Tlustá embolie

Co je to tlustá embolie?

Tuková embolie je embolická událost tukového materiálu ve vaskulárním systému.
Okluze může ovlivnit plicní vaskulaturu a za určitých okolností cévní systém centrálního nervového systému (CNS). To vede k závažným komplikacím, které mohou být fatální, aniž by byly rozpoznány.

Kromě tučné embolie existují i ​​jiné formy embolie. Kromě klasické trombózy existuje také embolie plodové vody, vzduchová embolie nebo kostní cementová embolie. Stejně jako ostatní formy se tuková embolie objevuje v naprosté většině případů jako plicní embolie. Tukový materiál embolie může vycházet z celé řady orgánových systémů v lidském těle prostřednictvím celé řady chorobných procesů. Patofyziologicky dochází k okluzi malých plicních cév se zhoršenou výměnou plynů a výsledným stresem na pravé srdce.

příčiny

Níže naleznete přehled nejčastějších příčin tukové embolie. Ty jsou poté podrobněji vysvětleny.

• Zlomená kost
• Použití kyčelní protézy
• Liposukce
• Zánět slinivky břišní

Tuková embolie po zlomenině

Tuková embolie se vyskytuje především v uzavřených zlomeninách dlouhých tubulárních kostí.
Jsou to hlavně humerus, stehenní kosti, holenní kosti a kosti fibula. Vzhledem ke své protáhlé struktuře obsahují relativně dlouhou dutinu dřeně, která je primárně vyplněna tukovou tkání obsahující kostní dřeň. S uzavřenou zlomeninou těchto předurčených kostí se část této tukové kostní dřeně může oddělit od vaskulárního systému.

Více k tomuto tématu:

• Zlomenina femuru
• Zlomenina horní končetiny

Tuková embolie po protéze kyčle

Tuková embolie se může po operaci rozvíjet v oblasti ortopedické a traumatické chirurgie.
Zde to může být například s náhradou kyčle (Celková endoprotetika) může vést ke komplikacím tukové embolie. Vložením hřídele protézy do stehenní kosti se na ni vytvoří silný tlak. Komprimací tukové kostní dřeně, kterou obsahuje, lze tukovou embolii oddělit. Zahřívání materiálu kostního cementu ve fázi tuhnutí náhrady kyčle může také vést k tukové embolii.
Celkově je frekvence tukové embolie v kyčelní artroplastice mezi 1 a 10%. K fatálnímu výsledku dochází při 0,1 až 0,5%. Amputace zvyšuje riziko.

Další informace k tomu:

• Komplikace operace náhrady kyčle
• Pooperační komplikace

Tuková embolie po liposukci

I s liposukcí (Liposukce) může docházet ke zvýšenému uvolňování mastného materiálu s tvorbou mastného embolu.
Riziko je zde však poměrně nízké. Obvykle liposukce pravděpodobně vede ke komplikacím, jako je akutní otok a zánět a v dlouhodobém horizontu k vývoji kožních záhybů a asymetrií.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Zvětšení prsou vlastní tukovou tkání

Tuková embolie způsobená zánětem slinivky břišní

Další příčinou tukové embolie však může být i jedna akutní pankreatitida Také pankreatitida.
Slinivka je orgán, který uvolňuje určité enzymy používané v trávicím procesu. Mezi nimi, zejména pro tukovou embolii, je Lipáza rozhodující. Tento enzym hraje klíčovou roli při odbourávání tuků v tenkém střevě, které jsou přijímány potravou. Při akutní pankreatitidě je lipáza odpovídajícím způsobem uvolňována, což může vést k tukové embolii.

Více k tomu: Pankreatitida - jak nebezpečné to je?

Příznaky

Mezi typické příznaky tukové embolie patří:

• Obtížné dýchání
• Petechiae
• Neurologické příznaky a selhání
• horečka
• Zvýšení srdeční frekvence

První věcí, která se obvykle vyskytuje, je obtížné dýchání, možná i dušnost na. Kromě toho dochází k malému krvácení (petechiae) na typické oblasti těla, jako je hlava, spojivka, hrudník a podpaží. Embolická okluze mozkových cév může vést k neurologickým symptomům. Jsou to hlavně fokální smyslové poruchy a ochrnutí, snížená bdělost a zmatenost.

Mezi další příznaky patří zvýšená srdeční frekvence a horečka. Doprovodná anémie (anémie), nedostatek destiček (Trombocytopenie) a dochází k vysoké míře sedimentace krve (ESR). To jsou známky zánětlivého procesu.

Kromě toho je možné selhání ledvin se sníženou tvorbou moči nebo změny v pozadí.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

• Při bolesti břicha a bolesti zad dochází společně
• Akutní respirační selhání

diagnóza

Tuková embolie vykazuje znatelný klinický vzhled, což by mělo ošetřujícího lékaře přimět k podezření na plicní embolii. Patologické vitální známky jsou klinicky zřejmé. Pro plicní embolii je typická kombinace poklesu krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a dušnosti s následným zvýšením rychlosti dýchání. Zvýšení tlaku v plicních cévách může působit na pravé srdce. Toto je zobrazeno např. tzv. kongesce horního přítoku (kongesce krčních žil). Je možné si také všimnout zlomku druhého srdce. K tomu dochází zpožděným uzavřením plicní chlopně.

Od pacienta by měla být odebrána žilní krev a měla by být provedena analýza krevního plynu. Typicky jsou zde patrné snížené parciální tlaky kyslíku (pO2) a oxidu uhličitého (pCO2). Poté obvykle následuje zobrazovací potvrzení podezření na diagnózu. Používají se především CT nebo MR angiografie a v případě potřeby echokardiografie nebo perfuzní a ventilační scintigrafie. V CT angiografii lze plicní tepny vizualizovat pomocí kontrastních látek. Tato metoda má vysokou citlivost pro detekci plicních arterií.

Mezi možné radiologické příznaky patří výskyt Atelektáza (Vakuové oblasti v důsledku kolapsu alveol) a pleurální výpotky. To také Značka Westermark (přední centrální plicní tepny se znatelným skokem ráže na periferii), Hamptonův hrb s klínovým poklesem průhlednosti na periferii plic, jako projev plicního infarktu a Dilatace (Zvětšení) pravého srdce jsou typické.

Při provádění perfuzní a ventilační scintigrafie je obvykle zjištěna nerovnováha mezi těmito dvěma parametry. Zatímco větrání (Dodávání plic dýchacími cestami) je obvykle stále zcela zachováno, embolie vede k omezené Perfuze (Krvné zásobení plic).

Přečtěte si více k tématu:

• Zvýšený puls - kdy je považován za příliš vysoký?
• Troponinový test

terapie

Pokud byla diagnostikována tuková embolie v plicních nebo mozkových cévách, měla by být zahájena odpovídající terapie co nejdříve.
Hlavní důraz je kladen na symptomatickou terapii. Je možná inhibice koagulace krve (Antikoagulace) a použití glukokortikoidů.
Použití antikoagulancií však musí být prozkoumáno, protože tuková embolie není typickou embolií, která se skládá z Destičky (Destičky). Glukokortikoidy (jako hydrokortizon nebo prednisolon) mohou účinně potlačit zánětlivý proces v plicních cévách.

Podobná témata: Léčba plicní embolie

Dodatečná opatření

Kromě těchto opatření lze zvážit také podpůrné možnosti.
Zde může být pacientovi dodán kyslík pro zmírnění dušnosti nebo, v případě úplné respirační nedostatečnosti, může být zajištěna mechanická ventilace.
V průběhu klesajícího krevního tlaku při plicní embolii je vhodné dát pacientovi tekutinu ke stabilizaci oběhu. Objem by však měl být podáván opatrně při sledování plicního arteriálního krevního tlaku pomocí pravého srdečního katétru.

Podávání katecholaminů může také stabilizovat nevyvážený stav krevního tlaku. Zde by se měl zaměřit na kontrolu srdeční frekvence, protože to může být již zvýšeno v případě plicní embolie. Funkce ledvin je také důležitá. V případě ztráty funkčnosti musí být přijata vhodná opatření. Po symptomatické léčbě obvykle následuje intenzivní lékařské sledování s další symptomatickou péčí.

Jaké jsou dlouhodobé důsledky?

Pokud není tuková embolie léčena včas, mohou nastat dlouhodobé komplikace. Protože pravé srdce musí neustále pumpovat proti tomuto zvýšenému odporu v případě akutního zablokování plicních cév, může dojít k selhání pravého srdce, pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu. Opakované tukové embolie se mohou vyskytnout i po jediném incidentu.

Okluze tepenných plicních cév snižuje výměnu mezi vzduchem a okysličenou krví. V důsledku toho se alveoly mohou zhroutit a vzniknout evakuační prostory (atelektáza), které mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Tvorba těchto atelektáz je způsobena sníženou tvorbou povrchově aktivní látky, která během výdechu snižuje povrchové napětí alveol a udržuje je otevřená. Uzavření malých tepen může vést k plicnímu infarktu, který je hlavně klínovitý. Pak z této infarktové oblasti Rozvíjí se zápal plic.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

• Infarktová pneumonie
• Léčba srdečního selhání

Může to být fatální?

Akutní nástup tukové embolie může být fatální, i když je vzácný, jak je uvedeno výše.
Okluze plicních cév může například vést ke zhoršení slabého srdce a ke správnému srdečnímu selhání v případě již existujícího selhání pravého srdce.
Ale zejména vzácnější okluze mozkové tepny mohou způsobit život ohrožující komplikace. Zejména by měla být zmíněna mozková mrtvice s neurologickými příznaky. Cílem je zde co nejrychleji obnovit průtok krve do uzavřené cévy.

Přečtěte si také naše téma: Známky mrtvice