Melanom

definice

Maligní melanom je vysoce maligní nádor, který rychle metastázuje do jiných orgánů. Jak už název napovídá, vychází z melanocytů kůže. Téměř 50% všech melanomů se vyvíjí z pigmentovaných mateřských znamének. Mohou však také vznikat „spontánně“ na zcela nenápadné kůži.

Výskyt v populaci (epidemiologie)

Melanom je nádor s nejvyšší mírou výskytu na světě.
V Německu se tzv. Incidence každoročně zvyšuje o 8%. Míra výskytu (melanom / 100 000 obyvatel / rok) je nejnižší v subsaharské Africe na 0,1. Nejvyšší míra incidence je v Austrálii.
V Německu je výskyt přibližně 12/100 000 obyvatel / rok.
Díky zlepšené včasné detekci lze úmrtnost snížit na 20% všech případů. Většina melanomů se objevuje ve věku 30 až 70 let.

Příčiny melanomu

Jsou různé Rizikové faktory vývoj melanomu. Maligní (nebezpečný) melanom může být výsledkem toho, který existuje už léta Krtek / mateřské znaménko (Nevus cell nevus) se vyvíjí.
Může také vzniknout z úplně nenápadné kůže. Například hrát genetické faktory role.
U F je zvýšené riziko vzniku melanomuANN opravit poškození (viz níže), nebo rodinná akumulace melanomu. Získané faktory, jako např silné spálení sluncem, může podpořit vznik.

Odhaduje se, že rozdělení příčin je následující:

• 30 až 70% melanomů pocházejí z dlouhotrvajících krtků
• 30 až 70% melanomy vznikají na nenápadné kůži
• 10 až 20% Melanomy se vyvíjejí po letech z melanotického prekancerózního stavu = prekurzory rakoviny (např. Lentigo maligna).
  V tomto případě je prekancerózním stavem změna kůže, která může případně degenerovat na nádor.
• 10% melanomů vyskytujících se v rodinách:
  V kontextu familiárních melanomů existují různé nevi (mateřská znaménka), které lze považovat za:
• Clark nevus
• Familiární atypický nevus a melanom (FAMM) syndrom

Představení melanomu

Maligní melanom se dělí do 5 fází podle tzv. Klasifikace TNM. Tato klasifikace je založena na následujících třech kritériích:

1. Tloušťka nádoru (T). Je důležité určit, jak hluboko nádor pronikl kůží.Riziko metastázy je velmi nízké pod jeden milimetr, zatímco nad 4 mm je velmi vysoká pravděpodobnost metastázy zhoubného nádoru kůže. Důvodem je spojení nádoru s krevními a lymfatickými cévami, které jsou umístěny v hlubších vrstvách kůže a přes které se nádor může šířit.
2. Zapojení regionálních lymfatických uzlin (N). Jedná se o lymfatické uzliny nejblíže k nádoru. Vzhledem ke své poloze ve vztahu k nádoru jsou první stanicí, která byla ovlivněna metastázami, a jsou proto dobrým indikátorem stadia maligního melanomu. Rozlišuje se mezi metastázami, které jsou viditelné pouze pod mikroskopem, a metastázami, které již vedly k hmatatelnému nebo viditelnému zvětšení lymfatických uzlin.
3. Vzdálené metastázy (M). To znamená šíření nádoru do dalších částí těla. U maligního melanomu neexistují žádné preferované orgány, které jsou metastázovány, jak je typické pro jiné nádory. Může se objevit v játrech, plicích, mozku, kostech a kůži. Zvláštností maligního melanomu jsou metastázy v srdci. Protože maligní onemocnění srdce je velmi vzácné, představuje tato metastáza přibližně 50% všech nádorů srdce.

Kromě těchto tří hlavních kritérií existují další dvě kritéria, která slouží k rozdělení pěti fází:

• Míra mitózy. Toto kritérium popisuje počet buněčných dělení nádoru a tedy jeho aktivitu. Tato měřená veličina je zvláště důležitá pro prognózu nádorů o tloušťce menší než 1 mm.
• Vředy. Toto je charakteristika nádoru, která způsobuje hluboké poškození kůže, které se podobá ráně nebo vředu. Čím výraznější je tento proces, tím pokročilejší je nádor.

Podle těchto kritérií odpovídá stadium 0 nádoru, který roste pouze lokálně a má nízkou mitotickou rychlost bez metastázování. Ve fázi I je tloušťka nádoru <2 mm a nejsou zapojeny ani lymfatické uzliny ani vzdálené metastázy. Fáze II se liší od skutečnosti, že nádor je nyní> 2 mm. Od fáze III jsou zapojeny také lymfatické uzliny, ale neexistují žádné vzdálené metastázy. Vzdálené metastázy jsou přítomny pouze ve stadiu IV. Čím nižší je fáze, tím lepší je prognóza.

Prognóza melanomu

Prognóza maligního melanomu závisí na jeho stádiu, metastázách a řadě dalších faktorů.
Tyto zahrnují:

• tloušťka nádoru (děleno podle Breslowa)
• - ulcerace nádoru a
• hloubka průniku (po Clarkové úrovni)

Kromě toho mají jednotlivé podtypy melanomu různé šance na zotavení, například melanom lentigo maligna (LMM) má lepší prognózu než amelanotický melanom (AMM). Kromě toho jsou v prognóze faktory nádoru a pohlaví. Muži mají obecně horší prognózu než ženy. Celkově má ​​amelanotický melanom velmi špatnou prognózu, bez ohledu na pohlaví a umístění. Naproti tomu tma melanomu obvykle nemá na prognózu žádný vliv.

Obecně platí, že při včasné diagnóze jsou šance na zotavení velmi dobré, zejména pokud se jedná o melanom „in situ“. To zatím nepřekročilo bazální membránu (hranice mezi horní kůží (epidermis) a dermis), ale je již rozpoznatelné jako potenciálně nebezpečné.
Proto je důležité pravidelně provádět vyšetření rakoviny kůže.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jak poznáte rakovinu kůže?

Důvodem dobré prognózy je, že v tomto případě stále žádné metastázy došlo. Rozdělení prognózy podle stadia nádoru je založeno na 5letém přežití. To ukazuje na podíl pacientů, kteří byli stále naživu 5 let po diagnóze.

• Ve fázi I. šance na zotavení je> 90%. Primární nádor má tloušťku maximálně 1,5 mm a má Clarkovou hladinu <III.
• Ve fázi II primární nádor je tlustý> 1,5 mm a má Clarkovou hladinu> IV. V této fázi je míra přežití 5 let 70%.
• Ve fázi III má nádor již v nejbližší Lymfatické uzliny metastázované nebo se vytvořily nové kožní metastázy. Tloušťka nádoru a hladina Clarku zde nejsou relevantní. Míra přežití 5 let je 40%.
• Má nádor rozptýlené v orgánech dále, tak lež Fáze IV a 10% šance na přežití.
  Metastatické trasy jsou v jedné maligní melanom velmi odlišné, a proto se mohou vyskytovat ve všech orgánech. Metastázy se však často vyskytují v játra, kůže, plíce, kostra, srdce nebo mozek.

Metastázy v játrech nebo zejména v mozku mají negativní dopad na prognózu. Naproti tomu plicní metastázy často rostou velmi pomalu, a proto je jejich léčba snadnější. Zejména zhoubné nádory srdce jsou velmi vzácné a vyskytují se ve 40–60% případů jako metastázy maligního melanomu.

V podstatě pouze včasné a úplné odstranění melanomu může vést k uzdravení. Čekání však prognózu výrazně zhoršuje.

Poznámka: Z tohoto důvodu jsou velmi důležité pravidelné preventivní prohlídky a včasná detekční opatření.

Druhy a příznaky melanomu

Existují čtyři klasické formy růstu a speciální formy melanomu. Všechny melanomy se řídí pravidlem ABCD, pokud jde o jejich nepravidelnost. Podle tohoto pravidla se hodnotí obrys (asymetrie), hranice, barva (zbarvení) a velikost (průměr> 5 mm). Příznaky mohou zahrnovat svědění a spontánní krvácení.

Čtyři klasické formy růstu jsou popsány níže.

1. Povrchní šířící se maligní melanom (SSM)

2. Primární nodulární maligní melanom (NMM)

3. Maligní melanom Lentigo (LMM)

4. Acrolentiginous maligní melanom (ALM)

Povrchní šířící se maligní melanom (SSM)

(povrchní = povrchní, maligní = maligní)

Jak je popsáno výše, melanomy v počáteční fázi sledují horizontální růst (růst na šířku) uvnitř epidermis (epidermis). Tato růstová fáze trvá 5 až 7 let, to je po relativně dlouhou dobu, a proto rychlost včasného odhalení neustále roste.
Stále více a víc Rané formy, takzvaný "Melanom in situ„Objevil se s relativně dobrou prognózou. "Melanom in situ" představuje zvýšený růst melanocytů v epidermis.
Tento růst je doprovázen vývojem atypických buněk. Morph (vzhled) spovrchní spreferuje maligní M.elanom (SSM) je velmi odlišný. Pohybuje se od světle hnědé po nahnědlou černou a je zpočátku plochým fokusem, který později ukazuje uzlíky nebo hrudky.
Jeden je v lehčích oblastech nádoru Imunitní reakce vpředu.

Relativní frekvence tohoto klinického obrazu je 65%, přičemž Oblasti kůže, které jsou často vystaveny slunci (např. obličej), jsou zvláště ovlivněny.
Průměrný věk nástupu je kolem 50 let.

Primární nodulární maligní melanom

(nodular = nodular, maligní = maligní)

Objeví se tento typ melanomu agresivnější být, protože to je místo, kde vertikální růstová fáze do hloubky. To především nodulární mzarovná M.elanom (NMM) se skládá z rychlého uzlu, který roste během několika měsíců a který je obvykle tmavě hnědý - černý, často se strakatým vzorem.
Buňky melanomu tvoří tento uzel v dermis (skléře). V epidermis se nenacházejí téměř žádné části nádoru.

Relativní frekvence tento klinický obraz je 15%. I zde, stejně jako při povrchovém šíření maligního melanomu (SSM), jsou zvláště postiženy oblasti kůže vystavené slunci. Průměrný věk nástupu 55 let se také blíží věku povrchového šíření maligního melanomu (SSM).

Maligní melanom Lentigo (LMM)

Pod jednou Lentigo maligna jeden chápe jeden Zvýšení atypických melanocytů uvnitř epidermis (horní kůže). Tyto buňky mají tendenci se vyvinout v lentigo maligní melanom (LMM).
Lentigo maligna může růst horizontálně jako prekancerózní stav po celá léta - i desetiletí.
Přechod do vertikální růstové fáze (hluboký růst), a tedy do melanomu lentigo maligna, je charakterizován tvorbou malých uzlíků. V této oblasti se nádorové buňky rozšiřují vertikálně v obou směrech.
předpověď je kvůli dlouhému horizontálnímu růstu celkem dobrý.

Relativní frekvence tento klinický obraz je 10%, zejména to tvář a zadní straně ruky jsou ovlivněny.
Průměrný věk nástupu je 68 let, výrazně vyšší než v roce 2006 Povrchní šířící se zhoubný melanom (SSM) a Primární nodulární maligní melanom (NMM).

Akrolentiginózní maligní melanom

(Akren = ruce, nohy, nosní uši; maligní = maligní; lentiginy = skvrny podobné pihám, ale větší a tmavší)

S tímto spíše vzácný melanom První horizontální růst přichází do popředí, později popsaný vertikální růst pomocí Tvorba načernalých uzlů. Toto onemocnění je podobné vzhledem i růstem Maligní melanom Lentigo (LMM).
S lidmi s tmavou pletí Acrolentiginous maligní melanom (ALM) nejběžnější typ melanomu. Protože jejich lokalizace není vždy snadno dostupná, ALM je často diagnostikována pozdě, a proto ji má odpovídajícím způsobem nepříznivá prognóza.

Relativní frekvence tento klinický obraz je 5%. Acra = konce těla jsou zvláště ovlivněny (Ruka, noha, nos, ucho...) a nehtové postele.
Průměrný věk nástupu je 63 let.

Léčba melanomu

Prvním a nejdůležitějším opatřením v případě maligního melanomu je jeho úplné odstranění, přičemž musí být dodržena dostatečná bezpečná vzdálenost, aby nezůstala žádná zbytková tkáň, která není na první pohled viditelná, a nevedla k dalšímu růstu melanomu. Chirurgickému odstranění se lze vyhnout pouze u starších lidí v daleko pokročilém stadiu maligního melanomu bez šance na uzdravení. V případě zvláště velkých melanomů může být nutná transplantace kůže, což je možné buď jako osobní dar, nebo jako externí dar. Kromě toho se odstraní tzv. Sentinelová lymfatická uzlina, tj. Lymfatická uzlina, která je první v lymfatické drenážní oblasti melanomu. Za tímto účelem je označen radioaktivním materiálem technetium 99 a odstraněn malým řezem kůže. To se pak také zkoumá, aby se vyloučilo metastázování. Pokud se v této sentinelové lymfatické uzlině vyskytne metastáza, odstraní se a prozkoumají se i další stanice lymfatických uzlin. Pokud je již lymfatická uzlina zvětšena, je odstraněna celá oblast lymfatických uzlin, aniž by se nejprve vyšetřila sentinelová lymfatická uzlina.
Další terapie závisí na stadiu onemocnění a je určována jak tkáňovým vyšetřením chirurgicky odstraněného melanomu, tak vyšetřením na vzdálené metastázy.

Kromě chirurgického odstranění existuje několik pokusů o léčbu maligního melanomu:

• Chemoterapie: Chemoterapie se používá, pokud jsou již přítomny vzdálené metastázy. Existuje možnost provedení terapie pouze jedním lékem nebo schématem dvou nebo tří různých léků. Kombinovaná terapie je možná pouze v případě, že fyzický stav umožňuje tento zvýšený stres. Kombinovaná terapie hovoří o 25-55% léčených. Pokud bude podán pouze jeden lék, z léčby bude mít prospěch pouze 14-33%, ale lze očekávat výrazně méně vedlejších účinků. Léčbu nelze dosáhnout chemoterapií.
• Interferonová terapie: Interferony jsou bílkoviny, které se v těle vyskytují přirozeně a během této terapie jsou také tělu podávány. Aktivují přirozené zabíječské buňky v těle, které mohou aktivně ničit rakovinné buňky. Kromě chirurgického zákroku je interferonová terapie v současné době účinnou a schválenou metodou v léčbě melanomu.
• Radiační terapie: Radiační terapie se používá pro inoperabilní nádory a nefunkční metastázy lymfatických uzlin. Viditelné zbytky nádoru po chirurgickém odstranění jsou také ozářeny. V 70% případů může být nádor udržován pod kontrolou, ale ani radiační terapie není schopna vyléčit nemoc.
• Vakcíny: Pro ošetření vakcínou se z pacienta odstraní rakovinné buňky, upraví se v laboratoři a poté se znovu podá v upravené formě. Tělo by mělo tyto modifikované buňky zničit, a tím lépe rozpoznávat a také ničit další rakovinné buňky v těle. Dosud tato terapie nevedla k žádnému úspěchu.
• Protilátková terapie: Nová metoda se snaží v laboratoři produkovat specifické protilátky proti povrchovým proteinům nádorových buněk. Tyto protilátky se vážou na nádorovou buňku a způsobují, že je imunitní systém štěpí. Bylo zjištěno, že protilátka ipilimumab je účinná proti malignímu melanomu. Terapie funguje pouze u každého šestého pacienta a je spojena s mnoha vedlejšími účinky. Tuto možnost léčby melanomu lze proto doporučit pouze v omezené míře.
• Léčba jmelím: Jmelí je rostlina, která je schopna ovlivnit imunitní systém. Tento účinek by se měl použít k léčbě nádorů, ale existuje podezření, že terapie jmelí podporuje růst tumoru, a neměla by se proto používat.
• Hypertermická perfuze končetiny: U této metody jsou vysoké dávky chemoterapeutických látek směrovány do krevního oběhu končetiny, která je během léčby svázána se zbytkem těla. Kromě toho je tato část těla přehřátá, aby zničila buňky kvůli vysoké teplotě. Výhodou je, že oddělením končetiny od těla si můžete vybrat výrazně vyšší dávku chemoterapie, kterou by tělo normálně nesnášelo. Protože oddělení od oběhového systému může mít za následek amputaci příslušné části těla jako komplikaci, je tato metoda používána jen velmi zřídka a pouze u některých typů nádorů. Tato možnost léčby se nedoporučuje pro metastázy lymfatických uzlin.
• Imunitní stimulace: Cílem imunitní stimulace je napadnout tělo proti cizím buňkám, zejména rakovinným buňkám. Dosud testované léky levamisol a BCG nejsou schopné zacílit tělo na destrukci nádorových buněk. Proto je terapie neúčinná a nedoporučuje se.

Chirurgické odstranění melanomu a / nebo terapie interferony zůstávají prostředky volby.

Přečtěte si více k tématu: Léčba melanomů

souhrn

Maligní melanom je jedním z nejnebezpečnější rakoviny.

Melanomy jsou proto maligní a rychle metastázující Nádoryto Melanocyty jít ven. Melanocyty jsou buňky v kůži, které vytvářejí pigment Melanin uložili. Melanin způsobuje mimo jiné opalování kůže.
Tento nádor se šíří velmi rychle a brzy přes lymfatický systém (míza) a krev. Tato skutečnost je tak nebezpečná. Jiné kožní nádory, jako je tento Basalioma rozptyl velmi zřídka, což je ve srovnání s nimi relativně neškodné.

V závislosti na typu melanomu se biologické chování nádorů také liší. Některé metastázují častěji než jiné.
Kurz je však stejný pro všechny melanomy. Vyvíjejí se z jediného buněčného klonu, který je predisponován k degeneraci, ze kterého se vyvíjí primární nádor.
Toto nejprve roste uvnitř epidermis (epidermis), tzv. Melanom in situ, a později, když dosáhne bazální membrány kůže prorazil jako invazivní melanom. Tento růst se nazývá vertikální růst. Čím povrchnější melanom v EU kůže je zarostlý, tím větší je šance na zotavení.

Lidé s kůží citlivou na slunce jsou více ohroženi než ostatní. Zrzavé vlasy a jeden podle toho světlý tón pleti přinést téměř pětkrát vyšší Risiko s černými vlasy s tmavší tón pleti.