Pusť ruku

definice

Pokles ruky je onemocnění, při kterém je aktivní pohyb zápěstí a kloubů prstů směrem k zadní části ruky, tj. Zvednutí ruky a natažení prstů, narušen poškozením radiálního nervu. Nejběžnějšími příčinami radiální obrny (odborný výraz pro poškození radiálního nervu) jsou zlomeniny horní části paže nebo vykloubení ramene.

Příčiny padající ruky

Příčinou pádu ruky je poškození radiálního nervu. Ve zdravém stavu tento nerv přenáší impulsy z mozku do svalů, které jsou odpovědné za zvedání rukou. Nejběžnější úrazové mechanismy, které mohou poškodit radiální nerv a vést tak k pádu ruky, jsou zlomeniny hřídele paže a vykloubení ramen. Skutečnost, že nerv je obzvláště pravděpodobně ovlivněn zlomeninami horní části paže, je jednoduše způsobena skutečností, že v této oblasti, stejně jako v oblasti ramen, běží obzvláště blízko kosti.
Z tohoto důvodu je třeba zmínit i další okolnosti spojené s tlakovou zátěží na horní část paže jako možné spouště spouštěcí ruky. To zahrnuje například dlouhodobé ležení na boku nebo na paži nebo dlouhodobé používání berlí, které vyvíjejí tlak v oblasti nadloktí nebo ramen. Zvláštním případem je takzvaná „paralýza lavičky v parku“: Tady se po dlouhém sedění na lavičce s rukama nataženým dozadu a ovinutým kolem lavičky vyvíjí tlak také na vnitřní stranu horní části paže, a tedy také na radiální nerv. Na rozdíl od zlomenin horní části paže nebo dislokací ramen obvykle nedochází k žádnému strukturálnímu poškození nervu, takže v tomto případě kapací ruka obvykle sama zmizí během relativně krátké doby. Dalšími méně častými příčinami mohou být záněty nervů nebo nádory, které vytěsňují radiální nerv.

po požití alkoholu

Po požití alkoholu se překvapivě často objevují příznaky poklesu rukou. Avšak závěr, že alkohol poškodil nerv, je špatný. Spíše lze předpokládat, že dotyčná osoba po nadměrné konzumaci alkoholu spala tak hluboce, že se během spánku téměř nepohybovala, a proto dlouho ležela na postižené paži. V střízlivém stavu by to po čase bylo nepříjemné a pohyboval by se ve spánku. Ruka upuštěná po pití alkoholu má být posouzena z hlediska terapie a uzdravení, jako je paralýza lavičky v parku popsaná výše. Nedochází k významnému strukturálnímu poškození nervů, takže ke zlepšení obvykle dojde během několika dní a úplné obnovení funkčnosti během několika týdnů. Pracovní a fyzioterapeutická cvičení mohou urychlit proces hojení.

Zlomenina horní části paže

Zlomená horní část paže je nejčastější příčinou pádu ruky. Toto spojení vyplývá z anatomických okolností. V oblasti horní části paže, tj. Ve střední oblasti pažní kosti, radiální nerv běží v bezprostřední blízkosti kosti. Pokud se to zlomí, k čemuž obvykle dochází v důsledku pádu na paži, může dojít k poškození nervu úlomky kostí nebo k zachycení zlomeniny. Výsledek kapky. Kromě toho může dojít k omezení prodloužení lokte a necitlivosti na hřbetu ruky. Čím blíže k rameni je zlomenina horní části paže, tím větší je riziko.

Vykloubení ramen

Vykloubení ramene, tj. Vykloubení ramenního kloubu, je obvykle výsledkem nehody, při které dotyčná osoba spadne na nataženou ruku.Jedním z nejčastějších vedlejších účinků vykloubení ramen je poškození radiálního nervu s výsledným poklesem ruky. Pokud kloubová hlava vyskočí z kloubní jamky v případě vykloubení ramene, roztrhne se také na sousedním radiálním nervu a může dojít k poškození procesu. Vzhledem k tomu, že radiální nerv ještě před průchodem ramenního kloubu nevydal žádné nervové větve na žádné svaly nebo oblasti kůže, poškození v důsledku vykloubení ramene poškodí všechny svaly, za které je nerv odpovědný. Kromě extenzorů ruky a prstů, jejichž selhání způsobí pokles ruky, také tricepsový sval, takže prodloužení v loketním kloubu již není možné. Kromě toho dochází ke znecitlivění nebo dokonce úplné ztrátě citu na hřbetu ruky, hřbetu předloktí a částech paže.

diagnóza

Pokud ruka spadne, lékař nejprve určí rozsah poškození pomocí funkčních testů. Za tímto účelem se kontroluje, zda stále existuje zbytková schopnost natáhnout ruku a prsty a zda lze svalové reflexy ještě spustit. Lékař poté prozkoumá, zda existují další funkční omezení. Důraz je kladen na zkoumání roztažnosti lokte a citlivosti kůže na zadní straně ruky a zadní části předloktí. Tímto způsobem může lékař již posoudit, kde je poškození a jak závažné je. Lékař může také ze zpráv pacienta vyvodit důležité závěry o možné příčině nebo průběhu nehody.

Na základě toho lze v případě pochybností provést takzvanou elektromyografii. Pomocí povrchových nebo jehlových elektrod se zkoumá, do jaké míry se impulsy radiálního nervu stále dostávají do svalů odpovědných za prodloužení ruky a prstu. Z toho lze relativně přesně odhadnout rozsah a prognózu poškození nervů. Alternativně lze použít měření rychlosti nervového vedení (NLG) pomocí elektroneurografie.

Rychlost nervového vedení

Rychlost nervového vedení (NLG) nervu popisuje rychlost, s jakou může nerv předávat své informace. Při poškození nervu se často snižuje. Pokud je nerv zcela přerušen, je zřejmé, že již nelze předat žádné další informace, takže NLG klesne na 0.
V případě upuštěné ruky lze zvážit měření NLG, pokud je po anamnéze a funkčních testech stále nejasná diagnóza nebo rozsah poškození nervů. K tomu jsou nejprve umístěny dvě elektrody na, jednu před a jednu za místem podezření na poškození. Puls je poté emitován přes první elektrodu a poté je měřen čas potřebný k dosažení pulzu k druhé elektrodě. Porovnání s normálními hodnotami pak umožňuje dospět k závěru, zda nedošlo k poškození vyšetřované oblasti nervu, a pokud ano, jak závažné je.

Další informace o tomto postupu si můžete přečíst na naší stránce s tímto tématem: Elektroneurografie

Doprovodné příznaky

Jelikož nejčastějšími příčinami spadnuté ruky jsou vykloubení ramene a zlomenina horní části paže, je v těchto případech samozřejmě značná bolest v rameni a horní části paže. Kromě toho poškození nervů v oblasti ramen a nadloktí narušilo prodloužení lokte a necitlivost v částech hřbetu ruky a předloktí. V případě poškození střední až dolní části paže však kromě možné bolesti obvykle neexistují žádné doprovodné příznaky.

Bolest

Samotná kapka ruky nebo odpovědné poškození radiálního nervu obvykle nezpůsobuje žádnou bolest. Někteří trpící hlásí pouze poněkud nepříjemné pocity v oblastech kůže zásobovaných nervem, tj. Na hřbetu ruky a předloktí. Protože poškození nervu je ve většině případů výsledkem zlomeniny horní části paže nebo vykloubení ramene, může být pokleslá ruka samozřejmě spojena se značnou bolestí v horní části paže nebo ramene. Pokud je pacient schopen lokalizovat tuto bolest, je to důležitý první krok pro diagnostická a terapeutická opatření.

hluchota

Pokud je pokleslá ruka způsobena poškozením nervů v blízkosti ramene - jako například v případě vykloubení ramene nebo zlomeniny horní části paže v blízkosti ramene - může to být doprovázeno necitlivostí nebo dokonce úplnou ztrátou pocit v určitých oblastech pokožky. Ta zahrnuje polovinu hřbetu ruky směřující k palci, střední zadní část předloktí a malou oblast na spodní straně paže.

Které svaly jsou ovlivněny poklesem ruky?

Pokles ruky je způsoben skutečností, že je poškozen nerv, který přenáší „pohybové příkazy“ do extenzoru ruky a prstů. Každý z těchto svalů se označuje jako extensorový sval (extensor = extensor), přičemž název části těla se přidává jako třetí část názvu pro každý sval, který prodlužuje. Odpovídajícím způsobem existuje extensor indicis sval (extensorový prst), extensorový sval digiti minimi (extensorový prst), vnitřní a vnější extensorový carpi sval (extensor zápěstí), široký a dlouhý extensor pollicis sval (Thumb extensor) a sval extensor digitorum (extenzor všech prstů kromě palce).
Kromě těchto extenzorů prstů a rukou dodává radiální nerv také svaly supinátoru a brachioradialis, které hlavně otáčejí předloktím směrem ven. Z toho vyplývá, že pokleslá ruka může být někdy doprovázena vnitřním kroucením předloktí.
Kromě toho je sval únosce pollicis longus, který je odpovědný za šíření palce, také pod kontrolou radiálního nervu. A nakonec sval triceps brachii („triceps“) přijímá své impulsy z radiálního nervu, a proto se poškození nervu v oblasti ramen kromě kapky ruky často projevuje ochrnutím prodloužení lokte.

terapie

Pokud je nerv zcela přerušen, musí být provedena chirurgická rekonstrukce. Používá se speciální šicí technika, šicí nerv. Pokud je nerv přerušen a vážně poškozen, může být nutná autogenní transplantace nervu: méně důležitý nerv je odstraněn z jiné části těla pacienta a použit k přemostění poškozené části radiálního nervu.

V případě poškození bez přerušení lze obvykle použít konzervativní přístup, tj. Bez chirurgického zákroku. Je nezbytné chránit paži, aby nerv získal odpočinek, který potřebuje k regeneraci. K tomuto účelu lze použít (sádrovou) dlahu. Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo paracetamol, mají zabránit rozvoji zánětlivé reakce. Za určitých okolností lze zvážit injekci kortizonových přípravků do poškozené oblasti. Okamžitá fyzikální a / nebo pracovní terapie je velmi důležitá pro rychlé a úplné obnovení funkčnosti.

Pokud nelze nerv nahradit transplantací, lze provést určitou chirurgickou restrukturalizaci svalů a šlach rukou. Například šlachy svalů, které jsou ve skutečnosti odpovědné za ohnutí zápěstí, jsou posunuty na zadní část ruky. V těchto případech je zvláště důležitá následná léčba fyzioterapií a pracovní terapií, protože pacient se musí naučit, že za prodloužení je nyní zodpovědný jiný sval než dříve.

Pracovní a fyzioterapie

Fyzioterapie je základním aspektem léčby upuštěné ruky.V případě operace by měla být fyzioterapie zahájena v prvních dnech po operaci. Na začátku je hlavně důležité vyndat paži z dlahy. Zejména by šlachy mohly jinak jizvit s okolní tkání během období imobilizace, což by vedlo k trvalému omezení pohyblivosti, které je obtížné napravit. Protože imobilizace je důležitá pro regeneraci nervů, ale také atrofuje svaly, zaměřuje se fyzioterapie po odstranění dlahy na obnovení svalové síly.

Pracovní terapie se používá hlavně tehdy, když byl kapka ruky ošetřena chirurgickou rekonstrukcí šlach ruky. Výsledkem je, že se pacient nyní musí naučit používat jiné svaly, pokud chce natáhnout ruku. Pracovní terapeuti k tomu používají různé cvičební techniky, které trénují koordinaci mezi mozkem, nervy a svaly.

Která stopa může pomoci?

Lze použít různé kolejnice. Obvykle mají společné to, že udržují mírně natažené zápěstí, aby bylo snazší zvednout ruku. Při výběru vhodné dlahy je však třeba vzít v úvahu individuální anatomické podmínky, rozsah symptomů kapky ruky a otázku, zda byla operace provedena. Ergoterapeuti a fyzioterapeuti mají často obzvláště dobré znalosti a zkušenosti s výběrem dlahy, proto je vhodné před možnou operací konzultovat vhodného terapeuta. Při této příležitosti lze přímo sjednat schůzku pro ošetření po operaci.

Která cvičení mohou pomoci?

Obecně mohou pomoci všechna cvičení, která trénují ruku a prsty. V prvních dnech bude zvedání bez odporu pro většinu pacientů víceméně obtížné. Pokud nastal určitý tréninkový efekt, lze použít i odpor, například závaží zavěšená kolem ruky nebo prstů, což cvičení ztěžuje.

Nechte svého pracovního terapeuta nebo fyzioterapeuta předvést přesné cvičební sekvence. Je třeba zdůraznit, že cvičení, která jste se tam naučili, byste měli pravidelně opakovat i doma, jinak lze jen těžko dosáhnout znatelného efektu. Pokud si nejste jisti, jak provádět cvičení, nebojte se znovu požádat terapeuta, abyste se nedostali do neúčinných nebo dokonce škodlivých pohybů. Kromě toho mají terapeuti často další triky, které mohou urychlit regeneraci funkcí, například aplikace ledových stimulů ke zlepšení smyslového vnímání, které může být také narušeno.

Doba trvání

Čas potřebný k dosažení úplného nebo rozsáhlého zotavení závisí do značné míry na příčině a rozsahu poškození.
Pokud dojde k zlomenině horní části paže nebo k vykloubení ramene, doba hojení se prodlouží jednoduše tím, že poranění kosti nebo vazu vyžaduje imobilizaci po dobu několika týdnů. Je pravda, že pracovní a fyzioterapeutická cvičení ke zlepšení příznaků poklesu rukou lze zahájit již během této fáze, ale pouze v mnohem menší míře.
Pokud naopak dojde pouze k pádu ruky bez poranění kostí nebo vazů, jako je tomu například v případě „paralýzy lavičky v parku“, lze ihned po stanovení diagnózy zahájit intenzivní cvičení rukou. I v tomto případě se obvykle vyrábí dlaha, ale je obvykle pružnější a lze ji případně také odstranit při provádění cviků. Tímto způsobem jsou první terapeutické úspěchy obvykle dosaženy během několika dnů a funkčnost je obvykle zcela obnovena po několika týdnech.
V případě operativního šití nebo transplantace nervu musí nervová vlákna přirozeně nejprve růst dohromady. To může trvat několik týdnů, takže byste se neměli nechat odradit, pokud během prvních několika dnů po operaci nevidíte žádné okamžité zlepšení.

předpověď

Pokles ruky má obvykle dobrou prognózu, i když to samozřejmě závisí na příčině a rozsahu poškození.
„Paralýza lavičky v parku“ v důsledku chronického tlaku na nervy se obvykle sama o sobě zlepší během několika dní až týdnů, přičemž fyzioterapie a cvičení při pracovní terapii mohou proces urychlit.
Pokud je naopak nutný chirurgický zákrok, proces hojení se prodlouží. Ve většině případů však lze úplného obnovení funkcí rukou a prstů dosáhnout po několika týdnech až několika měsících.
Úplnost a rychlost hojení silně závisí na disciplíně, s níž se sleduje imobilizace a cvičení postižené ruky!