Vegetativní stav
úvod
Takzvaný vegetativní stav je stav, při kterém dochází k selhání mozkových funkcí, zatímco funkce mozkového kmene, míchy, mozečku a některé diencefální funkce jsou zachovány. To je obvykle důsledek těžkého poškození mozku, například v rámci nehody. V medicíně se nazývá vegetativní stav apalický syndrom určený. Postižení pacienti se zdají být upozorněni na okolní svět, ale stěží mohou přijít do kontaktu se svým okolím. Každý rok je v Německu nově postiženo přibližně 3 000 až 5 000 lidí.
definice
V medicíně byla stanovena různá kritéria, která Rovnoměrně definujte stav kómatu by měl.
Ztráta schopnosti přicházet do styku s prostředím nebo aktivně vnímat životní prostředí a ztráta povědomí o sobě
Ztráta normálního rytmu spánku a bdění
Ztráta porozumění řeči a produkce (Afázie)
Ztráta schopnosti specificky reagovat na vnější podněty svým vlastním chováním
Ztráta kontroly nad funkcí střeva a močového měchýře (Inkontinence)
Rozsáhlé uchování reflexů
příčiny
Tak jako Příčina úpadku do vegetativního stavu do úvahy přicházejí velmi odlišné faktory. Všichni však mají společné to, že jsou jedno vážné poškození mozku způsobit. To se stává nejčastěji apalický syndrom způsobený traumatickým zraněním mozku při nehodě (např. dopravní nehoda, pád z velké výšky). V těžká zranění s rozsáhlou ztrátou krve Apalický syndrom lze také nazvat Výsledek dočasného nedostatku kyslíku v mozku nastat.
Konečně, mnoho dalších nemocí, které ovlivňují mozek, může vést k vegetativnímu stavu. Patří sem například mozkové nádory, mozkové mrtvice, meningy nebo encefalitida nebo neurodegenerativní choroby, jako jsou různé Parkinsonovy syndromy nebo Alzheimerova choroba.
Zjistěte vše o Parkinsonově syndromu zde: Parkinsonův syndrom
Masivní metabolická nerovnováha může nakonec vyvolat i vegetativní stav, například masivní a dlouhodobou nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémie).
Příznaky
Pacienti, kteří jsou ve vegetativním stavu, se na první pohled zdají vzhůru, ale nejsou schopni komunikovat se svým prostředím. Je pro ně nemožné dělat každodenní činnosti, jíst nebo pít samostatně.
Jsou typické automatické pohyby, inkontinence střev a močového měchýře, křeče také v pažích a nohou obdržel reflexy. Jeden se často objeví po několika týdnech Porucha autonomního nervového systémukteří prochází Náhlý vysoký krevní tlak, nadměrné pocení, závodní srdce a někdy svalové záškuby může vyjádřit. Tento stav se obvykle brzy brzy stabilizuje. Na začátku kómatu je pacient obvykle nahoře umělé dýchání závislý.
Po několika týdnech na jednotce intenzivní péče může být umělá ventilace obvykle zastavena, když pacient znovu dýchá sám. To je výraz zotavení mozkového kmene.
diagnóza
Do diagnóza z bezvědomí je zvlášť intenzivní pozorování pacienta prostřednictvím a delší období (Týdny až měsíce) životně důležité. Identifikací typických klinických příznaků může podezření na vegetativní stav již klesnout. Ale to je důležité Odlišení od podobných stavů vědomítak jako Uzamčený syndrom nebo tak kómaprotože s těmito pacienty se musí zacházet odlišně.
To je také důležité zobrazovací diagnostika (zejména Magnetická rezonance/MRI). v EEG nech Mozkové vlny odvodit a zkontrolovat, zda pacient vnímá podněty z prostředí. Pracují podobně evokované potenciály (akustické a somatické evokované potenciály))ve kterém je analyzována mozková reakce na různé prezentované podněty. Bohužel není vždy snadné rozlišit různé formy bezvědomí a četné diferenciální diagnózy od skutečného vegetativního stavu. Proto jsou Misdiagnosy nejsou tak vzácné.
terapie
Terapie pacientů s vegetativní kómou probíhá v několika fázích v závislosti na aktuálním stavu pacienta.
V rané fázi, kdy pacient ještě nemůže dýchat nebo spolknout, je uměle ventilován a prostřednictvím žaludeční trubice napájen břišní stěnou.
Moč je také uměle vypuštěna. Tímto způsobem jsou zachovány funkce těla. Fyzioterapeutická cvičení, která začínají brzy, by měla zabránit křečím a zkrácení svalů. Je také důležité, aby byl pacient dostatečně mobilizován, aby při umělé ventilaci netrpěl zápalem plic. Fyzioterapie také působí na akt polykání. Poté, co se pacient stabilizoval a jeho stav se zlepšil, může pokračovat další fáze léčby.
Je dodržován princip bazální stimulace. Pacientovi jsou nabízeny podněty různé kvality, jejichž cílem je zlepšit jeho vnímání, psychologické a motorické funkce.
Příklady takových terapeutických nabídek jsou muzikoterapie, masáže různými oleji nebo materiály, práce s různými barevnými světly a mazlení zvířaty. Tato fáze terapie je rozhodující, protože je nejpravděpodobnější ukázat pokrok pacienta a vytvořit tak důležité základní kameny pro jeho budoucnost. Pokud dojde k jasnému zlepšení jeho stavu, může být veden dále k nezávislosti prostřednictvím dalších rehabilitačních opatření, pokud se nezlepší, péče a oslovování pokračuje prostřednictvím různých koncepcí podnětů.
předpověď
předpověď pro pacienta s vegetativním stavem je celkově špatný. Významně méně než polovina pacientů se zotaví z tohoto stavu, protože většině z nich předcházelo vážné poškození mozku. Existují však různé parametry, které hovoří pro lepší prognózu. To zahrnuje mladý věk pacienta, méně než 24 hodin kóma Před vstupem do vegetativního stavu a traumatické události jako příčiny stavu, zatímco pacienti s probuzením v kómatu mají horší prognózy kvůli nedostatku kyslíku nebo nedostatečnému průtoku krve.
Faktory, které hovoří o špatné prognóze pro pacienta, jsou absence reflexů mozkových kmenů po více než 24 hodinách, závažné změny v EEG, masivní otok mozku, selhání pupilární reakce po 72 hodinách, stejně jako bilaterální poškození Mozkový kmen. Z vegetativního stavu zpravidla nedochází k úplnému zotavení - pacienti potřebují celoživotní pomoc v každodenním životě. Pokud po traumatickém poranění mozku do 12 měsíců nedojde ke zlepšení stavu pacienta s kómatou, obvykle se po tomto období obvykle neočekává.
profylaxe
Neexistuje žádná přímá profylaxe, která by zabránila vegetativnímu stavu. Vegetativní stav je většinou následkem těžkého poškození mozku v souvislosti s nehodou nebo jinými nezbytně nepředvídatelnými událostmi. A pokrokový životní styl je proto základním požadavkem vyhnout se těmto podmínkám. Aby nedošlo k rozvoji nemocí, které by jednoho dne mohly vést k vegetativnímu stavu, jako jsou mrtvice, je jeden zdravý životní styl základ. Adekvátní cvičení a zdravá strava jsou základní požadavky na udržení dobrého zdraví, ale na člověka dříve nemůžeme cílit apalický syndrom zachovat.
údržba
Péče o pacienty ve vegetativním stavu je velmi individuální jinak a vyžaduje hodně času a zkušeností.
Každý pacient se mírně liší ve svých potřebách. Koncepce péče závisí proto na konkrétním případě individuálně přizpůsobené.
Opatření, která mají být přijata, se také liší v závislosti na stavu kómatu. Pacient musí být nejen fyzicky pečován o své základní potřeby, ale také potřebuje motorickou a duševní podporu.
O vegetativního pacienta s kómou se proto často stará tým různých zaměstnanců. Patří sem vyškolené zdravotní sestry a lékaři na jedné straně, logopedi, fyzioterapeuti a ergoterapeuti na straně druhé a samozřejmě příbuzní, kteří by měli být rozhodně zahrnuti do péče o pacienta. Cílové adresování pacienta a opakovaná prezentace různých podnětů, například hudby, hmatové stimulace kůže, použití zvířat, světel nebo barev, mozkové oblasti pacienta mohou být adresovány a aktivovány. Někteří pacienti s vegetativním komatem zažívají jeden výsledek zlepšení jejich stav.
Intenzivní péče a podpora pacienta je proto Základní požadavek pro jeho možnou rehabilitaci.
.jpg)
