Aortální disekce typu A

definice

Aortální pitva je krvácení do stěny hlavní tepny (aorta) z těla. Stěna cévy se rozdělí do různých vrstev a mezi těmito jednotlivými vrstvami proudí krev. Vedle aorty se vytvoří nový kanál, skrz který může také proudit krev.

Aortální disekční typ Stanford A odkazuje výhradně na takové rozdělení v oblasti tzv Vzestupná aorta. Toto je část hlavní tepny, která je umístěna přímo na srdci. U typu B je však ovlivněna zbývající část aorty.

Další informace viz: Aortální disekce

diagnóza

Disekce aorty typu A je často nouzová situace. Proto musí být zvolena nejspolehlivější a nejrychlejší diagnostická metoda v případě příznaků, které svědčí pro podezření na disekci aorty. Za tímto účelem se obvykle provádí CT s kontrastní látkou, protože se jedná o velmi rychlou a přesnou zobrazovací metodu. Lze také zobrazit přesnou polohu disekce. Dalšími postupy jsou ultrazvuk hrudníku, MRI (doba trvání přibližně 30 minut) nebo konvenční rentgen.

Příznaky

Pro disekci aorty je typická tzv. Annihilační bolest. Toto je nejsilnější bolest, která začíná náhle. Při aortální disekci typu A je centrum bolesti v hrudníku, bolest může také nastat mezi lopatkami lopatek a vyzařovat do zad přes celou hrudní páteř. Bolest může být také přenesena na břicho. To však naznačuje tendenci k aortální disekci v části aorty, která je ve skutečnosti v břiše. Postižení lidé často popisují bolest jako pálení nebo trhání.

Disekce aorty mění průtok krve. Některé orgány již nemají dostatek krve. Protože typ A je pitva v počáteční části aorty, mohou být ovlivněny všechny orgány. Například v mozku nedostatek krve rychle vyvolává slabost. Když koronární tepny vycházející z Vzestupná aorta sestup, jsou ovlivněny, dochází k infarktu s náhlou bolestí a tlakem na hrudník. Kromě toho se může objevit dušnost. Disekce aorty může být spojena s těžkou a náhlou ztrátou krve, která vede ke šoku, který může vyžadovat resuscitaci.

také číst: Příznaky disekce aorty

Jaká je délka života s disekcí aorty typu A?

Disekce aorty typu A je obvykle obtížná nouzová situace. Pokud je pitva doprovázena vysokou ztrátou krve, je šance na přežití velmi nízká. Během několika minut srdce vyčerpá aortou celý objem krve v těle. V důsledku toho se velký počet postižených nedostane na kliniku včas.

Pokud v této nouzové situaci dojde k rychlému zásahu, může být záchranný zásah a doplnění krve život zachraňující. Přesto je přežití během následujících 30 dnů kritické. Asi 80% provozovaných osob přežije toto období. Disekce aorty typu A často končí fatálně i bez těžké akutní ztráty krve. Z těch, kteří se rozhodnou operovat, přežije pouze polovina následujících 30 dnů. Přes operaci zemře asi 20% léčených lidí.

Ti, kteří přežili kritický interval 30 dnů, mají velmi dobrou délku života. V následujícím období bude hrát rozhodující roli, zda mohou být obsaženy rizikové faktory. Musí být léčen stávající vysoký krevní tlak a také hypercholesterolémie (zvýšení hladin lipidů v krvi), což vede ke kalcifikaci cév. Zdravá strava a pravidelná fyzická aktivita mají také pozitivní vliv na kardiovaskulární systém a mohou tak zlepšit délku života.

OP

Operace je absolutní nutností pro disekci aorty typu A, protože úmrtnost při konzervativní terapii je 50%. Je to také absolutní nouzová indikace, protože úmrtnost se zvyšuje o 1% za každou uplynulou hodinu. Operace se provádí v celkové anestezii. Aortální stent může být použit k přemostění oblasti disekce. Toto je tlačeno přes velkou krevní cévu na stehně k přední části aorty, kde to lemuje aortu.

Dalším postupem je implantace plastické protézy namísto vzestupné aorty. K tomu musí být otevřena hrudník. Postižená osoba je spojena se strojem plic srdce, který na určitou dobu přebírá funkci pumpování srdce. Srdce je pak imobilizováno léky, protože na bijící srdce nelze implantovat protézu. Protože disekce aorty typu A je nebezpečnější pro tyto dva typy disekce, je výhodná implantace plastické protézy na otevřenou hruď. Aortální stent se používá pouze v případě, že je chirurgické riziko příliš vysoké, například kvůli předchozím plicním onemocněním.

Mohlo by vás také zajímat: Aortální protéza

Následná péče

Protože disekce aorty typu A je nebezpečným onemocněním, je nezbytně nutná důsledná následná péče. Po operaci to spočívá nejprve v monitorování na jednotce intenzivní péče a později v běžném oddělení. Následuje rehabilitační program, který léčí fyzické a psychologické aspekty nemoci. Z dlouhodobého hlediska je nezbytná správná kontrola krevního tlaku. Kromě toho se pravidelně provádí vyšetření CT. Výsledkem je, že nové rozšíření v oblasti vzestupné aorty může být detekováno a ošetřeno v rané fázi.

předpověď

Pokud jde o prognózu přežití, mluví se o různých kritických dobách. Takzvaný „první zásah“ je čas bezprostředně po pitvě, než osoba dorazí do nemocnice. Disekce typu A je často doprovázena velkým množstvím ztráty krve, přičemž objem a pohotovostní operace musí být provedeny během několika minut.

„Druhý zásah“ je samotná operace a přežije asi 80% provozovaných lidí. „Třetí zásah“ shrnuje možné komplikace, které mohou nastat během příštího měsíce, a je do značné míry závislé na tom, jak vážně byly jiné ztráty orgánů poškozeny ztrátou krve. Mozek a ledviny jsou zvláště citlivé.

příčiny

Příčiny disekce aorty typu A jsou různé. Rizikovými faktory jsou zejména vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) a arterioskleróza (kalcifikace krevních cév), přičemž zvýšený krevní tlak vytváří na stěně cév více sil. Kromě toho může být kalcifikací oslabena struktura stěny. V kombinaci mohou tato dvě onemocnění způsobit rozštěpení aorty.

Onemocnění pojivové tkáně mohou být také důvodem k disekci aorty. V důsledku nemoci je cévní stěna strukturována jinak než u zdravých lidí. Výsledkem je, že často nemůže působit proti silám, které existují v aortě na celý život. Nejznámějšími onemocněními pojivové tkáně, která jsou zvláště spojená s disekcí aorty, jsou syndromy Marfan a Ehlers-Danlos.

Jiná cévně měnící se onemocnění pocházejí z autoimunitního kruhu. To jsou nemoci, při kterých tělo útočí samo. To může vést k zánětu a tím k oslabení stěn cév.

Příčiny jako trauma do hrudníku jsou specifické pro disekci aorty typu A. K tomu často dochází při dopravních nehodách, kdy bezpečnostní pás nebo volant vyvíjí na hrudník velkou sílu. Operace na aortě, jako je obtoková operace, může také oslabit stěnu cévy a tím způsobit disekci v oblasti vzestupné aorty.