Mimotělní terapie rázovou vlnou

Synonyma v širším slova smyslu

Extrakorporální ošetření rázovou vlnou, lithotrypsie rázovou vlnou, ESWT, ESWL, vysoce energetická, nízkoenergetická rázová vlna,

Angličtina: mimotělní terapie rázovou vlnou

úvod

Je nesporné, že rázové vlny vyvíjejí biologický účinek, který lze terapeuticky použít.

V experimentálních studiích bylo možné prokázat různé způsoby působení rázové vlny, což může vysvětlit pozitivní vliv rázové vlny na pseudartrózy (selhání hojení zlomenin kosti s přemostěním pojivové tkáně) a nemoci přichycení šlachy.

Rázová vlna má následující zabezpečené biologické účinky:

  • Stimulace růstu kostí.
  • Angioneogeneze (tvorba nových krevních cév).
  • Uvolňování růstových faktorů a dalších biologicky aktivních proteinů.

Současná teorie je, že aktivací výše biologické procesy v těle se aktivují samoléčivé procesy. Pučení krevních cév (angioneogeneze) a zvýšený metabolismus mohou „opravit“ poškozenou tkáň šlach a léčit lokální zánět. V závislosti na léčené nemoci nelze očekávat okamžitý, trvalý terapeutický úspěch, protože výše uvedené Tkáňové reakce vyžadují čas.

Nakonec zůstává mnoho věcí nevysvětlených o tom, jak rázové vlny fungují.

Dějiny

Rázové vlny byli úspěšní v léčbě ledvin a urologie více než 20 let Ureterální kameny použitý. Pouze mechanické vlastnosti Rázová vlnacož svou energií vede k „rozbití“ ledvin a močovodů.

Více než náhodou objevil německý urolog Herbst vliv rázových vln na kostní tkáň. Aniž by to bylo možné vysvětlit, ukázalo se, že rázové vlny mají stimulační účinek na kostní tkáň. Rázová vlna musela mít jiný účinek než čistě mechanický.

Bylo zřejmé využít této vlastnosti rázové vlny při léčbě falešných kloubů (pseudartróza), jejichž problémem je nedostatek kloubních poruch (viz níže).

Od počátku 90. let se v léčbě ortopedických chorob stále více používá terapie rázovými vlnami. Od té doby četné studie prokázaly účinnost léčby rázovou vlnou, zejména v případě onemocnění přišití šlachy (entezopatie) (viz níže).
Protože biologický účinek rázové vlny nebyl jednoznačně objasněn a úspěch léčby je v jednotlivých případech obtížně předvídatelný, není rázová vlna bez zdravotního pojištění schválena jako forma terapie zdravotními pojišťovnami.
Většina soukromých zdravotních pojišťoven obvykle hradí náklady na léčbu spojené s léčbou tenisového lokte, ostrohy paty a kalcifikovaného ramene (tendinóza calcarea), protože účinek rázové vlny lze v datech považovat za jistý.

Fyzikální základy

Rázové vlny jsou akustické tlakové vlny extrémně krátkého trvání. Jejich fyzická síla je dána jako hustota toku energie (mJ / mm2).

Různé metody umožňují vytvořit největší dopad rázové vlny zaostřením tkáně, která má být ošetřena, do hloubky (zaměřená rázová vlna). Rázová vlna zavedená do těla uvolňuje svou energii v těle, když zasáhne typy tkáně s různou akustickou odolností (kostně měkká tkáň; vápníkově měkká tkáň). Tkáňové typy s podobnými akustickými vlastnostmi jako voda pronikají rázovou vlnou bez poškození vlivu (kůže, svaly, tuk atd.))

Technická implementace

Technická implementace ošetření rázovou vlnou je ve většině případů jednoduchá. Terapeutická hlava je připojena ke kůži ošetřované oblasti kontaktním gelem a je nastavena hustota toku energie a počet pulzů.Rázové vlny jsou pak aplikovány na frekvenci, která je závislá na hustotě toku energie.

První impulsy jsou zvláště bolestivé pro pacienta, když rázové vlny zasáhly zánětlivé tkáně šlachy. Anestezie nebo jakákoli jiná forma anestezie obvykle není nutná. Bolest se obvykle s terapií zlepšuje. V závislosti na počtu vyzařovaných rázových vln trvá léčebná relace u nemocí vázaných na šlachu pouze 5 až 15 minut. Pravidlem je 2-5 relací.

Léčba pseudartrózy a nekrózy hlavice femuru se liší. Používá se vyšší hustota toku energie a je pouze jedna relace. Obvykle dochází k nějaké anestezii. Cílový systém je nezbytný jak pro vápenaté rameno, tak pro léčbu pseudartrózy a nekrózy hlavy femuru. Terapeutická hlava je obvykle nastavena pomocí fluoroskopie. Cílový systém není nutný pro ostatní nemoci. Člověk se orientuje na bolest i na anatomické památky.

Oblasti aplikace rázové vlny

Rázová vlna pro ostruhy na patě

Při diagnostice ostrohy paty se nejprve snaží zmírnit příznaky spočívající v odpočinku, ochlazení a použití speciálních vložek ve spojení s léky proti bolesti. Pokud tyto přístupy nemají požadovaný účinek, může být provedena ošetření rázovou vlnou proti patě. Jedná se o ambulantní ošetření, při kterém je noha vystavena krátkým, vysoce energetickým ultrazvukovým pulzům, které jsou přenášeny vodou.
Zvukové vlny jsou jednoduše přenášeny měkkou tkání těla, tj. Svaly a tuk, dokud nenarazí na tuhou tkáň, jako jsou kosti. Tato tkáň je poté vibrována a nestabilní. Obvykle jsou nutná tři ošetření každé dva až čtyři týdny.

V případě ostrohy paty to znamená, že rázové vlny pronikají kůží na patě, základní tukové tkáni a svalech dolních končetin a nohou, dokud nenarazí na ostrohu paty kosti.
Zde je energie vln vybita a ostroha paty je nastavena na vibrace, což vede k nestabilitě. Nakonec je mechanicky rozbita vysokou energií. Části, které se uvolnily, musí být potom rozebrány samotným tělem. K dosažení tohoto cíle je třeba svalové rázové vlny seskupit tak, aby byly zaměřeny pouze na ostrohu paty, ale nepoškozovaly kalkanus.

K ošetření podpatku se používají paprsky střední až vysoké energie. Doporučuje se cílená terapie rázovou vlnou, protože se ukázalo být účinnější ve srovnání s terapií radiální rázovou vlnou.

V závislosti na příčině ostrohy paty může terapie rázovou vlnou ostrohy paty způsobit vedlejší účinky. Pokud existuje základní zánět, buď bursa nebo šlacha na spodní straně chodidla (Plantární fascie), může terapie rázovou vlnou způsobit pacientovi bolest během prvních několika ošetření. V tomto případě je vhodné použít lokální anestetikum (Lokální anestézie). Celkově je však léčba rázovou vlnou považována za variantu s poměrně malým počtem vedlejších účinků.

Ale léčba rázové vlny na patě má také pozitivní vedlejší účinky. Pokud vlny zasáhnou zánět, mají zde hojivý účinek, protože stimulují opravné mechanismy a vedou k tvorbě nových krevních cév.

Následná léčba obvykle není nutná. Pokud se bolest na začátku léčby zhorší, může být zpočátku zmírněna protizánětlivými léčivy a měla by se s postupem léčby snižovat.

Celkově má ​​rázová vlna na patě ostruhu dobrou šanci na úspěch a je dobrou alternativou, kterou lze upřednostnit před operací ostruhy na patě.

Přečtěte si více k tématu: Terapie rázovými vlnami pro kalcanální podnět, rentgenová stimulace

Rázová vlna pro tenisový loket

I s takzvaným tenisovým loktem Boční humální epicondylitida, imobilizace a ochlazení lokte v kombinaci s protizánětlivými léky jsou prvořadé. Pokud to nezlepší příznaky, alternativní formy terapie, například botulotoxinem (Botox) nebo dokonce zvažuje operaci.

Před provedením těchto přístupů s vedlejšími účinky však lze zahájit terapii rázovou vlnou. To se často děje ve spojení s fyzioterapií. Vysokoenergetické rázové vlny, které jsou přenášeny přes tkáň na zanícené připevnění šlachy, mají dva účinky.

  • Na jedné straně je tkáň poškozená zánětem při upevnění šlachy extenzorů předloktí šlachy zničena rázovými vlnami a poté může být rozložena tělem.
  • Na druhé straně je stimulováno vlastní uzdravení těla, tj. Snížení zánětu a zvýšený průtok krve.

Protože v tenisovém lokti nemusí být mechanicky ničeny žádné kostnaté struktury, používají se zde nízkoenergetické rázové vlny. Léčba je obvykle bezbolestná, ale vnímána odlišně od pacienta k pacientovi a v některých případech vyžaduje lokální anestézii.

Protože v oblasti lokte běží malé nervy a krevní cévy, mohou být také nárazovými vlnami poškozeny. To může vést k modřinám, ale ty po několika dnech samy zmizí.

Terapie rázovými vlnami má při léčbě tenisového lokte vysokou úspěšnost 60 až 80%. Čím dříve je tato terapie zahájena, tím větší je šance na zmírnění zánětu a existujících příznaků a jejich dlouhodobé léčení.

Stejně jako léčba botoxem musí být ve většině případů hrazena také terapie rázovou vlnou tenisového lokte. V některých případech přebírají léčbu pouze soukromé zdravotní pojištění.

Přečtěte si více k tématu: Rázová vlna pro tenisový loket

Rázová vlna pro vápníkové rameno

Jeden mluví o vápnitém rameni, když se na šlachy ramenních svalů ukládají malé hrudky vápníku. To může vést k velmi silné bolesti ramene, protože vklady vápníku způsobují velké tření proti jiným strukturám. V technické terminologii je vápníkové rameno označováno jako tendinóza calcarea.

Léčba rázovou vlnou vápnitého ramene by měla být prováděna pouze tehdy, pokud možnosti konzervativní léčby, jako je chlazení nebo protizánětlivá opatření s použitím mastí nebo léků, nevykazují žádný nebo nedostatečný účinek. Zahájení terapie rázovou vlnou je pak výhodnější než chirurgický zákrok, protože rizika a vedlejší účinky jsou výrazně nižší a není nutná žádná celková anestézie.
Vylučovacím kritériem pro terapii rázovou vlnou je však, pokud je v rotační manžetě slza, tj. Svaly, které se přichycují kolem ramene.

Pro vápenaté rameno se nejčastěji používá rázová vlna. Ukázalo se také, že je nejúspěšnější terapií tohoto onemocnění.

Také v oblasti ramen jsou rázové vlny zaměřeny předem na postižené oblasti, takže vlny vysoké energie nezničují okolní tkáň. Uložení vápníku musí být před zahájením léčby lokalizováno pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření. Vlny střední energie se používají k ošetření vápenatého ramene, protože musí pronikat do tkáně hlouběji než jinde. Rázové vlny pronikají až k vápence a vedou ke zničení. Vytvořené částice vápníku jsou tělem absorbovány a vylučovány.

Vklady vápníku se také při přirozeném průběhu onemocnění v vápenatém rameni často rozpustí. To však může být zkráceno rázovou vlnou a příznaky zmizí rychleji.

Ošetření rázovou vlnou může u pacienta způsobit bolest. V takovém případě by měla být provedena lokální anestézie.

Po terapii rázové vlny u vápnitého ramene by měl pacient chránit rameno po dobu jednoho až dvou dnů. To znamená, že je třeba se vyvarovat prací, které zahrnují zvedání rukou nad hlavu.

Celkově lze bolest způsobenou vápenatým ramenem výrazně zmírnit terapií rázovými vlnami a zvýšit pohyblivost paží.

Přečtěte si více k tématu: Rentgenová stimulace

Rázová vlna pro Achillovu šlachu

V oblasti Achillovy šlachy může být prováděna šoková vlna pro zánět šlachy (achillodynie). Nejprve by však měla být terapie vyzkoušena pomocí imobilizace, úlevy od bolesti a fyzikální terapie. Pokud se to nezlepší, je léčba rázovou vlnou alternativou, nebo ještě lépe, další formou léčby.

V průběhu zánětu Achillovy šlachy se na šlachu vyvíjejí malé zásoby vápníku. Někdy to také vede ke vzniku paty ostrohy, která může být také léčena rázovou vlnou.

Poté, co byly rázové vlny zaměřeny na zanícenou a kalcifikovanou oblast Achillovy šlachy, jsou rázové vlny přenášeny vodou a pronikají do tělesné tkáně. Jakmile zasáhnou pevnou tkáň, uvedou ji do pohybu. To je případ usazenin vodního kamene. Když jsou tyto vibrace nastaveny, stávají se stále nestabilnějšími a jsou vibracemi mechanicky ničeny. Nejmenší částice, které se vytvoří, mohou být absorbovány a vylučovány samotným tělem. Léčba obvykle trvá asi 5 až 10 minut.

Terapie rázovými vlnami má také pozitivní účinek na zánět, protože stimuluje samoléčivé procesy v těle. Stále častěji se také zmírňuje bolest ze zánětu burzy nebo přímo ze šlachy. Krevní oběh v ozařované oblasti je navíc stimulován skutečností, že se v této oblasti vytvářejí nové cévy.

Nejvyššího stupně hojení zánětu Achillovy šlachy se dosáhne, pokud se kromě terapie rázovou vlnou pravidelně provádí speciální silový trénink na Achillovu šlachu.

Přečtěte si více k tématu: Terapie achilitní tendinitidy

Rázová vlna pro ledvinové kameny

Původně Rázová vlna terapie pro léčbu Ledvinové kameny a Žlučové kameny rozvinutý.

Malé kameny mohou být často vylučovány z těla samotnými konzervativními metodami, jako je pití, cvičení a teplo. Pokud to však nezmírní příznaky nebo ledvinový kámen překročí určitou velikost (8 mm), měla by být vybrána jiná forma terapie. Až do velikosti asi 2 až 2,5 cm Léčba rázovými vlnami se ukázala jako úspěšná léčebná metoda.

Rázové vlny jsou zaměřeny na ledvinový kámen a přenášeny tělem. Za tímto účelem musí být přesné umístění kamene nejprve vyjasněno ultrazvukem nebo rentgenovým vyšetřením. Protože kámen má na rozdíl od okolní tkáně pevnou strukturu, je vlnami stimulován a roztříštěn. Jednotlivé části kamene jsou potom vylučovány močovým systémem.
Viz: Rozbijte ledvinové kameny

Ošetření trvá asi půl hodiny až hodinu a obvykle nevyžaduje anestetikum. Někteří pacienti však považují rázové vlny v oblasti zad za bolestivé. V těchto případech lze použít lokální anestezii.

Terapie rázovou vlnou není vhodná pro akutní léčbu ledvinové koliky způsobené kamenem, ale je prováděna v intervalech bez koliky, ale může dojít k kolice, protože se kámen rozpadne a v důsledku toho se odstraní kousky kamene. To je případ asi každého třetího pacienta. Kromě toho se mohou tvořit modřiny, protože mechanický náraz může vést k drobným zraněním v oblasti ledvin.

Další klinické obrázky

Další klinické obrázky, které lze úspěšně léčit rázovou vlnou, jsou:

  • Golfista rameno (tendinosis humeri ulnaris)
  • Syndrom hrudní špičky („Springerovo koleno“)
  • Trochanterická burzitida (zánět bursae na kyčelní kosti)
  • Achillodynia (zánět klouzavé tkáně Achillovy šlachy)
  • Syndrom Supraspinatus šlachy (onemocnění šlachy na rameni)
  • Holenní dlahy
  • Syndromy myofasciální bolesti (poruchy svalového napětí) (léčba spouštěcího bodu)
  • Korekce atlasu

Falešné klouby (pseudartróza)

Pseudartrózy byly první ortopedickou aplikační oblastí pro rázové vlny. Tato terapie byla úspěšně používána po dlouhou dobu. Přes všechny pozitivní zkušenosti není léčba rázovými vlnami součástí obecného standardu v léčbě pseudartrózy. Chirurgický zákrok s osvěžením neléčivých zlomenin a depozicí růstových kostí (Spongiózní kost) jsou stále běžným postupem. Takové intervence jsou téměř bez výjimky složitější než první operace a zahrnují odpovídající rizika.
Pokus o hojení zlomenin pomocí jednorázového ošetření vysokou energií rázovou vlnou je téměř bez vedlejších účinků a často je často úspěšný. Pokud je postup správný, je úspěšná léčba možná v přibližně 75% případů. V Rakousku je léčba rázovými vlnami již součástí standardního postupu pro pseudartrózy.

Umírání femorální hlavy (nekróza femorální hlavy)

Poté, co byla rázová vlna úspěšně použita při léčbě pseudartrózy po dlouhou dobu, rozsah aplikací roste. Je jen logické, že kostí stimulující účinek terapie rázovou vlnou se také stále více používá k léčbě nekrózy hlavy femuru a jiné aseptické osteonekrózy (např. Disochantů osteochondrózy).

Z fyzikálního hlediska bylo prokázáno, že rázové vlny také vyvíjejí svůj účinek na femorální hlavu. Cca. 50% hustoty energetického toku (míra síly rázové vlny; mJ / mm2) dosahuje dovnitř femorální hlavy. Protože rázová vlna v kosti rychle ztrácí svou intenzitu, musí být rázové vlny aplikovány přesně. K tomu je nutná rentgenová fluoroskopie.

Je příliš brzy na konečné posouzení. Existují však náznaky, že ošetření vysokými energetickými rázovými vlnami může být úspěšnější než obvykle prováděné chirurgické vrtání kostního defektu s následnou transplantací kosti.

Dobré a velmi dobré výsledky však lze očekávat pouze v raných stádiích nekrózy hlavice femuru.

Další informace naleznete v našem tématu: Femorální nekróza hlavy

Celulitida (pomerančová kůra)

Léčba rázovou vlnou se již nějakou dobu používá také k léčbě celulitidy.
Celulitida, známá také jako pomerančová kůra, je rozšířeným stavem u žen a postihuje 80% lidí nad 20 let v Německu. Celulitida obecně není nemoc, ale mnoho žen je touto kosmetickou vadou velmi naštváno. Celulitida se vyskytuje mnohem méně často u mužů, protože mužský podkožní tuk je mnohem pevnější a má více pojivových tkání.

Existuje mnoho různých možností léčby pomerančové kůry, ale většinou se nedosáhne uspokojivého zlepšení problému. Studie zveřejněná v roce 2013 ukázala účinnost terapie rázovými vlnami v kombinaci se sportovním programem v přítomnosti celulitidy.

Průběh léčby

Celková doba léčby je šest týdnů. Během tohoto období se na postižených oblastech jednou týdně provádí terapie rázovou vlnou. Terapeutická sezení trvá přibližně 20 minut. Kromě této terapie je třeba provádět každodenní posilovací trénink v oblasti gluteal. Ve studii se osvědčila pouze kombinace terapie rázovou vlnou a posilovacího tréninku.
Kromě toho důsledné kondicionační školení, které spaluje tuk, může pomoci léčbě a přispět k lepším výsledkům.

Výsledek léčby

Terapie rázovou vlnou pro celulitidu jej obvykle nemůže zcela eliminovat. Snížení o 30% je realistické. Bylo prokázáno, že zadržování celulitidy trvá asi rok, po kterém může být nutné terapii opakovat.
Přesně, jak terapie rázovou vlnou funguje pro celulitidu, není jasné.

Náklady na léčbu

Protože celulitida není nemoc v přesném slova smyslu, léčba celulitidy rázovou vlnou není kryta zdravotním pojištěním, takže za léčbu je nutné zaplatit. Náklady na terapeutickou sezení se pohybují kolem 250 eur, takže šestitýdenní léčba stojí celkem okolo 1500 eur.Pokud účinek léčby zmizí asi po roce, může být nutné tuto částku znovu investovat, aby se zachoval kosmetický výsledek.

Závěr

Terapie rázovou vlnou pro celulitidu je léčebná možnost s několika vedlejšími účinky, ale je poměrně drahá. Na rozdíl od jiných terapií nabízených na trhu byl tento účinek vědecky prokázán. Je důležité poznamenat, že účinek byl prokázán pouze v souvislosti se silovým tréninkem.

Zde naleznete další informace o našem tématu celulitidy.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

  • Lumedis - ortopedičtí chirurgové
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Náklady na terapii rázovou vlnou

Přestože je terapie rázovou vlnou mnohem levnější než chirurgický zákrok, náklady jsou obvykle vyšší Ne hrazeno ze zákonného zdravotního pojištění. Zdravotní pojišťovny uvádějí různé důvody. V některých případech je však léčba dotována zdravotní pojišťovnou. To záleží na individuálním případě a musí být vyžádáno od zdravotní pojišťovny.

Náklady na léčbu rázovou vlnou však obvykle pokrývají soukromé zdravotní pojištění.

Náklady na terapii rázovou vlnou se pohybují kolem 60 až 100 EUR za relaci a ve většině případů hradí pacient sám. Celkové náklady pak činí přibližně 200 až 300 EUR v průměru za tři sezení.

Komplikace

Pokud se rázová vlna používá správně, nemějte se obávat vážných komplikací. V ošetřované oblasti se obvykle může vyskytnout neškodný otok a krvácení (modřina / hematom).

Vezměte prosím na vědomí následující kontraindikace:

  • Žádné použití v oblasti plic / hrudníku.
  • Žádná aplikace prostřednictvím nervů a cév.
  • Nepoužívat pro poruchy krvácení.

Kritika terapie rázovou vlnou

Rázová vlna terapie je terapeutická metoda, která nebyla přesvědčivě zkoumána. Účinek rázové vlny byl prokázán, ale mechanismus, který vede k tkáňové reakci a tím k úspěchu terapie, není zcela znám.
Proto také chybí informace o možných pozitivních a negativních interferujících vlivech, které by mohly ovlivnit terapeutický výsledek. Výsledek terapie rázovou vlnou je proto obtížné předvídat. Vše záleží na tom, zda lze požadovanou tkáňovou reakci vyvolat nebo ne.

Nejistoty, které stále existují v terapii rázovými vlnami, se také odrážejí v jeho klinické aplikaci. Zatímco z hlediska nutnosti Rázová vlna Ošetřitelné klinické obrázky jsou do značné míry shodné, zacházení s optimální hustotou toku energie (intenzita rázové vlny), frekvence pulsu a nezbytné terapeutické sezení jsou někdy velmi odlišné.

Dalším problémem je, že zákonné zdravotní pojišťovny Navzdory prokázané účinnosti indikace léčby kalcifikovaného ramene, pseudartrózy (hojení zlomenin), tenisového lokte, Achillova tendonitida, stejně jako ostrohu paty Ne vidět a následně nepředpokládat ani náklady v těchto případech.
V soukromě pojištěno je obvykle po předchozím Přezkum převzetí nákladů léčba snadno možné.

výhled

Čím více víme o způsobu působení rázové vlny, tím více lze očekávat, že se oblast použití rázové vlny rozšíří. Použití při léčbě Osteochondrosis dissecans nebo s heterotopy Osifikace (např. svalová kalcifikace po operaci kyčelní protézy) se v současnosti zkoumá.

Terapie rázovými vlnami bude mít v konzervativní ortopedii i nadále solidní a ospravedlnitelnou roli.