Odstranění tlustého střeva

úvod

Při odstraňování tlustého střeva je nejdůležitějším cílem, aby pacient mohl zůstat kontinentem stolice. Existují dva způsoby, jak zajistit průchod střevem.
První metodou je připojení tenkého střeva k konečníku. Vytvořením kapsy v tenkém střevě je proveden pokus vytvořit rezervoár podobný tomu v tenkém střevě a udržet obvyklou kontinenci stolice.
Druhou možností je vytvoření umělého řiti. Tenké střevo je spojeno s vnější stranou břišní stěny. Stolička je však nedobrovolně vyprázdněna břišní stěnou do vaku.

Důvody pro odstranění tlustého střeva

Obecně se pokouší zabránit úplnému odstranění tlustého střeva, protože v opačném případě může dojít ke zhoršení kvality života pacienta.

Role hrají různé nemoci:

  • Familiární adenomatózní polypFAP) je onemocnění, u kterého je třeba počítat s rakovinou tlustého střeva ve 100% případů. Toto je autozomálně dominantní dědičnost nemoci pro potomky. Toto onemocnění je založeno na zárodečné mutaci v genu APC. FAP se vyznačuje extrémně vysokým výskytem polypů tlustého střeva.
  • Ulcerativní kolitida je chronický zánět střevní sliznice tlustého střeva. Po dlouhém období nástupu má ulcerózní kolitida významně zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Je-li postiženo celé tlusté střevo, existuje signifikantně vysoké riziko po 8-10 letech a pokud se k levé infekci dojde po 12-15 letech.
  • Crohnova nemoc je také zánětlivé střevní onemocnění, které se však neomezuje hlavně na tlusté střevo, jako je tomu v případě ulcerózní kolitidy, ale může ovlivnit celý střevní tranzitní systém.
  • Rektální zhroucení popisuje prolaps rektální výstelky z konečníku. Je založen na slabých svalech pánevního dna. Tento klinický obraz je častější u žen, zejména po vícečetném porodu.
  • Rakovina tlustého střeva je maligní novotvar tlustého střeva. Více než 90% těchto novotvarů jsou adenokarcinomy, tj. Novotvary pocházející ze žlázové tkáně. Rakovina tlustého střeva v konečníku a sigmoidním tlustém střevě má ​​70% pravděpodobnost. S klesající frekvencí se tvoří ve vzestupném tlustém střevě a ve zbytku střeva.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

  • Terapie rakoviny tlustého střeva
  • Terapie ulcerativní kolitidy
  • Terapie Crohnovy choroby

Operace odstraňování tlustého střeva

Před operací

Před odstraněním tlustého střeva musí být střevo nejprve propláchnuto a pacient musí být střízlivý. Je také velmi důležité pacienta poučit o operaci a jejích komplikacích.

Průběh operace

Operace se provádí v celkové anestezii. Kromě toho je na úrovni hrudních obratlů zaveden katétr bolesti. Operace se provádí v poloze na zádech pacienta.

Přečtěte si více k tématu: Rizika celkové anestezie

Na začátku operace je kůže od bradavek po ochlupení v pubě dezinfikována a je připojen sterilní kryt. Řez kůží se provádí ve středu břicha s obřízkou pupku.
V hlubinách se nyní svaly šíří a snaží se zastavit krvácení. Poté následují břišní ručníky, které jsou umístěny kolem okraje rány, a vloží se také břišní rám.

Kromě toho musí být močový katétr dočasně umístěn nad ochlupení kostí, aby se vypustila moč.

Po všech těchto krocích chirurg odhalí tlusté střevo, zatímco střevo je svázáno páskou nad a pod řezem. Kromě toho jsou postižené cévy v břiše řezány. Svorky jsou také umístěny přes popruhy. Pomocí tak zvané kauterie je nyní střevo přerušeno mezi svorkami.
Kauterie je elektrická smyčka, pomocí které jsou řezány tkáně a cévy. To je také často používáno pro hemostasis.

Postižená část tlustého střeva může být nyní bez problémů odstraněna. Následuje spojení dvou střevních řezů vytvořených švem. Zde je každé tenké střevo a konečník spojeno s úplným odstraněním tlustého střeva. Nebo, v závislosti na míře, se vytvoří malá střevní kapsa, která je pak spojena s konečníkem. Alternativně můžete konečník uzavřít a vytvořit umělý řiť. Poté by měla být zkontrolována těsnost všech spojení obou cév a střevních částí.

Obvykle se vytváří tzv. Drenáž, aby bylo možné lépe odstranit sekreci rány. Drenáž je plastová trubice, která nasává ranou tekutinu ven. Na konci operace se rána uzavře sešitím různých vrstev kůže a svalů. Nakonec je chirurgická rána ovázána sterilním způsobem.

Chirurgické komplikace

Mezi komplikace operace patří:

  • Sekundární krvácení
  • Nedostatečná těsnost spojení cévních a / nebo střevních segmentů
  • Zánět pobřišnice
  • Střevní obstrukce
  • Poškození nervů, cév, orgánů a okolních struktur,
  • Poruchy hojení ran

Jak dlouhé je trvání operace?

Trvání operace k odstranění tlustého střeva do značné míry závisí na typu postupu a základní nemoci. Pokud se odstraní pouze malá část střeva, například uprostřed tlustého střeva a konce se sešívají přímo, postup trvá asi dvě hodiny.
U komplikovanějších operací, při kterých je například ovlivněno několik sekcí nebo kde musí být z jiných sekcí vytvořen umělý konečník, může operace trvat až několik hodin.

Po operaci

Po chirurgickém odstranění tlustého střeva nyní přirozené spojení mezi tenkým střevem a konečníkem chybí.
Potravinovou buničinu proto nelze dále vylučovat. Existuje několik způsobů, jak odstranit a vyloučit potravinářskou vlákninu nesenou tenkým střevem.

Na jedné straně lze vytvořit umělý řiť.
Za tímto účelem je zbývající část tenkého střeva vedena na kůži břicha a všitá tam. Takový výjezd se nazývá praus praeter nebo stomie. Zejména se rozlišuje mezi ileostomií a jejunostomií.
Rozhodujícím faktorem při tomto rozlišení je část tenkého střeva, která zbývá po odstranění tlustého střeva. Tenké střevo lze rozdělit do 3 sekcí. Duodenum je nejblíže žaludku, následuje jejunum a konečně ileum.
V ileostomii je zbývající část tenkého střeva ileum, tj. Poslední část tenkého střeva.
V případě jejunostomie byla kromě tlustého střeva odstraněna poslední část tenkého střeva, zbývající část tenkého střeva je proto jejunum. Na druhé straně existuje možnost vytvoření přímého spojení mezi tenkým střevem a konečníkem při odstraňování z tlustého střeva, čímž se zabrání vytvoření umělého střevního výtoku. Takový postup je známý jako ileo-pouch-anální anastomóza (IPAA) nebo také ileo-anální pouzdro.

Po dobu operace by měl pacient nejprve zůstat v posteli. Kromě toho se během několika hodin kontrolují důležité parametry. Kromě toho by se prozatím nemělo zvedat těžké předměty. Zvláštní pozornost musí být věnována také výživě na začátku. Holé jídlo by mělo vést k zamezení bolesti a nepříjemných plynů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Anus praeter

Jakou bolest lze po operaci očekávat?

Po operaci se bojuje s bolestmi. Lidé však na léčbu bolesti reagují odlišně.
Bolest a poškození po operaci jsou samozřejmě závislé na velikosti procedury a individuální konstituci. Střevo může být po operaci podrážděno, což způsobuje bolest břicha a nepohodlí. V prvních několika týdnech po operaci je důležité naslouchat dietním pokynům lékařů, které napomáhají regeneraci střeva.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolest po operaci

Kolik lze z tlustého střeva odstranit?

Lze odstranit pouze malé a velké části tlustého střeva. Protože tělo je schopné žít úplně bez tlustého střeva, je také možné odstranit celé tlusté střevo.
Úplné odstranění tlustého střeva je samozřejmě hlavní postup a obvykle se provádí ve dvou postupech. Je však indikován pouze v několika případech, u ulcerativní kolitidy (chronické zánětlivé onemocnění střev) nebo u familiární adenomatózní polypózy (dědičné onemocnění s mnoha polypy ve střevě). Jakmile však budou odstraněny velké části tlustého střeva, stolice se nezhustí tolik a stolicí se může ztratit hodně vody. Je-li to nutné, musí být stravovací chování po zákroku upraveno.

Umělý řiť

Umělý výstup střeva se v latině nazývá anus praeter nebo stoma, což znamená otevření v řečtině.
U nemocí, jako je rakovina tlustého střeva nebo chronické zánětlivé onemocnění střev, zejména ulcerativní kolitida, může být také ovlivněno konečník. Pokud je to nutné odstranit, je také odstraněn přidružený svěrač.
Bez toho nefunguje řízený pohyb střeva. Pokud není možné vybudovat nový konečník ze zbývajících střevních řezů, vytvoří se umělý řiť. Část střeva je spojena s břišní stěnou a otevřená trubice je z vnějšku pokryta vakem. To je nepropustné a zachycuje střevní obsah. Je také možné uzavřít otvor klapkou.
Jednou za den se provádí vyprazdňování tlustého střeva, aby se vyprázdnilo střevo. Po chvíli si většina lidí zvykne na situaci a naučí se s ní žít bez problémů. Umělý řiť nemusí být ve všech případech trvalý. V případě nouze, jako je prasklá střeva nebo pokud je postižena pouze část konečníku, a proto musí být na svěrači proveden šev, je často vytvořen umělý výstup po dobu asi šesti týdnů. To umožňuje švu léčit se v klidu a není drážděná stolicí. Při druhé malé operaci se normální výstup opět spojí se zbytkem střeva.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Umělý řiť

Důsledky odstranění tlustého střeva

Po odstranění tlustého střeva si stěžovatelé často stěžují na zkapalnění stolice až na průjem, protože již funkce tlustého střeva zahušťování stolice neexistuje. Kromě toho je střevo zkráceno, takže dochází ke kratšímu střevnímu průchodu. Proto musí postižené osoby častěji zastavit pohyby střev, což znamená, že někteří pacienti již nemohou přes noc spát.

Po odstranění tlustého střeva byste měli provést určitou změnu stravy. Dalším problémem může být zánět kolem konečníku.

Úkoly tlustého střeva však mohou být částečně kompenzovány tenkým střevem. Může to však nějakou dobu trvat, než se tenké střevo přizpůsobí změněným podmínkám. Od 40 let je však obtížné změnit tenké střevo.

Přečtěte si o tom více: Zánět řiti

Opatření k zamezení nepohodlí

Je zvláště důležité věnovat pozornost hygieně po pohybu střev. Postačí jemné čistící prostředky po pohybu střev. Pro ochranu pokožky kolem konečníku stačí aplikovat krém. Také byste se měli starat o pravidelné koupele Sitz, které pomáhají regenerovat postižené oblasti pokožky.

Kromě toho by měl být prováděn pravidelný krevní obraz, aby se zabránilo symptomům nedostatku, protože tělo stále více ztrácí minerály a soli.

Pro pacienta je důležité vyhnout se syceným nápojům, aby se zabránilo nepohodlí. Pro ty, kteří nemají tlusté střevo, zahrnuje dobrá strava přiměřený příjem tekutin. Protože eliminace tlustého střeva znamená, že stolice je méně zahuštěná a postižené ztrácejí mnohem více tekutin.
Takže pacienti by měli Cca. Pijte 3 litry denně. Pokud jde o výživu, ujistěte se, že trávení rostlin a škrobu, který je obtížné štěpit, je nyní mnohem obtížnější. To se týká zejména syrové zeleniny, syrových brambor, zrn a semen.

Na začátku stravy jsou stoličky stále velmi tekuté nebo měkké. Normální forma stolice je však teprve poté půl roku až rok daný. Potom je stolička pevnější a frekvence stolice je na 3-5 krát denně. Pro dosažení husté stolice je užitečné konzumovat objemné, zácpové potraviny. Patří mezi ně rýže, strouhaná jablka, vařené brambory, rýžová kaše, kaše, ovesné vločky, ale také banány. Otokové potraviny jsou psyllium, pšeničné otruby, ovesné otruby a pektiny.

V zásadě se doporučuje lehká celá strava při dosažení normální váhy. Je důležité vyvarovat se potravin, které často vedou k nadýmání a nesnášenlivosti, jako je zelí, luštěniny, houby, okurky, kyselá jídla, sycené nápoje a také čerstvé ovoce, saláty, syrová zelenina, hrášek, fazole, rajčata.

Kromě toho existují speciální tabulky, které obsahují seznam běžných potravin s různými vlastnostmi, jako je nadýmání nebo účinky inhibující plyny, zácpa nebo projímadla a vlastnosti potlačující zápach nebo vůně.
Tímto způsobem se může dotyčná osoba dobře orientovat, která jídla jsou v současné době prospěšná.

Aby se zabránilo nedostatku vitaminu, zejména vitaminu B12, měl by být vitamín injikován pravidelně. Protože vitamin B12 se normálně vstřebává ve tlustém střevě.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

  • Colon Disease Diet
  • Doplňky vitamínu B12

předpověď

Prognóza po úspěšném odstranění tlustého střeva je vysoce závislá na původním onemocnění.
Ulcerózní kolitida je uzdravena po odstranění celého tlustého střeva a konečníku. K dnešnímu dni bohužel neexistuje žádný lék na Crohnovu chorobu, ale symptomy lze minimalizovat dobře přizpůsobenými terapiemi. Obě nemoci umožňují do značné míry normální životní úroveň a neomezují délku života.

Dlouhodobá nemoc zvyšuje pravděpodobnost rakoviny tlustého střeva, a proto je pro objasnění vhodné každoroční kolonoskopii.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

  • Dokážete vyléčit ulcerózní kolitidu?
  • Je Crohnova nemoc léčitelná?

Střední délka života po odstranění tlustého střeva

Střední délka života se obvykle neodstraní odstraněním tlustého střeva, ale silně souvisí s podkladovým onemocněním, tj. Příčinou odstranění tlustého střeva.
Průměrná délka života je sotva omezena chronickými zánětlivými střevními onemocněními a pokud jsou odstraněny postižené části střeva při ulcerózní kolitidě, může dojít dokonce k úplnému uzdravení. V případě rakoviny tlustého střeva je prognóza a tím i délka života velmi závislá na růstu nádoru.
I zde lze uzdravení dosáhnout v raných stádiích odstraněním tlustého střeva.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Prognóza rakoviny tlustého střeva

Odstranění tlustého střeva u různých nemocí

Odstranění tlustého střeva v důsledku ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida je relabující, přetrvávající zánětlivé onemocnění, které ovlivňuje výstelku tlustého střeva a vyskytuje se nepřetržitě.
To znamená, že je ovlivněna pouze přilehlá část střeva. Nejprve je ovlivněn pouze konečník.
V polovině případů zůstává nemoc omezena na tuto část střeva. Kromě toho se nemocná oblast ulcerózní kolitidy šíří pouze do dalších oblastí tlustého střeva. Obecně je ulcerózní kolitida nejprve léčena léky. Pokud však lék nereaguje adekvátně nebo pokud existují závažné komplikace onemocnění, je nezbytné chirurgické odstranění postižených částí tlustého střeva.
Tyto komplikace mohou zahrnovat například náhlé rozšíření střev nebo silné krvácení. Protože je spojena část střeva postižená ulcerózní kolitidou, lze postižené části snadno odstranit operací a nemoc je obvykle zcela vyléčena. Během operace se ze zbývajících sekcí tlustého střeva nebo z tenkého střeva vytvoří určitý druh konečníku, který je nyní zodpovědný za normální pohyby střev jako anus na stejném místě jako předtím. U některých pacientů to však zvyšuje frekvenci stolice a může způsobit podráždění v anální oblasti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie ulcerativní kolitidy

Odstranění tlustého střeva pro Crohnovu nemoc

Crohnova nemoc je relabující, přetrvávající zánětlivé onemocnění postihující celou stěnu střeva.
Ve dvou třetinách případů je postižena zadní část tenkého střeva. Ovlivňuje však všechny části zažívacího traktu a šíří se na různá místa současně. Je proto velmi obtížné odstranit nemocné části střeva chirurgickým zákrokem.Terapie se proto provádí hlavně protizánětlivými léky. Avšak chirurgie se stává nezbytnou u 80% pacientů s Crohnovou chorobou, jak se onemocnění vyvíjí. Jsou odstraněny pouze jednotlivé velmi aktivní oblasti střeva, aby se zmírnilo vážné vzplanutí choroby.
Chirurgie může být také nezbytná v případě komplikací, jako jsou píštěle, abscesy, zúžení nebo překážky střeva. Je-li to naplánováno dostatečně dlouho, může být provedeno pomocí kolonoskopie, a proto je pro pacienta snazší.
Odstranění částí střeva je však vždy spojeno s budoucími riziky, jako jsou například překážky střeva. Kromě toho chirurgický zákrok nemusí úplně vyléčit Crohnovu chorobu, protože se může opakovat v jiných částech zažívacího traktu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie Crohnovy choroby

Funkce tlustého střeva

Gastrointestinální trakt je hlavní součástí lidského trávicího systému, který sahá od jícnu po konečník. Skládá se z několika orgánů. Vláknina nejprve prochází jícnem a žaludkem, poté prochází tenkým střevem a dosahuje tedy do tlustého střeva.
Samotné tlusté střevo lze rozdělit na 3 části: slepé střevo, tlusté střevo jako nejdelší část tlustého střeva a konečník, také nazývané konečník.
První otázka, která vyvstává, je v podstatě to, zda můžete žít i bez tlustého střeva. To je zcela možné, protože tlusté střevo nemá žádné zásadní funkce.

Funkce jsou:

  • Absorbovat tekutinu ze střevního traktu,
  • Obchod židle,
  • Elektrolyty (Soli) záznam,
  • K výrobě slizu
  • Oddělte bakterie a nemoci,
  • tvořit důležité aminokyseliny a vitaminy skrze bakterie tlustého střeva.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Funkce tlustého střeva