Regionální anestézie

úvod

Anestezie je obecně stav, při kterém nelze cítit bolest.
Tento stav je vyžadován například v kontextu operací.

Anestezii, tj. Necitlivost nebo bezbolestnost, způsobuje zpravidla anestetik, speciálně vyškolený lékař.

Pokud jde o anestezii, rozlišuje se mezi celkovou anestézií a regionální anestézií.
Obecná anestézie je také známá jako celková anestézie a liší se od regionální anestézie v tom, že kromě inhibice pocitu bolesti také způsobuje ztrátu vědomí.

Regionální anestézie, také známá jako lokální anestézie, je místo toho charakterizována ztrátou pocitu bolesti při zachování vědomí.

V závislosti na typu postupu nebo operace lze k vyvolání necitlivosti a bezbolestnosti použít buď celkovou anestézii, regionální anestézii nebo oba postupy.
Který postup je vybrán, závisí na jedné straně na délce trvání a závažnosti postupu.

Úkolem anesteziologa je informovat pacienta a informovat ho o tom, který postup je pro něj možný a doporučen.
Rozhodnutí o tom, zda by měla být celková nebo regionální anestezie provedena před provedením zákroku společně s lékařem.

Postup regionální anestézie

Regionální anestézie je lokální forma anestézie, tj. Inhibice vnímání bolesti ve specifické oblasti těla při zachování vědomí.

Aby se dosáhlo lokální anestézie v oblasti těla, anestetik vstříkne lék do bezprostřední blízkosti nervu, což normálně zajišťuje, že v této oblasti těla lze cítit bolest.

Lék přeruší přenos informací z nervu do mozku a v tomto bodě již nelze cítit bolest.

Léky používané v regionální anestézii se nazývají lokální anestetika.
Důležitými představiteli této skupiny jsou lidokain, ropivakain a bupivakain.

Léky se aplikují pomocí tenkých jehel nebo speciálních kanyl. Je důležité, aby místo vpichu bylo nejprve důkladně dezinfikováno, aby nemohly proniknout žádné patogeny.

Co je to regionální žilní anestézie

Žilní regionální anestézie je postup, který se používá zejména v ambulantní léčbě. Je to postup, při kterém se lokální anestetikum vstřikuje přímo do žíly a odtud se distribuuje v celé tkáni. Protože lokální anestetikum se nikdy nesmí dostat do systémového krevního řečiště, je přívod krve blokován.

Nejprve se zvedne paže nebo noha a krev se vytlačí z cév prostřednictvím těsných obvazů. Když je požadovaná oblast téměř bezkrevná, je na její horní část připevněna manžeta nebo škrtidlo, aby se zabránilo dalšímu průtoku krve. Lokální anestetikum se pak vstříkne do žil a trvá přibližně patnáct minut, než se plně projeví. Trvání zákroku je omezeno na méně než hodinu, protože do paže nebo nohy se musí znovu dostat krev bohatá na kyslík.

Žilní regionální anestézie je považována za zákrok s několika komplikacemi. Běžně uváděným vedlejším účinkem je bolest, když se váže krevní zásobení. Ve vzácných případech lokální anestetikum vstupuje do systémového krevního řečiště a může způsobit vážné komplikace, jako jsou záchvaty, srdeční arytmie a respirační paralýza. K tomu dochází zejména v případě, že blokáda není dostatečně těsná nebo je uvolněna příliš brzy. Žilní regionální anestezie by neměla být používána pro známá cévní onemocnění.

Co je to periferní regionální anestézie

Slovo periferní obecně znamená odstraněno z trupu těla. Periferní regionální anestézie tedy zahrnuje všechny postupy, které se vztahují na jednotlivé nervy nebo nervové plexy od míchy. Patří mezi ně nožní blok, blok prstů, anestézie plexem a mnoho dalších postupů.

Slovo anestézie plexus je odvozeno z latinského slova plexus, plexu nervů. V souvislosti s anestézií plexus je znecitlivěna celá síť nervů, kterou lze předem navštívit pomocí nervového stimulátoru. Takové nervové plexy se nacházejí na pažích, v bederní oblasti a na ocasní kosti.

Přečtěte si více o tomto tématu: Anestézie brachiálního plexu

Základní systém je vždy stejný. Lokální anestetikum se vstříkne do přiváděcího nervu a v tomto bodě je přenos signálu přerušen. Tento bod přerušení může být v bezprostřední blízkosti operační oblasti, jako v případě prstového bloku Obersta, nebo také daleko od této oblasti, jako v případě anestézie plexem při operacích zápěstí. Ve druhé variantě je operační oblast na zápěstí a anestézie je umístěna na úrovni podpaží nebo krku.

Velmi častým postupem je povrchová anestézie, kde se znecitlivující lék, lokální anestetikum, aplikuje na kůži ve formě spreje (Například k usnadnění umísťování kanyl pro bydlení v nemocnicích) nebo na sliznicích (například s bolestivými záněty v oblasti úst a krku) a znecitlivění nejmenších povrchových nervů.

Další formou regionální anestézie je infiltrační anestézie, kterou používají zejména zubaři. Lokální anestetikum se injikuje do tkáně, například do ústní sliznice, pomocí jemné jehly, účinná látka se pak postupně míchá s tkání a znecitlivuje jemné nervy uvnitř.

Lokální anestetikum může být podáno jako jediná injekce nebo prostřednictvím katétru. Katétr umožňuje snadné opakované vstřikování léků, pokud postup trvá déle. Periferní regionální anestézie je spojena s méně vedlejšími účinky než spinální anestézie a celková anestézie.

Provádění na paži

Regionální anestezii lze provádět na paži na různých úrovních. Plánované místo je dezinfikováno a jsou navštíveny anatomické struktury. K tomu je možné použít ultrazvukové zařízení. Kanyla se zavede kůží poblíž nervu a injikuje se lokální anestetikum. Před injekcí se píst stříkačky trochu odtáhne a lékař otestuje, zda krev protéká zpět. Po asi patnácti minutách by měla být požadovaná oblast necitlivá a již by neměla být bolestivá.

Co je blok rukou

Blok rukou je regionální anestetický postup, při kterém jsou znecitlivěny všechny relevantní nervy v ruce nad zápěstí. Ruka se zcela znecitliví, ale některé svalové funkce zůstanou zachovány. Odpovědnými nervy jsou radiální nerv, ulnární nerv a střední nerv, takže jsou vyžadovány tři samostatné injekce. Blok na ruce se používá pro malé operace nebo pro péči o ruce a prsty. Blok rukou začne fungovat po několika minutách a trvá přibližně dvě hodiny.

Co je to regionální anestézie v blízkosti míchy

Při anestezii v blízkosti míchy se lokální anestetikum injikuje do blízkosti míchy a působí přímo na kořeny nervů. Rozlišuje se mezi epidurální anestézií, také nazývanou PDA, ve které je léčivo injikováno přes tvrdou kůži míchy, a spinální anestézií, ve které je léčivo injikováno přímo do prostoru tekutiny.

Oba postupy se liší v hloubce průniku do tzv. Míchy. Mícha je umístěna v míšním kanálu, kde je uložena v nervové vodě. Přes tento páteřní kanál je vrstva pojivové a tukové tkáně, která je známá jako epidurální prostor.

Při spinální anestezii kanyla proniká do páteřního kanálu a tam se zavádí lokální anestetikum. V páteřním kanálu se místní anestetikum mísí s nervovou vodou a znecitlivuje celou dolní polovinu těla.

Při epidurální anestezii proniká jehla pouze do epidurálního prostoru. Zde se lokální anestetikum mísí s tukovou tkání a způsobuje hlavně anestetikum nervových kořenů na úrovni bodu vpichu kanyly.

Velkou výhodou epidurální anestézie je to, že k úlevě od pooperační bolesti lze použít delší katétr.

Páteřní anestézie má rychlejší nástup účinku. Tyto dvě metody lze také kombinovat. Příklady operací v epidurální anestezii jsou operace gastrointestinálního traktu, změny implantátu kyčle a porodnictví. Ten využívá skutečnosti, že různé typy nervů reagují odlišně na lokální anestetika. Bolest je již vypnutá, zatímco svaly stále fungují.

Spinální anestézie se používá například pro císařské řezy, pánevní operace a operace nohou. V závislosti na délce operace se používají různá lokální anestetika, jako je bupivakain nebo mepivakain.

Přečtěte si více k tématu:

  • Komplikace epidurální anestezie
  • Komplikace spinální anestezie
  • Spinální anestézie během císařského řezu

Co je to sedlový blok?

Sedlový blok je speciální forma spinální anestézie. Obzvláště jsou postiženy sakrální segmenty míchy. Rozlišuje se mezi skutečným sedlovým blokem, také nazývaným anestézie kalhot, a rozšířeným sedlovým blokem, který také dosahuje bederních segmentů. Skutečný sedlový blok se používá v proctologii, gynekologii a porodnictví, stejně jako v urologii, protože znecitlivuje konečník, perineální oblast, svaly pánevního dna a vnější genitálie. Operace na břišních orgánech jsou povoleny pouze s prodlouženým sedlovým blokem. Jedná se o relativně bezpečný postup s vedlejšími účinky podobnými normální spinální anestézii, ale tyto vedlejší účinky jsou většinou zmírněny.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Sedlový blok - speciální forma spinální anestézie

Ultrazvuková regionální anestezie

Přesná poloha, do které má být injikováno lokální anestetikum, není vždy snadné najít. U ultrazvukového přístroje může anesteziolog přesně posoudit, kde jsou nervy a krevní cévy. To zvyšuje bezpečnost regionálních anestetických postupů, protože lokální anestetikum je méně pravděpodobné, že se dostane do krevních cév a nervy mohou být lépe anestetizovány. Ultrazvukové zařízení se nejčastěji používá pro regionální anestézii v oblasti slabiny nebo na plexu paže, protože tam jsou nervy relativně hluboko v tkáni a mnoho dalších tkání může být v cestě.

Přečtěte si více k tématu:

  • Anestézie brachiálního plexu
  • Femorální katétr

Regionální anestézie navzdory antikoagulaci?

Antikoagulace vždy zvyšuje riziko krvácení a může vést ke zvýšeným modřinám po injekcích jakéhokoli druhu. Protože však tyto léky představují důležitou profylaxi proti mozkové mrtvici, srdečním infarktu a podobným onemocněním, je třeba vždy pečlivě zvážit ukončení léčby.

Zejména při spinální nebo epidurální anestezii mohou antikoagulancia způsobit vážné komplikace. Existuje mnoho různých účinných látek, které jsou klasifikovány jako antikoagulanty. Riziko se liší v závislosti na drogě. Některá antikoagulancia musí být zastavena pouze na několik hodin před regionální anestézií. Patří mezi ně hepariny a argatroban. ASS nemusí být vůbec zastavena.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid a další léky musí být na několik dní vysazeny.

Některé antikoagulanty musí být pozastaveny týden před zákrokem. Patří sem například klopidogrel a ticagrelor.

Dokonce i po zákroku je nutné dodržet určité minimální časy, než bude možné zahájit antikoagulaci. Anesteziologické postupy s antikoagulací v zásadě zůstávají individuálními rozhodnutími a závisí na mnoha faktorech.

Komplikace

Komplikace v regionálních anesteziologických postupech jsou dnes velmi moderní kvůli moderním technikám a hygienickým standardům.

Vedlejší účinky, které se mohou objevit v souvislosti s regionální anestézií, jsou zejména jeden Pokles krevního tlaku.
Pacient má operaci s a monitor připojen, což může průběžně zaznamenávat hodnoty krevního tlaku a srdeční činnosti.

V případě poklesu krevního tlaku v souvislosti s regionální anestézií může anestetik okamžitě reagovat a působit proti němu pomocí léků.

V některých případech se může do oblasti, do které byl injekčně aplikován lék na znecitlivění nervu nebo plexu, injikovat jehla Krvácející nebo do Tvorba modřin Přijít.

Ve vzácných případech to může být také v tomto bodě Infekce přicházejí s různými patogeny.

Ve vzácných případech může samotné injikované léčivo vyvolat také vedlejší účinky. Tyto zahrnují závrať, vnitřní nepokoje, Srdeční arytmie nebo Záchvaty.

Vzhledem k dalšímu vývoji léčiv používaných v regionální anestézii existuje také další vedlejší účinek alergická reakce, stane se vzácným.
Pokud však na injikovaný lék existuje alergická reakce, jedná se o a absolutní varovný signál pro anesteziologa, protože existuje riziko alergické šoky Skládá se.
Alergický šok je lékařská pohotovost.

Alergický šok může způsobit nepohodlí v různých částech těla, například kůže, dýchací trakt, nebo Kardiovaskulární systém a potenciálně ohrožuje život.

Pokud se vyskytne alergický šok v rámci regionální anestézie, je třeba podat lék snižující bolest přerušeno okamžitě a jsou přijata opatření ke stabilizaci oběhu pacienta.

Existuje také možnost, že by jehla nebo kanyla mohla přímo poškodit nerv.