Napínací pneumotorax

Co je to pneumotorax napětí?

Tenzní pneumotorax je speciální forma pneumotoraxu a představuje život ohrožující poškození plic. Na rozdíl od zhroucených plic (pneumotorax) má tenzní pneumotorax také typ ventilového mechanismu, ve kterém se stále více a více vzduchu hromadí v hrudi, ale který se nevydechuje může být. Zvyšuje se tlak v hrudníku a posun v mediastinu (střed hrudníku, ve kterém se nachází srdce a jeho zásobující a vypouštěcí krevní cévy), což ohrožuje kardiovaskulární systém. Nejčastější příčiny napěťového pneumotoraxu jsou traumatické vlivy, jako jsou dopravní nehody.

Přečtěte si více o tomto tématu: Pneumotorax

příčiny

Příčiny tenzního pneumotoraxu jsou stejné jako u pneumotoraxu. Důvodem je to, že jakýkoli pneumotorax se může za nešťastných okolností vyvinout v tenzní pneumotorax. Plíce jsou každá uzavřena tenkou kůží, pleurou (pleura visceralis). Spolu s pleurou (pleura parietalis), která obklopuje žebra, tvoří dvě tzv. „Pleurální prostor“, ve kterém je malé množství tekutiny a je zde podtlak. Dokážete si to představit jako dvě skleněné tabule, které jsou vlhké a drží se k sobě.

Pokud z určitých důvodů vzduch vnikne do mezery, podtlak zmizí a příslušné plíce, které jsou pod tlakem udržovány otevřené, se zhroutí. Tato událost se nazývá pneumotorax. Při napěťovém pneumotoraxu vstupuje vzduch do pleurálního prostoru pokaždé, když vdechnete. Při výdechu však toto nemůže znovu uniknout prostřednictvím typu ventilového mechanismu, načež se vzduch obohatí.

Důvodem je přemístění vstupního bodu, například prostřednictvím plicní tkáně. Příčinami pneumotoraxu, a tedy i napínací pneumatiky, jsou především traumatické jevy, jako jsou poranění bodnutím nebo výstřely, zlomená žebra, modřiny a přetlak v plicích, například z ventilace přetlakem nebo při potápění. Je také možný spontánní pneumotorax, například při zvedání těžkých předmětů. Některé lékařské intervence mohou navíc poškodit pleurální prostor a vést tak k pneumotoraxu souvisejícímu s lékařem.

Přečtěte si více oStruktura plic

diagnóza

Tenzní pneumotorax je velmi rychle se vyvíjející událost, při které se pacienti mohou ve velmi krátké době zhoršit. Klinická diagnóza je proto často možná nebo nezbytná. To znamená, že záchranná služba nebo lékař mohou mít podezření na napěťový pneumotorax na základě vnějších parametrů, jako je puls, krevní tlak, barva kůže, dýchací chování a zablokované krevní cévy. Diagnóza je obvykle potvrzena rentgenem hrudníku (rentgen hrudníku) nebo, ve vzácných případech, CT (počítačová tomografie).

Co můžete vidět na rentgenovém snímku?

Rentgen hrudníku, který obvykle snímá obrázek hrudníku zepředu i ze strany, je standardní postup pro diagnostiku napěťového pneumotoraxu. Pneumotorax je představován jedním nebo, je-li to nutné, dvěma zhroucenými (zhroucenými) plícemi a volným vzduchem, který vypadá velmi tmavě. V případě napínací pneumatiky dochází také k posunutí mediastina. To znamená, že srdce a jeho zásobující a vypouštějící krevní cévy jsou posunuty směrem ke zdravé straně. Čím pokročilejší je posun, tím je stav nebezpečnější a je nutnější zásah.

Doprovodné příznaky

Doprovodnými příznaky tenzního pneumotoraxu jsou především rostoucí dušnost (Dušnost), zvýšená srdeční frekvence (Tachykardie) a klesající krevní tlak (Hypotenze), obvykle spojené s příznaky šoku. Pacienti jsou také často velmi bledí, trpí závratěmi, slabostí, možnou ztrátou vědomí a příznaky cyanózy. Cyanóza popisuje modré zabarvení sliznic jako znamení nedostatečného přísunu kyslíku.

Dalším příznakem je přetížení krevních cév v krku, které již naznačuje pokročilé stádium a mediastinální přemístění. V závislosti na příčině tenzního pneumotoraxu může dojít také k bolesti na hrudi a doprovodným poraněním.

Praskání pod kůží

V medicíně je crepitatio nebo crepitation praskavý nebo drnavý hluk, který se může objevit v různých situacích. U pneumotoraxu s napětím může dojít k tvorbě crepitace jako součást tzv. Emfyzému kůže. Kožní emfyzém je povrchová akumulace vzduchu v kožní tkáni. V případě tenzního pneumotoraxu to může být způsobeno vnějším poškozením plic. Vzduch z plic uniká do tkáně kůže a zůstává tam.

Symptomy jsou typické crepitatio, zejména kvůli tlaku na odpovídajících plochách, výčnělcích a pohyblivosti příslušných výčnělků. Kožní emfyzém je diagnostikován rentgenem hrudníku.

Mediastinální posun

Mediastinální přemístění popisuje přemístění mediastinu směrem ke straně zdravých plic. Mediastinum je střed hrudníku, ve kterém se nachází srdce a jeho zásobující a vypouštěcí krevní cévy. Zvyšující se tlak v pleurálním prostoru vede ke stlačování cév zásobujících srdce (žíly), což znamená, že srdce již není zásobováno dostatečným množstvím krve a krevní tlak klesá. To také vede k přetížení krčních žil, což je důležitý příznak při diagnostice. V průběhu procesu vede zvyšující se tlak také ke stlačování srdce a následnému zastavení srdce.

Jak je léčen napěťový pneumotorax?

Existuje několik různých způsobů, jak ulehčit napínací pneumotorax. Je důležité uvolnit tlak, který se vytváří zachyceným vzduchem, a tak působit proti mediálním stinnému posunu. To je umožněno buď tzv. Reliéfní punkcí, nebo odtokem hrudníku. Úrazová punkce působí proti napěťovému pneumotoraxu a zabraňuje život ohrožujícímu stavu.

Na rozdíl od odtoku hrudníku, ve kterém je trubice zasunuta do pleurálního prostoru a obnoven původní podtlak, je reliéfní punkce pouze nouzovým opatřením a ne definitivní terapií. V souladu s tím se reliéf používá pouze pod obrovským časovým tlakem nebo v záchranné službě. Jehla se používá k navázání spojení mezi pleurálním prostorem a venkovním vzduchem. Jehla se vkládá buď na horní hranu druhého nebo třetího žebra na přední straně hrudníku (podle Monaldiho) nebo na horní hranu pátého nebo šestého žebra na straně hrudníku (podle Bülau). Je důležité, abyste nepropichli spodní okraj žebra, protože to je místo, kde běží nervy a krevní cévy.

Přečtěte si více o tomto tématu: Odtok hrudníku

Trvání a předpověď

Trvání a prognóza tenzního pneumotoraxu závisí na tom, kdy se vytvořil mechanismus chlopně, jak je výrazný a jak brzy může nebo může být terapie provedena. Pokud je mechanismus ventilu plně rozvinutý, během několika minut se vytvoří napínací pneu, protože přibližně 500 ml vzduchu vstupuje do pleurálního prostoru s každým dechem. Bez terapie je tenzní pneumotorax obvykle fatální, protože vede k zástavě srdce.

Pokud je tažná pneumatika ošetřena včas a bez komplikací, po několika dnech se zcela uzdraví. Závisí to však na doprovodných zraněních a zdravotním stavu pacienta.

Může být pneumotorax napětí fatální?

Tenzní pneumotorax je absolutně život ohrožující stav a musí být léčen co nejdříve. Pokud nedojde k včasnému ošetření, je tenzní pneumotorax obvykle fatální. Důvodem je komprese mediastinu a následné srdeční zástavy. Tenzní pneumotorax obvykle bohužel postupuje velmi rychle, což naléhavější terapii nutně zvyšuje. S včasnou léčbou bez komplikací bez velkých doprovodných zranění má však napínací pneumatika velmi dobrou prognózu a obvykle se hojí velmi rychle.