Interní Lékařství

EKG se mění v plicní embolii

definice

V průběhu plicní embolie se přemístí jedna nebo více plicních tepen. Plicní embolie je často způsobena trombusem, který se nachází v nohách nebo pánevních žilách nebo dolní duté žíle (Dolní dutou žílu) a dostali se přes pravé srdce do plic. (Částečné) uzavření plicních tepen mění tlak, proti kterému musí pravé srdce pracovat. Toto je často zobrazeno v elektrokardiogramu (EKG) na základě určitých změn.

Další informace naleznete v našich tématech:

Plicní embolie
Prevence plicní embolie
Léčba plicní embolie

Změny a znaky

Změny v EKG mohou ošetřujícímu lékaři pomoci stanovit diagnózu plicní embolie. Změny nejsou vždy samy o sobě smysluplné. Na jedné straně je třeba vnímat citlivost kriticky, protože pouze někteří pacienti s plicní embolií vykazují také změny v EKG. Na druhé straně, abnormality v EKG, které se projevují v plicní embolii, mohou být způsobeny i jinými nemocemi. Specifičnost tedy není nijak zvlášť velká. Spolu s klinickými příznaky a laboratoří plicní embolie však může ošetřující lékař provést smysluplnou diagnózu.

Na příslušné klinice EKG, ultrazvuk srdce (Echokardiografie), lze provést angiografii (vizualizaci cév) a / nebo CT. Porovnání s EKG provedenými dříve je užitečné pro posouzení změn v EKG. Každá osoba má do určité míry individuální vzhled EKG. Proto lze abnormality lépe posoudit jejich porovnáním s EKG, které byly provedeny před podezřením na plicní embolii. Pokud by abnormality nebyly dříve, pravděpodobnost je výrazně vyšší, než že jsou způsobeny plicní embolií.

Změny, které mohou nastat, jsou zřídka kompletní. Ošetřující lékař musí obvykle rozpoznat různé kombinace. Je důležité si uvědomit, že mnoho příznaků je často vidět až v prvních několika hodinách po embolii. EKG by proto měl být během prvních několika hodin odebírán opakovaně, aby se sledoval pokrok. V průběhu několika dnů jsou změny jen malé nebo vůbec žádné.

Účinky napětí srdce

Jednou z typických změn je vzhled typu S1-Q3. Zde se ve III vyskytují Q-vlny. Derivace a zdůraznění S-vln v 1. derivátu. Z toho lze odečíst rotaci osy srdce v důsledku správného zatížení srdce. Kromě toho existují arytmie ve smyslu fibrilace síní nebo (supra) komorových extrasystolů (další excitační body v srdci). To je také způsobeno přetížením správného srdce. Velký počet pacientů má také sinusovou tachykardii - zvýšení srdeční frekvence o 90 tepů za minutu. Zvýšení P vlny je dalším příznakem hypertrofie (přerůstání) a tlakové zátěže na pravé srdce.

Mohlo by vás také zajímat: Jaké jsou důsledky plicní embolie?

Účinky pravého bloku větví

V důsledku tlakové zátěže v pravém srdci se objevují různé stupně větví pravého svazku (přenos excitace je blokován). V pravém srdci je elektrické buzení přenášeno prostřednictvím tzv. Pravé končetiny tawara. V případě akutního nebo chronického tlakového zatížení je tato noha poškozena. V EKG se to zobrazuje jako úplný nebo neúplný blok. U úplného bloku se komplex QRS rozšíří za 120 ms. U elektrod V1 - V3, které jsou nad pravým srdcem, existují další abnormality. Horní bod překládky (OUP) je často zpožděn. To je bod, ve kterém je sklon komplexu QRS nejvíce negativní.

R-vlny jsou v těchto třech vodičích označeny. V průběhu poškození pravého srdečního svalu dochází ke snížení segmentu ST - to je známkou nedostatečného průtoku krve do myokardu. Srovnávání nebo negace vlny T je také známkou poškození srdečního svalu.

Mohlo by vás také zajímat: Jaké jsou šance na přežití s plicní embolií?

Změna typu místa

Typ pozice popisuje polohu srdce v hrudi a ve kterém směru se excitace primárně šíří. Sínusový uzel je umístěn v pravém atriu, v ústí nadřazené vévy cavy. Zde se srdeční rytmus vyvíjí z přibližně 60-80 tepů. Odtud se elektrické buzení šíří srdcem. Podle toho, jak je srdce v hrudi; Takže ať už vrchol srdce směřuje dolů (kaudálně) nebo doleva, hlavní osa excitace je také odlišná. Součet všech rozpětí excitace nakonec dává vzhled EKG.

V normálním stavu je osa srdečních excitačních bodů shora zleva doprava doleva. Správný srdeční stres mění směr. Osa srdce se otáčí kolem sagitální osy (shora dolů) z přední roviny, takže osa nyní ukazuje ven z těla. V EKG je to pro lékaře představováno typem S1-Q3, v jiných případech se typ pozice mění ve směru strmého nebo (převráceného) pravého typu. Osa srdce se otáčí primárně ve frontální rovině - takže nesměřuje ven z těla. I zde je rotace způsobena správným zatížením srdce.
U strmého typu směřuje vrchol srdce dolů. U správného typu se elektrická osa srdce otáčí tak, aby se excitace již nešívala zprava doleva. U dospělých je to známka správného srdečního napětí. U dětí může být správný typ normální (fyziologický).

Co je typ S1Q3?

EKG se skládá z několika vln a hrotů, které jsou v abecedním pořadí pojmenovány od P po T. Vlna P ukazuje elektrické buzení síní, komplex QRS (sestávající z vln Q, R a S) znamená buzení komor, T vlna poskytuje informaci o regresi komorové buzení. Typ S1Q3 je patologická (abnormální) změna v EKG. Vlna S v prvním derivátu (S1) a Q vlna v třetím derivátu (Q3) se mění. Tato konfigurace S1Q3 může nastat v plicní embolii na EKG. Dalšími možnými příčinami jsou zvýšený tlak pravého srdce nebo vysoký krevní tlak v plicích.

Můžete mít plicní embolii, i když v EKG není nic vidět?

V zásadě může být přítomna také plicní embolie, pokud na EKG není nic vidět. Ve většině případů se EKG používá pouze jako doplněk k diagnostice plicní embolie. Klinické příznaky, laboratorní testy a zobrazování jsou rozhodující pro diagnózu. Na EKG platí: čím menší plicní embolie, tím méně příznaků. Lze předpokládat, že velké plicní embolie vykazují v EKG patologický (nemocný) nález. Zejména menší embolie však zpočátku nemají zásadní vliv na hemodynamiku (= průtok krve) v plicích. Proto vykazují malé nebo žádné účinky na srdce, a proto nejsou v EKG rozpoznatelné.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zjistit plicní embolii

příčiny

Příčiny změn v elektrokardiogramu spočívají ve změnách plicního arteriálního tlaku (krevní tlak v tepnách plic). Fyziologický (normální) průměrný krevní tlak (průměr systolického a diastolického tlaku) je přibližně 13 mmHg. Plicní arteriální tlak může u pacientů s plicní embolií vzrůst na 40 mmHg. Toto zvýšení tlaku se neomezuje pouze na tepny plic, ale pokračuje zpět do srdce. Je to proto, že pravá komora nemusí pracovat proti tlaku 13 mmHg, ale proti dvojnásobku a trojnásobku normálního tlaku. Správné srdce je přetíženo a snaží se to kompenzovat změnami ve své struktuře. Pravá komora (pravá srdeční komora) se rozšiřuje, což znamená, že její vnitřek se zvětšuje. Toto dává srdci více energie na krátkou dobu k pumpování proti zvýšenému tlaku. Jeden zde mluví o Cor pulmonale. Tato dilatace vede ke změnám EKG.

Kromě toho vede zvýšené noční zatížení (zvýšený odpor plicní tepny) k nižšímu vypuzovacímu objemu ze srdce. Kvůli plicní embolii je v plicích konečně nedostatečná oxygenace krve - to znamená, že krev je obohacena kyslíkem. To vede k systémové (tj. Všechny orgány) hypoxii (nedostatek kyslíku), která také ovlivňuje srdeční sval ( Myokard) se týká. Toto nedostatečné zásobování myokardem vede k dalším změnám EKG.