Phimosis

úvod

Phimosis (Synonymum: Čelo těsné) je způsobeno neshodou mezi šířkou předkožky a velikostí předkožky Glans penis (Žalud). Kvůli této těsnosti již nelze předkožku odtáhnout za žaluď od přibližně 2 let. To může vést k zánětu, bolesti a komplikacím s močením.
Příliš těsná předkožka může navíc vést k nouzové situaci parafimózy. Zde předkožka již nemůže být předem uklouznuta, a tím zabraňuje přívodu krve do žaluďů.

etiologie

Prevalence je 5–7% u chlapců ve věku od 5 do 7 let. Ve věku 16 let je postiženo přibližně 1% chlapců.

Příznaky

Příznaky phimózy mohou zahrnovat bolestivé močení nebo balónkování předkožky (Balangitida) močit. Moč nelze úplně vyprázdnit, ale teče za předkožku a způsobuje její bobtnání. Kromě toho nelze dostatečně důkladně provést hygienu genitálií, takže se může objevit zánět žaluďů nebo předkožky. Jsou doprovázeny bolestí, otokem žaluďů a zarudnutím a jsou pro dotyčnou osobu obvykle velmi nepříjemné. Není neobvyklé, že glanové během erekce zčervenají.

Číst dál na téma: modrý žalud

diagnóza

Fimózu si obvykle doma všimne matka nebo chlapec sám, v závislosti na stupni těsnosti předkožky a symptomech. Stejně tak žádné diagnostické vybavení nutné k bezpečné diagnostice fimózy. Dotykové a vizuální nálezy v kombinaci s popsanými příznaky obvykle postačují.

Terapeutická opatření pro fimózu

Jediná léčebná terapie je operativní Obřízka (výstřižek). Za žádných okolností by nemělo být prováděno ruční zasunutí. To může mít nejen traumatické následky pro dítě, je také bolestivé a může vést k poranění předkožky. Tyto zase mohou způsobit jizvy a vést k zjizvené fimóze.
Tím jsou chirurgicky korigovány všechny zúžení předkožky. Předkožku lze na žádost rodičů odstranit pouze částečně nebo radikálně.
Obřízka je nyní rutinní operace a může být provedena ambulantně, pokud je kurz nekomplikovaný. Operace se obvykle provádí mezi 2 lety a vstupem do školy za předpokladu, že neexistují žádné problémy, bolest nebo komplikace. V takovém případě by měla být operace provedena co nejrychleji, bez ohledu na věk. Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou infekce nebo jiné genitální abnormality. Zejména hypospadie (tvorba předních mezer močová trubice) je kontraindikace, protože předkožka se s výhodou používá pro tuto chirurgickou korekci, aby se úplně uzavřela močová trubice.

Operace (OP)

Chirurgie pro fimózu (Zúžení předkožky) je vhodné, když po skončení druhého roku života Komplikace vyplývají ze zúžení plánu. Tyto komplikace mohou zahrnovat opakující se infekce, které jsou usnadněny zúžením předkožky. Pak byste měli mít jeden Phimoses OP myslet si.

Operace, která přichází v úvahu, se nazývá Radikální obřízka. Oba listy předkožky se odstraní kruhovým způsobem. Operace je buď v Lokální anestézie nebo v celkové anestetikum odneseno.
U dětí se používá celková anestézie, zatímco u dospělých je to tzv. Blok penisu Lokální anestetikum (Mepivakain 1%) se injikuje subkutánně. Toto je vstřikováno do základny penisu na obou stranách. Tím je penis vystaven pocitu bolesti a operace může být provedena.

V rámci operací se lepení nejprve uvolní a v případě potřeby se uvolní. Pak vzadu (hřbetní) předkožka vyříznuté (tzv. řez) a kruhové (oběžník) oříznout kolem dvou listů předkožky. To se děje na úrovni tzv Koronární sulcus, brázda pod žaluďem penisu. Dalším krokem je Frenular tepna zabráněno. Tomu se říká a ligatura.
Tento tepna běží ve frenulu, předkožce vaz a slouží k zásobování předkožky krví. Předkožkový vaz (Frenulum) je také přerušeno. Posledním krokem je spojení vnitřního a vnějšího předkožkového listu se stehy.

Další operací je tzv plastová obřízka. Tím se také uvolní adheze, ale pak se předkožka jen trochu zvětší.

Po operaci je chirurgická rána pokryta analgetickým obvazem, který by měl být několik dní ponechán, aby se ulevilo od bolesti.

Tato operace má jen zřídka komplikace. Takovými komplikacemi však může být infekce rány nebo nekróza okraje rány, stejně jako opakující se fimóza (Recidivovaná fimóza), zejména pokud zbylo příliš mnoho zbylé předkožky. Pokud dojde ke stenóze masa, tj. Zúžení močová trubice (Uretrální zúžení), může být nezbytná další operace.

Obecně je hygiena penisu a žaluďů penisu lepší udržovat po takové operaci a obecně se považuje za hygieničtější, když jsou žaluďy exponovány.

Masti a krémy

Pokud je fimóza nekomplikovaná, tj. Nedochází k přetrvávajícím nebo opakujícím se infekcím a tok moči není narušen, konzervativní Terapie, která se má vyzkoušet. Především to znamená, že můžete počkat, až vám budou 3 roky, abyste viděli, jak se bude dále rozvíjet. Kromě toho mohou být na zkušební bázi použity masti obsahující estrogen nebo kortison.
To by bylo například Ovestin (Estriol) nebo Dermoxin (Clobetasol) nebo Ecural (Mometason). Tyto krémy by se měly nanášet a třet pod předkožku dvakrát denně. Celek se nanáší po dobu asi 4 týdnů.
V přibližně 80% případů tato aplikace zlepšuje zúžení.

protáhnout se

V případě phimózy se můžete nejprve pokusit natáhnout ji postupně. Zde by se také měly používat masti obsahující kortison.
Při každodenním krémování se předkožka vždy pohybuje opatrně. Je však třeba poznamenat, že to by mělo být možné pouze bez bolesti a bez odporu! Toto úsilí by mělo být prováděno po delší dobu a může dosáhnout výsledků, které nevyžadují další chirurgickou terapii.

Komplikace

V přibližně 1% případů dochází k sekundárnímu krvácení u fimózy, Poruchy hojení ran, sekundární zjizvení a nepravidelné okraje rány jsou velmi vzácné (0,05% případů).

Další komplikací phimózy je to také Rakovina penisu. Fimóza a výsledná špatná hygiena vedou ke vzniku předkožkového mazu, tzv. Smegmy. Toto smegma je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny penisu.

Jiné formy fimózy

Kojenecká fimóza: Toto je fúze epitelu glanů (Glans penis) s vnitřním epitelem předkožky. Tato sloučení obvykle zmizí ve třetíRok života je považován za fyziologický a představuje tedy žádná indikace op zastupovat.
Parafimóza: Parafimóza je akutní stav nouze a musí být okamžitě ošetřena. Příčinou parafimózy je stažení příliš těsné předkožky za žaluďmi do Koronární sulcus. Penis se zvětší, protože je přerušena dodávka krve a odtok. V nejhorším případě může dojít také k parafimóze Nekrotizace Vede k odumření žaluďů. Avšak kvůli velmi silné bolesti je parafimóza obvykle léčena včas. Terapie je zpočátku ruční redukce, při které je edematózní tkáň stlačena tak, aby se předkožka mohla natáhnout dopředu. Pokud takový manévr není možný, šněrovací kroužek se otočí od hřbetní (zadní) palce anestézie vyříznuté, aby se zabránilo nekrotizaci penisu. Poté, co se penis odvaruje, provede se obřízka.

Výhody terapie

Po Obřízka je možná lepší hygiena genitálií, aby se zabránilo zánětu. Kromě toho bylo nyní prokázáno, že obřezaní chlapci mají výrazně nižší riziko rozvoje rakoviny penisu v průběhu svého života. Sexuálně přenosné nemoci jsou po obřízce také méně časté u mužů. To je pravděpodobně způsobeno praktičtější hygienou.

Fimóza u dítěte / dítěte

Za prvé, fimóza znamená, že předkožka nemá penis Penis glans je tlačit zpět.

Taková fimóza je fyziologická v určitém věku, tj. Normální a nemá žádnou hodnotu nemoci. To je případ až do věku 3 let. Během této doby je předkožka s Glans penis (Penis glans) lepeno. Postupně lze předkožku odtlačit dále.
Přibližně 50% chlapců má předkožku, která přesahuje jejich první rok života Koronární sulcus Glans penis lze odtlačit zpět. Po dokončení druhého roku života je to již možné zhruba na 80%. Obvykle, po skončení puberty, by měla být předkožka zcela oddělena a posuvná.

Proto v případě fimózy v kojeneckém nebo dětském věku není zpočátku nutný chirurgický zákrok, protože lze očekávat další vývoj.

Fimóza je však vždy patologická, tj. S hodnotou onemocnění, pokud vede k opakujícímu se zánětu glans penis a / nebo předkožky, pokud dochází k přetížení moči nebo pokud již na předkožce dochází k infekcím způsobeným infekcemi. V těchto případech by byla vhodná další terapie.

souhrn

Fimóza je relativně běžná Obrázek nemoci v dětství a nyní se s ním zachází jako s běžným postupem. Jedinou léčebnou terapií pro fimózu je obřízka chlapce. Operace se často provádí v raném dětství (mezi 2 a 6 lety) a je obvykle zcela nekomplikovaná. V každém případě je třeba se vyvarovat násilného rozšiřování nebo zpětného tahu, a to zejména proto, aby se dítěti zachránil tento traumatický zážitek.
Je důležité odlišit ji od kojenecké fimózy. Toto jsou pouze adheze Epitheliakterý ve většině případů zmizí po dosažení věku 3 let. Nouzovou indikací je naproti tomu parafimóza, která je spojena s rizikem nekrózy a velmi silné bolesti, a proto vyžaduje okamžitou léčbu.