Atelektáza

Synonyma

Deficit ventilace, zhroutil se část plic

úvod

Tak jako „Atelektrický“ je část plic, která není ventilována. Tato část obsahuje ve svých alveolech málo nebo žádný vzduch. Může být ovlivněn segment, lalok nebo dokonce celá plíce.

Aby fungovala správně, musí být plíce dobře zásobeny krví a dobře větrány. To je jediný způsob, jak zajistit výměnu látek mezi krví a vzduchem, kdy tělo může vydechovat dostatečné množství CO2 a absorbovat dostatečné množství kyslíku.
Pokud se část plic zhroutila a již není naplněna vzduchem, nemůže již přispívat k dýchání.

Abychom však pochopili, jak se to může stát, je nejprve důležité pochopit, jak dýchání normálně funguje.

příčiny

Rozlišuje se mezi vrozenými (fetální, primární) Atelektáza a ty získané v důsledku nepříznivých okolností (sekundární).

Vrozená atelektáza může vzniknout kvůli poruchám centrální nervové soustavy, malformacím nebo, u předčasně narozených dětí, nedostatku povrchově aktivní látky. Surfaktant je směs vody, tuků a bílkovin, které jsou produkovány plícemi, aby se snížilo povrchové napětí vrstvy tekutiny v alveolech do takové míry, že se může vyvíjet na prvním místě. Výroba této směsi začíná docela pozdě v maturaci plic.

Získaná atelektáza může mít mnoho příčin.

V takzvané kompresní atelektáze je zhroutená oblast plic něčím stlačena a tím brání rozvinutí. Tento tlak může být vyvíjen například otokem (nádorem), hromaděním krve, hnisu nebo vody v mezeře mezi plícemi a stěnou hrudníku (pleurální mezera) nebo oteklými lymfatickými uzlinami. Plíce mohou také stlačit poranění hrudní stěny nebo plic, při kterém vzduch vstupuje do mezery mezi plicemi a stěnou hrudníku. Tato forma atelektázy postihuje celé plíce, nazývá se také relaxační atelektáza nebo pneumotorax a je vážným stavem.

Při kontrakční atelektáze je nedostatek ventilace způsoben zjizvením plic v tomto bodě, což je zase důsledkem onemocnění plic, jako je tuberkulóza nebo sarkoid.

V případě mikroelektázy, například v šokové situaci, byla plicní tkáň v postižené oblasti příliš špatně zásobena krví, takže nemohla produkovat dostatečné povrchově aktivní činidlo. Povrchové napětí tekutiny v alveolárních vakech (alveolární tekutina) pak táhne plíce k sobě na místě.

Resorpční atelektáza nastává, když je vzduch v jedné části plic zcela absorbován do krve. To je myslitelné, pokud je pacient větrán čistým kyslíkem déle než 3 minuty a pak je v alveolech téměř kyslík. Obstrukční atelektáza je podtyp resorpční atelektázy. K tomu dochází, když je odříznuta větev plic (průdušek) a vzduch zachycený za ní je časem absorbován do krve. Takové upnutí může být zase způsobeno nádorem, polykáním předmětu nebo oteklými lymfatickými uzlinami.

Přečtěte si více k tématu:

• Plíce
• Syndrom respirační tísně u předčasně narozených dětí

Příznaky a důsledky

V závislosti na tom, jak se vyvíjí atelektáza a jak velká je postižená plíce, může být vývoj a opětovné vymizení atelektázy buď bez povšimnutí, nebo může být spojeno s bolestí, kašlem a těžkou dušností. Vývoj takzvaného pneumotoraxu je často bolestivý.

Protože v postižených oblastech je nedostatek kyslíku, krevní oběh je také reaktivně omezen zúžením cév (Euler-Liljestrandův mechanismus). To má zajistit, aby krev, která protéká plícemi, byla následně bohatá na kyslík. Toto zúžení (vazokonstrikce) však také zvyšuje odpor, proti kterému musí pumpovat pravé srdce, což může vést k dalším problémům, zejména v případě výrazné atelektázy nebo již existující srdeční nedostatečnosti. Kromě toho jsou části plic se špatným krevním oběhem náchylnější k infekcím a zánětům, např. Pravděpodobnější je pneumonie, včetně vodních depozit (otoků).

Pokud krev v plicích již není nabitá dostatečným množstvím kyslíku, může dojít k tzv. Cyanóze s modrým zbarvením nehtů, rtů a jazyka.

Klinický obraz tenzního pneumotoraxu, ve kterém se s každým dechem zvyšuje akumulace vzduchu kolem plic ventilovým mechanismem, ohrožuje život.

diagnóza

Při lékařském vyšetření atelektáza při tlumení zvuku tlumí zvuk,Vyšetření poslechem) je zaznamenán slabší dechový zvuk. S pomocí rentgenového snímku, CT nebo ultrazvukového vyšetření je atelektáza primárně charakterizována poklesem objemu postižené oblasti a přidruženým zvýšením hustoty. V případě větší atelektázy se mohou okolní struktury k tomu posunout.
Nedávno byla jako novější diagnostická metoda přidána MRI plic s héliem.

Jak vypadá atelektáza v rentgenovém snímku?

Atelektáza se objevuje na rentgenovém snímku jako jednotné stínování, které je založeno na hranicích plicních laloků.
Radiologické nálezy ukazují snížení objemu plic v důsledku evakuovaných oblastí atelektázy. V závislosti na rozsahu atelektázy se také zvýší bránice a plíce a průdušnice se posunou na postiženou stranu.

terapie

Malé atelektázy obvykle odejdou samy od sebe nebo za pomoci přestavovacích a dechových cvičení a zásah je obzvláště nutný pro větší události. V případě kompresní atelektázy se omezující prvek (vzduch, krev, hnis, voda) odstraní pomocí vypouštěcí trubice. Je také myslitelné větrání s přetlakem, aby se stlačené plicní sekce znovu rozložily. Kyslík může být přidán do vdechovaného vzduchu symptomaticky.

V případě atelektázy je však obzvláště důležité vždy objasnit příčinu, protože atelektáza může být známkou závažné nemoci.

Přečtěte si více o tomto tématu: Vypouštění hrudníku

Talířová atelektáza

Takzvané destičkové atelektázy jsou ploché, několik centimetrů dlouhé, pruhované atelektázy, které nejsou vázány na plicní segmenty a jsou často umístěny nad bránicí ve spodních plicních segmentech. Atelektáza na plotně se vyskytuje zejména u onemocnění břišní dutiny, například v důsledku břišní operace s následným odpočinkem v posteli a nedostatečným dýcháním nebo ventilací plic.

Mohou se však vyskytnout také v souvislosti s pneumonií, srdečním infarktem, černým kašlem nebo v důsledku malformace hrudníku.

Co je to profylaxe atelektázou?

Pacienti, kteří nedávno podstoupili chirurgický zákrok, mají oslabený imunitní systém a trpí respiračními chorobami, jakož i starší, invalidní a zejména lůžkoví pacienti, jsou ohroženi rozvojem atelektázy v určitých oblastech plic.
Aby se tomu zabránilo, je třeba pravidelně provádět dechová cvičení, protože u výše uvedených pacientů V situacích nebo u pacientů s chronickým plicním onemocněním, často kvůli okolnostem, které mají nesprávnou dýchací techniku ​​nebo neúčinné dýchání, učí respirační fyzioterapie určité techniky ke zlepšení dýchání.

Posílením dýchacích svalů a zlepšením účinnosti dýchání jsou ventilovány části plic, které by jinak byly méně ventilovány a hrozí jim rozvoj atelektázy.

Kromě dýchacích cvičení, která se provádějí pravidelně, hraje při prevenci atelektázy hlavní roli mobilizace pacienta, dostatečný příjem tekutin a pravidelné přemísťování.

předpověď

Šance na zotavení z atelektázy jsou obvykle velmi dobré, sekundární projevy jsou v zásadě vždy reverzibilní. Výrazné formy, jako je napěťový pneumotorax, lze léčit velmi dobře, ale pokud nebudou ošetřeny, mohou vést ke smrti.

Respirační fyziologie

Ve zdravých plicích je čerstvý vzduch spojen s krví z těla na nejmenší úrovni, oddělené pouze nepředstavitelně tenkou stěnou alveol, ve kterém je vzduch umístěn, a rovněž tenkou stěnou tenkých žil (kapilár), ve kterých je krev obsažena vzduchová bublina teče kolem. Koncentrace CO2 a kyslíku v krvi a vzduchu lze nyní pomocí této tenké bariéry upravit. Krev bohatá na CO2 z těla to uvolňuje do vzduchu chudého na CO2, na oplátku kyslík (O2) ze vzduchu vstupuje do krve, která do těla dříve uvolňovala kyslík. Rozdíl koncentrace je udržován neustálým dýcháním a je možný průtok krve a nepřetržitá výměna plynu.

Plíce samotné, prostřednictvím elastických složek v plicní tkáni, jakož i povrchovým napětím vrstvy tekutiny lemující alveoly, se neustále snaží stahovat, tj. „kolaps". Tomu brání skutečnost, že mezi plícemi a stěnou hrudníku je podtlak, který je vždy roztahuje. Při vdechování se plíce dále rozšiřují snížením bránice a rozšířením hrudníku.