Paralyzace hlasivek

definice

Hlasové záhyby jsou paralelní záhyby tkáně, které se významně podílejí na tvorbě zvuků a hlasu. Jsou součástí hrtanu v krku. Z vnějšku jsou chráněny a chráněny externě hmatatelnou cricoidní chrupavkou. Jsou pokryty mukózní membránou a většinou se skládají z vokálního svalu, „svalu vocalis“.

Vokální záhyby v hrtanu jsou připojeny k různým chrupavkám, které lze pohybovat a upravovat jinými svaly hrtanu. Tyto svaly způsobí, že glottis se uzavře nebo otevře jako prasklina, trojúhelník nebo diamant. Výsledkem jsou různé tóny, které jsou základem pro náš artikulace a jazyk. Zvuk generovaný hlasivkami se nazývá phonation.

Při takzvané paralýze hlasivek jsou ochrnuté hrtanové svaly, které umožňují glottisu otevírat a pohybovat hlasivkami, jsou ochrnuty, nebo jsou hlasité záhyby podrážděny.

To může někdy vést k závažným příznakům, jako je prodloužená chraplavost nebo potíže s mluvením.

Příčinou může být podráždění hlasivek nebo poškození zásobujícího nervu, tzv. Opakující se nerv, který zásobuje hrtanové svaly.

příčiny

Základní příčinou paralýzy hlasivek je selhání nebo slabost hrtanových svalů. Důvody selhání svalů mohou být různé. Malá větev nervu vysílá své impulzy téměř všem svalům hrtanu na své straně. Díky své anatomické poloze je často poškozen při různých onemocněních krku, ale především při lékařských zásazích. I mírné podráždění nervu, ale také úplné oddělení, vede ke slabosti a selhání téměř všech svalů hrtanu.
Onemocnění nádoru mohou také ovlivnit svaly hrtanu. Obzvláště nádory hrtanu a štítné žlázy mohou ovlivnit citlivý nerv a citlivé struktury v hrtanu.
Zřídka může zánět, poruchy oběhu nebo virová onemocnění v oblasti krku také způsobit ochrnutí hlasivek.

Přečtěte si více o zánětu hlasivek, známkách rakoviny štítné žlázy a rakovině hlasivek.

Ochrnutí hlasivek po operaci štítné žlázy

Komplikace po operacích na štítné žláze, jako je struma terapie, jsou nejčastější příčinou ochrnutí hlasivek. V souvislosti s úplným nebo polovičním odstraněním štítné žlázy je ve vzácných případech, často u nezkušených chirurgů, poškozen nebo přerušen tzv. „Recidivující nerv“. V důsledku embryologického vývoje nerv prochází úplně krkem a pod velkými arteriálními cévami v horní části hrudníku. Pak se odtáhne za štítnou žlázu směrem k hrtanu. Leží na zadní straně štítné žlázy na obou stranách. Tato exponovaná poloha tenkého nervu je velmi náchylná k jakémukoli zranění.
V dnešní době se pokoušíme udržet co nejnižší riziko opakující se obrny. Za tímto účelem se sondy používají intraoperativně, což neustále kontroluje funkci nervu. Ihned po ukončení operace je hrtan prohlížen pomocí zrcadla nebo malé kamery nebo je pacient požádán, aby promluvil, aby včas identifikoval potenciální poškození.

Přečtěte si více o opakující se obrně.

Příznaky

Typickým příznakem paralýzy hlasivek na jedné straně je chrapot. Pokud jedna strana hrtanových svalů selže, nemůže již fonatizace hrtanu správně probíhat a vyvíjí se stálá chrapot. Vibrace a tvorba tónů jsou narušeny v závislosti na tom, jak výrazná je paralýza hrtanových svalů. Normální mluvení proto také vyžaduje vyšší spotřebu vzduchu.
Pokud jsou obě strany postiženy paralýzou hlasivek, glottis se již nemůže sám otevírat a dochází k akutní dušnosti. Vzduch již nemůže unikat uzavřenými hlasivkami, a proto musí být pacient intenzivně ošetřován, pokud selže úplně.

Přečtěte si více o chrapotě zde.

Ochrnutí pravé nebo levé hlasivky

Anatomie opakujících se nervů se liší na obou stranách. Stejně jako velké arteriální cévy, které se odbočují od aorty směrem k krku, se hrtanové nervy také liší na obou stranách.

Na pravé straně se jemné opakující se nervy oddělí od hlavního nervu a smyčky kolem hlavní tepny krku a paže na úrovni klíční kosti. Na levé straně se však nerv výrazně táhne hlouběji do hrudníku a vine jen kolem samotné aorty těsně nad srdcem, jeho průběh je výrazně delší než na pravé straně a nerv je tedy při svém dlouhém průběhu náchylnější k poškození. Výsledkem je, že levá strana je ovlivněna paralýzou hlasivek téměř dvakrát častěji než pravá.

Jednostranný Je zřejmá paralýza hlasivek častěji jako bilaterální. A chrapot je typický důsledek jednostranného nedostatku vibrací v glottis. Vzniká žádná dušnost, nicméně, více vzduchu je používáno pro normální mluvení.

Paralyzace hlasivek na obou stranách

Bilaterální paralýza hlasivek je vzácná. Pokud k tomu dojde, vede k závažným symptomům a potřebě intenzivní péče. V normálním uvolněném stavu je glottis uzavřen. Zejména svaly, které rozevřou glottis, jsou postiženy ochrnutím hlasivek. Výsledkem je, že hrtan nelze otevřít a při pokusech o dýchání je dech, těžká chrapot a syčivý zvuk.
V případě závažné akutní dušnosti musí být pacient v případě potřeby podporován umělým dýcháním. Pokud nedojde ke zlepšení nebo vyhlídce na vyléčení, operace může pomoci trvale rozložit glottis. Někdy musí být umělý přístup neustále větraný. Častým důsledkem jsou zejména infekce plic a dýchacích cest, protože hlen a bakterie již nemohou být spolehlivě vykašleny.

diagnóza

Důležitá část diagnostiky ochrnutí hlasivek je založena na pacientově anamnéze a jazykových dovednostech. Typická trvalá chraplavost je již průkopnická pro diagnózu. Hrtan pak může být zobrazen lékařem ORL pomocí hrtanového zrcadla, které lékař drží v krku pacienta, nebo endoskopií hrtanu. V této tzv. „Hrtanu“ je do hrtanu pacienta zasunuta kamera se světlem a glottis je zobrazen na displeji. Při porovnání levého a pravého boku jsou zřetelně patrné i závorky na jedné straně.

Pro zajištění diagnózy je možné provést „elektromyografii“, tj. Kontrolu svalové schopnosti pomocí elektrické stimulace. Pokud nebyla předtím provedena žádná operace štítné žlázy, měla by být stanovena příčina ochrnutí hlasivek. Vyšetření krku a hrudníku CT nebo MRI může dobře odhalit jakékoli abnormality.

léčba

Léčení závisí na rozsahu poškození. Pokud byl nerv zcela přerušen, například v rámci operace štítné žlázy, neexistuje žádná vylepšení prostřednictvím cvičení. Chirurgická intervence může pomoci vyrovnat hlasové záhyby tak, aby symptomy byly minimální. V případě oboustranné paralýzy hlasivek může chirurgický zákrok také rozšířit glottis, takže nedochází k akutní dušnosti.
Pokud je nerv hrtanu ve své funkci podrážděný a omezený, může být jeho funkce obnovena cvičením. Některá mluvená cvičení mohou pomoci znovu získat rozsah pohybu.

Cvičení

V případě podráždění a částečného selhání hrtanových svalů existuje velká šance na obnovení původních funkcí. Cvičení Cílem je produkovat co nejvíce různých zvuků. Stejně jako při normálním svalovém tréninku se musejí hrtanové svaly používat stejně.

K zajištění úspěšné rehabilitace je třeba jeden Řečový terapeut k návštěvě. Trvalým procvičováním různých samohlásek se zvýšeným důrazem lze v průběhu času získat velkou část jazykových schopností.

Dnes také Postup elektrostimulace k použití. Kontrakce může být vyvolána cílenou stimulací určitých svalů. Elektrostimulace pro posílení svalů má stejný účinek jako vědomé napětí prostřednictvím cvičení s fonatizací.

Léčení / prognóza

Možnost úplného vyléčení z ochrnutí hlasivek závisí na příčině ochrnutí. Ve vzácných případech, zejména při nehodách nebo po operacích, je zodpovědný nerv úplně přerušeno nebo tak silně poškodil tuto ochrnutí není vyléčitelný je.

V mnoha případech je však nerv pouze podrážděné. Pokud existuje nádor, který tlačí na nerv, musí Opravena příčina stát se. Pokud má nerv zbytkovou funkci a není přerušen, svaly se mohou často dělit následnou terapií zotavit se.

Nervová tkáň je velmi citlivá a je stále obtížné ji léčit i dnes. Čím vážněji je však nerv poškozen, tím méně je pravděpodobné, že znovu získá velkou část své funkce.