Záchranný stroj

definice

Stroj na plicní srdce je zařízení používané k přemisťování srdečních a plicních funkcí mimo tělo. Převezme čerpací funkci srdce a kyslíkovou funkci (=Obohatení kyslíkem) plic, když je srdce provozováno. Ke stroji plicního srdce (krátké HLM) jsou kladeny různé vysoké požadavky na lékařskou technologii, protože se podílí na klíčových procesech těla.

Funkce

Stroj na plicní srdce má několik funkcí.
za prvé, jejich hlavní úkol, žilní krev se vrací k srdci u Vena cava a na hlavní tepně (aorta) k opětovnému uvolnění v obohacené formě (tj. bohaté na kyslík). Orgány Srdce a plíce jsou čerpány z krevního řečiště kromě, umožňující operace s těmito orgány. Ale musíte mezi nimi dva krevní proudy rozlišit: jedna ruka se pohybuje oběma orgány za minutu 5-6 litrů krve (tzv. cirkulační objem), na druhé straně srdce a plicní tkáň jsou také zásobovány krví, konec konců musí být zásobovány kyslíkem. Řezá se pouze cirkulační objem, krevní zásobení orgánů samotných zůstává, jinak by zemřely.

To se děje ve stroji na plicní srdce deoxygenovaná, použitá krev z těla a je původně z CO² (Oxid uhličitý) čištěn. Toto je vytvořeno jako normální „produkt rozkladu“ v buňkách, podobný tomu, jak se CO2 produkuje v autě spalováním energie (benzín). Jakmile je to hotovo, krev s tím bude O² (tj. kyslík) dodávaný, tj. kyslík. V tomto bodě je také možné to udělat K ohřátí nebo ochlazení krvecož může být nezbytné pro delší srdeční operace.
obohacená okysličená krev je nyní čerpán zpět trubicemi ze srdce-plicního stroje do těla, přesněji do hlavní tepny (aorta). Odtud je distribuován jako obvykle prostřednictvím internetu Tepny ve všech oblastech těla jako mozek, Ledviny , Svaly, atd.
Během operací je srdeční plíce obvykle několik metrů od pacienta, operačního stolu a chirurga a je obsluhováno speciálně vyškoleným kardiologickým technikem. To monitoruje funkci srdce-plicního stroje po celou dobu operace a mění jeho parametry po konzultaci s chirurgem a anesteziologem (anesteziologem).

Za druhé, srdce-plíce stroj nabízí anesteziolog příležitost Anestetický plyn vést do krve, a tak relativně přesná kontrola anestézie dosáhnout. Na zařízení jsou další zařízení a ventily.

Třetí, funkce filtru. U pacientů s selhání terminální ledviny filtrace může být prováděna v srdci plicním stroji, který pracuje na principu a Dialyzační strojtak myje krev. Tyto jsou Filtry a membrány vložené do krevního řečiště. Určitým způsobem je to také nutné, protože plastové části se mohou vždy oddělit od zkumavek nebo krevních sraženin z cév a v těle se mohou vytvářet embolie (tj. Krevní sraženiny). Zařízení i hadičky samozřejmě podléhají nejvyšším lékařským požadavkům a standardům, ale i mikroskopické částice jsou dostatečné k tomu, aby vedly k vaskulárním okluzím. (Další informace viz? Rizika a vedlejší účinky)
Taky může nerozpuštěné plynové bubliny filtrován z cirkulující krve, stává se tak jednou Vzduchová embolie, ve kterém se v nádobách shromažďuje vzduchová bublina.

ČtvrtýVe stroji na plicní srdce může být krev přidána nebo odkloněna a uložena. To platí zejména pro operace zvýšená ztráta krve dává smysl. Tímto způsobem může být cirkulační objem snížen na začátku operace a krev může být uložena ve vaku v HLM. Pokud dojde k pozdějšímu zvýšení krevní ztráty, je tato krev dodána znovu, a pokud je to nutné, darovanou krví krevní skupina přidal.

Jak dlouho musíte být připojeni ke stroji plic srdce?

Jak dlouho musíte být připojeni ke stroji plicního srdce, velmi záleží na tom, která operace srdce se provádí.

Obecně lze říci, že tento čas je udržován co nejkratší, aby se co nejvíce zabránilo komplikacím.
Na začátku operace je hrudník otevřen a srdce je jasně vidět. Po nezbytných přípravách se srdce spojí se strojem na plicní srdce a poté se srdce uměle zastaví s použitím kardiopurového roztoku bohatého na draslík. Zatímco stroj plicní srdce přebírá funkci nyní tichého srdce, může se provádět operace na srdci. Jakmile jsou provedeny všechny kroky v operaci, srdce je znovu stimulováno, takže bije nezávisle a méně krve postupně prochází přes stroj plic, dokud nemůže být úplně odstraněn.

Tento postup je pro většinu operací zhruba identický, takže trvání závisí do značné míry na chirurgické metodě a může být velmi odlišné. Období dvou až tří hodin na stroji se srdečními plicemi se považuje za bezpečné, protože během této doby nezůstává žádné trvalé poškození srdce.

Jaká je maximální doba, po kterou jste připojeni ke stroji plic srdce?

Stroj na plicní srdce může na několik dní převzít funkci srdce pacienta. To se používá, když srdce nemůže obnovit celou svou čerpací funkci po provedených chirurgických krocích.

Několik dní připojení ke stroji plic srdce podporuje srdce, dokud není znovu plně funkční. Období po tomto období se ukázaly jako problematická, protože jsou spojena se zvyšující se mírou vedlejších účinků.

Maximální doba připojení po infarktu

Kromě akutní terapie může být chirurgický zákrok proveden v pozdější fázi srdečního infarktu.

Taková operace se provádí, když jsou tři koronární cévy vzdálené od kmene nebo dvě cévy poblíž kmene částečně nebo úplně uzavřeny, což vedlo k příznakům, jako je infarkt. Nezbytnost stroje pro srdeční plíce pro tuto operaci je podrobněji popsána v části „Maximální doba připojení pro obtokový provoz“.

Maximální doba připojení po bypassu

Operace bypassu se provádí, když jedna z koronárních tepen již není dostatečně propustná, takže nelze zaručit přívod do srdce. Zatímco nová tepna nebo žíla je přišita na srdce a spojena s kmenem koronárních tepen, v klasické chirurgii je srdce vypnuto a připojeno ke stroji plic srdce. Celá operace trvá asi 4-8 hodin, což je ovlivněno celou řadou faktorů.

Během tohoto období však srdce není spojeno se strojem plic srdce, ale pouze pokud jsou krevní cévy provozovány. Novější minimálně invazivní chirurgické metody se obejdou bez umělého zástavy srdce a srdečních plic. Řezná část, která má být ovládána, je držena na místě pomocí konzoly ve tvaru písmene U a může být stabilizována tak, že je možné provádět operace na plavidlech.

kóma

Stroj na plíce srdce představuje čistě náhradní cyklus a nemůže udržet tělo naživu po dlouhou dobu. Tato náhrada je dostatečná pouze pro základní funkce těla a používá se pouze během anestézie nebo umělého kómatu. Kóma nebo anestézie jsou nedílnou součástí léčby srdečními plícemi. Lidé jsou obvykle probuzeni z bezvědomí až poté, co se obnoví normální funkce těla.

Kontraindikace

Nouzové situace, které vyžadují připojení k přístroji se srdečními plicemi, často nenabízejí čas na vyhodnocení zdravotní anamnézy pacienta. Stroj na plíce srdce je pro tělo extrémní situací, ale pro postižené je to často jediná šance. Přestože je riziko značné, může jeho život stát mnoho lidí životem.
Při plánovaných intervencích musí být pečlivě provedeno hodnocení rizika a prospěšnosti, které zohledňuje i jiná již existující onemocnění a celkový stav pacienta.

Rizika a vedlejší účinky

Zásah do srdce v přirozeném velký zásah, a drží jeden Mnoho rizik. Kromě „obvyklých“ rizik, která se objevují během operace, stále existuje riziko používání stroje na plicní srdce

• z Mikroembolizace: Mikroskopické částice se oddělují od zařízení nebo od stěny cévy, koagulují (tj. Shlukují) a zařízení ucpávají, nebo Plavidla v pacientovi. Proto se vždy používají filtry a antikoagulanty. Ten způsobuje, že pacientova krev je více tekutá a méně náchylná ke shlukování, ale také způsobuje problémy chirurgovi, protože krvácení je logicky obtížnější zastavit. Zde je tedy nutné jemné doladění.

• nedostatek kyslíku. Zatímco plíce s jejich miliardami Alveoli poskytuje celkovou plochu téměř 200m² pro okysličování krve, ve stroji se srdečními plicemi je to díky konstrukci pouze 2-10m². Difúzní povrch, na kterém přichází krev a kyslík do styku, je proto mnohem menší a kyslíková funkce plic je pouze neúplně nahrazena.

• Jeden Imunitní reakce. Protože hadice a zařízení jsou pro tělo cizí, reaguje s imunitní odpovědí na údajně škodlivé složky ve svém oběhu. Pro boj s ní se uvolňují signální látky, které mohou vést k zánětlivé reakci a v naléhavých případech dokonce ke smrti.

• Z Tvorba otoků. V důsledku tlakových podmínek mezi krví a tkání proudí z cév do okolní tkáně více vody - krev zhoustne a tkáň bobtná. Jeden mluví o Otok. Po operaci jsou pacienti silně edematózní a mají v nohách a pažích uloženo velké množství vody. Teprve po dokončení operace může tělo odebrat vodu z tkáně a poslat ji zpět do krve - což najednou vytváří příliš velký objem. Ledviny tedy musí vylučovat přebytečnou vodu z krve (podobně jako sušička, která hází mokré oblečení, aby z ní vytáhla vodu), což platí zejména u pacientů s Selhání ledvin je problematické.

Komplikace

Převzetí funkce srdce-plíce pomocí stroje srdce-plíce je vážným zásahem do těla a může s sebou přinést řadu komplikací. Krev se pohybuje umělým obvodem stroje a tento materiál se zcela liší od přirozených krevních cév. Pokud není krev dostatečně naředěna léky, mohou se tvořit tromby. Tyto tromby mohou uvíznout v menších cévách a vést k mozkové mrtvici a dalším infarktům.

Krevní složky se navíc mohou měnit a určité složky se mohou stát příliš málo. Patří sem například koagulační faktory v krvi. Rovněž rovnováha vody a solí se může během terapie srdečními plícemi posunout a způsobit život ohrožující komplikace. Kromě krevních vlastních trombů se mohou do stroje dostat také vzduchové bubliny ve stroji a také způsobit poruchy oběhu. Může být také narušena funkce ledvin a plic. Změněný průtok krve může také přímo způsobit neurologické poškození z důvodu nedostatečného přísunu kyslíku. Komplikace závisí na celkovém stavu postižené osoby a na základní nemoci.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Vzduchová embolie

oblasti použití

Stroj na plicní srdce může být použit v celé řadě operací, které vyžadují operaci srdce. To zahrnuje Výměna klapky (Mitrální, aortální chlopně) , Transplantace srdce, Umělá instalace srdce,Obtoky, Korekce srdeční vady a Plasty velkých zásobovacích a vypouštěcích srdečních cév. Ale také s jedním Transplantace plic v případě potřeby se používá stroj na plicní srdce.

náklady

V harmonogramu lékařských poplatků se použití srdce-plicního stroje odhaduje na 1 850 EUR jako základní poplatek. Množství se zvyšuje v závislosti na délce terapie. Léčení je plně hrazeno všemi zákonnými zdravotními pojišťovnami. Stroj na plíce srdce je již drahý stroj na nákup, který je k dispozici pouze na několika velkých klinikách. Kromě lékařského dohledu je na místě vždy technik, který je se strojem dobře obeznámen.

Miniaturizovaný mimotělní oběh (MECC)

Toto je zmenšená verze stroje se srdečními plicemi s méně vedlejšími účinky. Protože používání HLM představovalo řadu rizik, bylo dále rozvíjeno a vyhledáváno méně invazivnía méně rizikový mechanismus. Zmenšením zařízení se minimalizoval také povrch cizího těla, který přichází do styku s cirkulující krví, což snižuje riziko imunitní odpovědi. Plnící objem systému MECC je pouze 500 ml (stroj na plicní srdce se zásobou krve: přes 2000 ml), což znamená, že objem červené krvinky klesá méně. Systémy MECC jsou také menší a přenosnější, na rozdíl od strojů na plicní srdce, které mají zhruba velikost stolu. MECC byl primárně vyvinut pro koronární bypass, protože to představuje většinu operací, ve kterých jsou zapotřebí mimotělní podpůrné systémy. Skrz Heparinový povlak zařízení, riziko shlukování krve je sníženo. Heparin je aktivní složka, která ředí krev a patří do třídy antikoagulancií. V souhrnu lze říci, že MECC je další vyvinutá zmenšená forma srdce-plicního stroje, která se používá hlavně v Obejít chirurgii se používá. Mohla by se snížit různá rizika a snížit se míra komplikací.

Dějiny

Stroj na plicní srdce byl poprvé použit v roce 1937 americkým chirurgem Johnem Gibbonem. Podařilo se mu odvrátit krev z vena cava do okysličovadla a pak vrátit kyslík bohatou krev pacientovi. Po mnoha selháních, 6. května 1953, uspěl v operaci s pacientem Defekt síňového septa. Po dobu 26 minut byla krev protlačována strojem na plicní srdce, zatímco Gibbon uzavřel otvor mezi oběma síňovými komorami. Jeho operace je považována za formativní a průkopnickou v celém oboru srdeční chirurgie.