Interní Lékařství

Selhání ledvin

Synonyma

Selhání ledvin, renální dysfunkce

Angličtina: selhání ledvin

Definice selhání ledvin

Pod jednou Selhání ledvin člověk chápe pokles funkce ledvin (viz také: ledviny). Rozlišuje se mezi akutní Renální selhání chronický, přičemž první se vyznačuje rychlou, v zásadě reverzibilní (rbýt vrácen) Snížení funkce ledvin, ta druhá se však vyznačuje postupnou, nevratnou (nevratnou).

Přečtěte si níže: Funkce ledvin

Příznaky

Selhání ledvin se může projevit mnoha různými příznaky. Hlavním příznakem je, že snížená exkrece močoviny.
To může vést k a Polyneuropatie (Nemoc periferních nervů) se zhoršenou senzací a abnormálními pocity. Snížená chuť k jídluŠkytavka, Bolest hlavy a zvracení jsou další příznaky. Nahromadění močoviny v perikardu může způsobit a Perikarditida spoušť. Taky Srdeční selhání a srdeční arytmie jsou možné příznaky.

Protože močovina již nebo jen těžko opouští tělo, hromadí se v organismu. Příliš vysoká hodnota močoviny vede k Okyselení krve, močovina se potom vylučuje do vydechovaného vzduchu. Vydechovaný vzduch má charakteristický zápach (foetor uraemicus) a vyskytuje se také Hyperventilace (zvýšené dýchání). V závažných případech chronického selhání ledvin nebo při akutním selhání ledvin dochází Ospalost a zmatek nebo kóma s Kussmaulovým dýcháním (hluboké, vzdechové dýchání).

Ledviny produkují erytropoetin (EPO), Hormon, který stimuluje tvorbu krve. U ledvinové nedostatečnosti dochází v důsledku nedostatku EPO Anémie (Anémie) s bledostí a únavou. Ledviny jsou zodpovědné za aktivaci vitamínu D: vede k selhání ledvin Nedostatek vitamínu D a tedy k rozpadu kostní hmoty, Bolest kostí jsou důsledkem.

Jiné příznaky selhání ledvin ovlivňují zažívací trakt (uremická gastritida nebo kolitida, žaludeční vředy), krevní systém (snížená funkce krevních destiček a bílých krvinek) nebo plíce.

Více zde: Příznaky renální nedostatečnosti

Příznaky kůže

Při chronickém selhání ledvin dochází k různým kožním onemocněním.Typickými příznaky jsou kalcifikace kůže, nažloutlé zabarvení a další poruchy pigmentace.
Kromě toho je snížen počet kožních mazu a potních žláz, což má za následek suchou pokožku. Snížené vylučování močových látek narušuje funkci krevních destiček: pacienti s renální nedostatečností často modřiny rychleji než pacienti se zdravými ledvinami.

Dalším kožním příznakem selhání ledvin je svědění. Na jedné straně je upřednostňována suchou kůží a na druhé straně v případě selhání ledvin je v kůži přítomno více žírných buněk. Tyto žírné buňky se skutečně účastní alergických reakcí. Uvolňují tkáňový hormon histamin, který dává pokožce pocit „svědění“ prostřednictvím volných nervových zakončení.

Následující článek by vás také mohl zajímat. Přečtěte si o tom více v našem dalším článku: Kalcifikovaná ledvina - příčiny, diagnostika a terapie

Epidemiologie

Dochází k akutnímu selhání ledvin 1 až 5% nemocničního pacienta; více než 10% pacientů v intenzivní péči.

V západní Evropě je výskyt chronického selhání ledvin 10 na 100 000 za rok.

Příčiny selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je často způsobeno poruchami oběhu v ledvinách. Příklady jsou oběhový šok při nehodě nebo chirurgickém zákroku, krevní sraženina v ledvinách a některé léky. Dlouhodobý nedostatek kyslíku může také vést k akutnímu selhání ledvin. Kromě toho může obstrukce toku moči poškodit ledviny. Zvětšená prostata, močové kameny, zánět a nádory mohou bránit močovým cestám a bránit toku moči. V důsledku toho může dojít k akutnímu selhání ledvin. Chronické selhání ledvin je způsobeno diabetes mellitus (diabetická nefropatie) ve 35 procentech případů. Vysoký krevní tlak je navíc další běžnou příčinou a zároveň možným důsledkem selhání ledvin. Různé ledvinové infekce, jako je glomerulonefritida nebo intersticiální nefritida, mohou také vést k rozvoji slabosti ledvin. Vrozené malformace, jako jsou ledviny cysty, mohou narušit funkci ledvin v rané fázi a vést k chronickému selhání ledvin. Existují také některé léky, které mohou poškodit ledviny. Patří mezi ně volně prodejné léky, jako je acetaminofen, ibuprofen a diklofenak. Tyto léky mohou vést k chronickému selhání ledvin, zejména pokud se užívají po dlouhou dobu.

diagnóza

Akutní renální nedostatečnost: Akutní renální nedostatečnost je nejprve diagnostikována pomocí anamnézy a klinického obrazu včetně množství vyloučené moči. Kromě toho krev (včetně retenčních hodnot kreatininu a močoviny; Elektrolyty) a moči (Stav moči, sediment moči) zkoumáno. Kromě diagnózy „renální insuficience“ lze uspořádat i zobrazování ledvin, přičemž ultrazvuk (Sonografie, cévní doppler), MRI a CT. Posledním zmiňovaným diagnostickým prostředkem je biopsie ledvin, při níž se tkáň ledvin získává pro mikroskopické vyšetření pomocí razidla.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Urea se zvýšila

Chronická renální nedostatečnost: Diagnóza „chronické renální nedostatečnosti“, stejně jako akutní forma, se provádí na základě anamnézy, klinického obrazu, laboratoře (krev a moč, viz „akutní renální nedostatečnost“) a zobrazovacích postupů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Ledvinové hodnoty

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin může mít různé příčiny. V závislosti na příčině jsou pacienti dehydratovaní (nedostatek vody) nebo přetíženi tekutinami (edematózní). Hodnoty ledvin v krvi stoupají, produkce moči klesá.
Akutní renální nedostatečnost má velmi dobrou hojivou tendenci s rychlou profesionální léčbou, ale může trvat až 6 týdnů. Toto je často následováno fází zotavení, ve které se produkuje více moči.
Pokud je akutní selhání ledvin součástí selhání více orgánů (tj. Několik orgánů se vzdá své funkce v krátkém čase), je prognóza mnohem méně příznivá.

Prerenální příčina: Ledviny samy fungují normálně, ale narušuje se rovnováha tekutin v organismu. Dehydratace, velká ztráta krve, velmi nízký krevní tlak, šok a závažná infekční onemocnění se sepsou mohou vést k předběžnému selhání ledvin. Tato forma akutního selhání ledvin představuje oligurii (malá produkce moči) a vysoce koncentrovanou moč. S postiženými pacienty by mělo být zacházeno opatrně intravenózními tekutinami.
Intrarenální příčina: Ledviny již neplní své úkoly, nebo jen v omezené míře. Léky, otravy, kontrastní látky, záněty ledvin, rhabdomyolýza (rychlý rozklad svalových vláken), malárie a jiná tropická infekční onemocnění mohou vést k akutnímu intrarenálnímu selhání ledvin.
Postrenální příčina: To je místo, kde příčina selhání ledvin leží za ledvinami: močový trakt je zúžený. Příčiny jsou např. pánevní tumor, ureterální kameny, ureterální nádory nebo příliš velká prostata. Ultrazvukové vyšetření dokáže rychle identifikovat příčinu akutního selhání ledvin.

Zjistit více o: Troponinový test

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin popisuje postupné zhoršování, ireverzibilní funkční poškození ledvin. Viz také zde: hodnoty ledvin

Průběh chronického selhání ledvin podle GFR

Fáze selhání ledvin

Důležitou referenční hodnotou pro funkci ledvin při selhání ledvin je rychlost glomerulární filtrace (GFR), která je u zdravých lidí 95 až 120 mililitrů za minutu. GFR ukazuje, jak velký objem krve mohou ledviny filtrovat v určité časové jednotce. Je tedy parametrem funkce a filtrace ledvin. Se zvýšením renální nedostatečnosti se GFR zhoršuje.

Fáze 1: Popisuje snížený GFR, který je alespoň 90 ml / min. Filtrační kapacita ledvin je mírně omezená, ale funkce ledvin s ohledem na vylučování močových látek není narušena. V této fázi nemají postižení často žádné příznaky, mohou mít otoky nebo zbarvenou moč.
Fáze 2: Zde je GFR mezi 60-89 ml / min. Funkce ledvin je mírně narušena.
Fáze 3: GFR mezi 30-59 ml / min definuje renální insuficienci ve stadiu 3. To má za následek mírné funkční poškození ledvin a zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi. Pacienti vykazují první příznaky nedostatečnosti ledvin, jako je vysoký krevní tlak, únava a špatný výkon. Riziko kardiovaskulárních onemocnění je v tomto stadiu selhání ledvin významně zvýšeno.
Fáze 4: Pokud GFR klesne na hodnoty mezi 15 a 29 ml za minutu, mluví se o stadiu 4 renální nedostatečnosti. V této fázi trpí postižené závažné příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, únava, svědění, otoky a bolest nervů a kostí.
Fáze 5: Při hodnotách GFR pod 15 ml za minutu je přítomna renální nedostatečnost ve stadiu 5, také nazývaná renální nedostatečnost v koncovém stadiu. V této fázi jsou ledviny velmi poškozeny a přísně omezeny ve své funkci nebo dokonce nefungují. Pokud ledviny již nemohou sami čistit krev, používají se postupy náhrady ledvin (dialýza).

Pro více informací doporučujeme náš web: Fáze selhání ledvin

Průběh chronického selhání ledvin - hodnoceno kreatininem a močovinou

Nyní je vysvětleno rozdělení podle tzv. Ledvinových hodnot, jejichž koncentraci v krvi lze určit. Nejdůležitější z těchto močových látek jsou kreatinin a močovina, musí být vylučovány močí. Když funkce ledvin klesá, hodnoty ledvin stoupají, a proto se používají jako marker pro funkci ledvin.

Přečtěte si také článek na toto téma: Otrava močí

Fáze 1Hodnoty kreatininu v této fázi jsou v rozmezí 1,2 až 2 mg / dl. Funkce ledvin může být v tomto stadiu omezena, ale nemusí být, protože jiné metabolické procesy v těle mohou také vést k mírnému zvýšení kreatininu. Naopak mírná renální nedostatečnost může být také přítomna, pokud jsou hodnoty kreatininu normální: Kreatinin nevyhnutelně stoupá pouze tehdy, když je funkce ledvin omezena s GFR pod 60 ml / min.
Ve stadiu 1 mají pacienti málo nebo žádné příznaky: moč může být světlá (schopnost ledvin se méně koncentrovat), v moči je také zvýšená bílkovina (pěnivá moč) a mírný otok.
Fáze 2: Nyní jsou hodnoty kreatininu mezi 2 a 6 mg / dl. Tato fáze se nazývá „kompenzované zadržení“. To znamená, že ačkoli močové látky zůstávají v těle, stále se vylučují v dostatečném množství.
Fáze 3: Ve fázi 3 to však již neplatí: Látky, které vyžadují moč, zůstávají v krvi do velké míry, což se označuje jako „dekompenzovaná retence“. Hodnoty kreatininu jsou mezi 6 až 12 mg / dl. Pacienti mají jasné příznaky renální insuficience: vysoký krevní tlak, únava, snížená výkonnost, nauzea, svědění, bolest kostí, těžký edém.
Fáze 4: Hladiny kreatininu ve fázi 4 jsou nad 12 mg / dl. Fáze 4 popisuje terminální selhání ledvin s těžkým poškozením funkce ledvin. K eliminaci močových látek je nutná rychlá dialýza. Léčba dialýzou je nezbytná, dokud není nalezena vhodná dárcovská ledvina pro transplantaci ledviny. Pokud nejsou pacienti léčeni dialýzou, dochází k život ohrožující urémii (otrava moči) s bezvědomím a bezvědomím.

Mohlo by vás také zajímat: Fáze selhání ledvin

Terapie selhání ledvin

Akutní selhání ledvin: V případě akutní renální insuficience je nejprve léčena základní choroba, která ji způsobila.

Kromě toho lze provést symptomatickou terapii renální nedostatečnosti, což je a Vyvážení rovnováhy tekutin a elektrolytů pacienta. Konkrétně se jedná o dokumentaci zaznamenaných (Nápoje, infuze) a vypuštěná kapalina (moč, potit se, průjem, Zvracení atd.) včetně denního vážení. Kromě toho, k udržení produkce moči, speciální dehydratační látky (Smyčková diuretika).

Poslední možností léčby renálního selhání je tzv. A Renální substituční terapie na. Při tomto procesu se pacientova krev zbaví přebytečné vody a močových látek mimo tělo a znovu se filtruje zpět (Hemodialýza, hemofiltrace, kombinované metody).

Chronické selhání ledvin: Při léčbě chronického selhání ledvin je důležité zabránit progresi onemocnění a včasné zahájení léčby. Nejprve to lze vyzkoušet konzervativně: Léčba základního onemocnění, Zastavení léků poškozujících ledviny, Snížení krevního tlaku (zvýšené hodnoty poškozují ledviny), s nízkým obsahem bílkovin strava (snížit filtraci krve ledvinami), zvýšený příjem tekutin, podávání smyčkových diuretik (Dehydratační činidlo), Kontrola elektrolytů, snižování kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Pokud je účinek nedostatečný, je chronická forma renální nedostatečnosti i akutní léčena procedurou nahrazení ledvin. Pokud tato možnost terapie selže, existuje ještě jedna možnost Transplantace ledvin.

předpověď

Akutní selhání ledvin: U pacientů s intenzivní péčí s akutní renální nedostatečností je úmrtnost (úmrtnost ) na 60%. Na jedné straně základní nemoc ovlivňuje úmrtnost, na druhé straně samotné akutní selhání ledvin - bez ohledu na to, že to způsobuje nemoc - je prognosticky nepříznivý faktor, protože má škodlivé účinky na funkce těla a orgánů.

Chronické selhání ledvin: Prognóza chronické formy Dialyzační terapie (Postup při výměně ledvin) závisí na věku pacienta. Celkově se míra přežití za 10 let pohybuje kolem 55%, ale s rostoucím věkem klesá. Se stal a Transplantace orgánů dokončena, optimální úprava krevního tlaku, léčba vysokých krevních lipidů (Hyperlipidémie) a ztráta bílkovin v moči (Proteinurie), Normální hmotnost a abstinence od nikotinu jsou rozhodující. Role nového orgánu také hraje roli, protože při darování mrtvoly funguje ledvina stále u 70% pacientů po 5 letech, s živým darováním až 90%.

Délka života

V zásadě je rozpoznáno a léčeno dřívější selhání ledvin, tím lepší je prognóza a délka života. V případě chronické slabosti ledvin není léčba obvykle možná a životnost může být zkrácena. Zejména současný výskyt selhání ledvin a diabetes mellitus má negativní dopad na délku života. Následné poškození, jako jsou onemocnění kardiovaskulárního systému, může vést k závažným komplikacím. V případě výrazné renální nedostatečnosti, dialýzy a v ideálním případě dárcovské ledviny může vést ke zlepšení kvality života a prodloužení délky života.

Pro více informací o tomto tématu si prosím přečtěte také: Průměrná délka života s renální nedostatečností

Výživa v případě renální nedostatečnosti

Pacienti s renální nedostatečností by měli Jezte s nízkým obsahem bílkovin, s nízkým obsahem fosfátů a s nízkým obsahem draslíku, ale s vysokým obsahem vápníku. Kromě toho optimální úprava hladiny cukru v krvi u diabetických pacientů.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin: Jsou doporučeny 0,6 až 0,8 gramu proteinu na kg tělesné hmotnosti denně. Je důležité věnovat pozornost biologické hodnotě konzumovaných proteinů. Biologická hodnota je vyšší, čím více esenciálních aminokyselin (neprodukovaných samotným tělem) jídlo obsahuje. Brambory s vejci, fazolemi a vejci, mlékem a pšenicí mají vysokou biologickou hodnotu. Dialyzační pacienti musí však Jíst stravu bohatou na bílkovinyprotože proteiny jsou ztraceny během dialýzy.
Nízkofosfátová strava: Jsou optimální 0,8 - 1 g fosfátu za den. V celozrnném chlebu, ořechech, játrech a dalších drobech, stejně jako v mnoha mléčných výrobcích, je mnoho fosfátů. Doporučuje se tvaroh, smetanový sýr, hermelín a mozzarella. Obsahuje mnoho potravin Fosfátové přísady (E 338 až E 341, E 450 a až c, E 540, E 543, E544), tyto potraviny by měly být použity v případě renální nedostatečnosti lépe se vyhnout stát se.
Dieta s nízkým obsahem draslíku: V pokročilých stádiích renální nedostatečnosti se draslík často hromadí v krvi, takže postižení pacienti by měli věnovat pozornost příjmu draslíku, což je optimální 1,5 - 2 g denně. Mnoho draslíku je v: Ovocné a zeleninové šťávy, sušené ovoce, ořechy, banány, meruňky, avokádo, luštěniny, zelená zelenina, rajčata a houby.
Nízkokalorická dieta: Pokud pacienti trpí vysokým krevním tlakem a selháním ledvin, doporučuje se dieta s nízkým obsahem soli.
Množství pití: Zejména dialyzovaní pacienti musí být opatrní, aby nepřetěžovali ledviny příliš velkým množstvím tekutin. Množství, které pijete, vyplývá z Výroba moči jeden den plus asi 500 ml dodatečně. Téměř všechna jídla však obsahují také vodu, kterou je třeba vzít v úvahu při výpočtu množství nápoje.

Přečtěte si více o tématu zde: Dieta pro selhání ledvin, brambory a vejce

souhrn

Selhání ledvin označuje ztrátu funkce Ledviny, mezi akutní a chronickou Selhání ledvin se odlišuje. Akutní renální nedostatečnost se vyvíjí rychleji než chronická a na rozdíl od chronické formy je v zásadě reverzibilní (vrátit).

Renální insuficience je diagnostikována pomocí anamnézy, klinického obrazu, vyšetření krve a moči (zejména retenční hodnoty kreatininu a močoviny, rychlost glomerulární filtrace) a zobrazovací postupy (včetně Ultrazvuk). Klinický obraz obvykle zahrnuje změny v produkci moči, s oběma zvýšením (Polyurie) a snížení (Oliguria, anurie) může nastat.

U obou forem renální nedostatečnosti je terapie primárně zaměřena na Léčba základního onemocnění vedoucího ke ztrátě funkce, existuje také konzervativní terapie s monitorováním rovnováhy tekutin a podávání speciálních dehydratačních látek (Smyčková diuretika). V případě nedostatečného úspěchu a. Při akutní i chronické renální nedostatečnosti Postup při výměně ledvin být zahájen, s mimotělními (= mimo tělo) zařízení Úkol filtrování krve převzít.
Poslední možností k léčbě chronického selhání ledvin je transplantace nového orgánu.