Stomatologie-Line

Bolest při léčbě kořenového kanálku

úvod

Každý, kdo se chystá léčit kořenový kanál, ví, jak silná bolest může být před léčbou. Bolest však může nastat také ihned po ošetření kořenového kanálku, protože tkáň je poškozena jemnými nástroji a zavlažovacími roztoky je podrážděný.
Hlavní bolest je eliminována v prvním sezení ošetření kořenovým kanálkem, protože zubař odstraní všechny zárodky a zanícenou tkáň, jak je to možné, a tak zabraňuje šíření zánětlivých procesů na čelist a okolní tkáň.

Bolest při léčbě kořenového kanálku

U většiny pacientů je akutní bolest v oblasti jednoho nebo více zubů příčinou léčby kořenového kanálku. Tyto bolesti mají obvykle matnou a pak bodnou povahu.

Většina postižených považuje bolest za nepříjemnou při konzumaci studeného nebo teplého jídla a pití. Často tito dokonce vyzařují z hřebene k uším. Zejména v počátečních stádiích zánětu kořene se někteří pacienti ptají, co mohou udělat, aby přemostili čas do zubaře.
První bolest, která se vyskytuje v souvislosti s nemocným zubem, může být zmírněna užíváním lehkých léků proti bolesti.

Protože bolest je způsobena zánětlivými procesy uvnitř zubu, měly by být upřednostňovány protizánětlivé přípravky.
Zejména se účinná látka ibuprofen úspěšně používá v každodenní klinické praxi k léčbě této bolesti. Protože ošetření kořenového kanálku má obecně pevný postup a lokální anestézie se provádí před otevřením zubní substance a kořenové dutiny, může se to obvykle provádět bez bolesti.

Pokud se v kořenových kanálech vyskytují silné zánětlivé procesy, může se stát, že bolest v oblasti ošetřovaného zubu nemůže být zcela odstraněna.
V těchto případech je možné lokální anestetikum aplikovat přímo do nemocné zubní dřeně po otevření kořenové dutiny.
Ve většině případů to způsobuje bolest, ale po několika sekundách ustupuje.

V některých případech pacienti hlásí bolest, která se objeví v prvních několika dnech po ošetření kořenového kanálku. To může být známkou toho, že poškozená vláknina a / nebo nervová vlákna nemohla být zcela odstraněna. V případě potřeby by měl být kořen zubu znovu otevřen a mělo by se zlepšit ošetření kořenového kanálku.

Bolest po ošetření kořenovým kanálkem však může být také zcela neškodná a po několika dnech sama odezní. Ve většině případů lze bolest po ošetření kořenového kanálku dobře léčit pomocí mírných léků proti bolesti.
Ibuprofen má zvláště dobrý účinek v boji proti bolesti v každodenní klinické praxi po úspěšné léčbě kořenového kanálku. Účinná látka ibuprofen je schopna zmírnit výslednou bolest a má inhibiční účinek na různé zánětlivé mediátory.

Bolest po ošetření kořenovým kanálkem lze rozdělit následovně:

zatímco žvýkání
v čelisti
po naplnění
během jídla

Co lze udělat s bolestí během léčby kořenového kanálku?

Aby se předešlo bolesti během ošetření kořenovým kanálkem, podá zubní lékař injekci léčivo (anestetikum), které potlačuje bolest. Práce anestetika trvá pět až deset minut. V některých případech je však stávající zánět tak závažný, že není možné úplně vyloučit bolest.
Poté se může pokusit vstříknout anestetikum do kořenových kanálků, aby se nervy přímo znecitlivily. Kromě toho se v současné době pracuje na různých přístupech, které kombinují konvenční prostředek proti bolesti, jako je paracetamol, se stříkačkou. Za tímto účelem se tableta užije několik hodin před zahájením léčby a poté se na začátku léčby podá injekce.

Ve většině případů to eliminuje bolest. Pokud se však příznaky během léčby zhorší, můžete požádat zubaře, aby dal další injekci. Pomáhá také myslet na něco krásného a opravit bod v místnosti očima nebo lehce otřást nohu.

Bolest navzdory necitlivosti

V některých případech je možné, že tzv. Lokální anestézie nemá žádný nebo jen částečný účinek. Důvodem je existující zánět lůžka pod zubem, který také vyvolává silnou bolest. Zánět vždy způsobuje zvýšený průtok krve v tkáni a zajišťuje tak rychlejší metabolismus. V důsledku toho se léčivo z tkáně odstraní rychleji a nemůže na nervy zubu působit dostatečně dlouho.

Přestože rty a jazyk mohou být znecitlivěné, postižený zub bude i přes anestézii ublížit. V tomto případě však zubař reaguje injekcí jiného, silnějšího léku s dalšími přísadami. V některých případech to má požadovaný účinek a zmírňuje bolest do té míry, že lze provést alespoň nezbytné ošetření.

Bolest během laserového ošetření

Při léčbě kořenového kanálu se provádí pokus o odstranění nebo zničení všech bakterií, které pronikly kořenovým kanálkem. Toho je dosaženo na jedné straně odstraněním infikované tkáně a na druhé straně použitím dezinfekčních oplachovacích roztoků. Existuje také možnost ozáření zubu laserem.

Světlo může proniknout hluboko do tkáně a napadnout tam bakteriální membránu. Během laserového ošetření dochází k bolesti, když světlo působí na tkáň příliš dlouho. Výsledné teplo může poškodit zub a způsobit bolest.

Přečtěte si více k tématu: Ošetření kořenového kanálu laserem

Po ošetření kořenového kanálku bez bolesti

Většina pacientů je však po tomto prvním ošetření kořenového kanálku absolutně bezbolestná a v ústech si všimne pouze hořké chuti, která pochází z léků uvnitř zubu.
Jakmile je kořen zubu bez choroboplodných zárodků, je naplněn tzv. Guttaperčovými hroty a krycí náplní. Po ošetření kořenovým kanálkem se pomocí rentgenového kontrolního obrazu zkontroluje, zda kořen dosáhne špičky (vrchol) je vyplněn a zub je poté uzavřen.

Mohlo by vás také zajímat: Bolest po vyplnění kořene

Léky proti bolesti po ošetření kořenovým kanálkem

Bolest po ošetření kořenového kanálku je ve většině případů většinou normální, protože zub a okolní tkáň jsou vystaveny zvláštnímu stresu. V závislosti na stupni zánětu může tato bolest někdy trvat i několik dní, a pak vyžaduje použití léků proti bolesti. V oblasti ústní dutiny se ibuprofen a zejména paracetamol etablovaly svými účinky na úlevu od bolesti.

Zvláštní pozornost byste měli věnovat maximální denní dávce, protože tablety se častěji používají při silné bolesti. Poté se však vyskytnou některé závažné nežádoucí účinky. Pak je lepší ustoupit na nižší dávce silnější drogy. Například, Dolomo je užitečné pro velmi silné bolesti. Jedná se o směs paracetamolu, ASA a kodeinu. Tři léky proti bolesti, které jsou samy o sobě silné a které v kombinaci jsou ještě účinnější.

Pokud však bolest nezmizí po několika dnech, je nevyhnutelná návštěva u zubaře. Protože teprve poté lze přesnou diagnózu a rentgen použít k rozhodnutí, odkud bolest pochází a co s tím lze dělat.

Proces úpravy kořenového kanálu

Pokud pacient přijde s bolestí nebo příznaky, které naznačují nemocný kořen zubu, zubař klepe zuby, protože podrážděné nervy zubů pak reagují bolestí klepáním. Proto by měla být nalezena příčina stížností. Teoreticky je docela snadné přesně lokalizovat zanícený zub, ale v praxi léčby kořenového kanálku je celá věc trochu obtížnější, protože pacienti obvykle pociťují citlivost klepání ve dvou nebo dokonce třech sousedních zubech.

V každém případě by se měl také provádět tzv. Test vitality.
Během testu vitality je zub vystaven chladu (pomocí ledového spreje a vatové koule) a kontroluje, zda se pacient obecně cítí takto nachlazený, zda existuje bolest nebo zda stimul již nespouští žádnou reakci. Pokud je zub mrtvý, bude test vitality negativní.

Na začátku léčby kořenového kanálku ošetřující zubař obvykle vezme malý rentgen postiženého zubu.

Jakmile je identifikován zub infikovaný kořenem, skutečné ošetření může začít po anestézii. Během anestetické injekce pociťuje pacient pouze proniknutím jehly krátkou, ostrá bolest.
Před zahájením léčby se často umisťuje tzv. Kazetová přehrada. Jedná se o pružnou gumovou přikrývku, která je připevněna k zubu. Koferdam slouží k ochraně zubu, aby se do něj nedostaly žádné sliny a bakterie v něm obsažené. Velkou výhodou je, že kanál může být poté dobře vyčištěn oplachovacími roztoky, aniž by se dostal do ústní dutiny.

Někdy se používá pouze relativní drenáž. Zub je chráněn před slinami pouze bavlněnými rolkami a strukem.
I když je tato metoda pro pacienta pohodlnější, existuje větší riziko, že se sliny a bakterie dostanou do kořene zubu.

Nyní je zub během léčby kořenovým kanálkem otevřen „vrtákem“. Dalším úkolem zubního lékaře je odstranit vlákninu včetně nervových vláken, která v ní leží, z kořene zubu. V tomto okamžiku léčby kořenového kanálku existuje šance, že i přes anestetikum nastane bodavá bolest. Důvodem je skutečnost, že v průběhu zánětu se vytvářejí určité látky, které mohou snížit účinek lokální anestézie.

Přečtěte si více k tématu: Proces úpravy kořenového kanálu

profylaxe

Při léčbě kořenového kanálku neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Protože k tomuto ošetření dochází vždy po poškození tvrdé zubní tkáně, buď kazem nebo nehodou, při které je zub odlomen a je odkryta dřeň. Proto je nejlepší prevence ústní hygiena, viz také zubní péče, s fluoridovanou zubní pastou a profesionálním čištěním zubů, protože jsou nejlepší prevencí proti infekci zubním kazem.

Bolest při žvýkání

Bolesti po kousnutí po ošetření kořenového kanálku na ošetřeném zubu jsou docela možné. Ošetření kořenového kanálu a vyplnění kořene způsobují podráždění na špičce kořene a zanícené tkáni. Tím se vytvoří otok. Zub je mírně zvednutý, což znamená, že když je zub kousnut otevřený, nejprve se dotkne protilehlých zubů a je vtlačen do stále zanícené tkáně.

Zub má stálý předběžný kontakt díky minimálnímu vysunutí ze skusové polohy zubů, a je proto přetížen. To způsobuje bolest kousnutí, která se postupně snižuje, souběžně s regresí zánětu pod špičkou kořene.

Doba trvání skusové bolesti by již neměla být přítomna po jednom až dvou měsících. Pokud bolest vyvolává přetrvávající bolest nebo se zhoršuje, a Revize, tj. opakování terapie, aby se odstranily všechny bakterie, které mohly zůstat pod špičkou kořene, a aby se zánět pod špičkou kořene úplně uzdravil. Kořenová výplň se odstraní a nová kořenová výplň se vloží, pouze pokud je zub bez příznaků.

Více informací naleznete zde: Zub při žvýkání

Bolest v čelisti

Několik dní po úspěšné léčbě kořenového kanálu by dotyčný pacient již neměl být v bolesti. Ve vzácných případech se může bolest v čelisti objevit i po zjevně kompletní léčbě kořenového kanálu.
U většiny pacientů mají tyto látky neškodnou příčinu (podráždění nebo podráždění). Pokud však bolest v čelisti přetrvává po dlouhou dobu, navzdory již provedenému ošetření kořenovým kanálkem by měl být zubař znovu navštíven. To je obzvláště důležité, protože zánětlivé procesy mohly migrovat z buničiny na špičku zubu do čelisti.
V důsledku toho se v oblasti čelistí mohou vyvinout abscesy nebo zánětlivá onemocnění kostí.

Většina bolestí čelistí je jako bolest kousnutí po počátečním ošetření kořenovým kanálkem, ale je normální a není důvodem k obavám. Léčba kořenovým kanálkem je vždy do určité míry podrážděním, které může po uvolnění lokální anestézie způsobit nepohodlí.

Udržování otevřených úst dlouhých a širokých pro ošetření kořenových kanálků, aby se zabránilo nadužívání svalů, což může mít za následek bolest čelistí. Tento stav je jako bolest v svalech žvýkacích svalů, které jsou přetíženy udržováním otevřených úst po dlouhou dobu. Může to také znamenat, že po několik dní nemůžete správně otevřít ústa - pak máte čelistovou svorku.

Stížnosti čelisti by však měly zcela ustoupit během jednoho až dvou týdnů a měly by se každým dnem snižovat. Pokud bolest zůstává stejná nebo se dokonce zhorší, musí být zubař navštíven, kdo určí příčinu a v případě potřeby ji vyléčí.

Mohlo by vás také zajímat: Temporomandibulární bolest kloubů

Apikální resekce

I při nejpečlivější léčbě kořenového kanálu mohou bakterie stále zůstat v rozvětvení kořenového kanálu na jeho špičce.
To může vést k zaostření hnisu na špičce kořene, který je tělem uzavřen ochrannou stěnou z pojivové tkáně. Protože je však latentním zdrojem nebezpečí, mělo by být odstraněno chirurgickým zákrokem, resekcí hrotu kořene. Za tímto účelem se sliznice rozřízne pod lokální anestézií a odstraní se kost přes zaostření hnisu. Zaměření hnisu je eliminováno a tím i špičkou kořene. Poté je kořenový kanál uzavřen amalgámem nebo cementem od špičky, takže už nemohou unikat žádné další bakterie. Sliznice je znovu sešita a resekce je dokončena.
Apikektomie je relativně bezproblémová u zubů s jedním kořenem, ale velmi obtížná pro zuby s více kořeny.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Plnění zubů amalgámem

Ošetření kořenového kanálu pro mléčné zuby

Léčení mléčných zubů pulpitidou nebo gangrénou je obtížnější. Protože mléčné zuby jsou menší a sklovina a dentin jsou tenčí, dosáhne se vlákniny rychleji než u dospělých zubů. Samozřejmě se musíte pokusit zachovat zub, protože slouží jako zástupný symbol pro trvalé zuby.
Na druhé straně je třeba vzít v úvahu, že trvalý zub je umístěn přímo za mléčným zubem a že kořeny mléčného zubu jsou resorbovány.Nelze proto provádět normální plnění kořenového kanálu nebo ošetření kořenového kanálu. V každém případě je karbonální tkáň odstraněna, pak se musíte rozhodnout, jak pokračovat. Jednou z možností je brousit zub tak, aby nedošlo k zácpě a zubům. Zůstává otevřená nebo je opatřena antibakteriální vložkou. Pokud je zub otevřený, měli byste se ujistit, že ho žádné částice jídla znovu nezavřou. S otevřenou komorou na buničinu by to nemělo způsobit žádné problémy.
Alternativou je odstranění zubu. Důležitá zástupná funkce byla ztracena. Toto může být napraveno zástupným symbolem, který udržuje mezeru otevřenou, takže permanentní zub může doslova prorazit.

Přečtěte si také: Zubní kaz u dětí - důvod k obavám?

Ošetření kořenového kanálu pro gangrénu

Pokud je buničina nejen zanícená, ale také se rozpadá působením bakterií, vyvinula se gangréna.
Léčba gangrény je mnohem složitější a zdlouhavější než léčba pulpitidy. Při otevření buničinové komory unikají páchnoucí plyny, ale pacient cítí okamžitou úlevu, protože plyny již netlačí na otvor na špičce kořene. Po odstranění dezintegrované zubní vlákniny se otvor rozšíří a zub je zpočátku ponechán otevřený nebo uzavřený vatovou koulí, takže plyny mohou unikat, ale zbytky potravin nemohou proniknout. V další relaci léčby kořenového kanálu bude kořenový kanál zvětšen a vyčištěn od zbytků.

X-ray ukazuje, jak daleko kanál byl zpracován. Po antiseptické vložce je zub dočasně uzavřen. Pokud zub zůstává bez příznaků po dlouhou dobu, může být kanál naplněn gutaperčou nebo jiným materiálem pro vyplňování kořenů a nakonec uzavřen.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Antibiotika po ošetření kořenovým kanálkem

souhrn

Léčba kořenovým kanálkem se používá pro akutně zanícenou buničinu. To může být provedeno v jedné relaci, pokud je nekomplikované. Léčba gangrény je zdlouhavější a komplexnější. Ošetření kořenových kanálků u mléčných zubů závisí na příslušné počáteční poloze, ale výrazně se liší od léčby u dospělých. Resekce kořenové špičky odstraní zaostření hnisu na kořenové špičce a samotné špičce.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Revize léčby kořenového kanálu