Herpes zoster oticus

Synonyma

Syndrom Rumsay Hunt

definice

Zoster oticus je sekundární onemocnění způsobené virem varicella zoster v uších. Je to speciální forma pásového oparu (herpes zoster).

úvod

Infekce s Virus varicella zoster listy jako první nemoc Plané neštovice přijít.
Protože virus celý život zůstává v těle infikované osoby, může to být způsobeno a Reaktivace viru asi u 20% infikovaných Druhá nemoc, z Pásový opar Přijít.
Pásový opar vyskytuje se převážně v oblasti Horní části těla vzhledu. Příležitostně se v oblasti mozku může objevit výrazná bolest a puchýře charakteristické pro pásový opar ušní boltec a / nebo des vnější ušní kanál nastat. V tomto případě se mluví o tzv Herpes zoster oticus.

Je zoster oticus nakažlivý?

Stejně jako u šindelů je spouštěčem zoster oticus virus varicella-zoster, který patří do skupiny herpetických virů. Protože zoster oticus je pouze reaktivací viru, který se usadil v nervových buňkách, je tomu tak Riziko infekce není tak vysoké.
U zoster oticus se viry vyskytují pouze v obsahu vezikul v vyrážce. Od roku virová vezikulární tekutina obsahující virus Nicméně je nakažlivé, měl by jsi vyvarujte se přímého kontaktu s ním. I když je k dispozici očkování proti viru, u očkovaných lidí se může rozvinout herpes zoster oticus.

Epidemiologie

Více než 90% populace používá Virus varicella zoster nakaženi a onemocníte ovčími neštovicemi (varicella), když jsou infikováni poprvé. Poté mají celoživotní imunitu proti planým neštovicím. Až u 20% částečně imunních dospělých, většinou starších 40 let, se později vyvinou šindele, které mohou být spojeny s herpes zoster oticus. U přibližně 2/3 osob trpících herpes zoster oticus se virus šíří na Obličejový nerv, lebeční nerv, který vede k ochrnutí obličejových svalů (Obličejová obrna). Nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími.

Patogen

Virus varicella zoster se také nazývá Lidský herpes virus-3 a patří do skupiny herpetických virů, které mohou způsobit nemoc. Má dvouvláknovou DNA s lipidovou obálkou a vyskytuje se po celém světě. To přednostně ovlivňuje nervové buňky a může tvořit nervové uzly v míšním kanálu (Páteřní ganglion) trvat roky. Přenáší se prostřednictvím infekce kapiček.

příčiny

Počáteční infekce Virus varicella zoster vede k planým neštovicím. Zoster oticus se vyvíjí, když je virus znovu infikován nebo když je virus, který je skutečně inaktivován, v těle reaktivován. Tyto viry migrují podél nervových vláken v míšních gangliích, kde přetrvávají a mohou být znovu aktivovány až po letech nebo dekádách. Během reaktivace je zničena větší část páteřních ganglií, což vede k akutní bolesti, známé také jako bolest zoster. Reaktivaci lze spustit fluktuacemi nebo poklesem imunita proti viru v důsledku věku, potlačení vlastního obranného systému těla (Imunosuprese) například u pacientů po transplantaci nebo obranyschopnosti imunitního systému (Imunitní nedostatečnost) Například HIV -Infikovaný (AIDS). Možnými příčinami jsou také násilné vibrace určitých částí těla, Rentgenová expozice, UV paprsky, Kontakt s toxickými (toxický) Látky nebo jiné infekční choroby, např vzteklina.

Virus se může přenášet z lidí s pásovým oparem na ty, kteří nejsou nechráněni a kteří pak získají ovčích kostí. Podobně může dítě s ovčími neštovicemi přenášet virus na dospělého, který si vyvine pásový opar.

Příznaky

Obvykle první příznaky jsou Herpes zoster oticus vágní příznaky, jako je únava a únava.

Vezikulové charakteristiky herpes zoster se vyskytují v zoster oticus na ušním boltci, na ušní uši, v hloubkách vnějšího Zvukovod a také na internetu ušní bubínek. Najdete je také na boku krku, na jazyku a na měkké patro výskyt. Vezikuly mají velikost špendlíku nebo zrnka rýže, jak čistá jako voda, napjatá a perlovitá. Tvoří se na dříve vyvinutém, mírně zvednutém a ostře ohraničeném zarudnutí kůže (Erytém) do dvou až tří dnů. Po dvou až sedmi dnech se obsah vezikul stává hnisavým a nažloutlým a zčervenání odezní. Po týdnu puchýře vyschnou a vytvoří se nahnědlá / nažloutlá kůra. Po zhruba dvou až třech týdnech se zoster znovu uzdraví. Jizvení je však běžné a zanechává tmavé nebo světlé skvrny na kůži, kde byly dříve vesikuly (Hyper- a hypopigmentace).

Nebezpečí: K reaktivaci viru varicella zoster může dojít také bez jakýchkoli příznaků kůže, která se označuje jako herpes herpes zoster sine herpete.

Takzvaná zosterova bolest již byla popsána výše. U zoster oticus se to může objevit v uchu, na boku obličeje nebo na krku. U 2/3 pacientů trpících herpes zoster oticus dochází k perifernímu ochrnutí obličeje v prvním nebo druhém týdnu onemocnění, což je způsobeno postižením Obličejový nerv způsobené virem. To vede k slabé nebo úplné ochrnutí obličejových svalů na jedné straně obličeje. Pacienti se nemohou na zasaženou stranu zamračit, uzavření víčka není možné nebo jen neúplně možné a Roh úst viset. Obličejová nervová obrna je často doprovázena jednostranným narušením chuti a sníženou sekrecí slin.

Paralyzace obličeje může také nastat s zoster colli.

Obecné příznaky

Počáteční známky vývoje Herpes zoster oticus mohou být nespecifické obecné příznaky, jako například:

vyčerpání,
únava,
hlava- a Bolesti těla

Dokonce tupé, tažné bolesti obvykle pacienta zatěžují ještě předtím, než je viditelný Projevy kůže.
Ty přicházejí v průběhu přibližně tři dny přidat a ukázat na začátku jako jednoduché stoupání Zarudnutí. Následně se vezikuly naplní jasným kapalina. Dříve nebo později se vezikuly otevřou, vyschnou a kůží. V rámci dva až tři týdny Pokud kožní příznaky ustoupily, pokud se vyskytly vůbec.

Lokalizace příznaků

Bolest a puchýře, které jsou charakteristické pro pásový opar (herpes zoster), se obvykle vyskytují v oblasti horní části těla.
Příležitostně se však tento příznak nachází také v oblasti hlavy.

Pokud se nadprůměrná bolest a vezikuly vyskytují v oblasti ušního boltce a / nebo na vnějším zvukovodu, mluví se o zoster oticus.

Specifické znaky

jizva nebo Poruchy pigmentu kůže tam může zůstat, pokud existuje Sekundární infekce oblasti, tj. došlo k další infekci, například bakterií.
Také tzv Zoster gangrenosus může způsobit zjizvení, jako v průběhu zoster gangrenosus Ztráta kůže (Nekróza).

Po více či méně úspěšném hojení kožních symptomů může být bolest stejně Herpes zoster oticus Příznak přetrvává. Toto se nazývá postterapeutické neuralgie. Taky Bolest ucha, jeden Ztráta sluchu nebo patologická přecitlivělost na normální zvuky hlasitost (Hyperacusis) mohou doprovázet výše popsané příznaky jako příznaky zoster oticus. Kromě toho může Smysl pro rovnováhu Být afektovaný.To lze provést například pomocí Zvracení a Závrať vyjádřit.

diagnóza

Pro diagnózu je důležité podívat se na klinické příznaky pacienta, protože vezikuly a zarudnutí v oblasti ucha jsou charakteristické pro herpes zoster. Další diagnostika je obvykle nutná pouze v případě problémů. Patogen může být detekován. Přímá detekce virů se provádí pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) vyrobené z postižené tkáně nebo obsahu vezikul. PCR je technika používaná k replikaci virové DNA, pokud by měla být ve vzorcích. V těle mohou být detekovány také specifické protilátky proti viru. To však není příliš významné Herpes zoster oticus reaktivace viru již přítomného v těle, tj. protilátky mohly být produkovány tělovým obranným systémem, když byla poprvé infikována planými neštovicemi.

Mozkomíšní mok (Mozkomíšní mok) se mění zánět, tzn. v tekutině je mnohem více buněk a proteinů imunitního systému, než jaké se běžně vyskytují v tekutině. Alkohol jsme získali bederním vpichem. Do páteře v dutině ústní je vložena dutá jehla Páteř zavedený a odstraněný likér. Pod mikroskopem (Krevní nátěr) najděte vícejaderné obří buňky.

Diferenciální diagnostika

Puchýře na kůži, které jsou typické pro herpes zoster, mohou být také atypickým příznakem infekce virem herpes simplex. Tato forma herpes simplex, která napodobuje zoster, je známá také jako „zosteriform herpes simplex“. Naopak nepravidelně lokalizovaný zoster jako „herpetiformní zoster“ může napodobit infekci herpes simplex. Klinický obraz Ekzém herpeticatum Stejně jako zůster oticus, obsahuje vezikuly uspořádané do skupin, ale ty velmi rychle praskly. Ekzém herpeticatum je způsoben další infekcí herpes simplex v přítomnosti chronického kožního onemocnění. Puchýře se vyskytuje také u Hailey-Haileyovy choroby. U této kožní poruchy se puchýře tvoří v důsledku vrozené keratinizační poruchy kůže.

Akutní bolest herpes zoster lze přirovnat k bolesti krevní sraženiny v plicích (plicní embolie), infarktu, apendicitidy (apendicitida) nebo pokud máte migrény.

Pokyny

Takzvané pokyny jsou Zásady nebo způsoby jednáníkteré doktoři mohou použít pro orientaci. Klinický obrázek, Diagnóza a doporučeno Terapie jsou zahrnuty.
Vzhledem k tomu, že zoster oticus je zvláštní forma šindele a může se účastnit vážných kurzů, mohou vám pokyny pomoci správně identifikovat a zacházet.
V případě herpes zoster je oticus uveden v pokynech každý pacient Vřele doporučujeme antivirová terapie začít. Zde je nutná terapie, protože zoster oticus ovlivňuje nervy odpovědné za sluch, tj. Kraniální nervy VII a VIII. Pacienti se zoster oticus se proto mohou terapii vyhnout neslyšící nebo neslyšící stát se. Je proto důležité správně diagnostikovat herpes zoster.
Podle pokynů je diagnóza prováděna hlavně pomocí klinický obrázek posedlý. Tzv. Audiometrie prahového tónu může být použita pro specifickou diagnostiku ke kontrole sluchových schopností.

terapie

Po vyschnutí puchýřů se aplikují dezinfekční masti k zabití patogenů (antiseptický).

Z Herpes zoster oticus musí být léčeno antivirově. Terapie by měla být zahájena nejpozději 72 hodin po objevení se kožních symptomů. Obvykle přichází Acyclovir pro použití, zejména pokud se jedná o těžkou, komplikovanou formu zoster oticus. Toto může být podáváno orálně, tj. Ve formě tablet nebo intravenózně, infuzí. Taky Brivudine, Famciclovir nebo Valaciclovir lze použít jako orální terapii. Zmíněné léky patří do skupiny Antivirals. Jedná se tedy o aktivní složky, které specificky působí proti růstu a reprodukci herpes virů. Inhibují strukturu DNA viru. Antivirová terapie často vede k osvobození od bolesti a ke zlepšení kožních symptomů během několika hodin.

Léky proti bolesti (Analgetika), Antidepresiva nebo léky proti epilepsie (Antiepileptika) jak Gabapentin být vzat. S herpes zoster obvykle pomáhá tricyklická neuralgie Antidepresiva jak Amitriptylin nejlépe.

Léčba herpes zoster oticus

Tzv antivirové léky k použití. Jedná se o léky, které zabraňují množení virů zvednout.

Příprava na systémový Terapie pro lidi s intaktním imunitním systémem (imunokompetentní pacienti) lze považovat za:

Acyclovir,
Famciclovir,
Valaciclovir a Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir a brivudine orálnětj. dodávané ústy, zatímco s acyklovirem buď možnost perorálního příjmu nebo možnost intravenózního podání, tj. podávání v žíla, Skládá se.
Intravenózní podání je způsobeno vyššími aktivními hladinami, které se mohou v organismu při orálním podání vytvořit vhodnější.

Pokud jde o účinek na Projevy kůže výše uvedené léky jsou ekvivalentní. Bolest v průběhu Herpes zoster oticus Podle studií však famciclovir, valaciclovir a brivudin bojují rychleji.

v Dítě- a Dospívání může pouze Acyclovir začít používat. S lidmi, jejichž Oslabený imunitní systém nebo je potlačen (imunokompromitovaní pacienti) je také výhradně Acyclovir daný do žíly. Perorální příjem famcicloviru lze také zvážit u imunokompromitovaných pacientů starších 25 let.

Kromě toho by pacient měl vzhledem k obvykle výrazné bolesti používat lokální anestetikum Kapky do uší postaráno se o to, abychom zabránili přetrvávající přítomnosti bolesti v budoucnosti. Taky antibiotické ušní kapky by měl být považován za součást místní léčby, protože existuje možnost bakteriální Superinfekce, tj. další infekce bakterií.

Homeopatická léčba zoster oticus

V a Herpes zoster oticus existuje mnoho různých homeopatické léky, které jsou doporučovány v určitých fázích. Takže na začátku, než se objeví puchýře, by postižená osoba měla Síra vzít dovnitř Vzhledem k tomu, že zoster oticus je obvykle patrný pouze prostřednictvím obecného pocitu nemoci nebo bolesti v oblasti budoucí vyrážky, je obtížné tuto fázi pochopit.
Pokud jsou vezikuly a jsou spíše plné hnisu, doporučujeme vzít Anagallis arvensis.
V a čistá vezikulární tekutina by měl Toxikodendron Rhus být vzat.
S vážným Vyrážky a silná bolest se stává Rhus vernix přijato. Při následné léčbě, zejména pokud herpes zoster oticus způsobí bolest poté, i když se vyrážka uzdravila, Kalmia latifolia zařízení.

Musí být herpes zoster oticus léčen v nemocnici?

Kvůli vážným nenapravitelný Škody, které je třeba se bát, by měly být Herpes zoster oticus léčba včas výkop. Nejlepší je začít s léčbou uvnitř první tři dnypoté, co se objeví první příznaky.
Herpes zoster oticus je diagnóza, která vyžaduje hospitalizaci nemocnice ospravedlňuje. Jinými slovy to znamená, že herpes zoster oticus popsaný níže léčba by mělo být provedeno v nemocnici.

Komplikace herpes zoster oticus

Budou příznaky Herpes zoster oticus Pokud nemoc není brána vážně a nemoc není adekvátně léčena, hrozí Ztráta sluchukteré jdou naplno hluchota může vést.
Také periferní Fasciální obrna je ustaraná komplikace ušního zosteru. V souvislosti s periferní fasciální obrnou (nervová paralýza) jsou svaly, které jsou za ni odpovědné výrazy obličeje je zodpovědný, slabý nebo dokonce úplný na jedné polovině obličeje ochrnutý. Dokonce i zamračení je na straně na straně VII. Kraniální nerv (Obličejový nerv) je narušena jeho funkce již není možná. Dále je výrazem periferní ochrnutí obličeje:

neúplné Oční víčka,
neúplné Ústí a nebo
visí Roh úst.

Také vnitřní ucho nebo Vestibulochochleární nerv může být ovlivněna. To může vést k vyzvánění v uších, ke ztrátě sluchu až k hluchotě, závratě, nevolnosti a nevolnosti. Jiné postižené lebeční nervy mohou zahrnovat: Trigeminální nerv, abdukční nerv, hypoglossální nerv a vagus nerv. Příznaky podráždění nervu vagus jsou škytavka (Singultus) a poruch polykání. Příznaky postižení trigeminálního nervu jsou poruchy citlivosti (poruchy citlivosti) a existuje riziko poškození spojivky (Konjungtivis), Cornea (Rohovka) a také zrakového nervu (Zrakový nerv), což může vést k poškození zraku. Zvláštní forma, ve které je postižena první větev trigeminálního nervu, se nazývá zoster ophtalmicus kvůli zasažení očí.

Kromě toho může dojít k postherpetické neuralgii. Jedná se o syndrom chronické bolesti, který se vyskytuje u 10-15% pacientů. V oblasti, kde se zoster rozšířil, má pacient přetrvávající nebo opakující se bolest po dobu čtyř týdnů. Doba trvání je neurčitá, bolest je nesnesitelná a existuje dokonce riziko sebevraždy. Pravděpodobnost, že neuralgie bude přetrvávat po dlouhou dobu, se s věkem zvyšuje. To může být měsíce až roky.

Zánět meningitid (meningitida) způsobující virus varicella zoster (Herpes zoster encefalitida) nebo zobecnění (Generalizovaný zoster) jsou také závažné komplikace. Generalizovaný zoster označuje úplné trápení nervového systému. Tento typ zosteru ohrožuje život, ale obvykle se vyskytuje pouze u lidí, kteří mají oslabený imunitní systém (např. Pacienti s AIDS). Infekce virem varicella zoster může také způsobit těhotenství embrya během těhotenství.

Ochrnutí obličeje - ochrnutí nervu obličeje

Ochrnutí obličeje je ochrnutí obličeje a může mít různé příčiny, často však vychází z předchozího herpes zoster.
Protože obličejový nerv nebo obličejový nerv může být ovlivněn reinfekcí virem v zoster oticus, může dojít k poškození nervu a tím k ochrnutí obličeje.
Ochrnutí obličeje je patrné z visícího koutku úst, nedostatku uzavření víčka a chybějícího zamračení na postižené straně. Může to však být také slabé, takže změnu vidíte pouze při bližším zkoumání.
K ochrnutí obličeje obvykle dochází pouze dočasně nebo lze zmenšit její rozměry. V 80% případů však dochází k hojení. Riziko, že ochrnutí obličeje se nezhojí, se s věkem zvyšuje. Je proto důležité rychle identifikovat a léčit herpes zoster oticus, aby bylo možné zabránit takovým pozdním účinkům, jako je ochrnutí obličeje.
Pokud dojde k ochrnutí obličeje, lze ji léčit glukokortikoidy a antivirotiky. Dále by měla být provedena fyzioterapie, aby byly postižené svaly znovu proškoleny.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Obličejová obrna

profylaxe

Vzhledem k tomu, že zoster oticus může vypuknout pouze při infekci Virus varicella zoster po očkování je velmi užitečné očkování proti planým neštovicím. Očkování je jednou ze standardních očkování pro děti a dospívající. Ženy ve fertilním věku by měly být vždy očkovány, protože možná infekce během těhotenství by dítěti poškodila. Během těhotenství by však nemělo být očkováno.

Vakcína je živá vakcína (Zostavax) obsahující oslabené viry. Obranný systém těla tvoří protilátky proti patogenům, zabíjí je a stává se tak imunní vůči nemoci.

Acyclovir by měl být používán jako profylaxe u pacientů s oslabeným imunitním systémem, zejména u příjemců transplantátu kostní dřeně, v období závažného imunokompromise.

předpověď

Prognóza zoster oticus je obvykle příznivá, ale její komplikace jsou špatné. 2/3 infekcí se hojí bez následků a relaps onemocnění je vzácný. Neuralgie herpes zoster se vyskytuje v 10 až 15% případů, v každém druhém případě u starších 60 let a trvá měsíce nebo dokonce roky. Ochrnutí obličeje a poruchy sluchu často jen částečně ustupují.

U imunokompromitovaných je průběh onemocnění závažný a prognóza je špatná. K fatálním formám a komplikacím dochází.

Včasná nebo včasná antivirová terapie významně zlepšuje prognózu.