Syndrom chronické bolesti

definice

Syndromem chronické bolesti se obecně rozumí stav bolesti, který trvá déle než šest měsíců.
Je důležité rozlišovat mezi akutní bolestí a chronickou bolestí.
Akutní bolest trvá pouze krátkou dobu a je spojena s bolestí. Například, akutní bolest nastane, když jste zranění, ale pak končí, když se rána uzdraví.
Chronická bolest není přímo přičitatelná události přímé bolesti. Chronická bolest tedy nemá žádné varovné nebo ochranné funkce, jako je akutní bolest.

Chronická bolest často vzniká z akutní bolesti, například když bolest nebyla adekvátně léčena. Protože bolest nemá v tomto případě přímou funkci, je syndrom chronické bolesti považován za nezávislý klinický obraz. Kromě toho hraje psychologická složka často rozhodující roli.
Chronická bolest může být důsledkem psychologického onemocnění, současně se z akutní psychologické bolesti může také vyvinout chronická bolest díky další fyzické složce.

Syndrom chronické bolesti není vzácné onemocnění. Více než osm milionů lidí v Německu trpí chronickou bolestí. Terapie není snadná, protože bolest nemůže být způsobena konkrétní událostí. Při akutní bolesti je taková událost často léčitelná. Pacienti trpící chronickou bolestí proto musí být léčeni mnoha různými metodami současně.

Přečtěte si také více na toto téma: Chronicky nemocný a chronické onemocnění

k formě

V podstatě můžete čtyři různé typy bolesti rozlišit každého na jednoho syndrom chronické bolesti být schopen vést.

Jednou z příčin bolesti je tzv psychogenní bolest. Tato bolest není způsobena fyzickým zraněním, ale poškozením psychiky. Stejně tak mohou mít duševní choroby Deprese nebo Delusional a Představivost strachu také vedou k bolesti, kterou je třeba léčit.

Neuropatická bolest vzniká zraněním nebo poškozením samotného nervu. V lidském těle mají úkol nervy Smyslové vnímání a vnímání bolesti z periferie do našeho mozku. Pokud jsou nervy poškozeny, bude se vyvíjet neustálá intenzivní bolest. Běžné příčiny neuropatické bolesti jsou Virové infekcetak jako Herpes zosternebo cukrovka ( cukrovka).

Nociceptivní bolest je bolest, kterou cítíme, když se zraníme. Například se to stane s jedním Řez do kůže pro distribuci látek, které otravovat dráždit a vést k bolesti. Pokud k takové bolesti dojde po dlouhou dobu, jsou nervy nadměrně stimulovány a dochází k tzv. Vývoji Paměť bolesti. To je základ pro vytvoření a syndrom chronické bolesti. Lidé berou nociceptivní bolest stejně, když dojde k poškození těla vnitřní orgány skutečný.

Poslední formou bolesti je to myofasciální bolest. To vyplývá z Musculature a může například na revmatická onemocnění nastat.

Vznik

Bez ohledu na původ akutní bolesti to může být vždy chronické, pokud není léčeno nebo nesprávně zacházeno. Psychologická složka také často hraje rozhodující roli v syndromu chronické bolesti. Vývoj lze nejlépe vysvětlit na příkladu.

Fiktivní 50letý pacient trpí herniovaným diskem, který způsobuje bolest v hýždích, které vyzařují do nohou. V počáteční fázi se to nazývá událost akutní bolesti. Z tvrdohlavosti ignoruje bolest a odmítá jít k lékaři v naději, že bolest za pár dní sama zmizí. Až po měsících jde pacient k lékaři, který ho napíše a odkáže na ortopedického chirurga. Dosažení konečné diagnózy a terapie trvá celkem šest měsíců.

Tento příklad ukazuje tři různé způsoby rozvoje syndromu chronické bolesti.
Pro jednoho existuje zásadní psychologická složka. Tím, že si vezme nemocenskou dovolenou, je pacient nepřímo odměněn za bolest, protože nemusí jen chodit do práce. Toto zvyšuje jeho přijetí nemoci. Kromě toho si pacient všimne, že s bolestí nemůže nic dělat sám a po cestě si vyvine pocit bezmocnosti. Tento psychologický přístup nakonec podporuje rozvoj syndromu chronické bolesti.

Zejména muži žijí s postojem, že mnoho klinických obrázků ustupuje jen vytrvalostí. Když jsou v bolesti, berou léky proti bolesti mnohem méně často než ženy. Ale tento chronický stav neošetřené bolesti vede k tomu, že si moje tělo na bolest zvyklo a věřilo, že je normální. Říká se, že tělo rozvíjí tzv. Paměť bolesti. To je odpovědné za chronifikaci bolesti.

Konečnou příčinou je fyzická a duševní fixace na akutní až chronickou bolest. Jen myšlenka na bolest v určitém pohybu může vést k vnímání bolesti v mozku. Neustálé držení těla může také vést k rozvoji syndromu chronické bolesti.

Stručně řečeno, každý pacient, který byl v bolesti déle než měsíc, by se měl poradit s lékařem, aby léčil bolest a možná příčinu co nejdříve. Léčba akutní bolesti je mnohem jednodušší a účinnější než léčba syndromu chronické bolesti. Proto by se člověk neměl vyvarovat jeho chronické bolesti.

Doprovodné faktory

Kromě hlavního příznaku bolesti se mohou objevit další doprovodné příznaky. Vyčerpání a únava nejsou pro tuto nemoc netypické. Přetrvávající bolest může v některých případech způsobit nevolnost a dokonce i zvracení.

Psychologické doprovodné příznaky hrají roli, která by neměla být opomíjena při syndromu chronické bolesti. Doprovodným příznakem jsou často úzkostné poruchy, deprese nebo somatoformní poruchy. Somatoformní porucha popisuje klinický obraz, ve kterém existují fyzické poruchy, aniž by bylo přítomno skutečné organické onemocnění.

Pokud před vznikem chronické bolesti nastane stresová situace nebo pokud je bolest vnímána jako zvláště stresující, může se vyvinout posttraumatická stresová porucha.

V některých případech může být obtížné určit, zda psychologické příznaky jsou doprovodnou reakcí na bolest nebo zda jsou spouštěcími faktory.

Psychosomatické faktory

Vedoucím principem psychosomatické medicíny je propojení fyzického poškození nebo symptomů s vlastní psychikou. Předpokládá se, že fyzické příznaky jsou vyvolávány nebo ovlivňovány psychologickými faktory.
Lidská psychika také hraje důležitou roli ve vývoji chronické bolesti. To bude dále vysvětleno z hlediska příčin.

Vaše vlastní vnímání bolesti může být ovlivněno minulými i současnými událostmi a mění vnímání normálně krátkodobé bolesti tak, aby se stala chronickou.
Psychologické rizikové faktory, které mohou tuto chronifikaci podpořit, jsou například přetrvávající stres nebo jiné bolesti v minulosti.

Je zajímavé, že zpočátku ignorování bolesti nebo nekonzistentní léčba bolesti může také hrát klíčovou roli při jejím chronickém průběhu.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Psychosomatická bolest - dokážete si představit bolest?

Ochranné psychologické faktory, které mají pozitivní vliv na bolest, jsou sociální oporou, zejména od partnera. Kromě toho na ni může mít hojivý účinek pozitivní přístup a přijímání bolesti.

příčiny

Syndrom chronické bolesti je velmi složitý klinický obraz a příčinné faktory nejsou dosud plně známy. Přesnou příčinu chronické bolesti často nelze najít.

Známe však některé faktory, které mohou vést k rozvoji syndromu chronické bolesti.
Například dlouhodobá bolest způsobená nehodami, nádorovými onemocněními nebo amputacemi může vést k určitým změnám v těle. Výsledkem je, že bolest již není příznakem nadřazené nemoci, ale nyní je sama o sobě nemoc.
Bolest přetrvává, i když se původní základní onemocnění považuje za vyléčené nebo adekvátně léčené.

Neuropatická bolest, známá také hovorově jako nervová bolest, může, pokud je počáteční léčba nedostatečná, ovlivnit paměť bolesti. To vytváří chronickou bolest, kterou je těžké léčit.

Nakonec může nesprávné zacházení s bolestí, například v případě extrémní fixace nebo depresivních poruch, vést k syndromu chronické bolesti. Psychologické faktory mohou také vyvolat chronickou bolest samy o sobě, aniž by zde byla nalezena porucha v těle.

Spinální stenóza

V medicíně se stenóza obecně chápe jako zúžení.
Při stenóze míchy je mícha zúžena, tj. Prostor v páteři, ve kterém běží mícha. Mícha je svazek nervů, které mohou reagovat bolestí kompresí.
Běžnou příčinou spinální stenózy je herniovaný disk. Jádro disku tlačí na míchu a způsobuje bolest.

Pokud neexistují žádné neurologické příznaky, jako je ochrnutí nebo smyslové poruchy v zádech, hýždích nebo nohách, je stenóza obvykle léčena konzervativně. To zahrnuje fyzikální terapii a léky proti bolesti.

Jako poslední krok v terapii je k dispozici pouze jedna operace.

Přečtěte si více v našem tématu: Chirurgie spinální stenózy

Pokud bolest není adekvátně léčena, existuje možnost, že se stane chronickou. To znamená, že pacient má bolesti i po úspěšném vyřešení spinální stenózy. Ty mohou trvat celý život a musí být léčeny, protože chronická bolest může často vést k duševnímu vyčerpání a depresi a dokonce k riziku sebevraždy.

Syndrom chronické pánve

Syndrom chronické pánevní bolesti popisuje stav, který je charakterizován dlouhodobou bolestí v pánevní oblasti a dolní části zad.
Toto onemocnění se vyskytuje častěji u mužů po 50 letech věku a je formálně součástí klinického obrazu bakteriálního zánětu prostaty (prostatitida), i když příčinou syndromu chronické pánevní bolesti není bakteriální infekce.

Syndrom chronické pánevní bolesti je definován jako bolest v pánevní oblasti, která trvala déle než tři měsíce a je doprovázena stížnostmi prostaty. Dále se rozlišuje mezi zánětlivou a nezánětlivou formou syndromu chronické pánve.

Přesná příčina je nejasná a často nemůže být pacientem plně prozkoumána. Symptomy jsou stejnoměrná pánevní bolest, problémy s močením a poruchy erektilní funkce.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a fyzického vyšetření pánve a moči. Kromě toho může být ejakulát vyšetřen a může být proveden transrektální ultrazvuk prostaty. Během tohoto vyšetření je do konečníku vložena ultrazvuková hlava ve tvaru sondy, což zlepšuje rozlišení prostaty.
Terapie je omezena na zmírnění symptomů. Například mohou být podávány léky na močení a léky proti bolesti.

Klasifikace podle ICD

ICD (Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů) je mezinárodně používaný klasifikační systém pro choroby. Tato standardizace je důležitá, aby bylo možné provádět jednotné diagnostiky. Hraje také zásadní roli při fakturaci u zdravotních pojišťoven.

Syndrom chronické bolesti a jeho podformy jsou také uvedeny v MKN. Rozlišuje se přesně podle pozadí a závažnosti klinického obrazu. Problém je v tom, že duševní choroby nejsou uvedeny v MKN. Syndrom chronické bolesti má však často psychologickou složku.

Bylo také prokázáno, že psychologické zapojení do chronifikace bolesti má rozhodující roli v intenzitě a průběhu nemoci. ICD byl proto odpovídajícím způsobem změněn tak, aby byly uvedeny jak somatické (fyzické), tak psychologické formy syndromu chronické bolesti. V různých podpoložkách je dokonce podrobněji stanoveno, zda duševní choroba přišla nejprve a poté fyzické onemocnění nebo naopak.
Pouze přesným rozlišením je možné standardizovat lékařskou diagnostiku a terapii na mezinárodní úrovni.

Klasifikace podle Gerbershagena

Při klasifikaci Gerbershagenu lze chronifikaci bolesti přesněji kategorizovat. Dělení zahrnuje pět různých os, z nichž každá je rozdělena do tří fází. Fáze 1 ukazuje nejlepší prognózu, zatímco fáze 3 je věnována nejzávažnějším poruchám bolesti.

První osa popisuje časový průběh bolestivých stavů.Přitom je věnována pozornost tomu, zda bolest vždy nastává nebo pouze dočasně a zda se mění intenzita bolesti nebo zda je bolest neustále stejná. Pokud je bolest zvláště závažná, označuje se jako fáze 3. Pokud se bolest vyskytuje pouze přerušovaně a je slabá, je to označováno jako fáze 1.

Druhá osa se zabývá lokalizací bolesti. Jestliže pacient může jasně přiřadit bolest k oblasti těla, je ve stádiu 1. V případě difúzní nelokalizovatelné bolesti na celém těle je pacient označován jako stádium 3.

Zatřetí se zabývá spotřebním chováním léků proti bolesti. Především je věnována pozornost tomu, zda dochází k předávkování nebo zneužívání léků. Pokud tomu tak je po delší časové období, označuje se to jako fáze 3. Při vlastní a medikaci související s bolestí je pacient zařazen do stupně 1.

Čtvrtá osa popisuje rozsah, v jakém pacient potřebuje lékařskou pomoc. Zvláštní pozornost je věnována tomu, zda pravidelně navštěvuje lékaře (často rodinného lékaře) podle potřeby, nebo většinou zoufalství, navštěvuje v různých intervalech mnoho různých zdravotnických zařízení. V prvním případě to odpovídá stupni 1 podle Gerbershagenu, ve druhém stupni 3.

Pátá a poslední osa pojednává o sociálním prostředí pacienta. Pokud je to stabilní nebo jen okrajově zatížené problémy, je to fáze 1. Pokud se struktura rodiny rozpadla a pacient není integrován do profesionálního života a společnosti, jedná se o fázi 3.

Stručně řečeno, klasifikace chronifikace bolesti podle Gebershagena nabízí vícerozměrný klasifikační systém, ze kterého lze vyčíst jak symptomy, tak i pacientovo zacházení s nemocí. Mělo by však být zajištěno, že hranice mezi etapami jsou často plynulé a že rozdělení není vždy přesné.

Důchod pro syndrom chronické bolesti

Pokud již pacient nemůže kvůli chronické bolesti pracovat, a to ani při rozsáhlé terapii, lze požádat o následující typy důchodů. Na jedné straně může být možnost invalidní důchod. Toto se nazývá „plné“, pokud pacient může pracovat pouze tři hodiny nebo méně denně a klasifikován jako „částečný“, pokud je možná pracovní doba tři až šest hodin.

Invalidní důchod je omezen na určité období a musí být po jeho skončení znovu prodloužen.
Pokud je podána žádost o invalidní důchod, musí být provedeny některé lékařské prohlídky a musí být potvrzeno, že bolest nemůže být rehabilitačními opatřeními zlepšena.

Na druhou stranu, pokud máte závažné postižení v důsledku chronické bolesti, můžete požádat o starobní důchod pro těžce postižené osoby. To znamená, že o normální starobní důchod lze požádat dříve. K tomu však musí být nejprve certifikováno závažné postižení.

Stupeň postižení (GdB) u syndromu chronické bolesti

GdB (stupeň postižení) je standardizovaná měřená proměnná pro kvantifikaci stupně postižení u tělesně nebo duševně nemocných lidí.
Ve většině případů je GdB stanovena důchodovou kanceláří. GdB se měří na stupnici od 0 do 100, s 0 nebo téměř žádnými omezeními a 100 se závažným postižením.
Obecně lze říci, že z hodnoty 50 se mluví o těžce postižené osobě. GdB je obvykle založen na základní nemoci a výsledných funkčních omezeních.

Ve vztahu k syndromu chronické bolesti existuje mnoho různých typů postižení. Pokud příznaky základního onemocnění nejsou zvlášť závažné a výsledná bolest stěží vede k omezení v každodenním životě, nedosáhne pacient hodnoty vyšší než 20. Pokud je naopak základní onemocnění závažné, například rakovina, a pacient již není schopen tak učinit. pro zajištění samostatně je často klasifikován jako těžce postižený.
GdB proto hraje důležitou roli při poskytování sociálních dávek a je nezávazným měřítkem závažnosti nemoci.

terapie

Cílem terapie by mělo být bojovat s příčinou chronické bolesti. Protože je to často obtížné, měla by terapie vést ke zvýšení kvality života pacienta a neměla by se soustředit pouze na snížení intenzity bolesti.

Úkolem ošetřujícího lékaře je také včas rozpoznat psychologické změny, jako jsou depresivní nálady nebo poruchy spánku, a léčit je.
Volba léků proti bolesti závisí na tom, zda bolest je nociceptivní, tj. Pochází z tkáně, nebo neuropatická, pocházející z nervů. Máte-li bolest nociceptivní, můžete uvolnit bolesti, jako je ibuprofen a, pokud je to nutné, opioidy.
Neuropatická bolest může být léčena antikonvulzivy, jako je gabapentin nebo pregabalin (Lyrica).

Pokud psychosomatické faktory hrají roli v syndromu chronické bolesti, samotná léková terapie nestačí k optimální léčbě bolesti.
Zde se doporučuje psychosociální terapie ve formě behaviorální terapie nebo terapie zaměřující pozornost na podporu léků.

Obecně by léčba syndromu chronické bolesti měla vždy sestávat z kombinace léčivých a neléčivých opatření, pokud je to možné.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Vedení anestézie

Terapie po nehodě

Nehody jsou důležitým spouštěcím faktorem syndromu chronické bolesti. Dlouhodobá bolest způsobená poraněním nebo nesprávným zpracováním bolesti může vést ke změnám v těle, které nejsou zcela pochopeny as následky syndromu chronické bolesti.

Je proto důležité nejen léčit fyzické poškození po traumatické nehodě, ale také dát pacientovi příležitost zpracovat to, co zažil. Pokud se tak nestane, nehody jsou také spojeny s posttraumatickými stresovými poruchami.
To může vést k narušení zpracování bolesti a traumatu a bolest přetrvává i po uzdravení všech fyzických zranění. Pro posttraumatickou stresovou poruchu jsou typické hluboké pocity ztráty kontroly, zoufalství a bezmocnosti.

předpověď

V případě syndromu chronické bolesti se ochranná funkce, kterou bolest má u zdravých lidí, usadí a chronická bolest se stává jejím vlastním klinickým obrazem.
Definice syndromu chronické bolesti je bolest, která trvá tři až dvanáct měsíců a nevykazuje žádné známky časového limitu. Prognóza úplného vyléčení tohoto onemocnění je proto špatná, zejména proto, že neexistuje žádná terapie, která by specificky léčila příčinu bolesti.