Dermatologie-Line

Plicní absces

úvod

Plíce absces je ohraničené zhroucení plicní tkáně. Tvoří se nepřítomné dutiny, které mají téměř vždy hnisavý obsah. Existují různé příčiny, většinou v souvislosti s infekcemi.

příčiny

Příčinami jsou většinou těžká pneumonie, plicní infarkt, aspirace hnisavých sekrecí (např. Z hnisavé tonzilitidy), puchýřky na emfyzém, bronchiektázie, bronchiální karcinom s rozpadem nádoru, po nehodě s doprovodnou sliznicí nebo perforací plicních částí. Navíc abscesy, které jsou umístěny těsně pod bránicí (subphrenic) a které se šíří bránicí, mohou vést k plicnímu abscesu.

Šíření hnisavých infekcí krví nebo lymfatickým systémem může také vést k tomuto vážnému klinickému obrazu. Lidé s oslabeným a oslabeným imunitním systémem jsou zvláště ohroženi plicními abscesy. Zde je třeba zmínit zejména hubené lidi, podvyživené pacienty nebo pacienty s nádory. Spektrum patogenů, které vede k plicnímu abscesu, sestává většinou ze stafylokoků nebo pneumokoků.

Další informace o plicních abscesech naleznete v hlavním článku abscesů.

Příznaky

Plicní absces může být zcela bez příznaků nebo může být doprovázen závažnými příznaky infekce.

Samotný absces, zapouzdřený pohrudnicí a dýchacími cestami, může růst pomalu a přetrvávat bez překážek, ale příznaky jsou primárně vyvolány základní příčinou. Ve většině případů je to způsobeno přetrvávající pneumonií s následujícími příznaky:

těžký kašel se sputem
horečka
únava
Bolest na hrudi
Ztráta chuti k jídlu
Dýchavičnost
Ztráta váhy
přísně omezený obecný stav

Absces může pomalu růst směrem k průduškám nebo pohrudnici.

Pokud se otevře do těchto struktur, může náhle způsobit dušnost, kašel, těžkou bolest při dýchání a další příznaky. Tyto příznaky jsou doprovázeny silným zápachem dechu. Výsledkem může být nové vzplanutí pneumonie, pleurální empyém a krvavé sputum. Pokud plicní absces přetrvává po dlouhou dobu bez jakéhokoli doprovodného onemocnění, mohou na tuto chorobu upozornit mírné tzv. Příznaky B. Patří k nim únava, bledost, úbytek na váze, noční pocení a ztráta chuti k jídlu.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Jaký je nejlepší způsob, jak zabránit abscesu?

diagnóza

Diagnóza plicního abscesu může být často stanovena na základě klinického obrazu. Rentgen plic je pak přesvědčivý. Počítačová tomografie pak ukazuje přesný průběh dutiny abscesu, krevní obraz ukazuje zvýšení hodnot zánětu, jako jsou hodnoty CRP, leukocyty a infekční anémie. Pokud již byly plicní abscesy tunelovány, může bronchoskopie zobrazit abscesový kanál.

Patogen

Plicní absces se může vyvinout v důsledku bakteriální infekce, jako je pneumonie. Patogen je detekován vyšetřením vzorku krve nebo diagnostikováním sputa (sputa).

Typickými patogeny, které způsobují plicní absces v pneumonii, jsou pneumokoky, streptokoky, Pseudomonas, Legionella nebo Klebsiella.

Plicní abscesy se také mohou vyvinout, když se bakterie z úst a krku vdechují sekrecemi krku a rozmnožují se v plicích. Tyto patogeny jsou většinou anaerobní bakterie, které pro svůj růst nepotřebují kyslík, jako jsou Becteroides, Peptostreptococci nebo Fusobacterium. U plicního abscesu je možné smíšené infekce aerobními a anaerobními bakteriemi a další napadení houbami nebo červy.

Počítačová tomografie (CT), skenování plic

Jako alternativu k rentgenu hrudníku může být proveden CT obraz plic pro diagnostiku nebo potvrzení nálezů. S CT lze plicní tkáň přesně znázornit a lze vyloučit jiná onemocnění, která se také projevují jako uzlíky v plicích (např. Tuberkulóza nebo bronchiální karcinom).

terapie

Konzervativní léčba plicních abscesů spočívá v léčbě antibiotiky a opakovaném bronchoskopickém sání hnisu. Takzvaná vibrační masáž může také vést k urychlenému uvolnění sekrece. Pokud konzervativní terapie selže, je obvykle nutné použít chirurgickou terapii, která spočívá v chirurgickém otevření dutiny abscesu a následném vyprázdnění nebo sání. Poté se zavede drenáž rány a dutina abscesu se pravidelně propláchne. Velmi velké abscesy nebo chronické abscesy musí být obvykle zcela chirurgicky odstraněny, což často znamená odstranění celé sekce plic.

Antibiotická terapie

Plicní abscesy jsou léčeny antibiotickou terapií. Za tímto účelem je nezbytné určit patogen mikrobiologickým vyšetřením krve nebo sputa (sputa). Antibiotika jsou vybrána tak, aby bylo pokryto široké spektrum aktivity a léčba je účinná jak proti aerobním bakteriím (bakteriím, které vyžadují kyslík), tak proti anaerobním bakteriím (bakteriím, které mohou žít bez kyslíku).

Ve většině případů plicního abscesu je klindamycin podáván v kombinaci s cefotaximem nebo ciprofloxacinem. V závislosti na závažnosti lze k boji proti patogenům použít také tzv. Beta-laktamová antibiotika, jako je ampicilin, piperacilin nebo amoxicilin. Antibiotická terapie probíhá v prvních několika dnech pomocí infuze a poté ve formě tablet. Celá léčba antibiotiky trvá několik týdnů, než absces úplně ustoupí.

Operace plicního abscesu

Plicní absces je obvykle léčen nechirurgicky, tj. Konzervativně. Zde se používají antibiotika. Kromě toho, odraz průdušek (Bronchoskopie) provedeno, ve kterém Absces dutina vyprázdněný a většinou jeden cytologický vzorek přijata, aby se zabránilo škodlivému (zhoubný) Vyloučit proces. Tato dvě opatření jsou zpravidla dostatečná k hojení plicního abscesu, i když proces hojení trvá delší dobu.

Ve vzácných případech se však může stát, že plicní absces nemůže být léčen antibiotickou a bronchoskopickou terapií. Poslední možností je operace, při které je třeba odstranit část plic, ve které se nachází absces. Je odebráno co nejméně plicní tkáně. Kvůli velikosti nebo umístění abscesu musí být celý lalok plic zřídka resekován.

Komplikace

Složité průběhy plicního abscesu spočívají v trvalé tvorbě píštěle (zejména u chronických abscesů) a průniku do plicní tkáně. Závažné případy mohou být septické, tj. s život ohrožujícími doprovodnými příznaky, které mohou vést k smrti. Další vážnou komplikací je gangréna plicní tkáně, tj. Smrt celých částí plic. K tomu dochází zejména tehdy, když jsou abscesy objeveny pozdě a chirurgicky léčeny nebo když se abscesy objevují v plicích.

Pleurální empyém

Pleurální empyém je kolekce hnisu mezi dvěma listy pohrudnice.

Pleura se skládá z listu, který přímo obaluje plíce a listu, který je připevněn k vnitřní straně hrudníku. V tomto prostoru je podtlak a také malé množství mazací tekutiny, aby se usnadnilo tření listů při dýchání. V průběhu pneumonie a plicního abscesu se může objevit zánět a postižení pleurálních listů. To může způsobit, že se tekutý hnis dostane mezi pleurální listy a způsobí empyém, druh pleurálního výpotku. To může být velmi bolestivé a může ztěžovat dýchání. Hnis se obvykle musí vypustit, dokud zánět nezmizí.

Více k tomu:

Pleurální empyém - co je za tím?
zánět pohrudnice

Lze vyléčit plicní absces?

Plicní absces je v podstatě léčitelný a letalita je nízká. Jak rychle nebo jak dobře se hojení abscesu liší, kromě léčebné metody, primárně na velikosti zánětu zánětu a počtu abscesů.
Léčba se provádí antibiotiky, přičemž možnou komplikací je rozvoj rezistence na antibiotika. Pokud antibiotická terapie nefunguje, může být také k vyprázdnění abscesu použita drenáž. V těžkých případech je také možné odstranit část postižených plic (resekce segmentu nebo lobektomie).

Přečtěte si více na téma: Léčba plicních chorob chirurgicky

předpověď

Plicní abscesy mají velmi odlišnou prognózu v závislosti na jejich příčině, podkladovém patogenu, fyzickém stavu a průběhu nemoci.

Pokud se u pneumonie u člověka se zdravým imunitním systémem vyskytne malý absces, může být onemocnění obvykle vyléčeno bez problémů krátkou antibiotickou terapií. Agresivní patogeny, velké abscesy, poruchy imunity a průvodní nemoci zvyšují riziko komplikací a nebezpečných průběhů.

I když se absces uzdraví, může dojít k trvalé tvorbě píštěle v plicích, přilepení pleurálních listů a poškození částí plicní tkáně. Než k tomu dojde, lze malou část plic chirurgicky odstranit jako konečné terapeutické opatření. Celkově lze prognózu zlepšit včasnou a přiměřenou terapií pneumonie a jejích doprovodných symptomů.

Jak můžete rozlišit plicní absces od plicního nádoru?

Pokud je na radiologickém obrazu plic detekována zaoblená struktura v oblasti plicní tkáně, musí být nádor vždy diagnosticky vyloučen, i když ve většině případů jde o zánět, abscesy nebo jiná plicní onemocnění.

Důležitá vodítka, která naznačují absces, doprovázejí nebo předcházejí pneumonii. Existující horečka a kašel také zpočátku hovoří o plicním abscesu, i když to mohou být také příznaky pokročilého plicního nádoru. Nejdůležitějším prostředkem pro rozlišení těchto dvou chorob je stanovení patogenu. Nejprve je proveden pokus o identifikaci patogenu ve sputu kašle v laboratoři. Je také možná vpíchnutí abscesu. V laboratoři pak lze snadno zjistit, zda je infekce způsobena patogenem nebo nádorovou tkání.

Další informace k tomu: