Clostridium difficile

Co je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je gram-pozitivní gram-pozitivní bakterie. Jako u všech klostridií jsou to anaerobní bakterie, tj. Bakterie, které nemohou tolerovat nebo potřebovat kyslík. Jsou to obrazy spór, a tak mohou přežít po dlouhou dobu.

Mnoho lidí nosí tento zárodek ve svých střevech, aniž by onemocnělo. Pokud se však Clostridium difficile reprodukuje příliš mnoho, může to způsobit závažný zánět střev a otravu krví. Některá antibiotika mohou porazit Clostridium difficile. V nemocnicích je bakterie relativně vysoká, protože je velmi nakažlivá.

Příčiny nemoci

Aby se objevilo klostridiální onemocnění, musí být bakterie nejprve přítomna v těle. Někteří lidé, zejména malé děti, nosí Clostridium difficile trvale ve svých střevech, aniž by onemocněli.

Clostridium Difficile je však také vysoce nakažlivý při kontaktu s tělními tekutinami. Bakterie nebo její spory se mohou snadno šířit po celém nemocničním oddělení rukou nemocničního personálu, proto se předpokládá, že je infikováno přibližně 40 procent populace.

Pro čistou kolonizaci choroboplodnými zárodky musí potom dojít k vnitřní příčině vypuknutí nemoci. Jednou z příčin je dlouhá antibiotická terapie. Clostridia jsou velmi odolné vůči mnoha antibiotikům.

Normální střevní flóra je ničena antibiotikem a klostridie se mohou snáze množit. Klostridie se množí tolik, že se objeví nemoc. Bakterie produkují jed, který pak způsobuje zánět střev s těžkým průjmem.
Jiné příčiny ohniska choroby zahrnují imunosupresi, stáří, chemoterapii nebo radiační terapii, již existující chronický zánět střeva a poruchy imunitního systému.

Přečtěte si také tento článek: Infekční průjmová onemocnění

Vyskytuje se Clostridium difficile ve zdravém střevu?

Clostridium difficile může také kolonizovat zdravé střevo bez vypuknutí choroby.

Asi pět procent všech lidí nosí bakterii. Zejména malé děti jsou často nositeli Clostridium difficile.
Nemocniční pacienti jsou dokonce nositeli choroboplodných zárodků ve 40 procentech případů, protože riziko nákazy nemocničním personálem je výrazně zvýšeno a spory byly také nalezeny ve vzduchu na jednotkách intenzivní péče.

Detekce Clostridium difficile ve stolici proto není nutně patologická.

diagnóza

Protože klostridie se vyskytují také ve zdravém střevě, vzorek stolice s detekcí klostridií není vhodný pro diagnózu. Klostridiální diagnóza je často klinická diagnóza.

Kombinace dlouhodobého užívání antibiotik, těžké, krvavé, páchnoucí průjmy, bolesti břicha a horečka spolu s testem stolice vede k diagnóze průjmu vyvolaného klostridiemi.
V laboratoři je často pozorována leukocytóza, tj. Zvýšení počtu bílých krvinek.

Tyto příznaky mi říkají, že jsem nemocný

Aby bylo možné riziko onemocnění vůbec zvýšit, je třeba předem podstoupit dlouhodobou antibiotickou terapii. To je často případ pacientů s ORL, lidí s pneumonií a pacientů s umělým zánětem kloubů. Pokud po několika týdnech antibiotické terapie přetrvává krvavý průjem a křečovitá bolest břicha, měl by být konzultován lékař.

Během nemoci je také typická vysoká horečka. Průjem má charakteristický nepříjemný zápach a vysokou frekvenci. Díky vysoké ztrátě vody se postižené cítí ochablé a pokožka se může pomačkat. V závažných případech může být vědomí narušeno.

Průběh těžké infekce může být velmi rychlý, takže mezi mírným nepohodlím a intenzivní péčí existuje jen několik hodin.

Toxin A

Aby Clostridium difficile mohla vůbec vyvolat chorobu, musí bakterie produkovat toxiny. Kmeny, které to nemohou udělat, se považují za nepatogenní, tj. Neškodné. Ne všechny bakteriální kmeny produkují stejné toxiny, a proto existují případy, kdy se toxin A neprodukuje.

Toxin A, enterotoxin, je považován za méně důležitý toxin pro průjem vyvolaný klostridiemi. Enterotoxiny jsou proteiny, které se uvolňují bakteriemi a jsou toxické pro střevní buňky. Toxin A může vytvářet díry v buněčné stěně a tak buď přímo zabíjet střevní buňky, nebo poskytovat bránu pro další toxiny.

Toxin A má také chemotaktický účinek na určité imunitní buňky, tzv. Neutrofily. To znamená, že jed ovlivňuje pohyb imunitních buněk. Toxin A působí tak, že mění cytoskelet buněk, a může tedy také měnit jejich tvar.

Toxin A se normálně nevyskytuje sám, ale je doprovázen toxinem B. Pokud imunitní systém neodpovídá adekvátně na toxin A, pravděpodobnost onemocnění hostitele se zvyšuje. Většina dospělých má protilátky proti toxinu A, protože kontakt s patogenem často probíhal v kojeneckém věku.

Toxin B

Toxin B je druhý toxin produkovaný Clostridium difficile. Je to cytotoxin. U některých lidí je přítomen pouze toxin B, a proto se předpokládá, že toxin B je důležitějším faktorem u choroby Clostridium difficile.

Toxin B také napadá cytoskelet, který dává střevním buňkám jejich tvar. Laboratorní testy na klostridiální infekci se zvláště specializují na toxin B, protože je běžnější než toxin A.

inkubační doba

Protože Clostridium difficile lze také detekovat u zdravých lidí a aktivuje se až poté, co nastanou určité vlivy prostředí, nelze stanovit maximální dobu inkubace.

Někteří lidé nosí Clostridium difficile ve svých střevech po celý život, aniž by onemocněli. Po počáteční infekci se však bakterie musí nejprve množit tak, aby vyvolala nemoc.

Léčba / terapie

Prvním krokem v léčbě klostridiální infekce by mělo být pokusit se odstranit spouště. To znamená, že všechna antibiotika by měla být zastavena, kdykoli je to možné. Kromě toho je v důsledku průjmu nutné věnovat pozornost zajištění dostatečného přísunu tekutin.

Je třeba se vyvarovat všech léků, které inhibují pohyb střev. Patří mezi ně opioidy a volně prodejný lék proti průjmu Imodium. Tyto podmínky mohou skrývat a zhoršovat je.

První volbou první infekce je metronidazol, antibiotikum, které dobře působí proti klostridiím. Vankomycin by měl být používán přímo u těhotných žen a dětí.

U těžkých infekcí se vankomycin také používá přímo nebo ve spojení s metronidazolem. Ve vážných případech může být vankomycin podáván přímo do střeva. V případě opakujících se infekcí lze uvažovat o transplantaci stolice, protože zdravý mikrobiom může nahradit klostridii.

Chirurgická terapie může být nezbytná pro komplikace, jako je toxický megakolon, ale to je spojeno s vysokou mírou komplikací.

Přečtěte si více k tématu: Transplantace stolice

Trvání / předpověď

Mírný až střední průjem vyvolaný klostridiemi může trvat několik dní až týdnů.

Těžký průběh komplikací však může znamenat týdny až měsíce v nemocnicích a jednotkách intenzivní péče.

Tato nemoc je přibližně sedm procent fatální, což lze připsat aktuálně rozšířeným nebezpečnějším kmenům. Pravděpodobnost smrtelného výsledku se s věkem zvyšuje. Po předchozí infekci jsou nová onemocnění relativně běžná.

Průběh nemoci

Průběh klostridiální infekce je velmi rychlý. Ti zasáhli první bolest břicha a slizký, páchnoucí průjem, který začíná velmi náhle. Těžké kurzy se mohou rozvinout během několika hodin až dnů.

Objevuje se střevní obstrukce a v některých případech závažné komplikace, jako je toxický megakolon a otrava krví. Léčení obvykle trvá déle než vývoj, protože normální střevní flóra musí být nejprve obnovena.

Číst: Toxický megakolon

Jak nakažlivá je nemoc?

Clostridia patří mezi bakterie vytvářející spory. Tyto spory jsou velmi odolné vůči životnímu prostředí a mohou na nemocnicích dlouho ležet a infikovat lidi.

Přenáší se fekálně-orálně, což znamená, že spory ze střeva se dostávají do úst přes ruce. Riziko infekce zdravotnickým personálem je proto velmi vysoké, zejména v nemocnicích a pečovatelských domovech. V některých jednotkách intenzivní péče byly spory dokonce detekovány ve vzduchu.