Interní Lékařství

Crohnova nemoc

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařské: regionální enteritida, terminální ileitida

Česky: Crohnova nemoc, regionální enteritida

Definice Crohnovy choroby

Termín Crohnova choroba (Morbus = nemoc, Crohn = byla první osoba, která popsala toto onemocnění) je chronické zánětlivé onemocnění střev, které může diskontinuálně postihovat všechny části gastrointestinálního traktu (tj. V řezech). Crohnova choroba se nejčastěji vyskytuje v poslední části tenkého střeva a první části tlustého střeva.

Mezi typické příznaky Crohnovy choroby patří průjem a bolest břicha.

Frekvence / epidemiologie

Výskyt v populaci
Crohnova nemoc se vyskytuje po celém světě a od všech etnik. Stále více lidí si to každý rok. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 15 až 35 let.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc může ovlivnit celý trávicí trakt - od jícnu (jícnu) po konečník.
Jednotlivé sekce jsou však ovlivněny různě často:

Jícen cca 0,5%
Žaludek přibližně 6%,
Duodenum cca 5%
Tenké střevo (ileum) cca 3%
poslední smyčka tenkého střeva přibližně 88%
Tlusté střevo (tlusté střevo) přibližně 70%
Rektum cca 20%.

Zánět proniká všemi vrstvami stěn zažívacího traktu a obvykle přichází do světlic. Akutní epizoda se mimo jiné vyznačuje zesílením střevních stěn.
Šíření nemoci v tenkém a tlustém střevě je většinou nespojité (tzv. "Skip léze"). Typicky lze tzv. Reliéf dlažebního kamene střevní sliznice vidět endoskopicky (např. Během kolonoskopie).

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické onemocnění, které se vyskytuje ve světlech. To znamená, Fáze vysoké aktivity onemocnění a střídat hlavní stížnosti Fáze nízké až žádné aktivity nemoci a tedy nízké stížnosti.

spoušť vzplanutí u Crohnovy choroby dosud nebylo jasně identifikováno. Je však jasné, že se mohou u jednotlivých pacientů lišit. Jeden předpokládá, že interakce několik faktorů spouští tah.

Tyto faktory mohou například psychologický stres, jistě Jídlo, Kouř, alkohol nebo být určitými drogami.

V průběhu nemoci si mnoho pacientů vytváří pocit, pro které faktory jsou pro ně rozhodující, a tak se učí aktivně se vyhýbat relapsům.
Bohužel to není možné pro všechny postižené, protože průběh choroby je také geneticky určen.

Příznaky tahu liší se od pacienta k pacientovi, někteří si zpočátku všimnou jen mírného „zavrčení“ v žaludku s mírným průjmem, zatímco u jiných se od jednoho dne do druhého vyvine masivní průjem a bolest břicha.
Všichni však mají společné to, že se během relativně krátké doby zhoršují typické příznaky.

V těžké útoky může také horečka (Tělesná teplota nad 38,0 ° C), což je příznak těžkého zánětu v těle. Antipyretika může to napravit po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Asi třetina všech pacientů trpících Crohnovou chorobou trpí kloubními problémy ve formě bolesti nebo zánětu. Jsou v tlaku spíše velké klouby postižené, například kolenní nebo loketní klouby.
Mimo útoků mají tendenci to dělat menší klouby nepohodlí v prstech nebo na nohou.

Obecně platí, že pokud máte podezření na blížící se vzplanutí, měl by být konzultován lékař, aby se zánět co nejrychleji potlačil a aby se zabránilo poškození střev nebo zbytku těla.

Přečtěte si také: Crohnova choroba

Crohnova nemoc u dětí

Crohnova nemoc má svůj vrchol mezi 15 a 30 let, je tedy spíše nemocí mladší generace, a proto se často vyskytuje u dětí.

Příznaky se neliší od příznaků u dospělých, takže nejčastější jsou průjem, bolest břicha, plynatost a snížený celkový stav s pocitem nemoci.
Tyto příznaky musí být v žádném případě vždy společně vyskytují se, ale často se vyskytují samostatně.

U dětí je však také příznakem Růstová retardace což může být také jediný příznak Crohnovy choroby.
Zajistit normální růst dítěte je jedno rychlá diagnostika a terapie o to důležitější!

Na terapie používají se stejná opatření a drogy jako u dospělých. Aby nedocházelo k dlouhodobému poškození, jsou lékaři ještě opatrnější než dospělí, aby dávali léky co nejnižší, ale co nejvyšší.
S optimálním nastavením léku lze obvykle dosáhnout normálního vývoje s velmi dobrou kvalitou života.

Příčiny Crohnovy choroby

Příčina Crohnovy choroby není dosud plně objasněna. Diskutuje se o několika faktorech:

rodinné dispozice
genetické příčiny
infekční příčiny nebo
imunologické příčiny.

Zlepšení, ke kterému dochází u kortikoidů (kortizon), hovoří o imunologii, tj. Pochází z obranného systému těla, jak je tomu u všech revmatických chorob.
Kortikoidy potlačují vlastní obranný systém těla (imunosupresi). U některých pacientů lze také pozorovat zlepšení, pokud se některým potravinám vyhýbá. Zde mohou hrát roli alergie.

Přečtěte si více k tématu: Diagnóza Crohnovy choroby

Stížnosti / příznaky

Příznaky Crohnovy choroby závisí na různých stádiích a projevech. Jsou způsobeny lokalizací, rozsahem a aktivitou zánětlivého procesu. Roli mohou hrát také účinky na sousední orgány.

Nemoc postupuje ve fázích a projevuje se hlavně bolestmi břicha, plynem a průjmem, které mohou být zřídka krvavé.
Nevolnost, zvracení a horečka jsou také běžné.

V důsledku toho obvykle dochází k úbytku hmotnosti, zejména během epizody, v kombinaci se silným pocitem nemoci, únavy a případně velmi sníženým obecným stavem.

Přečtěte si více k tématu: Crohnova choroba

Pokud jde o příznaky, Crohnova nemoc se často nedá jasně odlišit od ulcerativní kolitidy. Apendicitida může být také zaměněna.

Kromě symptomů, které se přímo týkají střeva, existují také tzv. mimostřevní projevy - Takže příznak nezávislý na zažívacím traktu.

To je důvod, proč se u některých pacientů rozvíjí zánět a bolest kloubů v raných stádiích, zejména u velkých kloubů paží a nohou, páteřních kloubů a křížové kosti.

Tyto obtíže často přetrvávají, i když nedochází k relapsům, ale častěji v malých kloubech prstů a nohou.

Zánět rohovky nebo duhovky oka (ty jsou vyjádřeny jako zarudnutí a bolest), úst (ve formě bolestivých vředů vředů)

Na kůži se mohou objevit vyrážky Erythema nodosum nebo tak Pyoderma gangrenosum, mohou se tvořit žlučové kameny a může dojít ke změnám jater.

Přečtěte si o tom více pod: Příznaky Crohnovy choroby, pyoderma gangrenosum

Bolest

Bolest se vyskytuje při Crohnově chorobě zejména během epizod dále, ale také asi u pětiny postižených doba bez relapsu.

Nejběžnější jsou Bolesti břicha v pravém dolním břiše. Typ bolesti se u jednotlivých pacientů liší.

Kromě toho existuje bolest způsobená zánětem mimo střevo (viz výše).

Léky proti bolesti mohou pomoci, ale měly by být přijaty pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem protože některé běžné a volně prodejné léky proti bolesti mohou vyvolat nebo zhoršit vzplanutí (například Ibuprofen)!

Průjem / zácpa

průjem to představuje nejčastější příznak Crohnovy choroby.
Podobně jako bolest se může objevit během útoku i mimo něj.

Výška Ztráta tekutin a živin může zneplatnit postižené ve velmi krátké době, a proto je pro a dostatečná hydratace je třeba se postarat.

Vzhledem ke ztrátě živin by mělo být jídlo stále konzumováno. Zde se doporučují snadno stravitelné potraviny s malým obsahem tuku a vlákniny.

Pokud průjem přetrvává, měla by být stolice léčena tzv. Antidiaroickými léky (např. Loperamid) jsou zahuštěny. Vedle toho jsou zdrojové látky jako Slupky Psyllium k dispozici, které vyvíjejí „stokový“ účinek ve střevě, a tak ztluštějí stolici.

Zácpa se může vyskytnout méně často než průjem.I zde by měla být konzistence stolice upravena dietou (dieta bohatá na vlákninu, dostatek tekutin), laxativa nebo otoky mohou být použity podle pokynů lékaře.

Příznaky na kůži

Toto onemocnění se projevuje na kůži především zánětem podkožní tukové tkáně, zejména na kolenou, dolních končetinách a kloubech.

To vede k vytvoření několika, načervenalých až nazelenalých a velmi bolestivých Uzly (tzv. erythema nodosum).

Méně často se také může stát velmi bolestivým, rozsáhlým Ulcerace přicházejí s následující smrtí postižené kůže (Pyoderma gangrenosum). Ty vyžadují rychlou profesionální péči, aby se poškození tkáně udržovalo na co nejnižší úrovni.

Příznaky u dětí

Crohnova choroba se u dětí projevuje stejnými příznaky jako u dospělých, tj. Především prostřednictvím bolest břicha, průjem a Ztráta váhy.

Často se najde jen několik z těchto stížností. Vyskytuje se také v důsledku chronického zánětu u dětí Růstová retardace až do úplného růstového chování, které může být jediným příznakem choroby.

A časná diagnóza a léčba je proto pro děti velmi důležitý pro zajištění normálního růstu.

Duševní příznaky

Postiženým lidem hrozí zvýšené riziko Deprese Vyvinout. Jedním z důvodů je to, že příznaky, jako je těžký průjem nebo neustálá bolest Účast na společenském životě komplikovat a taky osamělost vést.

Také kvůli sníženému obecnému stavu se provádí méně sportu a pacienti obecně cítí menší touhu být sociálně nebo fyzicky aktivní, a proto mají tendenci více stahovat.

Deprese nebo úzkost ovlivňují samy o sobě nepříznivý na hřišti nemoci a může způsobit nové útoky - začarovaný kruh, který by měli postižení vypustit s odbornou pomocí, je-li to nutné.

Přečtěte si také: Jak poznáte depresi?

Krev ve stolici

Krev ve stolici, obvykle smíchaná se stolicí nebo „nahoře“, je u Crohnovy choroby méně běžná než u ulcerativní kolitidy.

Krev naznačuje aktivní zánětlivý proces ve střevě, který poškozuje sliznici nebo dokonce hlubší vrstvy střevní stěny.
Pokud je ve stolici krev, měla by být vždy konzultována lékařka, aby se vyloučila další závažná onemocnění, která mohou být odhalena krví ve stolici.

Přečtěte si více k tématu: Krev ve stolici nebo Krev ve stolici - to jsou příčiny!

diagnóza

Ultrazvukové vyšetření hraje zásadní roli v diagnostice Crohnovy choroby.

Nejdůležitější jsou Ultrazvuk (Sonografie) a Kolonoskopie (Koloileoskopie).
V ultrazvuku je vidět zesílení střevní stěny, zvětšování střev před možným zúžením, jakož i píštěle.
Během kolonoskopie je patrná tzv. Dlažební kostní úleva střevní sliznice. Mohou být také vizualizovány komplikace jako píštěle (viz vysvětlení níže), vředy (mukózní vředy) nebo stenózy (zúžení způsobené zjizvením).
Laboratorní hodnoty následující výsledky vznikají v rámci příznaků zánětu:

ESR - zrychlení (zvýšená sedimentační rychlost)
Zvýšení CRP (C-reaktivní protein; parametry zánětu: čím vyšší je hodnota, tím závažnější je zánět; neukazuje však typ zánětu.)
stejně jako zvýšený počet bílých krvinek a krevních destiček (bílé krvinky a destičky).

Jelikož je funkce střev narušena Crohnovou chorobou, je životně důležité Vitamíny a Stopové prvky jsou špatně absorbovány.
Představitelné jsou následující konstelace:

Vitamin B12 se snížil
Vápník ponížený
Hořčík se snížil
Železo klesá
Vitamin A a D se snížil

Aby se vyloučil zánět střev způsobený patogenem, jsou vzorky stolice vyšetřovány také na bakterie.

Někdy MRT podle technologie Sellink odneseno. Toto je MRI břicha s kontrastním médiem, které může zviditelnit zánětlivé změny ve střevní sliznici.

terapie

Dlouhodobá léčba Crohnovy choroby vždy začíná v roce Prominutí, tj. když pacient není v tlaku.

Dlouhodobá terapie mesalazinem (5-ASA) je žádoucí, protože je účinná a má málo vedlejších účinků. U některých pacientů stačí jeden lék na kontrolu nemoci.

Pokud tomu tak není, kortison se také používá v nejnižší možné dávce, lokálně (jako klystýr nebo klystýr) nebo systémově (jako tableta).

Alternativně lze také použít imunomodulátory, jako je methotrexát (MTX) nebo azathioprin.
Naneštěstí to může být spojeno s vážnými vedlejšími účinky, a proto musí být pacienti často vyšetřováni opakovaně.

Relativně nové blokátory TNF (např. Humira®) mají také dobré zkušenosti s dlouhodobou terapií.
V případě závažných komplikací, jako jsou zúžení, píštěle nebo abscesy, může být nezbytné chirurgické odstranění postižených částí střev.

Mohlo by vás také zajímat tento článek: Infliximab

Humira®

Humira® patří do relativně nové skupiny blokátorů TNF. Aktivní složka léčiva se nazývá Adalimumab. Remicade® (Infliximab) je dalším dobře známým zástupcem této skupiny účinných látek.

Jako protilátka „zachycuje“ TNF, který cirkuluje v těle. TNF je zase molekula, která je vylučována zanícenými buňkami, aby přitahovala zánětlivé buňky imunitního systému a stimulovala je, aby se množily.
Pokud je eliminován Humira®, zánět bude snížen. Používá se při Crohnově chorobě, když jiná léčiva nemají požadovaný účinek.
Je třeba jej pravidelně vstřikovat přímo do krevního řečiště.

Mezi vedlejší účinky patří nespecifické reakce, jako je bolest svalů, vyrážky a ztráta chuti k jídlu, jakož i zvýšené riziko infekce. Přípravek Humira® může reaktivovat ohromnou tuberkulózu, proto by mělo být před zahájením terapie vyloučeno.

Mohlo by vás také zajímat tento článek: Infliximab

Terapie tahu

Typ léčby vždy závisí na závažnosti útoku.
Obecně platí, že dietní opatření jsou přijímána jako první k uvolnění střev a odstranění všech alergenů z těla.

Přečtěte si také: Dieta při Crohnově chorobě

V některých případech lidé přecházejí na speciální tekuté jídlo nebo výživu „žíly“ (parenterální výživa) po dobu trvání útoku.

První použité léčivé přípravky jsou mesalazin (5-ASA) a kortizon v lokální formě, tj. Jako klystýr nebo klystýr (čípky).

Pokud zánět nemůže být tímto způsobem potlačen, musí být použit kortizon podávaný systémově, tj. Jako tableta nebo intravenózně. Pokud terapie dále selže, používají se imunomodulátory, jako je azathioprin nebo methotrexát.

Homeopatie pro Crohnovu nemoc

Homeopatické léky nemohou léčit Crohnovu chorobu a nemají v žádném případě za cíl nahradit jiné lékařsky předepsané léky.
Mohou být použity pouze jako doplněk a pouze se souhlasem ošetřujícího specialisty. Pokud jsou tyto požadavky splněny, lze například proti příznakům Crohnovy choroby použít album Arsenicum, Sulphur nebo Phosphorus. Uvádí se, že některé Schüsslerovy soli mají uklidňující účinek, například soli číslo 24, 5 a 19.

Komplikace

S Crohnovou chorobou se mohou vyskytnout následující komplikace:

mechanická střevní obstrukce (ileus):
Zúžení střevního lumenu (střevní trubice) je obvykle zánětlivé v počátečním stádiu, později vláknité (v důsledku adhezí pojivové tkáně).
Fistuly:
patologické souvislosti, např. Např. Mezi dvěma střevními smyčkami (enteroenterální), mezi střevními smyčkami a močovým měchýřem (enterovesikal) nebo vaginou (enterovaginální); Fistuly jsou nejčastější komplikací Crohnovy choroby.
Krevní výboje (krev ve stolici lze rozeznat podle její konzistence a barvy: tzv. Dehtová stolice):
navrhuje zapojení tlustého střeva nebo konečníku (konečník), protože jsou velmi vzácné, pokud se jedná o tenké střevo.
Přečtěte si více k tématu: Krev ve stolici
Perforace (zánět střevní stěny způsobuje průlom a vzduch a stolice mohou vstoupit do břicha):
lze detekovat v rentgenovém snímku volným vzduchem v přehledném obrazu břicha (přehled břicha)
Riziko malignity:
Riziko rakoviny tenkého střeva (tenkého střeva) se významně zvyšuje, zatímco riziko rakoviny tlustého střeva se jen stěží zvyšuje.

Další informace o píštělích v oblasti genitálií nebo ve střevě naleznete v našich článcích:
Fistula v oblasti genitálií - vše, co byste měli vědět
Fistula ve střevě - příčiny a terapie

Dieta při Crohnově chorobě

Strava přirozeně hraje hlavní roli při zánětlivém onemocnění střev a může k tomu přispět prodloužit období bez recidivy a související s nemocemi Minimalizujte nepohodlí.

Neexistují však pevná dietní doporučení pro pacienty s Crohnovou chorobou: každý pacient by se měl pokusit zjistit, která jídla jsou pro ně dobrá a která nikoli.
A Deník potravindokumentováním typu a času jídla a případných následných stížností může pomoci identifikovat nekompatibilní potraviny.

Nejde však jen o jídlo samotné, ale také o jejich jídlo příprava na. Formy přípravy, jako je napařování, dusení, dusení, lehké opékání nebo vaření, se často lépe snášejí než smažení, smažení, pražení nebo hluboké opalování ve velkém množství tuku. Totéž platí i zde: zkuste, zkuste, zkuste!

profylaxe

Bohužel neexistuje žádná profylaxe Crohnovy choroby, protože příčina nebyla dosud dostatečně prozkoumána nebo dosud nebyla potvrzena.
Měli byste se však pokusit minimalizovat relapsy věnováním pozornosti vaší stravě. Jídlo, které je špatně tolerováno, by se proto mělo vyhnout.
Také by se nemělo kouřit. Útokům se nemůžete úplně vyhnout.
Můžete se je pokusit omezit, až nastanou.

předpověď

A lék Crohnovy choroby je dodnes nemožné. Pokouší se podmanit útoky léky.

Délka života u pacientů s optimálně léčenou Crohnovou chorobou je obecně stěží nebo vůbec omezen. Bylo však prokázáno, že pacienti s Crohnovou chorobou mají výrazně vyšší riziko než normální zdravá populace Rakovina tenkého střeva aby onemocněl, tak by měly pravidelné kontroly ve smyslu a Screening rakoviny tlustého střeva resp.

Existuje lék?

Crohnova nemoc je jedna chronické onemocnění, léčba není možná podle současného stavu vědy.

Protože nemoc může ovlivnit celý trávicí trakt od úst do konečníku, je na rozdíl od Ulcerózní kolitidakterý ovlivňuje pouze tlusté střevo, není možné jednoduše odstranit postižený orgán.

Cílem lékové terapie je pouze tlumit zánět v těle a tím i aktivitu onemocnění.
Neexistuje žádná kauzální terapie, také proto, že přesná příčina Crohnovy choroby nebyla dosud identifikována.

Nicméně při specializované terapii současnými léky u většiny pacientů a většinou normální kvalita života může být dosažen.