Centrální žilní katétr

definice

Centrální žilní katétr, zkrátka CVC, je tenká trubice, která je tlačena velkou žílou těsně před srdcem.
Druhý konec je volný mimo tělo a obvykle se skládá z několika přístupů. Lze je použít k podávání tekutin (infuzí) a léků ak odběru krve. Kromě toho lze dokonce měřit tlak v žilním systému.

CVC je umístěn v nemocnici, například během velkých operací.
Vzhledem k tomu, že se bakterie mohou při zasunutí katétru dostat do těla, je třeba dodržovat pečlivou hygienu a katetr odstranit, pokud se vyskytne horečka nebo jiné známky infekce.

indikace

Centrální žilní katétr je obvykle umístěn, když je vyžadován bezpečný a velký přístup k oběhové soustavě. Důvody jsou různé. Pro velké a dlouhodobé operace
které mohou následně vyžadovat péči na jednotce intenzivní péče, je CVC často umístěno předem.
Indikace může také nastat, pokud jiná přístupová cesta jehlou v rameni není možná kvůli špatným podmínkám žíly. Existují také tekutiny (infuze),
které dráždí menší žíly, takže by se měly podávat prostřednictvím velké centrální žíly pomocí centrálního žilního katétru.
Umělá tekutá výživa krví by měla být dodávána také prostřednictvím centrálního přístupu. Existují také léky, které mají působit přímo na srdce a dostat se k němu co nejblíže. K tomu je také označena ZVK.

Kromě tohoto použití katétru jako přístupové cesty existují i ​​jiná možná použití, a tedy indikace. S pomocí speciálních měřicích zařízení,
Změřte centrální žilní tlak a saturaci kyslíkem. To umožňuje podrobné sledování důležitých hodnot tělesných funkcí, například u pacientů, kteří jsou léčeni na jednotce intenzivní péče.

Místa vpíchnutí

Pro umístění centrálního žilního katétru jsou v těle k dispozici v podstatě různé body a lékař si může vybrat nejvhodnějšího pro daného pacienta.
Předpokladem pro výběr žíly je to, že je dostatečně velká a cesta k srdci není příliš daleko. Nejběžnějším přístupem je přístup ke krku přes vnitřní krční žílu nebo velkou žílu pod klíční kostí. Další možná místa vpichu pro CVC jsou vnější krční žíla nebo žíla na horní části paže.
Alternativně lze za určitých okolností použít velkou žilní nohu.

příprava

Před umístěním centrálního žilního katétru u pacienta je nutné provést předběžná vyšetření. Kromě EKG (elektrokardiogramu) zahrnuje vzorek krve,
kde je zvláště důležité stanovení hodnot krevní srážlivosti. Dalším předpokladem je, že pacient nebo jeho nadřízený obdržel komplexní a srozumitelné informace o zákroku. ZVK lze vytvořit, pouze pokud s tím pacient souhlasil.

Mohlo by vás také zajímat: laboratorní hodnoty

Výjimkou je nouzová situace, která vyžaduje rychlou akci. Protože EKG musí být zaznamenán pro stanovení správné polohy katétru během postupu, je to součást přípravy na umístění centrálního žilního katétru. V některých případech je pacientovi také předem podána lehká tabletka na spaní.

postup

Pokud je umístěn centrální žilní katétr, provádí se to buď na operačním sále, například před hlavní operací, v celkové anestézii nebo v lokální anestézii.

Mohlo by vás také zajímat: Rizika celkové anestezie

Ten lze také použít například v lůžku pacienta na oddělení. Za prvé, lékař provádějící postup musí určit vhodný bod pro přístup. Nejčastěji je vybrána hluboká krční žíla na krku. V případě potřeby může lékař použít ultrazvukové zařízení, například v obtížných anatomických podmínkách, k identifikaci vhodného místa pro vpich. Tato oblast je nejprve důkladně dezinfikována a znecitlivěna (pokud pacient již není v anestezii).

Skutečná instalace centrálního žilního katétru probíhá v několika krocích za použití speciální techniky za sterilních (aseptických) podmínek. Nejrozšířenější je tzv. Seldingerova technika. Nejprve se použije dlouhá jehla k propíchnutí kůže a do žíly. Při správné poloze může být stříkačka na konci jehly snadno naplněna krví. Když je jehla bezpečně uvnitř žíly, je stříkačka odstraněna a tenký vodicí drát je přes jehlu vtlačen do žíly a jehla je opět vyjmuta. Skutečný katétr lze nyní posunout podél vodicího drátu. Jakmile se pozorováním vln EKG na monitoru zjistí správná poloha, volný konec CVC se upevní jeho šitím na kůži krku, obvykle dvěma stehy.
Kromě toho je katétr zajištěn speciální omítkou. Aby nedošlo k ucpání zkumavek krevními složkami, je CVC také propláchnut infuzními roztoky. Nakonec se musí znovu zkontrolovat správná poloha rentgenem hrudníku a vyloučit poškození plic nebo pleury.

Bolest

Centrální žilní katétr obvykle nezpůsobuje žádné významné bolesti. Když je katétr umístěn, anestetikum je nejprve injikováno do příslušné oblasti kůže.
Defekt může být bolestivý na krátkou dobu a pak může mírně hořet z injekce. Po krátké době expozice je oblast znecitlivěna a vpich pro zavedení katétru nezpůsobuje žádnou bolest.
V mnoha případech je centrální žilní katétr také umístěn v celkové anestezii na operační sál, například pokud je následně provedena hlavní operace. Posun vpřed v krevních cévách je také bezbolestný, protože tělo necítí žádnou bolest v krevních cévách. Pokud je katétr správně umístěn, bude i nadále působit bolest. V nejlepším případě je CVC vnímáno jako nepříjemné cizí těleso na krku.

Pokud by přesto v oblasti katétru došlo k bolesti, je třeba to okamžitě nahlásit ošetřujícímu personálu nebo lékaři. Mohlo by to být známkou špatného vyrovnání nebo infekce centrálního žilního katétru.

Komplikace

Nejdůležitější možnou komplikací je infekce centrálního žilního katétru. Protože konec katétru je přímo před srdcem a tedy ve středu krevního řečiště, infekce rychle vede k šíření choroboplodných zárodků krevním oběhem. Výsledkem je obvykle tzv. Sepse (otrava krve), která je často spojována s horečkou.
Kromě toho může vést ke snížení krevního tlaku a dokonce ke kardiovaskulárnímu selhání (septický šok). Kromě trvalého poškození orgánů může sepsa v nejhorším případě vést ke smrti.
V případě infekce CVC se to však obvykle pozná rychle a vážný průběh lze obvykle odvrátit rychlým zahájením protiopatření. Kromě infekce existují další, méně časté možné komplikace při umístění centrálního venózního katétru. To zahrnuje například poškození žilní stěny. Jehla může také poškodit nervy.

Plíce a plicní membrána mohou být také propíchnuty. Pokud do mezery mezi orgánem a hrudní stěnou vnikne vzduch, mohou se plíce zhroutit (pneumotorax). Kromě toho může nesprávná poloha CVC vést k srdečním arytmiím. Tomu však lze zabránit rutinní kontrolou polohy katétru. Další možnou komplikací je vzduchová embolie. Vzduch vstupuje do krevního řečiště jednou z přístupových cest. Vzduchové bubliny blokují krevní cévy (např. Plicní cévy).

Doba trvání

Délka času, kdy je centrální žilní katétr v těle, se liší. Dokud je vyžadován přístup a neexistují žádné známky infekce, CVC může zůstat. Jakmile však dojde k příznakům infekce, například kvůli zvýšené tělesné teplotě, musí být katétr odstraněn co nejdříve.
Jakmile centrální žilní katétr již není zapotřebí (například proto, že pacient může znovu brát léky a tekutiny přirozeně), neměl by být zbytečně ponechán, ale odstraněn.

V zásadě je CVC pouze střednědobým řešením pro žilní přístup. V případě, že se léky musí podávat přímo do oběhu po delší dobu, například během chemoterapie, je třeba zvážit možné alternativy. Například existuje možnost vytvoření portu. Toto je také katétr, který je tlačen do nadřazené vévy cavy. Spojovací bod volně přístupného konce je však chráněn pod kůží a v případě potřeby může být propíchnut.

údržba

Centrální žilní katétr je potenciálním zdrojem infekce, proto je velmi důležitá pečlivá hygienická péče. Za to není sám pacient zodpovědný.
Provozovatel musí pouze zajistit, aby ZVK nebyla vystavena žádné přímé kontaminaci. Skutečnou péči zajišťují ošetřující lékaři a ošetřující personál. To zahrnuje pravidelnou výměnu omítky nebo obvazu.
Kromě toho je třeba zabránit kontaminaci při každém použití katétru (připojení infuze, odběr krve). Po každém odběru krve musí být CVC znovu propláchnut (například fyziologickým roztokem).

Pečlivá péče o centrální žilní katétr udrží riziko infekce co nejnižší.