Terapie deprese

úvod

Deprese je psychiatrická nemoc. To se projevuje prostřednictvím různých příznaků, jako je depresivní nálada, apatie, sociální stažení nebo poruchy spánku. V dnešní době existují různé přístupy a způsoby léčby deprese. Vždy byste si měli pamatovat, že deprese je vážné onemocnění a že při léčbě psychiatrem nebo psychoterapeutem je s ohledem na závažnost zvolena vhodná terapie pro vaši vlastní formu deprese.

Přečtěte si také naše témata: Jak můžete překonat depresi?

Synonyma

  • Depresivní příznaky
  • Deprese,
  • melancholie

Angličtina: deprese

terapie

Zásadně se rozlišuje mezi protidrogovou terapií a protidrogovou terapií.

Lékařské terapie

Antidepresiva

Tzv. Antidepresivum, tj. Léčivo, které se obvykle používá k léčbě deprese, je léčivo z celé skupiny léčiv, z nichž některé mají velmi odlišné mechanismy účinku, ale jejichž cíl je vždy stejný. Jedná se o: Rozjasnění, tj. Zlepšení nálady a zvýšení pohonu. Zde je důležité, že způsob účinku i nejmodernějšího antidepresiva obvykle začíná až po dvou až čtyřech týdnech. Některé z přerušení léčby jsou založeny na předpokladu, že lék, který nepřinesl významné zlepšení po třech dnech, nemůže být dobrým nebo účinným lékem.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Tyto léky pomáhají s depresí

Jak antidepresiva fungují

V lidském mozku dochází k rozdílné komunikaci mezi miliardami buněk. „Nositelé“ těchto zpráv z jedné buňky do druhé se nazývají „vysílače“. Uvolněním těchto velmi vysílačů se v přímo připojené buňce spustí reakce. Když je tato reakce spuštěna, jsou látky vysílače reabsorbovány do buněk. Jako příklad lze uvést, že když jsou dva domy proti sobě a obyvatelé jednoho chtějí dát druhému signál, pověsí v okně určitý počet a uspořádání vlajek. Co se však stane, pokud bude k dispozici příliš málo vlajek nebo budou vlajky přineseny příliš brzy? Nejpravděpodobnější věcí je, že lidé v domě přes ulici opravdu nevědí, co dělat ...

Použití této teorie na buněčnou úroveň vysvětluje, jak funguje většina antidepresiv. Zajišťují, že látky vysílače (poslové látky) buď zůstanou déle v mezeře mezi buňkami, nebo mohou zabránit předčasnému zhroucení nebo obnovení vysílače v buňce. Jména vysílačů, které hrají hlavní roli při léčbě deprese, jsou serotonin a norepinefrin (a v omezené míře dopamin).

Antidepresiva, která se dnes používají, lze rozdělit do následujících skupin:

  • bylinné doplňky (třezalka tečkovaná)
  • Tricyklická a tetracyklická antidepresiva
  • SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu)
  • SNRI (Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu)
  • SSNRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu)
  • Inhibitory MAO (MAO znamená monoamin oxidáza, enzym, který štěpí vysílače)

Přečtěte si více k tématu: Účinek antidepresiv a antidepresiv

SSRI

SSRI jsou dnes první volbou pro léčbu deprese. Nahradili tricyklická antidepresiva. Zkratka SSRI je angličtina a znamená něco jako inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Na rozdíl od tricyklických antidepresiv, které vedou k neselektivní inhibici vychytávání různých neurotransmiterů, dosahují SSRI cílenou inhibici vychytávání messengerové látky: serotoninu. Kromě léčby deprese se SSRI používají také pro úzkostné poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy. Typickými představiteli této skupiny jsou sertralin, citalopram a fluoxetin.
Citalopram nebo sertralin se nejčastěji používají jako monoterapie (individuální terapie, tj. Užívá se pouze jedno léčivo) u pacientů, u kterých se poprvé vyvinula deprese. SSRI mají méně vedlejších účinků než tricyklická antidepresiva. Nejběžnější vedlejší účinky ovlivňují gastrointestinální trakt a mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a průjem. Vyskytuje se také sexuální dysfunkce. Zejména (na začátku) (obvykle žádoucí) účinek zvyšující jízdu může vést ke stavům vzrušení, neklidu a nespavosti. Pokud se užívají kromě SSRI látky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (například ibuprofenu nebo diklofenaku) nebo ředidel krve (aspirin, falithrom atd.), Zvyšuje se riziko krvácení v gastrointestinálním traktu, takže další příjem gastrointestinálních tablet by mělo být znovu zváženo. Přechod na jinou antidepresivní látku lze také zvážit zde.

Přečtěte si také naše téma: SSRI

Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva patří mezi nejstarší léky používané k léčbě deprese.Nazývají se tricyklické, protože jejich chemická sloučenina má tři kruhové struktury. Tricyklická antidepresiva působí tak, že inhibují zpětné vychytávání různých neurotransmiterů. Patří mezi ně serotonin, norepinefrin a dopamin. V případě deprese se zdá, že v těchto messengerových látkách je nedostatek, který by měl být kompenzován inhibicí vychytávání tricyklických antidepresiv. Mají náladu a často stimulující účinek. Existují však i někteří zástupci skupiny, kteří mají tendenci potlačovat řízení. V současné době již tricyklická antidepresiva nejsou první volbou pro léčbu depresivní nemoci. To souvisí mimo jiné s jejich profilem vedlejších účinků. Typické jsou tzv. Anticholinergní vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, poruchy zraku, zácpa a potíže s močením. Přírůstek hmotnosti je také relativně běžný a může být pro pacienta velmi stresující. Pokud dojde k předávkování, může to vést k život ohrožujícím srdečním arytmiím. Skupina tricyklických antidepresiv zahrnuje amitriptylin, opipramol a doxepin.

Vedlejší účinky antidepresiv

Slovo předem: Níže uvedené vedlejší účinky jsou skutečné a existují a také není neobvyklé, že se část typického profilu vedlejších účinků objeví před skutečným terapeutickým účinkem. Nicméně novější antidepresiva mají málo vedlejších účinků. Zátěž a trápení deprese jsou obvykle nepřiměřené vedlejším účinkům antidepresivní terapie.

S výše uvedeným množstvím mechanismů účinku není možné vytvořit „a“ typický profil vedlejších účinků pro antidepresiva. Lze však ukázat tzv. Hlavní vedlejší účinky lékové terapie deprese. Obvykle se vyskytují na začátku léčby. Pod pojmem „začátek“ se rozumí doba od jednoho do čtyř týdnů.

  • Únava a závratě - pokud je tento příznak vnímán jako významné omezení, můžete mluvit s předepisujícím lékařem (a pouze s ním!) O odložení příjmu na večer, což by mohlo zlepšit bdělost během dne a na jeden pojď hlouběji v noci spát.
  • Hmotnostní přírůstek - na jedné straně se jedná o velmi často žalostný, ale také neméně často obávaný problém. První korekce: tablety jako takové vás neztuhnou.
    U nezanedbatelného počtu pacientů mohou vést ke zvýšení chuti k jídlu, což může nakonec vést k přibírání na váze. Je proto důležité zajistit, aby se na začátku léčby kriticky dodržoval a v případě potřeby vyhledejte výživovou radu.
  • Sexuální dysfunkce - V rámci léčby může u mužů vést nejen ke ztrátě libida, ale také k erektilní dysfunkci nebo ejakulaci. Jak již bylo uvedeno v kapitole Deprese uvedená výše, rozlišení mezi depresí a možným vedlejším účinkem může být velmi obtížné.
  • Poruchy zraku ve smyslu "zaostření" (poruchy ubytování)
  • Sucho v ústech díky snížené produkci slin
  • Poruchy močení a zácpa
  • ve velmi vzácných případech se mohou vyskytnout epileptické záchvaty
  • Poziční pokles krevního tlaku (orthostáza). Především při vstávání krev krátce klesá v nohou, což může vést k závratě, což zase může vést k pádům.
  • Poruchy vodivosti v srdci (srdeční arytmie). Tento vedlejší účinek platí zejména pro „staré“ tricyklické drogy. V případě známých již existujících srdečních chorob je třeba postupovat opatrně.
  • Neklid. Zejména inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo norepinefrinu / serotoninu mohou vést k masivním stavům neklidu, což může vést k poruchám spánku, zejména v noci.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Vedlejší účinky antidepresiv

lithium

Lithium je především chemický prvek, který lze nalézt v periodické tabulce prvků. Některé lithné soli se používají jako léčiva. Lék zvaný lithium je tedy ve skutečnosti lithná sůl. Lithium se používá jako droga v psychiatrii asi 70 let. Patří do skupiny léků stabilizujících náladu, známých také jako stabilizátory nálady. Existuje pouze relativně úzké terapeutické okno pro léčbu lithiem. To znamená, že dávka, která je účinná, ale není toxická, je pouze o něco nižší než dávka, která je toxická. Proto je nutné během léčby lithiem pravidelně kontrolovat hladinu lithia v krvi, aby nedošlo k předávkování nebo předávkování. Lithium hraje zvláště důležitou roli v léčbě bipolární nemoci, známé také jako maniodepresivní nemoc. Může se však také použít pro čistou depresi. Antidepresiva se primárně používají k léčbě čisté (unipolární) deprese. Pokud je deprese rezistentní na léčbu, tj. Symptomy nezmizí, lze použít lithium. Pak se mluví o tzv. Augmentační terapii. To znamená kombinaci antidepresiva a lithia (augmentace). To často vede k významnému zlepšení účinnosti. Lithium je více rezervní drogou v depresi, ale jako takové má velký potenciál.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: lithium

Nedrogová terapie

Dokážete léčit depresi bez léků?

Klinický obraz deprese lze rozdělit na mírné, střední a závažné epizody. Mírná depresivní epizoda obvykle nevyžaduje žádnou lékovou terapii, postačují podpůrné diskuse a v případě potřeby další postupy, jako je světelná terapie. Mírná depresivní epizoda může v některých případech zmizet bez velké vnější pomoci. Přesto by to mělo být bráno vážně. Mírná a těžká deprese by měla být obvykle léčena také léky. Měla by se také uskutečnit psychoterapie. Zejména v případě mírné a těžké deprese se naléhavě doporučuje léčba tzv. Antidepresivy, podle současných znalostí je léčba léčbou první volbou klinického obrazu deprese.

Kognitivní behaviorální terapie

V posledních letech se v léčbě deprese stala psychoterapie stále důležitější. Zejména tzv. „Kognitivní behaviorální terapie“ nabízí v této souvislosti vysokou pravděpodobnost dlouhodobého zlepšení.

Kognitivní behaviorální terapie je terapie, která pracuje s myšlenkami i chováním depresivní osoby. Na jedné straně je pacient motivován k další aktivní účasti na životě, například jsou vypracovány podrobné denní plány, v nichž se dbá na to, aby pacient kromě svých povinností plánoval také dostatečné příjemné aktivity.

Příklad: kognitivní behaviorální terapie

Paní S., 24 let, byla po odloučení od svého přítele smutná a bezcitná. Po práci už nechodí na sport nebo se setkává se svými přáteli, jak bývala, ale jen leží na pohovce a dívá se na televizi. Všechno ostatní je pro ni příliš. S pomocí terapeuta je povzbuzována, aby zavolala přátelům a uspořádala příležitostná setkání. Když si všimne, že se tím postupně zlepšuje nálada, vrací se zpět do svého sportovního klubu. To opět zažívá další úspěchy, a je tak ve svých akcích posíleno.


Zohledňuje se omezená odolnost pacienta a pacient je motivován k činnostem, které si předtím užíval. Zkušenost ukázala, že zvýšení aktivity vede k významnému zlepšení nálady u mnoha lidí s mírnou depresí.

Deprese (kromě mnoha jiných poruch) je obvykle charakterizována masivně zkresleným „negativním myšlením“.

Příklad: omezená odolnost

Paní M., 48 let a hospodyňka. I když bývala schopna snadno organizovat svoji domácnost, v poslední době je stále obtížnější. Za to se obviňuje a cítí se bezcenné. Takže si myslí: „Nemohu nic dělat! Můj manžel najde pro sebe lepší ženu! Nejsem dobrý a sousedé mě pohrdají, když uvidí, jak můj byt vypadá. Nemá žádnou naději, že se to někdy zlepší. Hodně se potápí a často vidí, jak se v blízké budoucnosti ocitne sama v rozbitém bytě.

Toto „negativní myšlení“, které je založeno na hlubokém přesvědčení, je v terapii terapeutem zpochybňováno a je kontrolován její obsah reality. Tímto způsobem může pacient uspět ve vývoji realističtějšího a tím méně negativního pohledu na sebe a svou situaci a svou budoucnost.

Jakmile pacient překoná depresi, musí být součástí terapie poskytnout pacientovi pravidla chování, která mu umožní jednat včasně a nezávisle, pokud se deprese vrátí nebo v obtížných životních situacích.

Hloubková psychologická psychoterapie (psychodynamická PT)

Základní myšlenka hloubkové psychologické - psychoanalytické psychoterapie spočívá především v objasnění a zpracování konfliktů. Teoreticky jsou tyto konflikty vysvětleny časným vznikem sebeřízené (narcistické) nouze. Tyto konflikty, které se objevily v dětství, nejsou často pro dospělé, kteří jsou depresivní, jasné. Terapeut se snaží tyto konflikty vypořádat a v případě potřeby nechat pacienta zažít jeho hněv nebo agresi. Nejdůležitějším faktorem je závažnost deprese. V těžkých epizodách by měla být terapie spíše podpůrná než odhalující.

Doplňkové léčebné metody

nedostatek spánku

Deprivace spánku není chápána jako metoda mučení, ale spíše úmyslný pobyt vzhůru celou noc. Jeden den po první terapii deprivace spánku více než polovina vyšetřovaných pacientů vykázala jasné zlepšení nálady. Ale buďte opatrní: depresivní relaps může nastat již následující den, zejména pokud pacient během dne uspokojí svou potřebu spánku. Léčba deprivace spánku by proto měla být prováděna pouze pod lékařským dohledem. Léčebná péče v nemocnici nabízí nejlepší předpoklady.

Světelná terapie deprese

V této terapeutické metodě, která se používá kromě jiných, se dozvíme, že půlhodinová relace před světelným zdrojem s alespoň 10 000 luxy může přinést depresivní osobě významné zlepšení. Pokud vím, skutečná účinnost dosud nebyla významně prokázána. Poruchy spánku jsou popsány jako možné vedlejší účinky.

Světelná terapie je jednou z nedrogových terapií, které se pro depresi úspěšně používají. Světelná terapie může být velmi užitečná, zejména u pacientů, kteří mají tendenci rozvíjet depresi v tmavších zimních měsících. Zde se mluví o sezónní depresi.
Světelná terapie však také ukazuje úspěch u depresivních pacientů, jejichž nemoc je nezávislá na ročním období. Světelná terapie by měla být použita krátce po probuzení a obvykle trvá asi půl hodiny. Doporučená doba trvání závisí na intenzitě světla lampy. Doporučuje se intenzita světla mezi 2 500 a 10 000 luxy Pro srovnání: normální lampa pro vnitřní osvětlení má pouze asi 300 až 500 luxů. Dotčená osoba sedí ve vzdálenosti před lampou, která napodobuje denní světlo.
Mechanismus působení světelné terapie nebyl dosud přesvědčivě zkoumán. Existují však důkazy, že vystavení světlu vede ke snížení vlastní melatoninové látky v těle. Melatonin je hormon vyvolávající spánek a je stále více produkován ve tmě. Přebytek melatoninu v těle může podpořit rozvoj deprese. Vystavení světlu by také mělo zvýšit koncentraci neurotransmiteru serotoninu v těle. To je důležité, protože v depresi je nedostatek serotoninu. Světelná terapie má málo vedlejších účinků. Existuje však několik populací pacientů, kteří by měli být opatrní. Některé kožní choroby, jako je lupus erythematodes, mohou být světlem zhoršeny. Pacienti s již existujícími očními stavy by také měli dobře mluvit se svým oftalmologem před zahájením světelné terapie. Světelná terapie může příležitostně způsobit bolesti hlavy a suché oči.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Světelná terapie deprese

ECT (elektrokonvulzivní terapie)

Kdo nezná fotky Jacka Nicholsona v „kukaččím hnízdě“, když dostal „elektrické šoky“? Většina pacientů je tímto a mnoha slyšícími a ještě pochybnějšími zdroji informací na internetu správně znepokojena.

Teď nyní pravda, jak se praktikuje v naší zemi.

Nejprve je nejčastěji nemocný pacient uveden do stavu krátké anestézie s anestézií svalů. Potom lékař uměle vyprovokuje epileptický záchvat pomocí ECT zařízení. Tento postup je pro pacienta krátký anestézie bez stresu a bez bolesti. Tato metoda má bohužel velmi špatnou pověst (dnes chybně). Obrázky z doby, kdy byla tato metoda používána téměř bez rozdílu nebo jako trest a bez anestézie, jsou v mysli příliš jasně zachyceny. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení tato metoda nezpůsobuje trvalé poškození. Ve skutečnosti lze tuto metodu popsat jako jeden z nejbezpečnějších a nejmenších vedlejších účinků.

Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou: nedostatečná koncentrace v den terapie, možný zmatek po probuzení z anestézie, bolesti hlavy a nevolnost.

V dnešní době se ECT obvykle používá (v Německu) u pacientů se závažnou depresí s psychotickými příznaky nebo s takzvanou katatonickou schizofrenií (viz kapitola schizofrenie), kteří nezaznamenávají dostatečné zlepšení při lékové terapii. To může zlepšit téměř 60% pacientů. Terapie se provádí v 8 až 12 sezeních a může být nutné ji opakovat po několika měsících, protože, a to by se zde nemělo skrývat, lze míru recidivy po 6 měsících označit za vysokou.

U několika pacientů je doba pro relaps mnohem kratší, takže možná budete muset jít cestou udržovací ECT. Relace EKT se zde konají v definovaných intervalech (1-4 týdny).

Hypnoterapie pro depresi

Kromě psychoterapie zahrnují nelékařské terapie světelnou terapii, terapii deprivace spánku nebo probuzení a elektrokonvulzivní terapii při léčbě deprese. Dosud nebyla hypnoterapie uvedena v pokynech pro léčbu unipolární deprese.

Meditace pro depresi

Meditace se dosud nedostala do pokynů pro léčbu deprese. Jednotlivci hlásí, že meditace jim pomohla překonat depresi. Účinnost však nemůže být dostatečně prokázána bez vědeckých studií. Obecně by se každý, kdo se to týká, měl rozhodnout pro sebe, co je pro ně dobré. Je však důležité, aby základní terapie, obvykle sestávající z psychoterapie a lékové terapie, byla zahájena při mírné a těžké depresi. Lze vyzkoušet i jiné formy léčby, jako je hypnoterapie nebo meditace.

Homeopatie deprese

V homeopatii existuje mnoho globulí, o nichž se uvádí, že mají pozitivní účinek při léčbě symptomů, které se mohou objevit v souvislosti s depresí. Například podle toho, jaké příznaky jsou v popředí, sem Nux vomica (Žáruvzdorná matice), Ambergris (Jantar), Acidumhosphoricum (Kyselina fosforečná), Pulsatilla pratensis (Pasque květina), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Černý cohosh) a Ignatia amara k použití.
Největší popularitou homeopatického léčení depresivních epizod je však třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum).Účinek třezalky tečkované je považován za lepší než placebo, ačkoliv stále není zcela jasné, jakým mechanismem účinku třezalka tečkovaná rozvíjí svůj účinek. Účinnost třezalky tečkované je omezena na světlo a v některých případech také na mírné depresivní epizody. Jeho použití v těžkých depresivních epizodách není dostatečné. Třezalka tečkovaná je volně dostupná v lékárnách a lékárnách, ale má vedlejší účinky, které by neměly být podceňovány: bolest hlavy, neklid, zvýšená citlivost na světlo.
Kromě toho může třezalka tečkovaná snižovat určité hladiny léků v krvi. Efektivní úroveň „pilulky“ může být oslabena při současném užívání třezalky tečkované a těhotenství byla popsána kombinací „pilulky“ a třezalky tečkované. Dalšími léky, jako jsou imunosupresiva a ředidla krve, může být třezalka tečkovaná oslabena, takže je důležité informovat lékaře, který vás ošetřuje, o příjmu.

Přečtěte si více k tématu: Homeopatie deprese

Byliny Johannis

Třezalka tečkovaná je 60 cm vysoká rostlina se zlatými žlutými květy. Roste přirozeně v Evropě, západní Asii a severní Africe a pěstuje se pro zemědělství, například v Německu. Třezalka tečkovaná se v medicíně používá jako léčivá rostlina a antidepresivum. Účinná látka Hypericum, která je přítomna v okvětních lístcích a pupenech rostliny, se podává ve formě tablet pro mírné až středně těžké depresivní fáze a pro vnitřní nepokoj. Během deprese pracuje v mozku méně chemických sloučenin, tzv. Neurotransmiterů, což má za následek klesající náladu a smutnou povahu nemoci. Třezalka tečkovaná způsobuje, že neurotransmitery pracují déle v mozku, takže nálada je stabilnější a možná lepší.
Léčivá rostlina má téměř žádné přímé vedlejší účinky na lidské tělo a je obecně velmi dobře tolerována. Zřídka jsou hlášeny gastrointestinální potíže, neklid nebo alergická reakce na třezalku tečkovanou. Zřídka se vyskytující fotocitlivost (Fotocitlivost) lze zabránit tím, že se vyhnete nadměrnému slunečnímu záření.
Třezalka tečkovaná inhibuje enzymy v játrech (Isoenzym CYP3A4). Ty jsou zodpovědné za rozpad a aktivaci některých léků. Výsledkem je, že pokud pacient vezme takové léky, jejich účinnost se sníží. To se může stát problémem s důležitými drogami. Třezalka tečkovaná by neměla být kombinována s následujícími drogami:

  • mít různé léky, které ovlivňují psychiku
  • léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva)
  • astmatická léčiva theofylin
  • speciální léky proti HIV nebo AIDS
  • Ředidla krve nebo antikoagulancia (antikoagulancia)
  • antikoncepční pilulky

Po přerušení léčby třezalkou tečkovanou se mohou účinky různých léků zvýšit, což musí ošetřující lékař pozorovat. Dlouho se diskutovalo o tom, zda má léčivá rostlina třezalka tečkovaná vědecky prokázaný účinek proti depresi. V oblasti mírné až střední deprese se odborníci shodují, že tomu tak je. V případě těžké deprese však nebyl dosud prokázán žádný skutečný účinek rostliny na průběh nemoci. Další nejistoty existují u subjektů dávkování a individuálních účinků dostupných léků u pacientů. Kromě toho je nutné těhotným ženám zabránit v užívání.

Přečtěte si také naše téma: Byliny Johannis

Průběh terapie deprese

Bohužel u mnoha pacientů se vyvinou nové typy deprese.

Deprese se může vyvinout v průběhu několika týdnů, měsíců nebo dokonce najednou. Spouštěče jsou často události, které traumatizují pacienta, jako je oddělení od partnera, ztráta zaměstnání nebo smrt blízkého. Významnou roli zde hraje osobnostní struktura pacienta. Ženy se často více zajímají o své pocity než muži a poté častěji hledají psychickou nebo psychiatrickou léčbu deprese.

Nálada během deprese je ve formě vlny nebo intervalu. Po nástupu onemocnění se příznaky deprese postupně zvyšují, načež pacient reaguje s rychle se zhoršující náladou. V nejnižším bodě intervalu často dochází k sebevražedným myšlenkám. Pokud se takové myšlenky objeví, měl by být okamžitě kontaktován pečovatel nebo zdravotnický personál.

S úspěšnou terapií a podporou pacienta mohou být příznaky deprese zmírněny a vydrženy. Kromě toho se nálada během zotavení zlepšuje, dokud se většinou nevrátí do původního stavu. Pro některé trpící depresí to však není konec choroby. Asi u poloviny všech nemocných se po asi 4 letech objeví nová deprese. V průměru prochází pacient v životě 4 depresivními intervaly. Pravděpodobnost opětovného onemocnění se zvyšuje s každým intervalem.

Trvání léčby deprese

Drogová terapie hraje důležitou roli v léčbě deprese. Je to lék volby pro mírnou a těžkou depresi, ale doporučuje se kombinovat s doprovodnou psychologickou péčí. Jak dlouho je nezbytná drogová terapie, závisí mimo jiné na tom, zda se jedná o první depresivní epizodu nebo zda již došlo k několika recidivám depresivních epizod, pak se mluví o tzv. Relapsech.
Obecně je léková terapie deprese rozdělena do fáze akutní terapie, fáze udržovací terapie a fáze prevence relapsu.
Akutní terapie obvykle trvá 6-12 týdnů.
V následující udržovací fázi se léčivo, které bylo také účinně použito v akutní fázi, podává i nadále ve stejné dávce. Léková terapie ve udržovací fázi by měla pokračovat po dobu 6-9 měsíců, někdy 12 měsíců. Ve většině případů je pak proveden pokus o pomalé zúžení léku. To znamená, že dávka se pomalu snižuje až do úplného zastavení léku. Pokud se během této fáze objeví depresivní příznaky, je třeba zvážit pokračování lékové terapie během udržovací fáze po dobu dalších několika měsíců.
U pacientů, kteří již utrpěli několik relapsů, tj. U kterých se deprese znovu objevila po nějaké době po zmizení příznaků, může být užitečná profylaxe relapsů, což vyplývá z udržovací fáze. Jeho účelem je zabránit návratu příznaků po chvíli. Trvání fáze prevence relapsu do značné míry závisí na anamnéze pacienta, obvykle trvá nejméně rok, ale může být nutné několik let nebo dokonce celý život. Během této doby by měl být i nadále podáván lék účinný v akutní a udržovací fázi.
V závislosti na tom, zda se jedná o první výskyt deprese nebo zda se již několikrát opakovala, se doba trvání léčby deprese pohybuje od minima 7-8 měsíců po celoživotní terapii.

Neošetřená jednofázová deprese může trvat šest měsíců. Při zahájení terapie jsou vyhlídky výrazně lepší. Depresivní fáze trvají v průměru 3–4 měsíce a mají nižší relaps. Terapie obvykle přesahuje trvání deprese. Tím se snižuje riziko opětovného onemocnění.
Pouze 25% pacientů je léčeno po jediné léčbě, zbytek musí znovu bojovat proti depresi. V průběhu života musí lidé trpící depresí vydržet v průměru 4 intervaly zhoršení, deprese a nálady své nálady. Riziko propadnutí depresivní fáze je 70%. Tak jednou výrazná deprese může trvat roky, ve vážných případech po celá desetiletí.
V případě intervalu podobného průběhu deprese se epizody stabilní v náladě liší délkou. Obecně se však s každou depresivní fází zkracují a v mnoha případech již nedosahují obvyklé úrovně nálady pacienta. Délka depresivních fází a riziko chronifikace se s věkem zvyšují.

Náklady na léčbu deprese

Deprese v Německu stojí kolem 22 milionů eur ročně. Tyto částky jsou kryty téměř výhradně zákonnými a soukromými zdravotními pojišťovnami. Jak vysoké jsou náklady, závisí na pohlaví a závažnosti deprese; v průměru jsou kolem 3800 EUR na pacienta a rok.

Pro postižené jsou jen zřídka náklady, ale před zahájením léčby je pečlivě zkontrolována potřeba léčby. Za tímto účelem proběhne předem 3-5 předběžných rozhovorů s psychoterapeutem nebo rezidentním psychiatrem, aby se zjistilo, zda je duševní porucha přítomna. Pokud k tomu dojde a odborník potvrdí například existenci deprese, může být zahájena terapie ze seznamu zavedených pokynů. Mezi zavedené postupy patří behaviorální terapie, psychoanalýza a psychoterapie založená na hloubkové psychologii. Zpočátku je léčebné období obvykle schváleno zdravotním pojištěním v délce 30–50 hodin. V případě potřeby a pokud psychoterapeut požaduje prodloužení, lze počet hodin dále zvýšit.

Je možné léčit depresi bez lékaře / psychiatra?

Jak již bylo popsáno výše, zejména mírná depresivní epizoda je formou deprese, kterou lze za určitých okolností léčit bez lékařské / psychiatrické pomoci. Přestože se o psychoterapii říká, že má také pozitivní účinek, záleží na postoji dotyčné osoby a na tom, do jaké míry jej podporuje její sociální prostředí, taková mírná depresivní epizoda může ustoupit i bez lékařské podpory.
Doporučuje se však konzultovat ošetřujícího lékaře v případě depresivních nálad, které trvají několik dní nebo týdnů, protože existuje riziko, že to povede k depresivní epizodě vyššího stupně, která může být nebezpečná a ve většině případů vyžaduje lékovou a psychoterapeutickou terapii. Obecně platí, že pokud máte sebevražedné myšlenky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Kdy by měl člověk léčit lůžko a kdy ambulantně?

Na tuto otázku nelze obecně odpovědět. Zejména v případě duševních chorob se příznaky, stupeň závažnosti a úroveň utrpení pacienta natolik liší od jedné postižené osoby k druhé, že jasná odpověď není možná. Obecně platí, že velké depresivní epizody by se ve většině případů měly považovat za hospitalizované pacienty. Na jedné straně, protože lidé s těžkou depresí často dokážou dobře opustit své vlastní prostředí, mít denní terapeutický kontakt a přijít do kontaktu s ostatními nemocnými, a na druhé straně, protože nastavení drogy je v lůžkových zařízeních poněkud jednodušší. Navíc pacienti trpící velkou depresivní epizodou mají často sebevražedné myšlenky. Často nejsou aktivně řešeny, ale pouze zveřejněny na vyžádání. Často také proto, že sebevražda je v dnešní společnosti stále vnímána jako určitý druh tabu. V takových případech může být hospitalizace pro dotyčnou osobu významnou úlevou.
Mírně depresivní epizody ve většině případů nevyžadují hospitalizaci. Mírně závažné depresivní epizody lze v závislosti na závažnosti a symptomech léčit také ambulantně. Ambulantní léčba může mít také formu denní klinické léčby. Během týdne přichází pacient do zařízení každý den od rána do odpoledne a je o něj pečováno například individuálními rozhovory, skupinovou terapií nebo ergoterapií, a pak večer a noc tráví doma.

Osteopatie

Osteopatie není uznávaným léčebným konceptem pro terapii deprese. Studie účinnosti jsou také velmi tenké. Kromě toho osteopat nemusí být zdravotnickými pracovníky. V tomto ohledu není osteopatie podle současného stavu rozumným konceptem pro léčbu deprese. Proto by měl být používán pouze k léčebné a psychoterapeutické terapii.

předpověď

Epizody nebo fáze deprese obvykle trvají asi 7 měsíců bez terapeutické pomoci. Terapeutická pomoc může zkrátit tento časový rámec na asi 2 měsíce (pro polovinu pacientů). Asi po 4 měsících se asi 80% pacientů cítí mnohem lépe.

U 10% nemocných může dojít ke špatnému trvalému (chronickému) kursu.

Riziko zhoršení průběhu onemocnění se zvyšuje, pokud je věk prvního onemocnění dostatečně před věkem 35 let. Je také nepříznivé, pokud v rodině existuje „tendence“ k depresi (genetická dispozice). Trvalý sociální nebo profesní stres nebo narušení řízení konfliktů může vést k nepříznivému průběhu nebo ke zvýšenému riziku relapsu.

diagnóza

Diagnózu provádějí terapeuti se zkušenostmi s depresí. Jsou to samozřejmě psychiatři, ale také psychologové se zkušenostmi v psychoterapii. Samozřejmě existuje také velký počet praktických lékařů, kteří věří v stanovení diagnózy, ale v případě pochybností by měl být konzultován odborník. Nejdůležitější součástí stanovení diagnózy je tzv. Diagnostický rozhovor. Existuje také velké množství dotazníků, které lze použít zejména ke stanovení závažnosti.

Samozřejmě nejde jen o jednoduchou depresivní nemoc, ale taková porucha může také souviset s fyzickými (somatickými) nemocemi. Dá se myslet zejména na:

  • Nádorová onemocnění
  • Onemocnění mozku
  • Poruchy metabolismu
  • Respiračních onemocnění
  • Hormonální nerovnováha

Depresivní epizody se mohou objevit také jako vedlejší účinky u léků, které se používají k léčbě fyzických chorob. Existují různé drogy. Zde jsou zmíněny nejdůležitější skupiny drog:

  • Cytostatika
  • Léky na srdce k regulaci vysokého krevního tlaku nebo arytmie
  • Benzodiazepiny (např. Valium)
  • Antibiotika
  • Antikoncepční pilulky
  • Kortizon

Je však třeba poznamenat, že byste nikdy neměli přestat užívat léky, pouze pokud máte podezření na nežádoucí účinek, aniž byste se poradili s lékařem, který předpis předepisuje! Informujte svého lékaře o nových příznacích, ale neléčte se!
Další komorbidity - například mánie - při výběru léků je nutné vždy brát v úvahu.

Přečtěte si také: Jak poznáte depresi?

Příznaky

Deprese se může projevovat mnoha způsoby a může se lišit v závažnosti nemoci.

Deprese se může lišit také u mužů, starších lidí, adolescentů a dětí. Převládajícími příznaky jsou depresivní nálada a celková slabost nebo fyzické a duševní vyčerpání bez předchozího namáhání. Život se zdá být pro postižené nesmyslný a už nejsou schopni cítit radost nebo projevovat zájem o věci, které by pro ně byly v minulosti zábavné. Mezilidské vztahy se vzdávají nebo narušují, protože dotyčná osoba často již není schopna porozumět nebo respektovat pocity druhé osoby a zároveň se cítit necitlivá.

Roli hrají také pocity viny a studu, protože člověk se cítí bezcenný a jako zátěž pro ostatní. Drobné chyby se také dávno staly zdrojem nekonečných výčitek a výčitek. Touha po blízkosti a bezpečnosti je stále částečně nezmenšená, se současnou neschopností to vyžadovat a často přehnanou obavou z opuštění a odmítnutí.

Může dojít také k narušení normálního myšlení, které je často zpomaleno a monotónní. Jeden je zaměřen na malé incidenty nebo minulé události a špatně přijímá nové myšlenky a návrhy. Kromě toho je pozornost znatelně snížena. Časté jsou také poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, neurčité fyzické nepohodlí (zejména bolest břicha a bolesti hlavy) a ztráta sexuální touhy.

Je třeba zmínit vztah mezi depresí a bolestí, protože to je jeden z nejčastějších důvodů, proč depresivní pacienti skutečně navštíví svého lékaře. Bolest v tomto případě maskuje depresi. Existuje spojitost mezi messengerovými látkami serotoninem a dopaminem, depresí a přenosem bolesti v míše. Obě messengerové látky jsou uvolňovány z mozku, aby tlumily přenos bolesti v míše. To hrálo důležitou roli v časném lidském vývoji, protože i přes bolest se s holým přežitím muselo často bojovat, tj. Bolest by měla být varovným signálem, aniž by současně ochromila. Kromě toho také hrají roli v náladě a náladě - jsou často depresivní. Proto by deprese měla být vždy zvažována v případě neurčité bolesti a naopak by se nemělo zapomenout na léčbu bolesti při léčbě deprese.

Přečtěte si více o tomto tématu: Role serotonin / neurotransmiterů v depresi

V depresi lze také pozorovat genderově závislý rozdíl v závažnosti, například poměr pacientů s depresí je dlouhodobě podceňován a deprese jako „Ženská nemoc"Léčeno." Na jedné straně je to způsobeno tím, že ženy chodí k lékaři mnohem častěji než muži (zejména s psychologickými problémy), kteří často nechtějí být slabí. Na druhé straně, symptomy u mužů jsou také vyjádřeny odlišně, a proto je obtížnější je rozpoznat, protože se nezapadají do obvyklého vzorce deprese.Pacienti s muži jsou často podrážděni, nepohodlní a nepohodlní s kůží - je to však jen další forma pochybností, negativních myšlenek a pocitů viny a studu, s nimiž se většina depresí potýká. Jejich schopnost odolávat stresu je snížena, mohou se vyděsit při nejmenší příležitosti a často nejsou schopny tyto útoky zastavit, i když je samy považují za nevhodné. Tělo reaguje na takové útoky - hlava zčervená, vypukne pot, srdeční rasy, je obtížné dýchat a může způsobit třes a závratě. Obecně se u mužů může častěji stát, že se deprese projevuje jako fyzické stížnosti, u nichž nelze určit žádnou příčinu. Zejména s ohledem na diagnózu deprese by měla být vyjasněna zejména bolest, která se nevyskytuje bez důvodu a u níž nelze určit přesné místo původu.

U dětí je třeba věnovat více pozornosti chování, které se liší od chování jejich vrstevníků, jako je extrémně strašný a negativní pohled na budoucnost nebo úmyslné vymezení a obecná neochota hrát se svými vrstevníky. Příznaky podobné dospělým se mohou vyskytnout, zejména potíže se spánkem, všeobecná špatná nálada, neschopnost dokončit myšlenky nebo úkoly a bezcitnost. Podrážděná nálada se také může projevit hněvem a vzpourou vůči rodičům. Ale také zvýšená fyzická neklid, včetně může dojít k neschopnosti sedět v klidu nebo k fyzickým příznakům, jako je nejasná bolest a nevolnost.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Příznaky deprese