Cauda equina syndrom - mám paraplegii?

Definice - co je to syndrom cauda equina?

Syndrom cauda equina nebo kompresní syndrom cauda equina popisuje klinický obraz charakterizovaný různými neurologickými deficity. Jak název napovídá, je založeno na poškození dolní míchy, tzv. Cauda equina. Tato část míchy již sestává ze skutečných nervových buněk, jako je horní část, ale představuje soubor nervových kořenů (kořenů míchy), nachází se pod pátým bederním obratlem. Pokud je tato část míchy poškozena, vznikají různé neurologické deficity v závislosti na rozsahu poškození. Patří mezi ně ochrnutí dolních končetin, močového měchýře a svalů konečníku, selhání reflexů, smyslové poruchy a mnoho dalších. Takové poškození může být způsobeno herniovanými disky, nádory nebo traumatickými událostmi.

Příčiny cauda equina syndromu

Existuje mnoho různých příčin, které mohou vést k poškození dolní míchy, cauda equina. Většina příčin zpočátku vede ke zúžení míchy v důsledku vnější komprese. Toto zúžení pak vede ke zvýšenému tlaku na páteřní nervy, které zde běží, které pak již nemohou vykonávat svou funkci.

Mezi nejčastější příčiny syndromu cauda equina patří degenerativní změny páteře, jako je osteoartritida. Výrazná osteoartritida může vést k kostním remodelačním procesům, které jsou spojeny s tvorbou menších kostních procesů, tzv. Osteofytů. Mohou tlačit na míchu a způsobit příznaky, jako je ochrnutí dolních končetin, močový měchýř a svaly konečníku, selhání reflexů a smyslové poruchy. Ztráta kostí (osteoporóza) však může také vést k tomuto klinickému obrazu v důsledku snížené hustoty kostí a souvisejícího vysokého rizika zlomenin obratlů. Nedegenerativní příčiny, jako jsou herniované disky nebo akutní trauma, mohou být také příčinou syndromu cauda equina. Další možnou příčinou je tzv. Spondylolistéza, při které se sousední obratlová těla posouvají proti sobě a vedou ke zúžení míchy. Kromě tohoto mechanického poškození míchy mohou také zánětlivé procesy v oblasti cauda equina vést ke ztrátě funkce míchy. Dalšími možnými příčinami jsou ankylozující spondylitida, metabolické změny, nádory a onemocnění krevních cév.

Kompletní syndrom cauda equina

Kompletní syndrom cauda equina je, když je celá spodní mícha stlačena v oblasti cauda equina a míšní nervy vykazují úplnou ztrátu funkce. Celý syndrom cauda equina lze tedy přiřadit tzv. Paraplegickým syndromům. Protože všechny spinální nervy, které zde běží, jsou stlačeny, obvykle se vyskytuje celé spektrum příznaků typických pro syndrom cauda equina. Patří mezi ně paralýza flexorů dolních končetin, nohou a prstů a svalů hýžďových svalů, inkontinence způsobená ochrnutím svalů močového měchýře a konečníku, poruchy reflexů a také smyslové poruchy na vnitřních stehnech, jakož i záda nohou a vnější okraj nohy. Kompletní syndrom cauda equina je akutní neurologická nouzová situace a měla by být léčena pro neurochirurgickou léčbu co nejrychleji, protože riziko ireverzibilního poškození se v průběhu času významně zvyšuje.

Neúplný syndrom cauda equina

Při neúplném syndromu cauda equina jsou komprimovány pouze části svazku míchy. Tady tedy nedochází k úplné ztrátě funkčnosti. V případě neúplného syndromu cauda equina závisí přesná závažnost příznaků na přesné poloze komprese na míše. Například příznaky ochrnutí se mohou vyskytnout pouze na jedné polovině těla, zatímco na druhé straně není ovlivněna. Kromě toho je možné detekovat pouze poruchy motorických dovedností nebo ztrátu citlivosti, aniž by bylo rozpoznáno funkční omezení kontinence moči a stolice.

Příznaky syndromu cauda equina

Kompletní syndrom cauda equina je doprovázen paralýzou dolních končetin, nohou, flexorových špiček a svalů hýžďů s dalšími, někdy velmi stresujícími příznaky. Protože je kontinuita močového měchýře a konečníku řízena míšními nervy, které jsou pod L5, má syndrom cauda equina obvykle za následek dočasnou inkontinenci, která může být nevratná v závislosti na délce až do zahájení léčby. Kromě toho je syndrom cauda equina často spojován s těžkou bolestí pro postižené, což je způsobeno kompresí míšních nervů. Dalším příznakem kompletního syndromu cauda equina je ztráta citlivosti v oblasti vnitřních částí nohou, perineální oblasti a zadní části nohou, u mužů se může objevit erektilní dysfunkce.

Retence moči v syndromu cauda equina

Pojem retence moči znamená, že močový měchýř již nemůže plnit svou funkci vylučování moči a že se v něm hromadí moč. Důsledkem syndromu cauda equina je tzv. Ochablý močový měchýř. Svaly stěny močového měchýře již nepřijímají žádné informace přes míchu a tak zůstávají kulhavé. Reflexy již také nejsou přítomny. Protože svaly močového měchýře nyní nedostávají žádné informace, aby se napjaly a vyprázdnily močový měchýř, moč se shromažďuje v močovém měchýři. Kromě opakovaných infekcí močových cest může tento proces vést ke zvýšenému poškození ledvin v důsledku nahromadění moči. K potlačení tohoto procesu se používá tzv. Intermitentní autokatetrizace. Postižení mohou vložit katétr do svého močového měchýře sami a tím jej vyprázdnit.

Mohlo by vás také zajímat: Jak se léčí retence moči?

Inkontinence u cauda equina syndromu

Kromě výše popsaného případu retence moči může syndrom cauda equina vést také k inkontinenci moči a stolice. První z nich často představuje tzv. Inkontinenci přetečení, ke které dochází, když je močový měchýř tak silně pociťován močí a tlak je příliš vysoký. Výsledkem je nežádoucí vylučování moči. Při fekální inkontinenci je zvláště důležitá relaxace externího svěrače, což znamená, že defekaci již nelze dobrovolně kontrolovat.

Více o tomto tématu najdete: Inkontinence

Porucha močového měchýře a konečníku u cauda equina syndromu

Termín porucha močového měchýře a konečníku popisuje spektrum symptomů, které kromě močové a fekální inkontinence zahrnují smyslové poruchy v oblasti genitálií a konečníku a pocit zbytkové moči. Tato porucha představuje neurologickou mimořádnou situaci a vyžaduje okamžité objasnění a léčbu, aby se zabránilo nevratnému následnému poškození. Nejčastější příčinou močového měchýře a rekta je syndrom cauda equina.

Léčba cauda equina syndromu

Cauda equina syndrom je neurochirurgická nouzová situace, kterou je třeba okamžitě léčit. Konzervativní terapie by neměla být hledána, pokud jsou přítomny příznaky, jako je paralýza. Cílem je co nejrychleji odstranit stlačení této části míchy, aby se zabránilo nevratnému následnému poškození, jako je inkontinence. K dosažení tohoto cíle existuje dnes mnoho různých metod, od větších otevřených operací po minimálně invazivní techniky. Která chirurgická metoda se používá, závisí jednak na příčině, ale také na kompresním vzorci a zkušenosti chirurga.

Trvání syndromu cauda equina

Doba, po kterou příznaky syndromu cauda equina přetrvávají, do značné míry závisí na zahájení léčby. Pokud je diagnostikován syndrom cauda equina, měl by být proveden neurochirurgický zásah během následujících 24–48 hodin. Jakékoli další zpoždění zvyšuje riziko nevratného poškození míšních nervů, které může být spojeno s trvalou ochrnutím, inkontinencí a smyslovými poruchami. Pouze ve velmi vzácných případech se mohou spinální nervy zotavit z dlouhodobého zúžení.

Prognóza syndromu cauda equina

Rozhodujícím faktorem pro prognózu syndromu cauda equina je na jedné straně doba mezi nástupem příznaků a adekvátní terapií. Ale základní kompresní schéma a související symptomy mají také velký vliv na prognózu jednotlivého pacienta. Například slabost externího svěrače nebo urologické příznaky jsou spojeny s horší prognózou opětného získání plné funkce po operaci.

Jak je diagnostikován syndrom cauda equina?

Diagnóza syndromu cauda equina je kombinací dobrého klinicko-neurologického vyšetření a různých zobrazovacích opatření.Klinické vyšetření obvykle začíná různými funkčními testy, které kontrolují možnou paralýzu svalů nohou a gluteálních svalů. To zahrnuje například jednonohý postoj, postoj špičky a zvedání nohy proti postoji větru. Dalším krokem je vyzkoušet různé reflexy, jako je například hamstringový reflex. Následuje kontrola citlivosti v oblasti nohou. Pokud již existuje podezření na syndrom cauda equina, klinické vyšetření se rozšíří na perineální oblast a zde se kontroluje citlivost, anální reflex a síla svěrače. Pokud je po tomto vyšetření podezření na syndrom cauda equina, je zobrazovací postup, obvykle MRI, proveden co nejrychleji, aby se prokázalo zúžení míchy. Ve většině případů to lze použít k zabezpečení podezřelé diagnózy.

MRI pro podezření na syndrom cauda equina

MRI bederní páteře je nezbytnou součástí diagnostiky syndromu cauda equina. Tento zobrazovací postup může také ukázat malé zúžení míchy a určit jejich rozsah. Kromě toho je často možné určit přesnou příčinu komprese. Tímto způsobem lze jasně odlišit herniované disky, zlomeniny obratlů, nádory nebo jiné příčiny syndromu cauda equina.

Kontrola análního reflexu

Anální reflex popisuje kontrakci vnějšího svěrače, který je vyvolán dotykem kůže na konečníku. Anální reflex je tedy považován za vnější reflex, protože citlivý a výkonný orgán jsou odlišné. Anální reflex je spouštěn segmentem míchy S3-S5. Nedostatek tohoto reflexu tedy naznačuje problém míchy, který je S3 nebo vyšší. Protože syndrom cauda equina, podle definice, ovlivňuje sekce míchy, které jsou hlubší než pátá bederní obratle, vede tento klinický obraz také k selhání análního reflexu.