Interní Lékařství

Příčina ischemické choroby srdeční

Hlavní příčinou rozvoje ischemické choroby srdeční je ateroskleróza (kalení tepen), která je způsobena sníženým průtokem krve koronárními tepnami. Degenerační procesy, které probíhají ve velkých a středně velkých arteriálních cévách, vedou ke zúžení průřezu cév (lumen), a tím k nižšímu zásobování dolních orgánů nebo dokonce k úplnému nedostatku krevního toku v přidružené zásobovací oblasti. Infarkty se vyskytují (přerušení vaskulární výživy) v oblasti průtoku cév a tkáňových tkání; v případě koronárních tepen to jsou svaly srdce.

Zvýšené krevní lipidy jako příčina onemocnění koronárních tepen

Ischemická choroba srdeční je způsobena arteriosklerózou (kalením tepen), známou také jako ateroskleróza. Ačkoli se to obecně nazývá kalcifikace, jde spíše o ukládání vápníku než o uložení tuků a krevních složek na vnitřní stěně tepen. Ateroskleróza se obvykle v průběhu let vyvíjí pomalu a po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud je krevní céva tak zablokovaná, že je narušen průtok krve, objeví se příznaky. Zvýšené krevní lipidy hrají zásadní roli ve vývoji arteriosklerózy, která vede k onemocnění koronárních tepen. Cholesterol, jedna ze základních složek krevních lipidů, je důležitou součástí plaků, které se vyvíjejí v arterioskleróze a stále více zužují krevní cévy. V dnešní době však cholesterol již není cholesterol, ale rozlišuje se mezi dvěma typy cholesterolu. HDL (lipoprotein o vysoké hustotě) a LDL (lipoprotein o nízké hustotě). LDL je, tak řečeno, špatný a HDL dobrý cholesterol. Pokud je tedy hladina cholesterolu v krvi vysoká, mělo by se vždy rozlišovat mezi těmito dvěma typy, aby bylo možné lépe posoudit, zda je špatný cholesterol skutečně příliš vysoký. Protože je známo, že vysoké hladiny LDL jsou důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění koronárních tepen, existují specifická doporučení pro snížení krevních lipidů. Pacienti, kteří ještě neměli ischemickou chorobu srdeční, ale kteří překračují určitou hodnotu LDL, by měli přijmout opatření, která přispějí ke snížení hodnoty LDL. Tato opatření zahrnují změnu vaší stravy a v případě potřeby užívání tablet snižujících hladinu cholesterolu. Čím více předchozích onemocnění má pacient se zvýšenými hladinami krevních lipidů, tím dříve by měla být zahájena terapie snižující hladinu cholesterolu. Pacienti, kteří již mají onemocnění koronárních tepen, by měli obvykle užívat léky snižující hladinu cholesterolu. Zvýšené krevní lipidy jsou hlavním rizikovým faktorem ve vývoji onemocnění koronárních tepen. Proto by měly být prováděny pravidelné krevní testy, které zahrnují také krevní lipidy. Pokud existují další rizikové faktory pro rozvoj koronárních srdečních chorob nebo pokud jsou hodnoty LDL velmi vysoké, měla by být s rodinným lékařem prodiskutována terapie snižující hladinu cholesterolu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hypercholesterolémie

Kalení tepen

Ateroskleróza (ztuhnutí tepen) je proto důležitým vývojovým faktorem pro snížený přísun kyslíku do buněk srdečního svalu a snížený průtok krve do srdce. Tento stav nedostatečné nabídky srdce je znám jako koronární nedostatečnost a definuje onemocnění „ischemická choroba srdeční“:

Koronární tepny (koronární tepny) již nejsou schopny zajistit dostatečný průtok (perfuze) cév zásobujících srdce (koronární nedostatečnost).

Vysoký krevní tlak jako příčina ischemické choroby srdeční

Vysoký krevní tlak je dalším významným rizikovým faktorem pro rozvoj artériosklerózy, a tím i pro rozvoj srdečních chorob. Z jednoho arteriální hypertenze (Vysoký krevní tlak) lze hovořit o chronickém vysokém krevním tlaku vyšším než 140/90 mmHg. Počet lidí, kteří umírají na ischemickou chorobu srdeční, roste téměř lineárně se zvýšením krevního tlaku. 10 z 10 000 lidí s normálními hodnotami krevního tlaku zemřelo na ischemickou chorobu srdeční ve srovnání s 60 z 10 000 lidí s chronickými hodnotami krevního tlaku nad 180 mmHg. Vysoký krevní tlak je nejčastějším rizikovým faktorem koronárních srdečních chorob, a proto je nutné jej okamžitě rozpoznat a léčit.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: vysoký krevní tlak

Diabetes mellitus jako příčina onemocnění koronárních tepen

Diabetes mellitus je také důležitým rizikovým faktorem pro arteriosklerózu. Dlouhodobý, nekontrolovaný diabetes mellitus vede ve většině případů k patologickým změnám ve velkých a malých krevních cévách. Ischemická choroba srdeční je příkladem změn velkých krevních cév. Uvnitř krevních cév se vyvinou kalcifikace a usazeniny. To vede ke zvýšení poruch oběhu. V případě diabetu je rozhodujícím kritériem kontrola cukru, aby se co nejvíce zabránilo sekundárnímu poškození, jako je například ischemická choroba srdeční.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Důsledky diabetu

Kouření jako příčina ischemické choroby srdeční

Kouření, stejně jako vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny lipidů v krvi a diabetes mellitus, je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj arteriosklerózy, což může zase vést k onemocnění koronárních tepen. Složky v cigaretovém kouři podporují tvorbu plaku. U lidí, kteří kouří, je dvakrát až pětkrát vyšší pravděpodobnost, že než kuřáci zemřou na srdeční infarkt způsobený ischemickou chorobou srdeční. Pokud již trpíte ischemickou chorobou srdeční, může odvykání kouření snížit riziko srdečních komplikací, jako je infarkt, až o 50%. Pacienti, kteří již trpí ischemickou chorobou srdeční, by se proto měli okamžitě přestat kouřit. Aby se však zabránilo rozvoji koronárních srdečních chorob, měli by se mladí zdraví lidé také co nejvíce úplně vzdát kouření.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Poruchy oběhu způsobené kouřením

Obezita jako příčina ischemické choroby srdeční

Obezita je také důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních srdečních chorob. Obezita je také rizikovým faktorem pro řadu dalších nemocí, jako je diabetes mellitus nebo vysoký krevní tlak. Pacienti, kteří již trpí ischemickou chorobou srdeční, by se měli zaměřit na normální hmotnost prostřednictvím změn stravy a pravidelné mírné fyzické aktivity. Ale i (stále) zdraví pacienti s nadváhou by se měli snažit zhubnout brzy a jako preventivní opatření, aby se vyhnuli četným, někdy vážným, sekundárním onemocněním spojeným s nadváhou.

Přečtěte si také: Důsledky nadváhy

Stres jako příčina ischemické choroby srdeční

Chronický stres není pro tělo zdravý. Je podezřelý z toho, že je rizikovým faktorem mnoha fyzických a duševních chorob. Ve skutečnosti stres zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Je zde dokonce relativně jasný vztah dávka-účinek. Čím více stresu, tím vyšší riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Trvale vysoký stres celkově vede k mírnému zvýšení rizika rozvoje ischemické choroby srdeční. Neexistuje však pouze tato přímá interakce mezi stresem a srdečními chorobami. Velká studie zkoumající vliv stresu na rozvoj ischemické choroby srdeční zjistila, že stresovaní lidé jedí méně zdravě, jsou méně fyzicky aktivní a jsou více náchylní k obezitě. Obezita sama o sobě je nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních srdečních chorob.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Důsledky stresu

Mužské pohlaví jako příčina ischemické choroby srdeční

Celkově je u mužů 1,5 až 2krát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční než u žen. Po menopauze se však incidence onemocnění zvyšuje u žen, takže hormonální faktory jsou s největší pravděpodobností důvodem častějšího výskytu koronárních tepen u mužů. Pokud jsou přítomny určité rizikové faktory, může se významně zvýšit i riziko žen trpících onemocněním koronárních tepen. Jedna studie ukázala, že u žen s diabetes mellitus je dvakrát větší pravděpodobnost vzniku srdeční choroby jako u diabetických mužů. Mužské pohlaví je proto genetickým a tudíž neměnným rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních srdečních chorob.

Sedavý životní styl jako příčina ischemické choroby srdeční

Nedostatek pohybu není sám o sobě skutečným rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční. Avšak lidé, kteří pravidelně vykonávají mírnou fyzickou námahu, jsou méně náchylní k vysokému krevnímu tlaku, často mají lepší hodnoty lipidů v krvi, je méně pravděpodobné, že se u nich objeví diabetes mellitus, a je méně pravděpodobné, že budou trpět nadváhou. Protože vysoký krevní tlak, obezita, zvýšené krevní lipidy a diabetes mellitus jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj srdečních chorob, může nedostatek pohybu nepřímo podpořit vývoj.

Nezdravá strava jako příčina ischemické choroby srdeční

Nezdravá strava není přímým rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční. Nízkotučné, vysoce kalorické stravování s nízkým příjmem ovoce a zeleniny však vede k četným sekundárním onemocněním, což může být zase rizikovým faktorem pro rozvoj srdečních chorob. Například přetrvávající nezdravá strava často vede k obezitě. Obezita je rizikovým faktorem mnoha onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční. Kromě toho může přetrvávající nevyvážená strava s vysokým obsahem tuků vést ke zvýšení krevních lipidů (Hypercholesterolémie) vést. Hypercholesterolémie je zase hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění koronárních tepen a měla by být léčena včas. Nepřímo, nezdravá strava rozhodně ovlivňuje kardiovaskulární systém a vývoj srdečních chorob.

Přečtěte si více k tématu: Dieta pro srdeční choroby

Rizikové faktory

Od roku nejčastější příčina u ischemické choroby srdeční je ateroskleróza, rizikové faktory pro vývoj CHD jsou do značné míry shodné s faktory aterosklerózy - vývoj (ztuhnutí tepen):

Následující faktory zvyšují riziko vzniku koronárních srdečních chorob:

zvýšení celkového cholesterolu v krvi
nadměrná hladina lipoproteinu v krvi
Věk: Riziko rozvoje CHD se zvyšuje od 30 let s rostoucím věkem u mužů a po menopauze u žen.
Pohlaví: Muži ve věku do 60 let mají dvojnásobnou pravděpodobnost rozvoje CHD než ženy; po 60 letech se rizika pro obě pohlaví stejná.
Obezita
malá fyzická aktivita
Diabetes mellitus
vysoký krevní tlak
Kouř
Psychologické a sociální faktory:
Studie prokázaly, že stres a nízké sociální postavení jsou spojeny se zvýšeným rizikem CHD.
genetická predispozice:
Pokud se CHD již vyskytlo v rodině, je u členů rodiny vyšší riziko kardiovaskulárních příhod, jako je CHD, srdeční infarkt nebo náhlá srdeční smrt.

Další důvody

Dalšími důvody pro koronární nedostatečnost jsou stlačení koronárních tepen v důsledku zvětšené levé komory (hypertrofie levé komory), snížený diastolický krevní tlak (druhá hodnota při indikaci krevního tlaku; představuje tlakové podmínky žilního vaskulárního systému) s např. pacient s oběhovým šokem nebo se zkrácenou diastolou, relaxační fáze srdce, ve které se koronary plní krví.

Přívod kyslíku do srdce je také snížen, pokud je obsah kyslíku v krvi nízký (hypoxémie) v důsledku plicních onemocnění nebo anémie (anémie).

Nepoměr mezi nabídkou a poptávkou kyslíku může být způsoben nejen sníženou dodávkou, ale také zvýšením potřeby kyslíku. Pokud se vyskytnou defekty srdeční chlopně (Vitien), srdeční selhání nebo srdeční infarkt, zvyšuje se napětí srdce u srdce, což způsobuje zvýšenou potřebu. Musí srdce pracovat navíc, např. dlouhotrvající vysoký krevní tlak (Hypertenze), zvětšený srdeční sval (hypertrofie myokardu) nebo zvýšený srdeční výdej kvůli nadměrné činnosti štítné žlázy (hypertyreóza) nebo infekcím, zvyšuje se potřeba kyslíku.

Rostoucí zúžení koronárních tepen omezuje koronární rezervu,

tj. průtok krve do koronárních tepen nemůže být při stresu adekvátně zvýšen, takže v srdci dochází k dodávce kyslíku.

Délka zúženého místa (stenóza) v cévě a umístění stenózy jsou rozhodující pro prognózu ischemické choroby srdeční.

Cévní choroba

Srdeční sval je zásobován pravou a levou koronární tepnou a kruhovou větev, která vychází z levé koronární tepny. V závislosti na tom, kolik z těchto tří velkých koronárních cév je uzavřeno nebo zúženo, se hovoří o onemocnění jedno-, dvou- nebo tří-cév. Dodávka Srdeční sval je stále více omezen, jak se zvyšuje počet uzavřených cév, zejména když je postižena levá koronární tepna. Druhá, důležitá zásobovací nádoba srdce z ní vychází s ramus circumflexus.

Ve stabilní angině pectoris jsou fixované stěny na stěnách cév (plaky), které způsobují zúžení lumenu, tj. leží pevně proti arteriální zdi. Pokud jsou však tyto podpěry zdi zbořeny, nestabilní angina pectoris nebo srdeční infarkt spuštěný, pokud je cévní clearing částečně nebo úplně blokován.