Anatomie-Lexikon

Virus varicella zoster (VZV)

definice

Virus varicella zoster (VZV), který také patří do skupiny herpes virů, způsobuje různá neurologická onemocnění. Zde je třeba zmínit následující:

Plané neštovice
Herpes zoster encefalitida (zánět mozku)
Myelitida herpes zoster (zánět míchy)
Zoster radiculitis / neuritis (zánět nervového kořene / nervu, běžně známý jako pásový opar)
Zoster vaskulitida (zánět krevních cév)

Zoster encefalitida je vzácná a její klinický vzhled lze jen těžko odlišit od encefalitidy herpes simplex. Léčba je také vysokou dávkou acykloviru, prognóza je odpovídajícím způsobem.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Virová infekce

Co je virus varicella zoster?

Virus varicella zoster je primárně neurotropní virus, který po počáteční infekci, která se projevuje jako plané neštovice (varicella), zůstává po celý život v citlivých gangliích (akumulace těl nervových buněk, „uzel“ v CNS) centrálního nervového systému.
Říká se jim spinální ganglia na trupu a ganglia na hlavě mají vlastní jména.
Zde se virus chová tiše, dokud není za určitých podmínek znovu aktivován se stává. Oslabení imunitního systému je nejdůležitější z těchto stavů, ale může k němu vést také stres, infekční onemocnění nebo chirurgické zákroky (chirurgické zákroky).
Reaktivovaný virus poté migruje z citlivého ganglia podél nervu, ke kterému tento „uzel“ patří, do kůže. Vzhledem k tomu, že tento nerv je citlivý nerv, to znamená, že je zodpovědný za pocity v kůži, obvykle vede bolest způsobenou poškozením kůže v mozku.
Pokud nyní virus varicella zoster bloudí po nervech a buňky těla se s ním snaží bojovat současně, nerv je podrážděný. To má za následek (tupou nebo tažnou) bolest a senzorické poruchy v zásobovací oblasti tohoto nervu, tj. V určité oblasti kůže, aniž by došlo k jejímu poškození.
Ovlivněná oblast kůže se nazývá segment nebo dermatom. Celé tělo je rozděleno na takové segmenty nebo dermatomy, symetricky na obou polovinách těla. Virus varicella zoster (VZV) obvykle postihuje pouze jednu stranu a pouze jeden dermatom.
Pokud je postiženo několik dermatomů nebo obě poloviny těla (nebo poloviny obličeje), může být základní onemocnění vážnější, např. AIDS nebo rakovina.
Více se o tom dozvíte v našich tématech: AIDS, rakovina

Jak se virus varicella zoster projevuje?

Herpes zoster postihuje nejčastěji následující:

Segmenty v oblasti hrudníku / břicha (hrudní segmenty) Zde se nemoc označuje jako pásový opar; protože segmenty jsou zde uspořádány do tvaru pásu
Segmenty oblasti dolní části krku (cervikální segmenty); Bolest v oblasti ramen a paží
Horní část tří segmentů citlivého lícního nervu (trigeminální nerv), zoster ophthalmicus (bolest v oku a oblasti čela) (řecky: oftalm = oko). Méně zasaženy jsou oblasti nosu a brady (2. a 3. větve trojklaného nervu).
Segment, který zásobuje oblast uší Zoster oticus (bolest v uchu, boční obličej / krk)

3. - 5. den se v postižené oblasti kůže objevují vezikuly uspořádané do skupin, které mohou být krvavé, naplněné sekrecí a virem a po několika dnech odtékat. Stejně jako vezikuly v neštovicích mohou zanechat malé jizvy.
U zoster ophthalmicus je ovlivněno celé oko s rohovkou a optickým nervem, což může vést k trvalému poškození nebo dokonce slepotě.
U zoster oticus celé ucho s ušnicí a vnitřním uchem. Vzhledem k tomu, že orgán rovnováhy se nachází také ve vnitřním uchu, mohou se objevit působivé příznaky zvonění v uších, vertigo a nevolnost.
Je možné zapojení různých hlavových nervů, zejména N.Může být ovlivněn lícní nerv, který dodává motorické svaly obličeje. Proto v 60% případů dochází k jednostranné paralýze obličeje (paralýza obličeje).

Přečtěte si více k tématu:

Šindele oka
Obličejová obrna

Virus varicella zoster a pásový opar - jaké je spojení?

Původcem pásového oparu je virus varicella zoster (VZV). Patří do rodiny herpetických virů. Může být přenášen vzduchem (kapičková infekce), ale také kontaktem s obsahem vezikul nebo krustami obsahujícími virus (nátěrová infekce).
Při první infekci virem varicella zoster se onemocnění projevuje jako plané neštovice. Plané neštovice se často vyskytují v dětství. To má za následek malé, většinou vyvýšené, kulaté, oválné, červené skvrny a puchýře v oblasti trupu, obličeje, paží a nohou a doprovázející bolesti hlavy, bolesti těla a horečku. Po uzdravení může dojít k opětovnému vzplanutí (reaktivaci) viru o mnoho let později a klinickému obrazu pásového oparu. Tuto reaktivaci podporuje oslabený imunitní systém (např. V případě stresu, infekcí, nádorových onemocnění, imunosupresivní terapie). Viry se šíří podél nervových vláken do kůže. Tam dojde k pruhované vyrážce s tvorbou puchýřků obsahujících sekreci. Současně pacient hlásí silnou bolest v postižené oblasti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Pásový opar

diagnóza

Kromě klinického vzhledu s průkopnickými kožními změnami se zde také provádí lumbální punkce s vyšetřením nervové tekutiny k potvrzení diagnózy, i když to často není vůbec nutné.
Existuje 20 - 70 buněk (lymfocyty = bílé krvinky) a normální hladiny bílkovin. Oba se zvětšují, když se vyvine rozsáhlý zánět mozkových blan (zoster meningitida) s vysokou horečkou, zakalením vědomí a ztuhlostí krku.
Test PCR prokazuje genetický materiál VZV. Pomocí PCR lze detekovat látku DNA viru varicella zoster v nervové vodě (alkohol -> diagnostika alkoholu), která je důkazem infekce.

Další informace o vyšetření nervové vody (diagnostika alkoholu) naleznete v našem tématu: Diagnostika mozkomíšního moku

Laboratorní hodnota "IgG"

Imunoglobuliny G (IgG) jsou součástí specifické imunitní obrany a jsou uvolňovány plazmatickými buňkami (B lymfocyty). Používají se k boji proti virům a bakteriím. V případě počáteční infekce se IgG protilátky tvoří a uvolňují pouze se zpožděním. Často proto ukazují, že infekce již ustoupila.
V případě reinfekce se však uvolní po 24 až 48 hodinách. Z tohoto důvodu hrají IgG protilátky důležitou roli v diagnostice pásového oparu.

Laboratorní hodnota "IgM"

Imunoglobuliny M (IgM) jsou také součástí specifického imunitního systému a jsou uvolňovány plazmatickými buňkami (B lymfocyty). Používají se k boji proti virům a bakteriím. Vznikají a uvolňují se přímo během počáteční infekce a představují první obrannou reakci na napadající patogeny.
Po odeznění akutní fáze infekce rychle klesá koncentrace IgM protilátek v krvi. Z tohoto důvodu se protilátky IgM primárně používají k identifikaci akutních infekcí. Pokud se virus varicella zoster reaktivuje v průběhu pásového oparu, zvýšení IgM nemusí vůbec nastat.

Co to znamená, když jsou protilátky (AK) příliš vysoké?

V případě infekce viry varicella-zoster se klinický obraz planých neštovic objeví během počáteční infekce. Po uzdravení však viry zůstávají v lidském těle a mohou být znovu aktivovány, pokud je oslaben imunitní systém. Vzhled pásového oparu se objeví, jak se šíří podél nervů.
Analýza imunoglobulinů (= protilátek) hraje důležitou roli, zejména při diagnostice pásového oparu. Zde jsou hodnoceny zejména imunoglobuliny G. Zvýšení IgG protilátek naznačuje obnovenou infekci virem varicella zoster, a tedy přítomnost pásového oparu. Doporučuje se osmiletá až čtrnáctidenní kontrola hladiny IgG, aby bylo možné posoudit aktivitu onemocnění. IgM protilátky hrají v diagnostice pásového oparu pouze podřízenou roli.
Imunoglobuliny M lze měřit k diagnostice neštovic. Ty jsou zvláště vysoké v akutní fázi infekce. V dalším průběhu, když příznaky ustoupí, může také dojít ke zvýšení hladiny IgG v krvi. Analýza imunoglobulinů však hraje u neštovic pouze podřízenou roli.

Obecné informace najdete na: protilátka

terapie

Herpes zoster lze léčit antivirotiky. Statistiky virů jsou látky, které mohou bránit replikaci virů. Jsou srovnatelné s antibiotiky, které zabraňují množení bakterií.

Používají se mimo jiné:

Acyklovir (intravenózně nebo tablety, 5x / den 800 mg)
Valaciklovir (tablety 3x denně 1 g po dobu 7 dnů),
Famciclovir (tablety, 3x denně 250 mg) nebo
Brivudin (tablety Zostex® 1x denně 125 mg)

Za současného stavu se brivudin ukázal jako nejúčinnější droga.
Léčba by měla být zahájena co nejdříve (během prvních 72 hodin), aby se předešlo komplikacím.
Za zmínku stojí zejména nervová bolest, která se objevuje častěji s přibývajícím věkem a která se může projevit v postižené oblasti kůže po pásovém oparu (postterapeutická zosterová neuralgie).
Včas zahájená terapie bolesti také pomáhá předcházet této postherpetické neuralgii.
Podávání kortikosteroidů (ekvivalent 30 - 60 mg prednisonu) je již dlouho kontroverzní, protože navíc oslabuje imunitní obranu pacienta, ale má také preventivní účinek proti postherpetické neuralgii potlačením rozvoje cévního zánětu.

U oftalmického zosteru má smysl podávat oční mast s acyklovirem, aby nedošlo k trvalému poškození rohovky (tkáně jizvy).

Pokud jsou vezikuly na kůži infikovány bakteriemi (superinfekce), jsou ošetřeny masti obsahujícími antibiotika.

komplikace

Komplikace infekce herpes zoster:

Postherpetická neuralgie zoster (postherpetická neuralgie). V tomto případě je nejzávažnější pálivá trvalá bolest (neuralgická bolest) v postiženém segmentu, i když je infekce již dávno poražena. Jedná se o trvalé poškození nervu z minulé infekce.
Neuralgickou bolest je extrémně obtížné získat pod kontrolu, protože konvenční léky proti bolesti jsou neúčinné. Léčíte kombinací léků proti bolesti, jeden tricyklické antidepresivum a antiepileptikum Karbamazepin (viz také Neuralgie trojklaného nervu)
Polyneuropatie
Guillain-Barreův syndrom
Další informace k tomuto tématu naleznete na adrese:
Guillain-Barreův syndrom
Neúplné rozlišení ochrnutí, zejména obličeje (Obličejová obrna)
Šíření zosteru po celém těle a vnitřních orgánech (zoster generalisatus).
Tento závažný klinický obraz je život ohrožující a je pravděpodobnější, že jej nalezneme u pacientů se sníženou imunitou (např AIDS, Rakovina, imunosupresivní léky, jako jsou kortikoidy (kortizon) nebo chemoterapie)