Nekróza tukové tkáně

definice

Nekróza tukové tkáně je chápána jako destrukce tukové tkáně v důsledku buněčné smrti (nekrózy) buněk tukové tkáně (adipocyty), která může ovlivnit různé orgány a části těla. Nekróza znamená, že buňky v živém organismu odumírají. Při nekróze tukové tkáně tukové buňky odumírají a uvolňují uložený tuk, který je absorbován okolními buňkami pojivové tkáně. Zapouzdření vede k cystám naplněným mastnou tekutinou, tzv. Olejovým cystám. Kalcifikační procesy uvnitř tobolky tvoří v tkáni tvrdé uzly, které mohou mít průměr až několik centimetrů.

příčiny

Existuje mnoho příčin rozvoje nekrózy tukové tkáně.

Nejběžnější příčinou je trauma, tj. Poškození tkáně způsobené vnějším násilím (pohmoždění, modřina). Tupá síla (např. Zranění pásů způsobená nárazem při dopravní nehodě) přímo poškozuje tukové buňky. V důsledku toho tuková tkáň odumírá nekrotickým a olejovým cystám, které lze pociťovat jako tvrdé uzly. Krevní cévy lze také oddělit, přičemž tkáň je nedostatečně zásobená a poškozená. K posledně jmenovaným může dojít také během operací a menších chirurgických zákroků.

Další příčinou mohou být nesprávné injekce cytotoxických léků, které poškozují tukovou tkáň a způsobují její smrt.

Máte-li akutní zánět slinivky břišní (Pankreatitida) proteinová lipáza dosáhne okolní tkáně, je aktivována a potom ničí tukové buňky. Lipáza je enzym, který normálně vstupuje do tenkého střeva se slinivkou břišní a štěpí tučné tuky. Slinivka může být také poškozena vnějšími silami nebo poruchami oběhu, což také způsobuje únik lipázy a ničení tukové tkáně.

Ve vzácných případech se z důvodů, které dosud nebyly vyjasněny, může objevit nekróza tukové tkáně, zejména v oblasti dolních končetin. Nekróza se stává viditelnou jako načervenalé papuly na kůži, které postupem času zhnědnou a zůstanou bezbolestné. Tento klinický obraz se nazývá nekrobióza lipoidica diabeticorum, protože diabetici jsou častěji postiženi.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky cukrovky

Po injekci

V případě nesprávně provedené injekce nebo infuze se kapalina nedostane do propíchnuté cévy, ale do okolní tkáně (extravazace). To vede k bolestivým otokům a hromadění tekutin v postižené oblasti. Takové neúmyslné extravazace jsou obvykle neškodné a tekutina v tkáni je rychle absorbována a odstraněna tělem.

Nesprávná injekce některých léků, zejména cytostatik, však může vést k nekróze tkání. Cytostatika jsou toxické látky, které se používají v chemoterapii k léčbě rakoviny a ničení nádorových buněk. Pokud se lék dostane do tukové tkáně, tukové buňky se usmrtí a dojde k nekróze tukové tkáně.

I u diabetiků, kteří potřebují inzulín, se často vyskytuje nekróza mastných tkání v břišní stěně v důsledku častých subkutánních injekcí inzulínu.

S kortizonem

Kortizon má protizánětlivý účinek, a proto se stříkačky obsahující kortizon podávají mimo jiné pro alergie na pyl, sennou rýmu a ortopedické problémy v oblasti hýždí. Pokud není kortizon injikován dostatečně hluboko do svalu nebo pokud tekutina proudí zpět z kanálu vpichu do tukové tkáně, tuková tkáň se rozpustí a zemře. Nekrotická tuková tkáň je na kůži viditelná jako hluboké promáčknutí, které může mít několik cm2. V některých případech se tkáň může sama obnovit a zub po několika měsících zmizí.

Přečtěte si o tom více: Kortizon Injekce - indikace pro použití a nežádoucí účinky

Po ozáření

Radiační terapie je efektivní způsob léčby pacientů s rakovinou. Lokální záření ničí nádorové buňky a zvyšuje tak šance na zotavení. Zdravá tuková tkáň v blízkosti nádoru však může být také zničena, což způsobuje, že se v ozařované tkáni tvoří nekróza tukové tkáně a olejové cysty. Toto je nezhoubné zjištění, protože nekróza nemá žádné riziko degenerace, a proto není nutné ji léčit.

Po operaci

Po operaci se může vyvinout nekróza tukové tkáně. Buněčná smrt tukových buněk v průběhu nekrózy může pak vést k tvorbě mastných cyst nebo dutin naplněných tukem, které se postupem času stávají více kalcifikovanými. Tyto kalcifikované cysty lze pak obvykle pociťovat jako otok nebo hrudky pod kůží.

Po zmenšení prsou

Zmenšení prsou je založeno na chirurgickém zákroku, při kterém je tkáň odstraněna. Řezy provedené během operace mohou také vést ke zničení tukových buněk nebo nekrózy tukové tkáně.

Nekróza tukové tkáně se může projevit jako otok v prsu. Občas je tkáň kolem materiálu mrtvých buněk zanícena, což vede k citlivosti při dotyku na postiženou oblast hrudníku. Kůže na nekrotické oblasti hrudníku může být také červená a zahuštěná. Kromě toho v bezprostřední blízkosti může dojít k otoku lymfatických uzlin.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zmenšení prsou

diagnóza

Lékaři diagnostikují nekrózu tukové tkáně pocitem hrudek pod kůží. Nekróza tukové tkáně je ve skutečnosti neškodná a není třeba ji dále ošetřovat, nelze ji však odlišit od maligních výrůstků pouze samotným taktilním nálezem. Proto je další diagnóza prováděna pomocí ultrazvukového vyšetření, ačkoli může být často obtížné ji odlišit od karcinomu, zejména u prsu. Aby bylo možné definitivně vyloučit možný nádor, musí být hrudka chirurgicky odstraněna a tkáň musí být patologem jemně zahojena (histologicky) lze vyšetřit pod mikroskopem.

Také by vás to mohlo zajímat: Význam biopsie pro diagnostiku rakoviny prsu

Co vidíš na ultrazvuku?

Kromě palpačního vyšetření, které obvykle ukazuje nekrózu mastných tkání jako hrudku, lze použít také zobrazovací metody, jako je ultrazvuk. Benigní změny nebo otoky mají typické vlastnosti ultrazvuku, včetně nekrózy mastných tkání.

Patří mezi ně jasné vymezení prostředí - mrtvá nebo poškozená tkáň zabírá prostor, ale sousední buňky nejsou zničeny. Navíc, nezhoubné změny vykazují hladce ohraničenou a homogenní nebo jednotnou strukturu. Tkáň může být také snadno komprimována (vtlačena) pomocí převodníku.

Doprovodné příznaky

Nekróza tukové tkáně je obvykle bezproblémová a nezpůsobuje žádné nepohodlí ani bolest. Nekróza vede k tvorbě tvrdých uzlů různých velikostí, v závislosti na tom, kolik tukové tkáně kleslo. Ve vzácných případech může být tkáň kolem nekrózy zanícena a způsobit bolest.

Lymfatické uzliny, které vypouštějí lymfatiku z postižené oblasti (např. V oblasti podpaží v případě nekrózy v prsou), mohou nabobtnat a být snadno hmatatelné. Na hrudce může dojít k namodralému zbarvení kůže. Na některých místech (zejména na stehnech a hýždích) způsobuje nekróza tukové tkáně hluboké a velmi velké promáčky v kůži, které jsou pacientem vnímány jako velmi nepříjemné a mohou dokonce vést ke snížení sebeúcty nebo komplexů méněcennosti. V takových případech může chirurgie poskytnout úlevu z estetických důvodů.

Bolest v nekróze tukové tkáně

Nekróza tukové tkáně obvykle není spojena s bolestí. Zánětlivá reakce kolem mrtvé oblasti tukových buněk vede občas k pocitu bolesti. To může být patrné zejména při dotyku pokožky přes postiženou oblast buněk.

Léčba / terapie

V důsledku nekrózy tvoří uzly z odumřelé tukové tkáně, které jsou vždy benigní, nezpůsobují žádné příznaky, a proto obvykle nevyžadují léčbu. Pokud se hrudky zapálí a způsobí bolest, mohou být chirurgicky odstraněny.

Problém s diagnostikováním pomocí taktilních nálezů spočívá v tom, že není možné rozlišovat mezi hrudkou způsobenou ztrátou tukové tkáně a maligním nádorem. Rakovina může být jasně vyloučena pouze pomocí biopsie s jemnou jehlou, při které jsou buňky odstraněny z uzlu tenkou kanylou a poté vyšetřeny pod mikroskopem nebo s úplným odstraněním uzlu.

Doba trvání

Nekróza tukové tkáně obecně vykazuje velmi dobrý průběh bez bolesti. Pokud nekróza není lokalizována v hrudníku, obvykle nemusí být odstraněna a pacienti s ní mohou žít bez jakýchkoli příznaků.

V prsou je nutné provést vyjasnění, aby se jasně vyloučil karcinom. Nekrosy, které jsou zapouzdřeny ze zbytku tukové tkáně, obvykle trvají celý život a jen ve velmi vzácných případech samy odcházejí.

Z estetických důvodů mohou být hluboké promáčky v kůži chirurgicky odstraněny nebo jim může být injikován tuk, což je zvláště běžné u nekrózy mastných tkání na hýždích a stehnech.

předpověď

Nekróza tukové tkáně má obvykle dobrou prognózu. Ve většině případů není nutná žádná terapie. V několika případech však může být vhodné odstranění, například s nekrózou tukové tkáně v prsu.

Zde může být nutné chirurgické odstranění, pokud nelze pomocí zobrazovacích technik jasně rozlišit mezi nekrózou tukové tkáně a možným maligním nádorem. Aby byla na bezpečné straně, je pak hrudka nebo nádor odstraněn a odstraněná tkáň je vyšetřena, což pak umožňuje diferenciaci.

Traumatická nekróza tukové tkáně

Traumatická nekróza tukové tkáně se vyskytuje například, když je tuková tkáň rozdrcena nebo pohmožděna. K tomu může dojít například při nehodě. Stejně jako u chirurgického zákroku může dojít k poškození tukové tkáně následným zničením tukových buněk a rozvoji nekrózy tukové tkáně.

V případě nekrózy tukové tkáně, bez ohledu na její původ (chirurgické zákroky, záření, traumatická nekróza tukové tkáně), obvykle není nutná žádná terapeutická opatření. Nekrosy jsou často hmatatelné jako hrudky pod kůží, ale bez ohledu na to mohou být obvykle považovány za neškodné.

cysta

Když tukové buňky odumírají v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, tuk může zkapalnit a vést k tvorbě tzv. Olejových cyst. Jedná se o dutiny, které jsou naplněny zkapalněným tukem a často kalcifikovány v průběhu času. Jedná se většinou o benigní změny, které obvykle nevyžadují terapii.

Předurčené oblasti těla

Na hrudi

Nekróza tukové tkáně je velmi častá u prsu, protože prsa je tvořena hlavně tukovými buňkami kromě žlázové a pojivové tkáně. Operace na prsu (např. Terapie na konzervování prsu (BET) pro rakovinu prsu, redukce prsu nebo zavedení silikonových implantátů) může zničit tukové buňky nebo může být přerušena dodávka krve přerušením cév. To vede k nekrotické smrti tukové tkáně prsu a tvorbě olejových cyst, které lze z vnější strany pociťovat jako pevné uzly. Tuková nekróza v prsu může být také způsobena zavedením vadných silikonových implantátů. Implantáty se mohou roztrhnout a obsah protézy prosakuje do okolní tkáně a zničí buňky.

Další běžnou příčinou nekrózy tukové tkáně na hrudi jsou tupá poranění způsobená traumatem, když je tkáň rozdrcena nebo pohmožděna. Nekróza mastných tkání v hrudníku zpravidla není problém, ale zranění může také roztrhat krevní cévy, volné kapičky tuku se dostanou do krevního řečiště a cév, např. ucpávání v plicích (tuková embolie). Tak těžký průběh a komplikace jsou velmi vzácné.

Na stehně

Nekróza tukové tkáně se tvoří na stehně v důsledku zranění, modřin nebo nesprávně provedených injekcí.

V oblasti stehna a břišní stěny se může vyskytnout tzv. Marcumarova nekróza jako vzácný vedlejší účinek dlouhodobé léčby Marcumarem. Marcumar je antikoagulační droga, která se používá k ředění krve. Zvýšená tendence ke srážení na začátku léčby může ucpat malé kapiláry a vést k cévní okluzi. Důsledkem jsou poruchy oběhu a destrukce tukové tkáně s tvorbou olejových cyst.

Na hýždě

Nesprávně umístěné injekce v oblasti hýždí často vedou k tvorbě nekrózy mastných tkání, které lze rozpoznat hlubokými zářezy v kůži. Nekróza je způsobena hlavně opakovaným podáváním kortizonových depotních stříkaček. Lék musí být injikován hluboko do svalu, protože příliš povrchní injekce vede k destrukci tukové tkáně a v postižené oblasti mezi hýždě a boky se mohou objevit velké promáčky.