Co je částečná anestézie?

Na rozdíl od celkové anestézie (celková anestézie), částečná nebo regionální anestézie znecitlivuje pouze určitou část těla.
V této oblasti je vnímání bolesti, pocit a někdy i schopnost pohybu vypnuto pomocí různých postupů.

Částečná anestézie sama o sobě může postačovat pro menší zásahy. Pro rozsáhlejší a rozsáhlejší zákroky může být kombinován s celkovou anestézií.
V závislosti na zákroku může anesteziolog (anesteziolog) použít různé metody parciální anestézie.

Například infiltrační anestézie / povrchová anestézie („lokální anestézie“), blokáda periferních nervů (kondukční anestézie), postupy v blízkosti míchy (epidurální / epidurální anestézie, spinální anestézie nebo kombinované postupy) nebo intravenózní regionální anestézie.

Přečtěte si více o tom v sekci: Krátká anestézie

Důvody částečné anestézie

Částečná anestézie se používá k léčbě bolesti během a po operaci nebo jako součást porodnictví.
Zejména nabývá na významu při léčbě bolesti během a po zákroku.

Důvody částečného anestetika jsou např. Operace, které nemusí být nutně prováděny v celkové anestezii, odmítnutí celkové anestezie pacientem nebo vysoké riziko během zákroku u vážně nemocných pacientů.

Pokud jsou prováděny operace, které vyžadují součinnost pacienta během zákroku, je také nutná částečná anestézie, protože je zachováno vědomí a případně i pohyblivost. Lokální nebo regionální anestézie je také výhodná pro pacienty, kteří se postí, protože se zde zachovávají ochranné reflexy (kašel, atd.).

To znamená, že riziko, že se obsah žaludku bude vracet a vstoupit do průdušnice / plic (aspirace), je mnohem nižší. Pokud je však postup rozsáhlý, např. po vážné dopravní nehodě s vícenásobnými zraněními je nevyhnutelná celková anestézie.

U alkoholických pacientů existují některé výhody částečné anestézie vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací a změněného metabolismu. Je také možné kombinovat celkovou a částečnou anestézii.

Dokonce iu starších pacientů je částečná anestézie někdy výhodnější a je spojena s výrazně méně následnými účinky. Více o tom na našem webu: Anestezie u starších lidí

Jednotlivé fáze anestézie a související rizika jsou uvedena pod: Etapy anestézie

Kde můžete dělat částečnou anestézii všude?

Částečné anestetikum lze použít mnoha způsoby.
Například pro intervence v gynekologii a porodnictví (často epidurální nebo spinální anestézie pro císařský řez nebo vaginální porod).

Částečná anestézie se také často používá při operacích na končetinách (pažích / nohách). To platí zejména pro zásahy do ramenního kloubu nebo při implantaci nového kolenního nebo kyčelního kloubu. Při implantaci („zasunutí“) nového kolenního nebo kyčelního kloubu v kombinaci s celkovou anestézií.

Zubní ošetření se také často provádí „lokální anestézií“, tj. Infiltrační anestézií. Intravenózní regionální anestézie je vhodná např. pro krátké zásahy v oblasti nohy nebo ruky.

Přečtěte si více na téma pod: Epidurální anestézie a regionální anestézie

Částečná anestézie na paži

Používají se různé metody v závislosti na tom, který postup se má provést na paži.
Možné možnosti zahrnují anestézie paže plexus ("blokáda plexus brachialis"), intravenózní regionální anestézie nebo lokální anestézie (lokální anestézie) oblasti, která má být anestetizována.

Při lokální anestézii je lokální anestetikum („lokální anestetikum“) např. injektován do oblasti okrajů rány kolem řezu pod kůží.
Při nitrožilní regionální anestézii, poté, co je krev natřena z paže a paže dočasně svázána, je droga injikována do žíly a paže je znecitlivěna.

V takzvané „anestézii paže plexus“ nebo „blokáda plexus brachialis“ je nervový plexus nezbytný pro zásobování paže znecitlivěn injekcí po lokální anestézii.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Místní anestézie a periferní nervový blok

Částečná anestézie na noze

V oblasti nohou existují různé možnosti částečné anestézie.
Při lokální anestezii je lokální anestetikum injikováno povrchně pod kůži. K dispozici je také intravenózní regionální anestézie.

Nejprve je krev z příslušné nohy potřena, takže vzniká tzv. „Prázdná krev“.
Noha se poté sváže a anestetikum se vstříkne do příslušné žíly.

Po zákroku se vzduchem naplněná manžeta pomalu otevře, aby ji svázala. U periferního nervového bloku se anestetikum injikuje do oblasti kolem dotyčného nervu. „Sedací nerv“ (sedací nerv) a femorální nerv s příslušnými divizemi jsou nezbytné pro zásobování nohy.

Přečtěte si více na toto téma pod: Sciatický nerv a femorální nerv

Femorální katétr

Částečné anestetikum používající tzv. Femorální katétr se používá následovně.

• Za prvé se femorální nerv nachází v oblasti slabiny pomocí ultrazvuku.
• Možná. správná poloha se kontroluje také pomocí elektrického nervového stimulátoru.
• Pokud je špička jehly správně umístěna, svaly čtyřhlavého svalu femoris (před stehna, pohyb v oblasti kolenního kloubu atd.).
• Poté se vloží tenká zkumavka (katétr bolesti), fixuje se a injikuje se do ní lokální anestetikum.
• Kromě skutečného postupu lze pomocí tohoto katétru podat také lokální anestetikum.
• To znamená, že je zapotřebí méně léků proti bolesti, které působí v celém těle (tablety, intravenózní injekční stříkačky atd.).
• Katétr lze vyjmout po několika dnech.

Přečtěte si více na téma pod: Femoralis Catheter

Spinální anestézie

Spinální anestézie / bederní anestézie je jedním z postupů částečné anestézie související s míchou nebo anestézií centrální linie.
Cílem je dosáhnout bezpečné, rychlé a spolehlivé blokády / anestézie kořenů míchy.

V důsledku toho se reverzibilně (reverzibilně) vypíná pocit bolesti, pocit doteku, schopnost pohybu a účinek sympatického nervového systému v oblasti, kde se má operovat.
Místo vpichu je pod třetím bederním obratlem. Tady, koupané v mozkové vodě / nervové vodě (louhu), se nacházejí „pouze“ kořeny míšních nervů.
Nahoře je však kompaktní mícha. Je tedy bezpečné prorazit pod třetí bederní obratle.
Po důkladné dezinfekci a lokální anestézii je pacient požádán, aby se ohnul zády do tzv. „Hrbů koček“ (zaoblený zpět).

Punkční jehla postupuje přes tvrdé meningy (dura mater) do tzv. Subarachnoidálního prostoru / prostoru likéru. Poté se podá lokální anestetikum. Po celou dobu výkonu je pacient neustále sledován (EKG, měření krevního tlaku, měření pulsu, měření saturace kyslíkem).

Obvykle je zpočátku pocit tepla ihned po vpíchnutí a injekci anestetika. Během několika minut následuje nesmyslnost, osvobození od bolesti v této oblasti a inhibice mobility.

Šíření anestetika a doba trvání spinální anestezie závisí přímo na poloze pacienta (vliv gravitace), výběru léčiva (různá hustota) a dávce.
V závislosti na výběru a kontrole tohoto typu anestézie se může částečná anestézie rozšířit do oblasti hrudní obratle, což znamená, že s ní je možné mnoho různých operací.

Přečtěte si více o předmětu v části: spinální anestézie

Částečná anestézie pro císařský řez

Pro císařský řez (Sectio caesarea) lze použít dvě metody parciální anestézie.

Spinální nebo epidurální anestézie (synonymum: epidurální anestézie).
U obou metod zůstává těhotná žena při vědomí. Na rozdíl od zřídka používaného obecného anestetika jí to umožňuje vidět svého novorozence na operačním sále bezprostředně po narození.

V případě spinální anestézie se lokální anestetikum vstříkne přímo do místnosti, ve které je umístěna mozková voda / nervová voda.
Při epidurální nebo epidurální anestezii je stříkačka „pouze“ tlačena do epidurálního / epidurálního prostoru.

Jedná se o prostor, který je fyziologicky přítomen v oblasti páteře a je tvořen vnitřní a vnější vrstvou tvrdých meningů. Pokud je vyžadován obzvláště rychlý nástup účinku, je obvykle výhodná spinální anestézie. V případě epidurální nebo epidurální anestézie lze zavést a fixovat tzv. Bolestivý katétr. Do této oblasti lze po zákroku podávat léky proti bolesti.

Přečtěte si více o předmětu pod: epidurální anestézie, epidurální anestézie a anestézie během těhotenství

Výhody částečné anestézie

Výhodou je mimo jiné to, že různé důležité funkce těla / orgánové systémy jsou ve srovnání s celkovou anestézií výrazně méně stresovány. Například částečná anestézie je zvláště vhodná pro pacienty s chronickým plicním onemocněním (např. CHOPN).

Výhodou je, že během provozu nepoužíváte ventilaci. Metabolismus těla a acidobazická rovnováha musí také kompenzovat méně. To může být důvodem pro chronicky a / nebo mnohonásobně nemocné pacienty, např. S

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Srdeční selhání ("srdeční selhání") nebo
• Operace v celkové anestezii po infarktu.

Vědomí není narušeno, kromě jakékoli sedace (soumrak spánku) prováděné.
Také není nutná umělá ventilace, včetně podávání svalových relaxancií.

Bezprostředně po zákroku se zpravidla nevyžadují žádné vysoké dávky systémově účinných léků proti bolesti (kapky, tablety, intravenózní injekční stříkačky), např. anestézie příslušné končetiny (paže, nohy) již poskytuje dobrou úlevu od bolesti.

Procedury parciální anestézie obvykle fungují nejen při operaci, ale také výrazně dále. Z tohoto důvodu lze léky proti bolesti zachránit v pooperačním období. V závislosti na pacientovi a postupu lze také umístit tzv. Bolestivé katétry (např. PDK = epidurální katétr).

Jsou připojeny k čerpacímu systému. Jsou nastaveny doby blokování a dávkování. Poté může pacient „znovu vstříknout“ léky proti bolesti několikrát denně stisknutím tlačítka.

Vedlejší účinky a rizika částečné anestézie

Jedná se o velmi bezpečné, rutinně používané standardní postupy.
Se všemi postupy se však mohou vyskytnout krvácivé komplikace spojené s tvorbou hematomu.

Krvácení / hematom může komprimovat okolní struktury, zejména nervy, a vést k příznakům selhání.

Alergické reakce se mohou objevit v případě nesnášenlivosti k lékům. Infekce po zákroku jsou také možné.
Při postupech v blízkosti míchy může také dojít k bolesti zad v důsledku vpichu.

Proražení tvrdých meningů během spinální anestézie může způsobit malý únik a ztrátu mozkomíšního moku.
To vede k podtlaku a takzvaným „postpunkčním bolestem hlavy“. To lze dobře zacházet s cílenou léčbou.
Můžete také

• Nevolnost,
• Zvracení,
• Kolísání krevního tlaku a
• Vyskytují se srdeční arytmie.
• Retence moči (neschopnost spontánního vyprázdnění močového měchýře) je možná komplikace, ale lze s ní dobře zacházet.

Nejzávažnější komplikací, která se vyskytuje velmi zřídka, je tzv. Celková spinální anestézie. K tomu může dojít, pokud dojde k náhodnému předávkování lokálního anestetika, pokud anestetika stoupne příliš vysoko v mozkové tekutině nebo pokud je injekční jehla náhodně umístěna v subarachnoidálním prostoru místo epidurálního prostoru. S úplnou spinální anestézií to přijde

• Bezvědomí,
• Respirační a srdeční zástava.

Díky stálé přítomnosti anesteziologa a profesionálního týmu a četným možnostem monitorování může být pomoc poskytnuta rychle i v takové situaci.

Přečtěte si více o subjektu v části: Následky anestézie, komplikace v anestézii a rizika anestézie

Jaké drogy nebo zdroje se používají?

Pro částečnou anestézii se obvykle používají tzv. „Lokální anestetika“ (lokální anestetika). Tyto práce pronikají do oblasti odpovídajícího nervu po injekci a blokují tak zvané "napěťově řízené sodíkové kanály", které jsou odpovědné za přenos bolesti.

V důsledku zánětu tkáně však kvůli změně prostředí pracují mnohem horší. Proto by vzhledem k oslabenému účinku a dalšímu riziku infekce neměla být injikována do zanícených oblastí.

Existují různé přípravy, které se liší v délce trvání účinku a jsou vybírány v závislosti na délce postupu. Kromě toho lze v závislosti na oblasti přidat adrenalin.

To způsobuje, že se cévy stahují a má tedy hemostatický účinek.

Musíte být střízliví na částečnou anestézii?

Protože každý postup a každý pacient je individuální, odpovědný anesteziolog předem určí, kolik hodin před operací můžete kouřit, jíst a pít naposledy.

Částečná anestézie může být v zásadě také použita jako jediný anestetický postup u pacientů, kteří se postí.
Při každém zákroku však existuje riziko, že komplikace mohou vyžadovat celkovou anestézii. Proto by měl být pacient stejně jako před obecným anestetikem střízlivý. Tím se zabrání komplikacím, pokud je třeba během zákroku provést celkovou anestezii.

Jaké jsou alternativy k částečné anestézii?

Alternativou může být povrchová lokální anestézie, která se nepočítá jako anestézie / částečná anestézie.
Avšak pouze v případě, že to zásah dovolí, např. pro šití menších řezů v oblasti paží / nohou.

Navíc u endoskopických vyšetření (kolonoskopie, gastroskopie, lungoskopie) nebo menších plastických operací existuje možnost tzv. Analgézie („soumrakový spánek“).

Pacient dále dýchá spontánně a je monitorován monitorováním (EKG, měření saturace kyslíkem, měření pulsu, měření krevního tlaku). Vědomí je poněkud utlumeno, provádí se léčba bolesti pomocí intravenózních léků proti bolesti.
Pro ochranu pacienta jsou také podávány sedativa. Kromě analgézie je možná jak celková anestézie, tak i speciální varianta celkové anestézie, tzv. Totální intravenózní anestézie (TIVA).

Ve srovnání s „normální celkovou anestézií“ TIVA nepoužívá inhalační anestetika a lék se podává pouze intravenózně. Zde se používají „pouze“ prášky na spaní (hypnotika) a látky proti bolesti (analgetika).

Používají se určité látky se zvláště krátkým poločasem. To zajišťuje, že anestezii lze snadno ovládat / plánovat. Dalšími výhodami této metody jsou menší nevolnost a zvracení a žádné vedlejší účinky spojené s inhalovanými látkami.