Hvězdné blokování ganglionů

definice

Stellate ganglion je plexus nervů v oblasti dolního krku. Dodává části hlavy, hrudníku a hrudních orgánů sympatickými nervovými vlákny. V případě blokády hvězdných ganglionů jsou tato nervová vlákna specificky vypnuta infiltrací lokálního anestetika. Po krátké době expozice, vazodilatace (vazodilatace), snížená sekrece potu a Hornerův syndrom sestávající z: zúžení zornice (Mióza), Svislé horní víčko (Ptóza) a ustupování oka do oční patice (Enophthalmos).

Indikace blokády hvězdných ganglionů

Toto je jedna z indikací hvězdicového gangliového bloku komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS): Po zranění v oblasti paže mohou adheze v oblasti nervového plexu vést k dysregulaci sympatického nervu. Znecitlivění nervů může zmírnit příznaky.

Nervový blok je také možností u trigeminální neuralgie a post-zosterové neuralgie. Tímto způsobem lze zmírnit někdy silnou bolest.Pokud je přítomen Raynaudův syndrom, lze také zvážit blokádu Stellatum. Zde se používá vazodilatační účinek.

příprava

Kromě podrobného anamnézy a vysvětlení pacienta se krevní sraženina kontroluje také pomocí krevního testu. Pokud pacient užívá léky na ředění krve, měla by být informována o možném přerušení léčby.

Před zákrokem by mělo být napsáno EKG, aby se identifikovaly možné srdeční arytmie, které mohou být kontraindikací. V den implementace není třeba přijímat žádná zvláštní opatření. Po blokádě nesmí pacient řídit 24 hodin a neměl by obsluhovat těžké stroje.

postup

Blokáda hvězdných ganglií se zpočátku provádí v poloze na zádech, když je pacient vzhůru. Během celé procedury jsou životně důležité parametry (krevní tlak, puls, saturace kyslíkem) měřeny nepřetržitě, aby bylo možné okamžitě potlačit případný pokles oběhu. Ganglion je anestetizován pouze na jedné straně, aby se zabránilo život ohrožující oboustranné paralýze hlasivek.

Anesteziolog nejprve cítí krční tepnu (Vnější krční tepna). Po pečlivé dezinfekci oblasti ve spodní části krku se krční tepna mírně posunula ven. Proražení se provádí svisle mezi tepnou a průdušnicí, zatímco kanyla postupuje k příčnému procesu 6. krční páteře. Jehla se posune slepě a ošetřující lékař musí být schopen dobře cítit a identifikovat okolní struktury.

U pacientů s větším pokrytím měkké tkáně může být propíchnutí také zkontrolováno ultrazvukem. Pokud je jehla správně umístěna, vstříkne se po aspiraci 5 až 10 ml lokálního anestetika (bupivakain, mepivakain). Po vyjmutí jehly je pacient okamžitě usazen, aby lokální anestetikum kleslo. Lokální anestetikum je nyní distribuováno v tkáni dolního krku a znecitlivuje celou nervovou síť.

Pokud jsou sympatická nervová vlákna úspěšně blokována, je kůže v postižené oblasti teplá, suchá a dobře zásobená krví. Poté je pečlivě sledován oběhový a neurologický stav pacienta. K dosažení požadovaného účinku se obvykle provádí série 5-10 bloků v intervalech 1-3 dnů. Terapie by měla být prováděna v bezbolestném období.

Trvání blokády hvězdných ganglionů

Zkušení anestetici potřebují jen pár minut na vpíchnutí a injekci. S přípravou a následným sledováním trvá blokáda asi 1 hodinu. Pokud se provádí řada bloků s až 10 sezeními v intervalu 1-3 dnů, může terapie trvat déle než měsíc.

Jaká jsou rizika?

Možným rizikem je injekce lokálního anestetika do obratlové tepny (Vertebrální tepna), která běží za zadní stranou příčných procesů. Pokud je lokální anestetikum injikováno intravaskulárně (do cévy), okamžitě dojde k záchvatu. Proto by měl být tento postup proveden s připraveností k intubaci. Šíření lokálního anestetika v tkáni může vést k opakující se obrně, tj. Poškození opakujícího se nervu (Opakující se hrtanový nerv). Důsledky jsou horkost, kašel a dokonce i dušnost. Je-li recidiva anestetizována z obou stran, hlasivky jsou zcela uzavřeny a v tomto případě již není možné dýchání.

Blok Stellatum se proto provádí pouze na jedné straně. Kromě toho může být nervový plexus paže znecitlivěn na krátkou dobu. Postižené osoby se mohou s obtížemi dočasně pohybovat rukou / rukou (viz: Paralýza brachiálního plexu). Pokud pacient vezme ředidla krve nebo má poruchu krvácení, mohou se v oblasti vpichového kanálu objevit modřiny. Následky jsou otok, bolest nebo symptomy ochrnutí v důsledku zúžení sousedních nervů.

Vložení jehly může poškodit špičku plic a způsobit pneumotorax. Postižené plíce se zmenšují a ztěžuje dýchání. Pokud již na opačné straně je pneumotorax nebo selhání dýchání, nesmí se provádět blokáda hvězd! Ve velmi ojedinělých případech je poranění průdušnice (podráždění kašle) nebo jícen.

Jaké výsledky lze očekávat?

Nejprve by měla být testována účinnost nervového bloku. Za tímto účelem by měly být provedeny nejméně dvě diagnostické defekty. Pokud po 4 dnech dojde k významnému snížení bolesti, lze zahájit terapeutickou blokádu. Po 5. bloku se provede přestávka, aby se ověřil úspěch terapie.

Aby bylo možné prokázat úspěch terapie, může být užitečné vést deník bolesti. Pokud se bolest znovu objeví, lze v sérii pokračovat. Nervové bloky mají vysoký placebo efekt. Vždy je nutné kriticky zpochybňovat úspěch terapie. Míra úspěšnosti se významně liší mezi 30-90% v závislosti na symptomech.

Aby se dosáhlo dlouhodobého úspěchu, nemělo by se vyhnout dalším fyzioterapeutickým a relaxačním cvičením.