Deficit cholinesterázy

Definice - Co je to nedostatek cholinesterázy?

Cholinesteráza je enzym (látka, která v těle zrychluje chemické reakce, obvykle protein) a je produkována v játrech. Hraje důležitou roli například při přenosu impulsů z nervů na svaly (viz: motorová koncová deska).
Pokud je játra poškozena jakoukoli příčinou, je také narušena schopnost produkce a dochází k nedostatku cholinesterázy. Stanovením cholinesterázy v krvi lze tedy vyvodit závěry o funkci jater.

Jaké jsou příčiny nedostatku cholinesterázy?

Protože se cholinesteráza vyrábí v játrech, může být její produkce omezena v různých poškozeních jater, což vede k nedostatku. K tomuto poškození jater může dojít například předávkování paracetamolem proti bolesti. Kromě toho onemocnění, která poškozují jaterní buňky, jako je zánět jater (hepatitida), jaterní cirhóza nebo rakovina jaterních buněk (hepatocelulární karcinom), mohou vést k nedostatečné produkci cholinesterázy. Cholinesteráza může mít vliv nejen na rakovinu jaterních buněk. V případě velkého počtu nádorových onemocnění jsou pacienti v pokročilých stádiích emaciováni. Tento nedostatek fyzických rezerv může také vést ke snížené funkci jater, a tím vést k nedostatku cholinesterázy. Dva druhy otravy mohou také poškodit jaterní buňky. Jedná se o otravy houbami smrti cap nebo insekticidem E 605. Existuje také vrozená forma deficitu cholinesterázy.

Přečtěte si více o tématu zde: hepatitida

Příznaky nedostatku cholinesterázy

Samotný nedostatek cholinesterázy nelze rozpoznat podle symptomů specifických pro tuto nemoc. Pokud je cholinesteráza nízká kvůli kauzálnímu onemocnění jater, může nastat celá řada symptomů, ale ty jsou s větší pravděpodobností vyvolány onemocněním jater než samotným nedostatkem cholinesterázy. Tyto příznaky zahrnují, ale nejsou na ně omezeny, žloutnutí kůže očí nebo kůže (prosím odkaz: Žloutenka), svědění, krvácení, viditelné žíly v břiše nebo zvětšení jater, což je výsledkem. Zmíněné příznaky se ne vždy vyskytují, když jsou poškozeny játra, a také nenaznačují nedostatek cholinesterázy.
Specifické příznaky se vyskytují pouze tehdy, pokud je pacientovi s dosud neznámým nedostatkem cholinesterázy podán určitý lék, který uvolňuje svaly v celkové anestezii. Důsledky a příčiny jsou popsány v následující podkapitole.

Další informace o tématu naleznete na adrese: Léčba inhibitorů žloutenky a cholinesterázy

Účinky deficitu cholinesterázy během anestezie

V případě anestezie je standardem lék na uvolnění svalů. Ty způsobují uvolnění svalů v těle, a tím usnadňují ventilaci během anestézie a také samotné operace. Skupina svalových relaxantů (sukcinylového typu) má účinek na uvolnění svalů tím, že se naváže na určité receptory na svalech a nadměrně stimuluje. Tato nadměrná stimulace blokuje další stimulaci svalu a nedochází k dalšímu vzrušení svalu. Tento svalový relaxant je rozkládán cholinesterázou. To znamená, že cholinesteráza rozkládá svalové relaxant, který je vázán na sval. Poté se štěpný produkt rozkládá krví. Tento mechanismus způsobuje, že svalový relaxant postupně ztrácí svůj účinek, dokud není obnovena normální vzrušivost svalu. Pokud je nyní nedostatek cholinesterázy, uvolňuje se svalová relaxancia mnohem pomaleji. Tato informace je důležitá před provedením anestézie s ventilací, protože pak používáte jinou skupinu léků k uvolnění svalů, protože jinak může dojít k nebezpečné paralýze dýchacích cest, protože sval, který řídí dýchání (bránice), také pochází ze svalového relaxancia je zablokován. Toto nebezpečí existuje zejména u vrozeného typu deficitu cholinesterázy.

Další informace o tématu naleznete zde: Anestetika

Účinky deficitu cholinesterázy v lokální anestezii

Při lokální anestézii má nedostatek cholinesterázy za následek pomalejší rozpad některých lokálních anestetik. Na jedné straně to má za následek prodlouženou anestézii v regionu, ale skutečnost, že léčivo má delší dobu působení v těle, může také vést k dalším vedlejším účinkům. V případě nedostatku souvisejícího enzymu, jmenovitě pseudocholinesterázy, může být účinek lokální anestezie také prodloužen.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky lokální anestezie a lokálního anestetika

Tyto léky nesmí být podávány v případě nedostatku cholinesterázy

V případě nedostatku cholinesterázy by měla být lokální anestetika podávána opatrně nebo by měla být použita ta, která jsou rozdělena jiným mechanismem. Kromě toho by se během anestezie měly používat svalové relaxancia, které nejsou sukcinylového typu, aby se po operaci zabránilo prodloužené respirační paralýze. Kromě toho mohou mít negativní účinek i jiné léky, jako je antikoncepční pilulka, určité kapky glaukomu, anticholinergika nebo vysoké dávky glukokortikoidů.

Diagnostika deficitu cholinesterázy

Cholinesteráza může být stanovena v krvi, a tak je stanovena diagnóza deficitu cholinesterázy. Je důležité poznamenat, že v nejběžnějších případech je cholinesteráza snížena v důsledku základního onemocnění, které poškozuje játra. Další klinický obraz nemusí být nutně přítomen současně pouze s vrozeným nedostatkem cholinesterázy. Normální hodnoty pro cholinesterázu jsou odlišné pro ženy a muže, stejně jako pro děti a těhotné ženy.

Další informace o tématu naleznete zde: Zvýšené hodnoty jater nebo Hodnoty jater