Spinální osteoartritida - jak se léčí?

úvod

Osteoartritida je degenerativní změna kostí a chrupavek.
Páteřní osteoartritida může ovlivnit celou páteř nebo jen její části.
Obvykle se spodní části páteře (bederní páteře) degenerativně mění než horní části, protože musí nést větší váhu.

Například kvůli herniované ploténce a ztrátě kloubní chrupavky již není kost dostatečně chráněna.
S výraznou osteoartritidou se kost často otírá o kost, což způsobuje opotřebení kostní hmoty.

Přečtěte si také náš související článek: Facetův syndrom - co můžete dělat?

Co je to lékařský termín?

Existují různé lékařské termíny pro spinální osteoartrózu.
Pokud je postižena celá páteř, je známá také jako artróza kloubních kloubů.
Jednotlivé obratlové kosti se setkávají v několika bodech a každý jednotlivý kloub mezi kostmi přispívá k celkové mobilitě páteře.
To je důvod, proč se páteřní artróza označuje také jako artróza fazetových kloubů.
Termín spondylarthrosis se také používá k popisu změn osteoartrózy v páteři.

Kromě toho je možná klasifikace podle lokalizace (krční, hrudní, bederní páteř).
Pokud se vyskytuje pouze v bederní páteři, mluví se o spondylartróze bederní páteře.

Spinální osteoartritida krční páteře

Artróza v krční páteři je obvykle degenerativní, a proto se objevují častěji s věkem.
Kromě bolesti zad a krku mohou nastat i bolesti hlavy a závratě.
Je také možné, aby bolest vyzařovala do paží a ramen.

Onemocnění je diagnostikováno pomocí testů mobility v krční páteři.
Funkční selhání, jako jsou smyslové poruchy a svalová slabost v pažích, může být také známkou spinální osteoartrózy krční páteře.
Aby byla diagnóza jistá, je obvykle zhotoven rentgen, ve kterém lze vidět typické poškození kostí způsobené osteoartrózou krčních obratlů.
Aby se vyloučilo poškození meziobratlových plotének, míchy a nervů, lze také provést vyšetření MRI nebo CT.

Léčba se obvykle provádí pomocí léků proti bolesti.
Kromě toho by se mělo provádět mnoho pohybových cvičení, zejména v oblasti krku.
Zaměřuje se také na posílení svalů krku.
Dobrá pohyblivost krční páteře je však zvláště důležitá pro každodenní život.

Operace se obvykle neprovádí, protože přínos je ve srovnání s možnými komplikacemi (poškození nervů a míchy s rizikem vysoké paraplegie) spíše malý.

Spinální osteoartróza bederní páteře

Spinální osteoartritida v bederní páteři je nejčastější ze všech lokalizací artrózy na páteři, protože bederní páteř nese největší váhu.
Kromě toho mnoho pohybů, které nejsou prováděny způsobem šetrným k zádům, zatěžuje zejména bederní páteř.
Obvykle se bolest vyskytuje v dolní části zad.
Mohou vyzařovat do břicha, hýždí a nohou.
Svalové slabosti a smyslové poruchy mohou být také příznaky, protože artróza může poškodit nervy.

Přečtěte si více k tématu: bolest v zádech

Fyzikální zkouška testuje pohyblivost bederní páteře.
Rentgen se používá k provedení konečné diagnózy nemoci.

Protože bederní páteř je velmi namáhanou oblastí páteře, terapie se zaměřuje na posílení zadních svalů.
Je třeba se vyvarovat zvedání těžkých předmětů.
Situaci zhoršují také rotační pohyby horní části těla proti nohám.
Kromě toho by samozřejmě měla být zajištěna vhodná terapie bolesti.

Ve srovnání se zbytkem páteře je bederní páteř provozována častěji.
Zde je snižování bolesti obvykle důležitější než zachování úplné mobility.
Proto mohou být jednotlivé obratle ztuženy.
Tím se snižuje zatížení artriticky změněných obratlů při zachování dobré každodenní mobility.

Takto probíhá léčba / terapie

Terapie spinální osteoartrózy je obvykle čistě symptomatická.
Rozlišuje se mezi konzervativní (nechirurgickou) a chirurgickou terapií.
Cílem obou léčebných metod je zmírnit bolest.

Konzervativní léčba spočívá v léčbě bolesti založené na drogách a cvičení.
Léky proti bolesti jsou rozděleny do tří tříd, které se používají v závislosti na závažnosti a trvání symptomů.
Klasické látky proti bolesti, jako je aspirin, diklofenak, ibuprofen, paracetamol a metamizol, patří do nejnižší třídy.
Většinou se užívají jako tablety / kapky nebo se aplikují jako masti na zmírnění bolesti.
Další úroveň zahrnuje nízkou účinnost (méně účinnou) látky snižující opioidní bolesti, dihydrokodein, tilidin a tramadol, které se obvykle užívají jako tablety.

Vysoce účinné látky snižující opioidní bolesti, buprenorfin, fentany, hydromorf, morfin a oxykodon, jsou nejúčinnější.
Jsou k dispozici také jako tablety, ale často se používají náplasti nebo injekce.
Fyzioterapie se také provádí za účelem posílení svalů zad.

Cílem je dále vytvořit nebo udržet funkční mobilitu, která zajistí vhodnost pro každodenní použití.
Alternativně (a zřídka) se provádí operace.
Nervová vlákna, působící na bolest na páteři, jsou sklerózována teplem nebo chladem.
Tímto způsobem nemůže do mozku proniknout žádný signál bolesti a lze dosáhnout intervalu bez bolesti kolem 2 let.

Další informace o zmiňovaných bolestech naleznete v příslušných článcích níže Léky A-Z.

Která cvičení mohou pomoci?

Ačkoli cvičení je jedním z rizikových faktorů pro spinální osteoartrózu, je také velkým ochranným faktorem pro klouby.
Rozhodujícím faktorem je dávka a druh sportu.
Takzvané sporty s vysokým dopadem, které jsou spojeny s mnoha dopady, podporují rozvoj osteoartrózy.
Naproti tomu většina vytrvalostních sportů je považována za společnou ochranu.
Patří mezi ně chůze a nordic walking, běh na lyžích a plavání.
Cyklistika a běh závisí na povaze terénu a odpružení kola nebo běžecké boty.
Nadměrné dopady na páteř mají proartrotický účinek.
Mírný pohyb stimuluje kost, aby vytvořila lepší a stabilnější chrupavkovou látku, která zase chrání před osteoartrózou.

Kromě plavání a běhu na lyžích, kde jsou trénovány současně kardiovaskulární, vytrvalostní a zádové svaly, jsou také užitečné cviky na posílení zad. Na jedné straně se posilují svaly, které drží záda, což vede k menšímu namáhání páteře.
Na druhé straně se mobilita zlepšuje, i když již existuje bolest zad.
Hnutí související s každodenním životem mohou být speciálně proškolena.

Každý, kdo na tom pracuje s fyzioterapeutem, se může také naučit nové pohyby, které lze provádět bezbolestně a případně nahradit bolestivé pohyby.
Protože bolest zad je prakticky rozšířeným onemocněním, mnoho fitness studií nabízí kurzy zpět, které pečlivě budují a posilují svaly.

Kdy potřebujete operaci?

Chirurgie pro spinální osteoartrózu je poměrně vzácná a měla by být použita pouze v případě, že konzervativní léčba není dostatečná.
Indikace pro operaci jsou například bolest, kterou již nelze adekvátně léčit.
V tomto případě se vlákna bolesti mohou zničit, takže již není slyšet žádný signál bolesti.

Operace také vyžaduje poškození nervů, jako jsou smyslové poruchy a selhání některých svalů.

Ve zvláště závažných případech se může poškození nervů projevit také ve formě problémů s močovým měchýřem nebo střevem.
To může být indikací pro nouzovou operaci a je pravděpodobnější, že se vyskytne při traumatických zraněních než u spinální osteoartrózy.

Toto je prognóza spinální osteoartrózy

Osteoartritida páteře je progresivní onemocnění, jehož progresi nelze v průběhu let zastavit.
Proces však lze dočasně zpomalit nebo zastavit.
Celkově vzrůstající bolest obvykle vede ke snížení mobility.
V důsledku toho se kvalita života snižuje.

Osteoartritida sama o sobě nemá vliv na délku života postižených.
Pády způsobené špatnou pohyblivostí a kardiovaskulárními chorobami (v důsledku léta trpících nedostatkem pohybu) však mohou být následky spinální osteoartrózy zkrácením života.

Průběh nemoci

Spinální osteoartritida se obvykle vyvíjí v průběhu let, než poprvé způsobí příznaky.
Pak přichází tzv. Raná fáze.
Během této doby obvykle dochází k bolesti u jednotlivých obratlů.
Bederní páteř je postižena mnohem častěji než krční páteř, protože nese větší váhu.
Zpravidla je zachováno mnoho ochranných chrupavek, ale dochází také k mírnému poškození obratlové kosti.

Po několika letech nebo dokonce desetiletích se vzrůstajícím poškozením chrupavky a kosti se nemoc konečně dostane do pozdního stádia, kdy se prakticky nezachovává žádná chrupavka a dochází k masivním změnám kosti.

Jaký stupeň postižení získáte pro spinální osteoartrózu?

Stupeň postižení (GdB), který získáte pro spinální osteoartrózu, závisí na tom, jak restriktivní je nemoc.
Mírné stížnosti bez funkčních omezení se kvalifikují pro GdB 10.
GdB 20 až 40 se uděluje v případě mírné ztráty funkčnosti.
Mírná omezení vedou k GdB 50 až 70 a funkční ztráty a vysoce progresivní onemocnění jsou základem GdB 80 až 100.

Žádost o GdB je často zdlouhavá, aplikace jsou obvykle na začátku zamítnuty.
Ti, kteří vytrvale protestují, však mají obvykle úspěch.

Příčiny spinální osteoartrózy

Termín spinální osteoartróza vždy popisuje degenerativní onemocnění, tj. Onemocnění, které se vyskytuje v důsledku opotřebení.
Ve většině případů je osteoartritida spojena s věkem.

Existují však také rizikové faktory, jako je těžká fyzická práce nebo takzvané sporty s vysokým dopadem, při nichž musí páteř nést velkou váhu a musí tlumit mnoho otřesů.
To vede k rychlejšímu opotřebení meziobratlových plotének.
Tito už nemohou adekvátně vykonávat svou funkci ochranné vyrovnávací paměti.
To vytváří větší tlak na vrstvu chrupavky, která navíc chrání obratle.
Po určité době expozice je to také opotřebované a nyní je naložena samotná kost.
Proto se po několika letech obvykle stává, že se páteřní kosti samy o sebe otírají, protože všechny ochranné vrstvy již zmizely.

Kromě opotřebení v důsledku věku a fyzického namáhání mohou poranění páteře také podporovat rozvoj spinální osteoartrózy. Zejména traumatická zranění při nehodách, která jsou spojena s zlomenými kostmi, a tudíž pravděpodobně způsobují nevyrovnávání jednotlivých obratlů, vedou k rozvoji spinální osteoartrózy.

Klouby kolem postiženého obratle se obvykle nejprve artriticky mění, ale později se osteoartritida rozšíří i na další klouby, protože zde se také kvůli malpozici mění stresová situace.

Jaké doprovodné příznaky jsou?

Páteřní osteoartritida se projevuje hlavně bolestí páteře.
V počáteční fázi se mluví o tzv. Počáteční bolesti.
Vyskytují se ráno po vstávání.
Pokud páteř musí náhle znovu nést váhu těla, jsou jednotlivá obratlová těla přitlačena těsněji k sobě.
Při pohybu se posouvají proti sobě, což může vést k bolesti.

Kromě této počáteční bolesti jsou postižení lidé v klidu obvykle bez příznaků.
K bolesti obvykle dochází při pohybu a namáhání, protože zvláště jsou zdůrazněny klouby obratlů.
Pokud je celá páteř postižena osteoartritidou, bolest se obvykle nejprve projeví v bederní oblasti, protože tam musí být nesena největší váha.

Postupem času se degenerativní změny pohybují směrem nahoru, dokud celá páteř nezpůsobuje problémy.
Kromě toho bolest zad obvykle vede ke zvýšenému napětí ve svalech zad, což znamená, že bolest spojená s napětím se šíří po celém zádech.

Kromě poškození chrupavky a kostí může spinální osteoartritida ovlivňovat také nervová vlákna.
Proto se mohou vyskytnout příznaky, jako je střelba nervové bolesti.
Obvykle vyzařují z bederní páteře do hýždí a stehen.
Z krční páteře jsou více postiženy paže, ramena, krk a zadní část hlavy.

Bolesti zad

Bolesti zad při spinální osteoartróze lze zpočátku vysvětlit degenerativními změnami.
V důsledku opotřebení meziobratlových plotének a chrupavek nejsou obratlové kosti dostatečně chráněny, citlivé periostum je podrážděné a způsobuje bolest zad, která je závislá na stresu.
Kromě toho se obratlové kosti otírají o sebe a způsobují uvolnění malých fragmentů kosti.
Ty zůstávají ve společném prostoru a zvyšují opotřebení kostí, což urychluje tvorbu artrózy.

Bolesti zad nejsou jen kvůli poškození kosti.
Počáteční bolest vede k napětí v zadních svalech.
Po určité době toto napětí ovlivňuje celou záda, bez ohledu na to, kde přesně je osteoartróza v páteři.
To vytváří začarovaný kruh, protože napjaté svaly zad poskytují menší ochranu před novými dopady, které dále zhoršují osteoartrózu.

Při spinální osteoartróze je bolest zad tvořena dvěma složkami: lokální bolest v artriticky změněných obratlech a generalizovaná bolest zad způsobená reflexivně napjatými svaly zad.

Přečtěte si také o možnostech léčby chronické bolesti zad:
Léčba chronické bolesti zad - co funguje nejlépe?

Nervová bolest

Meziobratlové ploténky nebo ztráta meziobratlových plotének jsou často příčinou spinální osteoartrózy.
Například herniovaný disk může vést k okamžitému srážení vertebrálních kostí a rozvoji osteoartrózy.
Současně meziobratlový disk tlačí na míchu a způsobuje bolest nervů.

Díky samotným artritickým změnám se zmenšuje společný prostor mezi těly obratlů.
Nervy na jejich výstupních bodech mohou být sevřeny nebo podrážděny.

Nervová bolest je obvykle tažná bolest, která vyzařuje do zásobujících oblastí (noha, hýždě nebo paže a rameno).

Takto je diagnostikována

Diagnóza spinální osteoartrózy spočívá ve specifické anamnéze a fyzickém vyšetření, které hodnotí pohyblivost páteře. Kromě toho musí být vždy testovány funkce nervů.
Pozornost je věnována funkčním ztrátám svalů nebo senzorickým poruchám.
Součástí diagnostiky je také zobrazování.
Obvykle si nejprve vezmete rentgenový přehled.
Pro specifické otázky (například zda je ovlivněn disk nebo nerv) mohou být také vytvořeny obrázky CT nebo MRI.