Zlomenina distálního poloměru

definice

Fraktura distálního poloměru popisuje zlomeninu distálního poloměru, tj. Část paprsku poblíž zápěstí.

S přibližně 25% všech zlomenin je zlomenina distálního poloměru nejčastější zlomeninou u lidí. Ovlivňuje sportovce i starší pacienty, kteří padají kvůli různým příčinám. Frakturu však mohou také vyvolat postmenopauzální změny hormonální rovnováhy. S dobrým 80% je tzv. Collesova zlomenina mnohem běžnější než Smithova zlomenina.

Při zlomení Colles dochází k pádu na dorzálně natažené, vzhůru natažené ruce. Fragment zlomeniny je přemístěn hřbetně a radiálně, tj. Směrem k paprskům.
Fraktura Smitha je, podobně řečeno, protějškem Collesovy fraktury a popisuje pád na dlaně ohnuté dlaně ohnuté dlaně. Fragment zlomeniny je posunut palmar, tj. Směrem k ruce, a také radiálně (směrem k paprsku).

Pokud kromě zlomeniny poloměru existuje i dislokace ulny (ulna), mluví se o zlomenině Galeazziho. Traumatologicky je příčinou pád předloktí otočeného ven.

Kromě výše uvedených dvou velmi běžných forem zlomenin distálního poloměru existují i ​​další méně obvyklé zlomeniny, které - pojmenované podle jejich prvního popisu - mají různá jména: V případě zlomeniny šoféra se styloidní proces v distálním poloměru zlomí. Z Radiální styloidní proces se také v němčině nazývá prodloužení doteku a popisuje malou prodloužení poblíž zápěstí, která laterálně uzavírá kosti prstu. V Bartonově zlomenině je také ovlivněna horní část povrchu radiálního kloubu, takže - jako v případě zlomeniny šoféra - se mluví o intraartikulárním zlomenině, tj. O zlomenině, která zahrnuje kloubní dutinu. Anatomický, traumatologický protějšek je obrácená Bartonova zlomenina, ve které je zlomena spodní část distální radiální kloubní plochy.
Obě Bartonovy zlomeniny zahrnují kloubní dutinu nebo kloub, a jsou proto označovány jako intraartikulární.

příčiny

Zdaleka nejčastější příčinou zlomeniny distálního poloměru je dopad na nataženou ruku. Paže je instinktivně natažená, aby zachytila ​​pád a v případě potřeby zabránila horšímu. Výsledná frakce se nazývá a Prodloužení zlomeniny (také volal Collesovu zlomeninu). Zlomenina může také být důsledkem pádu na ohnutou ruku - jeden pak mluví o jedné Zlomenina flexe (Smithova zlomenina). Zlomeniny distálního poloměru jsou zvláště běžné u starších pacientů, protože jejich hustota kostí je často ovlivněna osteoporózou, a je proto náchylnější ke zlomeninám. U nich stačí i drobné trauma, které vede ke zlomeninám, které by u zdravých pacientů nevedly ke zlomeninám. Druhou nejčastější skupinou pacientů jsou vedle starších pacientů mladší pacienti ve věku od pěti do osmnácti let. Sportovní nehody obvykle vedou ke zlomení distálního poloměru. Dopravní nehody mohou také vést k zlomení předloktí.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Diagnóza

Diagnóza obvykle sestává z kombinace diskuze s pacientem, ve které pacient popisuje jeho příznaky a nehody, vyšetření paže a závěrečné rentgenové vyšetření paže. Zlomenina distálního rádiusu může být definitivně ukončena pouze rentgenovým vyšetřením - diskuse pacienta a vyšetření k tomu nestačí. Během vyšetření, které je obvykle možné jen v omezené míře z důvodu bolesti pacienta, lékař věnuje pozornost nesprávnému vyrovnání paže, omezeným pohybům a také senzorickým a oběhovým poruchám v ruce. Ve výjimečných případech, pokud má lékař podezření, že okolní vazy nebo jiné struktury mohou být poškozeny, vyšetření magnetickou rezonanční tomografií (MRI) odneseno. Počítačová tomografie (CT) se provádí jen zřídka, pokud existuje podezření na více zlomenin.

Bolest

Jako v Zlomené kosti Běžná je také bolest při zlomenině distálního poloměru.

Je to proto, že když kost zlomí pokutu Periosteum - Periosteum - je propíchnuta základní kostní tkání. Periosteum je však velmi silně proniknuto malými nervovými vlákny, které okamžitě vysílají bolestivé impulsy mozek poslat. Pozadí je evoluční povahy: zlomenina musela být ušetřena i v dřívějších dobách a za žádných okolností by neměla být dále zatížena, jinak by také Cévy nebo mohou být ovlivněny nervové cesty.

Teprve po týdnech, kdy se zlomenina vyléčí, bolest zmizí, protože zranění okolních struktur je nyní nepravděpodobné. V dnešním lékařství mohou být léčiva proti bolesti samozřejmě podána k úlevě od bolesti, takže pacient nemá příznaky. Je to však jeden "Klamný mír", protože základní problém samozřejmě není vyloučen. Léčba bolesti má smysl pouze při současné imobilizaci a chirurgickém nebo konzervativním léčení zlomeniny.

Protože bolest - jak nepříjemná, jak to může být - vás má smysl, protože signalizují tělu, aby ušetřilo postiženou část těla. Předklinicky volně dostupné léky proti bolesti (lékařské: Analgetika) zmírňují bolest NSAID- Skupina, jako je Ibuprofen a Paracetamol.
V akutním případě může pohotovostní lékař také reagovat na nízkou až vysokou účinnost Opioidy Opřít se. Poté se aplikují intravenózně a velmi rychle vypnou bolest. Léky proti bolesti jsou také obvykle předepsány pro následnou péči. Aspirin® Stejně jako ibuprofen patří do třídy NSAID, ale také zkapalňuje krev, což je noční můrou pro každého chirurga. Vaskulární poranění je velmi obtížné kojit intraoperativně. Proto by se v předklinickém prostředí neměl používat aspirin (obvykle kyselina acetylsalicylová).

Další příznaky

Kromě bolesti, kterou lze očekávat, je zlomenina distálního poloměru obvykle doprovázena dalšími příznaky. Je typické, že ruka již nemůže být správně naložena a svalová síla je výrazně snížena. Ruka je obvykle držena v uvolňující poloze kvůli bolesti. Zlomenina distálního poloměru je obvykle doprovázena otokem paže / ruky a v některých případech se tvoří modřina. Rovnoměrné vyrovnání paže není také zřídka pozorováno. V případě zlomeniny prodloužení je to, co se nazývá a Nesouosost bajonetu zatímco zlomenina flexe má často Nesouosost vidlice je pozorováno. Někdy mohou také způsobit smyslové poruchy prstů nebo paží.

chirurgická operace

Chirurgie je obvykle nutná pro zlomení distálního rádiusu, pokud se konzervativní terapie nezdá slibná.

Konzervativní léčba zahrnuje přemístění zlomeniny a následnou imobilizaci v sádrovém odlitku. Je indikována pravidelná rentgenová kontrola, aby se vyloučilo jakékoli následné sklouznutí zlomeniny s následnou křivou koalescencí.

Operativní koncepce zlomeniny distálního poloměru závisí na závažnosti a složitosti zlomenin. Existují různé způsoby syntézy: Pomocí drátů (tzv Kirschnerovy dráty) jednotlivé fragmenty kostí mohou být spojeny dohromady.
Kostní části lze také přišroubovat k sobě. V případě rozdrcených zlomenin s mnoha jednotlivými fragmenty kosti se však doporučuje použít destičku, která se označuje jako pokovování. Deska je obvykle vyrobena z titanu, na kterém jsou jednotlivé části kosti upevněny jako na skládačce. Obvykle zůstává v paži trvale. Pokud operace není primárně nutná nebo možná, protože jiné operace mají přednost - například v případě vícenásobného traumatu - je příležitostně použit externí fixátor. Stále nezařízená přestávka je fixována a znehybněna pomocí externě aplikovaného lešení, jako je lešení kolem rozestavěného domu.

fyzikální terapie

Po operaci zlomeniny distálního rádiusu následuje jeden fyzikální terapie, nebo Pracovní lékařství na.
Naštěstí dny, kdy byli pacienti posláni domů hned po operaci, skončili. Termín „ergon“ pochází z řečtiny a znamená „práce“ - latinské „ergo“ („následná kontrola“) se často nesprávně říká, ale není to správné.
Takže pracovní terapie se zabývá Obnovení schopnosti jednat v každodenním životě, ještě jednou během fyzioterapie pečovatelský a léčivý přístup sledován.

Oba koncepty jsou nesmírně důležité, protože po dlouhém odpočinku nebo vážném zranění se ruka často nemůže přesunout do plného rozsahu, nebo v některých případech už vůbec. Mnoho pacientů také neví, jak moc mohou důvěřovat své ovládané ruce a musí se nejprve naučit ji správně a opatrně používat. Práce fyzioterapeutů a profesionálních terapeutů přesahuje čistě anatomicko-rehabilitační úroveň a zahrnuje také psychologicky podpůrnou složku.

Fraktura poloměru u dětí

V případě dětí na jedné straně nabývá na důležitosti psychologická péče. Na druhé straně jsou děti stále v růstové fázi, což je třeba vzít v úvahu i v případě zlomenin distálního rádiusu: růst kostí začíná od epifýzové destičky umístěné v metafýze.
Poranění nebo ucpání epifýzové destičky může vést k narušenému nebo zcela chybějícímu růstu. U dětí se to stává problémem zejména tehdy, když je ovlivněna pouze jedna strana a druhá strana dále roste „normálně“. Zvláštní pozornost je proto věnována kontrole zlomenin, objasnění otázky zapojení epifýzové destičky a následnému vyšetření s úzkými oky.

Děti se zásadně vyrovnávají se zlomenými kostmi - na rozdíl od starých pacientů, u nichž je struktura kostí obvykle již porézní. Při správném nasazení nelze očekávat následné poškození. Děti však nejsou jen „malými dospělými“ a vyžadují zvláštní péči. To začíná okamžitě po zranění a končí nejdříve fyzioterapií.

Klasifikace

Klasifikace jsou v chirurgii velmi populární a jsou často trochu komplikované.

Bohužel klasifikace použitá pro klasifikaci zlomenin distálního rádiusu není výjimkou. Má však smysl rozlišovat mezi extraartikulárními, částečnými intraartikulárními a plně intraartikulárními zlomeninami kloubů.
První z nich označuje zlomeniny poloměru, ke kterým dochází bez jakéhokoli společného zapojení. Oba posledně jmenované popisují zlomeninu se zapojením kloubu, ale jednou částečně, tj. Se zasunutím malé části povrchu kloubu, a jednou úplně, s úplným zasunutím povrchu kloubu.

Protože nikdo nechce psát ani tolik v chirurgii, byly jednotlivé formy zlomenin přiděleny písmena v závislosti na režimu a závažnosti zlomenin:
Zlomeniny jsou extraartikulární zlomeniny. B-zlomeniny se vztahují k částečným intraartikulárním zlomeninám a C-zlomeniny se vztahují k úplným intraartikulárním zlomeninám.

Zlomeninám jsou přiřazena čísla 1, 2 nebo 3 v závislosti na jejich závažnosti:
A1 popisuje extraartikulární distální zlomeninu se zapojením ulny a intaktního poloměru.
A2 pravidelná, nekomplikovaná zlomenina distálního poloměru s zlomeninou poloměru.
A3 popisuje vícedílnou zlomeninu distálního poloměru.

Je třeba poznamenat, že ve všech třech fázích A1, A2, A3 není ovlivněn samotný kloub. Částečné zlomeniny intraartikulárního poloměru jsou klasifikovány takto:
B1 označuje zlomeninu kloubu v sagitální rovině. Kromě vodorovných a příčných rovin je sagitální rovina rovinou, která jde do hloubky těla. Když šíp vpíchne jablko zepředu, pak ho propíchne v sagitální rovině.
B2 označuje zlomeninu horního hřbetního okraje kloubního povrchu.
B3 zlomenina spodní hrany dlaňového spoje.

Nakonec jsou zde zlomeniny v celém artikulárním poloměru, které jsou označeny písmenem C:
C1 popisuje zlomeninu kloubu s postižením metafyzou. U dospělých se metafýza používá k popisu koncového úseku dlouhých tubulárních kostí.
V případě zlomeniny C2, jako u zlomeniny C1, dochází k fakturaci metafýzy, ale tentokrát v několika fragmentech.
Konečně, zlomenina C3 označuje komplikovanou intraartikulární zlomeninu s vícenásobnou fakturací bez jakéhokoli místního vztahu.

Zlomky nelze vždy jasně rozdělit do klasifikace AO a samozřejmě existují i ​​smíšené formy. Pro chirurga je však mnohem snazší každodenní život, protože zlomenina byla klasifikována podle jasně definované klasifikace a alespoň v celém Německu každý ošetřující lékař ví, o čem se diskutuje.