Chirurgické odstranění dělohy
Synonyma v širším slova smyslu
Hysterektomie, extirpace dělohy, odstranění myomu, celková extirpace dělohy, subtotální hysterektomie, supracervikální hysterektomie
Všeobecné
Operace v oblasti dělohy může nabývat různých rozměrů v závislosti na existující indikaci.
V případě růstu, ke kterému dochází ve svalové vrstvě dělohy (myom), lze obvykle provést operaci konzervující dělohu.
Jiné základní choroby však často vyžadují úplné odstranění dělohy.
Kromě toho v případě maligního růstu může být často nutné chirurgicky odstranit jak dělohu, tak sousední vaječníky (hysterektomie s jednostrannou nebo dvoustrannou adnexektomií). I při chirurgickém odstranění dělohy je třeba rozlišovat různé varianty. V této souvislosti se výrazem „úplná extirpace“ rozumí úplné odstranění všech částí dělohy. Na druhé straně s mezisoučetnou extirpací dělohy (synonymum: supracervikální extirpace dělohy) zůstává děložní hrdlo i po operaci nedotčeno.
Chirurgické odstranění dělohy (děložní chirurgie) je jednou z nejčastějších gynekologických operací. V Německu se každoročně provádí přibližně 150 000 operací dělohy.
Indikace
Odstranění dělohy chirurgicky může být nutné z mnoha různých důvodů.
V přibližně 90 procentech případů se taková děložní chirurgie provádí kvůli postiženým pacientům benigní nemoci (např. benigní nádory). Obzvláště ženy, které jsou pod trvalým, neléčitelným, vážným Menstruační nepravidelnosti trpí stále častěji na operaci dělohy.
Jiné nemoci, které mohou být indikací pro odstranění dělohy, jsou Endometrióza a výrazné slabosti děložních svalů a vazů (Prolaps dělohy).
Pouze zhruba 9 procent V těchto případech je kvůli maligním onemocněním nutné úplné odstranění dělohy chirurgickým zákrokem. V tomto kontextu Karcinomy děložní čípek a nádory děložního těla nebo vaječníků jsou nejčastějšími chirurgickými indikacemi.
Kromě toho může přítomnost zánětlivých procesů nebo vážných poškození tkáně vyžadovat odstranění dělohy.
Pacienti, kteří trpí benigním růstem děložních svalů (myom), obvykle nemusí dělohu zcela odstranit. Ve většině případů postačuje odstranit růst v tak zvané „operaci zachování dělohy“ a v pravidelných intervalech kontrolovat výsledek léčby. Většina pacientů používá přirozený přístup k odstranění takových myomů vagina zvolen do dělohy. Potom lze benigní růst jednoduše ošetřit a Elektrická smyčka být odstraněn.
Metody
Základní rozlišení se děje mezi běžnými chirurgickými metodami mezi operací na zachování dělohy a operací na zachování ne dělohy.
Kromě toho jsou postupy, které nezachovávají dělohu, rozděleny na jednoduché odstranění dělohy a pokročilé operace, při nichž musí být odstraněny také sousední struktury.
Mezi nejdůležitější chirurgické metody v této skupině patří Hysterektomie s adnexektomií (další odstranění symbolu nebo v Vaječníky), hysterektomie s operací pánevního dna a radikální chirurgie pro rakovinu. Výběr nejvhodnější metody děložní chirurgie závisí na konkrétním indikace, další potřebné zásahy, velikost, tvar a pohyblivost dělohy. Obecně se však ošetřující lékař snaží postupovat co nejmierněji a musí odstranit co nejméně struktur.
Děložní chirurgie pro benigní onemocnění
Pokud lze s jistotou vyloučit přítomnost maligních změn v oblasti dělohy, jsou k úplnému nebo částečnému odstranění dělohy k dispozici různé poměrně jemné chirurgické metody. Ve většině případů se chirurg pokouší zvolit chirurgickou metodu, ve které přirozený přístup do dělohy přes vagina lze použít (vaginální operace dělohy).
Při provádění vaginální dělohy, čípek také odstraněn ve většině případů.
V případě výrazných benigních zjištění se může stát, že tuto přístupovou cestu nelze použít. V takových případech je možné provést a laparoskopický Děloha OP. Tato chirurgická metoda obvykle zahrnuje provedení tří malých řezů, kterými lze do těla vložit kameru a nástroje. Laparoskopická operace dělohy je jednou z takzvaných minimálně invazivní operace.
Kromě toho lze provádět postupy, ve kterých kombinace je vybrán z vaginálního a laparoskopického přístupu (LAVH: laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie). S velmi rozsáhlými nálezy však tyto chirurgické metody často nestačí.
V případech, kdy je nutné získat rozsáhlý vhled do břišní dutiny, by se děloha měla ovládat pomocí Břišní řez bude provedeno. Na rozdíl od vaginální chirurgie dělohy může být děložní čípek v mnoha případech zachován jak při provádění laparoskopické hysterektomie, tak i při odstranění dělohy pomocí řezu v břiše. Současné odstranění vejcovodů a vaječníků je možné kdykoli během laparoskopické operace dělohy. Přístup přes břišní stěnu také zajišťuje další odstranění Vejcovody a Vaječník.
Děložní chirurgie pro maligní onemocnění
V případě maligních onemocnění je obvykle nutné zvolit mnohem radikálnější metodu chirurgie dělohy.
Většinou se jedná o tzv radikální hysterektomie podle Wertheim-Meigs.
Tato metoda děložní chirurgie je úplné odstranění dělohy s Přídržný přístroj a des horní třetina vagíny. Kromě toho jsou pánevní lymfatické uzliny provozovány v této formě dělohy úplně vyklizeno.
Radikální hysterektomie podle Wertheim-Meigs se používá hlavně u pacientů rakovina děložního hrdla nemocní jsou prováděny.
Jiné metody chirurgie dělohy v přítomnosti maligních onemocnění jsou:
- celková mezometriální resekce (TMMR)
- laparoskopicky asistovaná vaginální radikální hysterektomie (LAVRH)
- laparoskopická radikální hysterektomie (LRH)
U mladých žen, které chtějí mít děti, lze zvážit operaci zachování dělohy. To je však pouze v raná stadia možné rakoviny děložního čípku.
Standardní postup v takových případech je tzv "Trachelektomie".
Při této operaci děložní chirurgie jsou odstraněny pouze velké části děložního čípku. Zbývající části děložního hrdla a těla dělohy však zůstávají jako takové. Doplňkové povolení Pánevní lymfatické uzliny u postižených pacientů lze provést laparoskopicky.
U tohoto typu operace dělohy je v zásadě zachována plodnost.
V podstatě byste to měli vzít po operaci snadno. V závislosti na chirurgické metodě by cvičení nemělo být delší nebo kratší. Přesné informace o tom, jak postupovat chirurgickou metodou, jsou přednostně prodiskutovány s ošetřujícím lékařem. První čtyři týdny byste neměli dělat žádný sport - procházky jsou v pořádku, aby stabilizovaly oběh. Sport lze začít znovu až po 2-3 měsících.
Komplikace
V průběhu operace dělohy, stejně jako u všech operací, mohou nastat různé komplikace.
V případě hysterektomie je zejména s Poruchy hojení ran a stvoření zánětlivé procesy lze očekávat. Vzhledem k úzkým anatomickým vztahům pánevních orgánů může být při operaci dělohy poškozena děloha. Střeva, z močovod a / nebo měchýř Přijít. Kromě toho, stejně jako u všech chirurgických zákroků, existuje riziko výskytu Sekundární krvácení což může vyžadovat druhou operaci.
U mnoha postižených pacientů Infekce močových cest lze pozorovat po operaci dělohy.
Dalším rizikem operace dělohy je vznik Bolest, slabost, únava a Vyčerpání. Tyto příznaky mohou přetrvávat týdny a měsíce i po úspěšné operaci.
Také patří Hernias, Adheze a Pokles z Vaginální zbytky k typickým rizikům operace dělohy.
důsledky
Než se rozhodnete provést úplné odstranění dělohy, je třeba poznamenat, že hysterektomie nevratně ukončí plodnost postižené ženy.
Pokud je děloha zcela odstraněna, Děložní podšívka ztratil a Menstruační krvácení již nedochází.
Pouze u variant mezisoučtu děložní chirurgie u těch čípek Pokud zůstane, můžete zaznamenat mírné cyklické krvácení. I kdyby Vejcovody a Ovaria nemusí být odstraněny kromě dělohy, lze očekávat, že postižený pacient vstoupí do menopauzy mnohem dříve. Zdá se, že důvodem je snížený průtok krve do vaječníků po odstranění dělohy.
Kromě toho může být po takové operaci dělohy dalekosáhlý sexuální změny Přijít. Někteří z postižených pacientů uvedli, že po operaci zažili snížený pocit orgasmu. Kromě toho v některých případech může dojít ke znatelnému zkrácení a suchosti pochvy.
Sexuální touha může být také významně snížena po provedení děložní operace (Ztráta libida).
