Stenóza mitrální chlopně

Definice stenózy mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně je zúžení srdeční chlopně, které odděluje levé síně od levé komory.
Zúžení této chlopně narušuje průtok krve mezi levým atriem a levou komorou. Normální otevírací plocha mitrální chlopně je přibližně 4-6 cm2.

Přečtěte si více o tématu zde: Valvulární onemocnění srdce

Pokud je tato oblast snížena o polovinu nebo více, nazývá se stenóza mitrální chlopně. Výsledkem je porucha plnění levé komory ve fázi plnění srdeční činnosti. Protože levá komora nenaplňuje dostatek krve, dochází ke sníženému vypouštění krve do krevního oběhu těla a může docházet k nedostatečnému zásobování životně důležitých tkání.

Kromě sníženého vytlačení do oběhového systému dochází ke zvýšení tlakového rozdílu mezi levým atriem a levou komorou. Kachna v levé síni se zvětšuje a rozšiřuje jako vodní balón (tzv. Vodní balónek). Dilatace). Rozšíření / rozšíření (Dilatace) levé síně, může docházet také k nahromadění krve přes plicní cévy Plíce přijde (plicní hypertenze). Takže ten správný musí srdce pracovat více, protože to také musí pumpovat proti krevnímu backlogu před levým atriem.

Na pravé straně je napětí Srdce V delším časovém období může dojít k takzvanému selhání pravého srdce. V důsledku rozšíření atria někteří nemocní trpěli Srdeční arytmie, zejména tzv Fibrilace síní. Regurgitace mitrální chlopně je slabost v uzavření mitrální chlopně. To znamená, že při každé akci čerpání další objem (Objem regurgitací) se čerpá do síně, což může také způsobit přetažení levé síně, což způsobuje příznaky podobné Stenóza mitrální chlopně.

Frekvence stenózy mitrální chlopně

Stenóza mitrální chlopně je jednou z nejčastějších získaných srdečních vad a postihuje ženy častěji než muži. Stenóza mitrální chlopně tvoří asi 20% defektů srdeční chlopně.
Terapie penicilinem snížila výskyt (frekvenci) stenózy mitrální chlopně, stejně jako u penicilin byl nalezen úspěšný lék na zárodky pozitivní patogeny, jako jsou streptokoky.
3–4% Evropanů trpí onemocněním srdeční chlopně. U pacientů se stenózou mitrální chlopně je míra přežití 5 let přibližně 45–80%. Asi polovina pacientů se stenózou mitrální chlopně a asi 20-30% s Regurgitace mitrální chlopně rozvíjet arytmie.

Dějiny

Historie stenózy mitrální chlopně je v zásadě omezena na nové chirurgické intervenční metody, jako je dilatace balónkem.

Příčiny stenózy mitrální chlopně

Příčiny stenózy mitrální chlopně jsou většinou infekční Původ, ale může být také vrozený.
revmatická horečka hraje zásadní roli v získaných defektech srdeční chlopně. Revmatický horečka je spouštěn streptokoky skupiny A a často ovlivňuje výstelku srdce.

To může způsobit zánět vnitřního obložení srdce, což může vést k tzv. Zánětu srdce (Endokarditida) Přijít. V průběhu infekce se to šíří do mitrální chlopně, protože se také skládá z tkáně vnitřní výstelky srdce. Vada ventilu může nastat 20-30 let po revmatické horečce.
Při akutní (náhlé) revmatické horečce může až 50% pacientů trpět defektem srdeční chlopně. Důsledky zánětlivé reakce streptokoků jsou kalcifikace mitrální chlopně a výsledná těsnost a omezená pohyblivost.

Mitrální regurgitace je často výsledkem zánětlivého degenerativního procesu nebo srdečního infarktu v minulosti. Zde se mohou poškodit části srdce (Papilární svaly, papilární šlachy), které stabilizují ventilové zařízení a podepírají jej v jeho otvoru. Pokud jsou tyto části poškozeny, mohou hroty mitrální chlopně vyčnívat do atria během čerpání srdce (Prolaps mitrální chlopně). Neadekvátní ventil může být představován jako vadný zpětný ventil, ve kterém je krev čerpána nesprávným směrem během čerpací akce. Obecně lze říci, že příčiny mitrální regurgitace lze nalézt v organických (hlavní) a funkční (sekundární) Klasifikujte příčiny. Organické příčiny, jako jsou infekční procesy, vedou téměř přímo k poškození mitrální chlopně, zatímco funkční příčina je základní onemocnění, které způsobuje poškození mitrální chlopně.

Příznaky

Hlavní nebo hlavní příznak stenózy mitrální chlopně nebo Mitrální regurgitace je dušnost (lékařský: Dušnost). Dýchavičnost je způsobena zpětným tokem krve do plic.
Prostřednictvím této nevyřízené položky v plíce, tekutá část krve je vytlačována do plicní tkáně a tím ztěžuje transport kyslíku do krve.
Snížený transport kyslíku ztěžuje dýchání nebo dušnost. Dýchavičnost se většinou vyskytuje pouze tehdy, je-li pacient vyvíjen, protože srdce funguje více a zvyšuje se přetížení před levou komorou. Pokud je zúžení zvláště obtížné, může dojít ke krátkému dechu, i když pacient odpočívá. Dalším důsledkem prohloubení v plicích mohou být záchvaty Kašel do krve (lékařský: Hemoptysis) být. Zde se zvyšuje přetížení v plicích a pevné složky krve (červené krvinky) také unikají do plic, což způsobuje, že sputum zčervená
S dlouhodobým Mitrální stenóza srdce se může změnit v důsledku zvýšení tlaku v levé síni. Expanze levé síně může vést k tzv Fibrilace síní vést.
Při fibrilaci síní je narušen průtok krve (hemodynamika) a mohou se tvořit krevní sraženiny, které se mohou šířit do těla a způsobit další klinické příznaky. Stres na pravé srdce se projevuje v hromadě krve před pravým srdcem.
Tento backlog může vést k a Zvětšení jater a může způsobit, že se v nohou nahromadí voda (Edém nohy). Někteří pacienti trpí jedním z nich kvůli sníženému ejekčnímu objemu (se sníženým naplněním levé komory) periferní cyanóza Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Hana Modré zabarvení kůže. To je způsobeno zvýšeným vyčerpáním kyslíku z krve.

diagnóza

Diagnóza stenózy mitrální chlopně se ve většině případů provádí po rozhovoru s pacientem (anamnese), ve kterém pacient projevuje své příznaky. V případě stenózy mitrální chlopně si pacient například všimne snížené odolnosti v každodenních situacích a / nebo příznaků z výše uvedeného odstavce.
Pokud je podezření na stenózu mitrální chlopně, lékař bude chtít potvrdit jeho myšlenkový směr fyzickým vyšetřením. To se obvykle provádí nejprve stetoskopem. Při zkoumání levé poloviny hrudníku ve čtvrtém mezikontálním prostoru (lékařské: 4 Mezikostální prostorslyšet neobvyklé srdeční šelesty.
Další diagnostikou by bylo psaní EKG, ve kterém může lékař zaznamenat elektrickou aktivitu srdce. Zde mohl lékař rozeznat příznaky fibrilace síní (neklidná výchozí hodnota v EKG) nebo známky srdečního stresu.

Doktor může také použít zobrazovací techniky na podporu své diagnózy. Echokardiogram umožňuje lékaři vytvořit ultrazvukový obraz zúžené mitrální chlopně, aby učinil prohlášení o rozsahu, v jakém je chlopně zúžena. Protože echokardiogram může také zaznamenávat průtok krve přes ventil, je toto vyšetření považováno za zásadní v diagnostice stenózy mitrální chlopně.
Další možností vyšetření pomocí ultrazvuku je tzv. Polykat ozvěna. Anatomická blízkost srdce k jícnu je využívána tím, že ultrazvuková hlava je pacientem spolknuta. Tímto způsobem lze posoudit fungování srdečních chlopní a diagnostikovat stenózu mitrální chlopně.

Další zobrazování, jako jsou rentgenové paprsky, počítačová tomografie a MRI, může poskytnout informace o zatížení srdce a změnách struktury srdce a architektury chlopní. Ve srovnání s echokardiogramem jsou však tyto metody dražší nebo mají vysokou úroveň radiační expozice.

Jak se léčí stenóza mitrální chlopně?

Terapie Stenóza mitrální chlopně může být provedeno konzervativně nebo chirurgicky. Konzervativní terapie stenózy mitrální chlopně je většinou léková terapie objemového zatížení srdce způsobeného defektní mitrální chlopní.

Úkolem léků je snížit objem krve před zlomenou Ventil (Srdeční chlopně) ke snížení přetížení, aby se ulevilo od srdce.

Obecně platí, že Srdce práce (Objem srdeční frekvence X) jako zvýšení práce srdce zvyšuje příznaky stenózy mitrální chlopně / regurgitace mitrální chlopně. Způsob volby léčby stenózy mitrální chlopně je zde Diuretika (Drainer). Dehydratátory mírně snižují objem krve a tím také snižují objem mrtvice. Pokud kromě příznaků existuje plicní hypertenze, lze v terapii použít také vazodilatátory Krevní tlak snížit. Pokud se vyskytnou další závažné příznaky stenózy mitrální chlopně, musí být tyto léčeny také léky. V Fibrilace síní potřebují například ředidla krve a Beta-blokátory být zvyklý riskovat embolii a Tepová frekvence snížit.

Někdy s konzervativní terapie stenózy mitrální chlopně nedostatečného terapeutického výsledku lze dosáhnout. Indikace pro chirurgickou terapii závisí na symptomech pacienta a srdeční funkci. Pokud je srdeční funkce narušena, například pokud se vykašlává krev pod 60%, byla by možná chirurgická léčba stenózy mitrální chlopně.
Chirurgická terapie zahrnuje několik metod k obnovení nebo rozšíření například zúžené mitrální chlopně. Dilatace balónku (perkutánní balón mitrální valvuloplastika) je metoda, při které se katétr používá k vložení malého balónu nad třísla v oblasti mitrální chlopně.
Tento postup je zvláště šetrný k pacientovi, protože Hrudní koš nemusí být otevřeno. Nafouknutím balónu se zúžil Mitrální chlopeň se rozšiřuje a tím zvyšuje průtok krve mezi levým atriem a komorou. Kromě toho lze provést tzv. Commisurotomii, při které se odstraní kalcifikovaná tkáň chlopně a vytvoří se funkční chlopeň. Rekonstrukce chlopně je často prováděna na nedostatečné mitrální chlopni a má nižší pooperační mortalitu ve srovnání s náhradou chlopně. Pokud jsou tyto chirurgické postupy nedostatečné nebo nelze provést, lze použít umělou chlopeň. Může to být umělé nebo může pocházet z biologického přípravku (vepřové, lidské).
Umělé srdeční laloky vyžadují dlouhodobou terapii ředidel krve a Inhibitory agregace být léčen.

rehabilitace

Rehabilitace Kardiovaskulární systém je samo o sobě široké pole.V závislosti na základním onemocnění jsou samozřejmě vybrány různé metody a jsou stanoveny různé cíle. Mitrální regurgitace nebo Stenóza mitrální chlopně je jednou z chorob srdeční chlopně v rehabilitačním sektoru.

Zde se doporučuje účastnit se pravidelného a kontrolovaného tréninkového programu, ve kterém je program nastaven na příslušnou čerpací funkci srdečního pacienta. To umožňuje posílení srdečních svalů, a proto může vytrvalost vyhrát.
U protetických mitrálních chlopní by se nemělo vyhýbat dlouhodobému fyzickému stresu, protože vysoká frekvence pulzů způsobuje příliš velké zatížení ventilu. Frekvenci lze také snížit pomocí léků (méně než 80 za minutu) například prostřednictvím betablokátorů.

profylaxe

Prevence Stenóza mitrální chlopně do značné míry dochází k vyhýbání se obecným rizikovým faktorům pro kardiovaskulární onemocnění.
To hlavně znamená, že člověk by měl zabránit sekundárním příčinám onemocnění mitrální chlopně (Infarkt, cukrovka...) Zde se například zaměřujeme na zdravou stravu.

Nezdravý výživa může vést k sekundárním onemocněním, jako je diabetes, které zvyšují riziko srdečních chorob. Kouř hraje stále důležitější roli v prevenci kardiovaskulárních chorob.

Jedovaté látky v cigaretách vedou ke ztuhnutí a poškození stěn cév, a tak narušují průtok krve. Nadměrná konzumace alkoholu také poškozuje krevní cévy. Pravidelné cvičení je jednou z nejúčinnějších metod prevence sekundárních příčin onemocnění mitrální chlopně. Aby se předešlo dalším onemocněním, jako je zánět vnitřního obložení srdce a tvorba krevních sraženin, je také zapotřebí profylaxe léky. To by bylo například Antibiotika a ředidla krve. Z Krevní tlak V širším smyslu musí být také udržován stabilní pomocí léků, protože příliš vysoký krevní tlak by mohl dále poškodit mitrální chlopň a tím zhoršit klinický obraz. Snížení krevního tlaku také zajišťuje dostatečné uvolnění srdce.

předpověď

Neošetřená mitrální regurgitace nebo a Stenóza mitrální chlopně by jistě vedlo k předčasné smrti.

To se samozřejmě u každého pacienta liší, zejména proto, že onemocnění mitrální chlopně obvykle postupují pomalu, dokud se klinicky neznají. Srdce se mění funkčně a anatomicky, aby se přizpůsobilo nemocné chlopni. Jak jsem řekl, funguje to jinak dobře nebo špatně pro každou osobu s onemocněním.
U pacientů vyžadujících chirurgický zákrok je míra přežití 8 let 89%. Prognóza v podstatě závisí na čerpací kapacitě srdce. U pacientů, kteří měli normální čerpací funkci, je míra přežití 10 let přibližně 72% a u pacientů, kteří mají zhoršenou funkci čerpání, je míra přežití 10 let 32%. Náhlé úmrtí je relativně vzácné s incidencí přibližně 0,8%.

souhrn

Onemocnění mitrální chlopně (mitrální regurgitace a stenóza mitrální chlopně) patří mezi pomalu progresivní onemocnění.
Trvá to dlouho, než se klinicky projeví, a často jsou spojeny s bakteriálními infekcemi a degenerativními procesy. V dlouhodobém horizontu onemocnění mitrální chlopně vedou ke snížené čerpací kapacitě srdce, což se často projevuje klinickým výskytem dušnosti a sníženou pružností.

Onemocnění mitrální chlopně lze často léčit Antihypertenzivní, Frekvenční dřez a Odvodnění Přípravky jsou ošetřeny. Pokud je však nutný operativní postup, je jeho cílem opravit poškozený ventil nebo ventilové zařízení nebo jej dokonce úplně vyměnit. O tom, který postup by byl nejvhodnější, se obvykle rozhodne po konzultaci s příslušným kardiologem nebo srdečním chirurgem.
10letá míra přežití je při dnešních chirurgických postupech velmi dobrá a umožňuje pacientovi znovu se bez překážek účastnit jejich každodenního života. Ve velmi malém počtu případů může dojít k náhlému úmrtí na onemocnění mitrální chlopně.