný za přetížení krevních cév. Používá se ještě častěji při nouzové terapii vysokého krevního tlaku (= hypertonická krize). Alfa-methyldopa se používá k hypertenzi během těhotenství. Přečtěte si více o tématu zde: Snížení krevního tlaku během těhotenství
Minoxidil nebo dihydralazin jsou léky, které rozšiřují i ​​ty nejmenší cévy uvolněním svalů v cévách, které je omezují. Protože však srdce zrychlují, měly by být podávány společně s betablokátory.

Důležitá pravidla pro snižování krevního tlaku jsou:

• pomalý pokles krevního tlaku

Tělo je zvyklé na vysoký krevní tlak a příliš rychlý pokles tlaku může znamenat nedostatečný přísun tkáně a může být poškozen. Hlavními vedlejšími účinky příliš rychlého snížení krevního tlaku jsou bolesti hlavy, únava a závratě. Při výběru správného léku je třeba vždy brát v úvahu průvodní nemoci. Například pacienti s astmatem nesmí být léčeni betablokátory bez dalšího ado, protože tito také pracují na plicích a bronchiálních trubicích, které jsou u pacientů s astmatem úzké, by se dále zúžily a způsobily dušnost.

Na začátku léčby byste měli vždy pracovat s co nejmenšími dávkami a udržovat léčebný plán co nejjednodušší. Kombinované terapie by se měly používat pouze tehdy, pokud je výsledek jednoduché terapie neuspokojivý. Důležité a nezbytné jsou pravidelné kontroly, při nichž jsou dotčení lidé dotázáni na svůj stav a možné vedlejší účinky. Kontroly by se měly provádět i mimo praxi. Domácí měřicí přístroje a protokoly jsou k tomu vhodné, aby pravidelně zaznamenávaly krevní tlak.