Anatomie-Lexikon

Elefantiáza

Co je to elefantiáza?

Elefantiáza je onemocnění, při kterém dochází k masivnímu otoku tkáně. Typicky se tento termín používá pro konečné stadium chronického onemocnění lymfedémem.
V tomto procesu vedou poruchy transportu lymfy (tkáňové tekutiny) k trvalé tvorbě otoků (tekutinové usazeniny ve tkáni).
V průběhu času to vede k masivnímu otoku postižené části těla. Kromě toho dochází k remodelaci kůže, která je doprovázena výrazným zesílením a vytvrzením.

Elefantiáza se obvykle vyskytuje na nohou; vzácněji mohou být postiženy i paže nebo jiné části těla. Pro elefantiázu je charakteristická její nevratnost, tj. Remodelace tkáně již nelze zcela zvrátit.

Ve vzácných případech se vyskytují i jiné typy elefantiázy. Například existují onemocnění, při nichž kožní tkáň nekontrolovatelně roste a vede tak k hromadění tkáně v jednotlivých částech těla (vyskytují se případy elefantiázy na nosu nebo chodidlech).

příčiny

Příčinou elefantiázy je chronická výrazná retence tekutin v tkáni. Důvodem jsou často chronická onemocnění srdce a ledvin. Srdeční onemocnění oslabuje oběh, takže tkáňová tekutina již nemůže být čerpána zpět do srdce a klesá do nohou. Při slabosti ledvin se nevylučuje dostatek tekutiny, aby se hromadila v těle. Závažný nedostatek bílkovin může také vést k otokům a zadržování tekutin. Důvodem je často dysfunkce jater, protože se ve výsledku tvoří méně bílkovin.

Chronický edém může být také důsledkem poškození lymfatického systému. Elefantiáza obvykle vzniká akumulací lymfatické tekutiny, ale může ji také vyvolat a zhoršit jiná tekutina, například v důsledku onemocnění srdce a ledvin. Důvodem poškození lymfatického systému jsou poranění cév po traumatu nebo po operacích. Nádory a záření mohou také poškodit lymfatické cévy.
Existují také patogeny, které způsobují nemoci jako malomocenství a syfilis a mohou také vést k lymfedému.

Tropická onemocnění, jako je Wuchereria bancrofti způsobená hlístem, mohou také vést k chronickému lymfedému, a tím k elefantiáze. Zejména v případě infekčních onemocnění může včasná terapie přinést úplné uzdravení. Pokud je však onemocnění objeveno nebo léčeno příliš pozdě, dojde k nevratnému poškození při kožních změnách a masivním otoku, což vede k elefantiáze.

diagnóza

Diagnózu elefantiázy lze zpočátku provádět klinicky.
Kritérium nevratnosti (nevratnosti) změn v kůži a podkladové tkáni musí být přítomno, aby bylo možné hovořit o elefantiáze.

Mnohem důležitější je však diagnóza před vznikem elefantiázy.
Čím dříve je onemocnění lymfatického systému objeveno, tím dříve lze zahájit terapii, aby se zabránilo rozvoji elefantiázy. Edém (zadržování tekutin) by měl být detekován v rané fázi.
Riziko rozvoje elefantiázy je přítomno, pokud je otok způsoben chorobami lymfatického systému.

Zejména infekční onemocnění lze odhalit provedením anamnézy, takzvaného rozhovoru s pacientem a laboratorních testů. V laboratoři je krev testována na protilátky proti patogenům.
Například patogeny mohou být přenášeny kousnutím komárů v tropických oblastech a později způsobovat nemoci. Patogeny lze poté detekovat v laboratoři.

Z těchto příznaků poznávám elefantiázu

Podle definice je elefantiáza doprovázena silným otokem postižené oblasti těla. To je způsobeno chronickým zadržováním tekutin.
Kromě toho musí na pokožce dojít ke změnám, jako je kalení a zesílení.
Příznaky obvykle začínají měkkým otokem tkáně. To vede k otoku, který je zpočátku přítomen na zadní straně chodidla. Pokud tam na několik sekund zatlačíte kůži a poté tlak odstraníte, zanecháte v tkáni důlek, který ustupuje jen velmi pomalu.

Klasicky, u lymfedému, který je předchůdcem elefantiázy, jsou otoky také postiženy prsty na nohou. Vyvíjejí se takzvané prstové prsty: zesílené, edematózní prsty.

Kromě toho je zde značka Stemmer, ve které již nemůže být pokožka zvednuta z prstů kvůli zadržování tekutin. Lymfedém je často doprovázen pocitem těžkosti v postižené oblasti těla, obvykle nohou, a pocitem napětí a bolesti v postižených oblastech těla.

Kvůli výraznému edému se krevní oběh v určitém okamžiku zhoršuje, takže oblast těla je spíše bledá a chladná.
Postupně se vyvíjejí změny v kůži, dochází k takzvané fibróze (remodelace pojivové tkáně kůže), která činí pokožku tvrdší a silnější.
Z dlouhodobého hlediska je pokožka také suchá a popraskaná, může také zčervenat nebo nahnědnout.

Také by vás mohl zajímat tento článek: Oteklé nohy

terapie

Terapie by měla být podána před přítomností elefantiázy. Elefantiáza je stadium lymfedému, které nemůže ustoupit. Proto by měla být předem podána adekvátní terapie.
To zpočátku spočívá v konzervativních metodách, jako je důsledné zvedání postižené oblasti těla.

Mohou být také použita fyzikální opatření, jako je lymfodrenáž, při které terapeuti tlačí lymfatickou tekutinu rukama do srdce, a kompresní terapie pomocí obvazů a kompresních punčoch.

Hodně cvičení navíc pomáhá zlepšit lymfodrenáž.

Pokud je lymfedém založen na základním onemocnění, jako je infekce, mělo by být léčeno antibiotiky pro bakterie nebo jinými antimikrobiálními látkami (např. Proti škrkavce). To je jediný způsob, jak zabránit trvalé slabosti lymfatického systému, aby se zabránilo elefantiáze.

Pokud není dostatečná terapie úspěšná pouze s těmito opatřeními, lze provést také operaci. Lymfatické cévy, které již neplní svou funkci, jsou odstraněny.
V případě potřeby lze na jejich místo implantovat (transplantovat) nové lymfatické cévy. Kromě toho lze použít tzv. Derivační míry.
Lymfatická tekutina je uměle odváděna z blokovaných cév.

Průběh nemoci

Elefantiáze předchází dlouhá anamnéza.
Často se jako první objeví spouštěcí událost, jako je trauma, operace nebo ozařování v případě rakoviny.

V tropických oblastech je myslitelná také infekce způsobená bakteriemi nebo parazity.
Poté následuje takzvaná fáze latence. V této fázi je lymfatický systém již oslabený, ale tkáňová tekutina může být stále úplně odstraněna.

Postupně dochází k přetížení lymfatického systému, takže dochází k hromadění tekutin s měkkým otokem v tkáni. Později se tkáň přestaví na pojivovou tkáň (fibróza), takže změny nelze zvrátit.
V závěrečné fázi dochází k masivnímu otoku části těla se zdrsněnou, ztvrdlou a zesílenou pokožkou.

předpověď

Elefantiáza je nevratné stádium onemocnění, takže změny v postižené oblasti těla již nemohou ustupovat.

Lze však dosáhnout úlevy od příznaků.
Elefantiáza však vytváří trvalé riziko komplikací, jako je infekce tkáně a kůže.
Ty se mohou špatně léčit kvůli špatnému oběhu a nedostatečné evakuaci tekutin a toxinů.

Proto je prevence infekce pro prognózu elefantiázy rozhodující.
Je proto obtížné učinit všeobecné prohlášení o průběhu onemocnění.

Jak je to nakažlivé?

Ve většině případů není elefantiáza nakažlivá.
Zejména v netropických oblastech, jako je Německo, jsou příčiny lymfedému téměř vždy neinfekční a nelze je přenést.

Genetické změny v lymfatickém systému lze zdědit, ale nejedná se o klasickou infekci. Tendence k rakovinovým onemocněním, které prostřednictvím své terapie (chirurgie a ozařování) mohou vést k lymfedému a z dlouhodobého hlediska k elefantiáze, jsou geneticky dědičné.

Infekční příčiny, jako jsou škrkavky nebo bakterie, se naopak mohou přenášet z člověka na člověka nebo prostřednictvím komárů, v takovém případě se jedná o infekční onemocnění.
Elefantiáza však představuje konečné stádium poškození lymfatického systému, pokud je onemocnění zjištěno včas, lze jej léčit tak, aby edém ustoupil a elephantiáza se nerozvinula.