Reflux u dítěte

definice

Reflux je tvořen pojmy re (latina znovu / zpět) a tokem (z latiny fluere = do toku) a popisuje reflux částí žaludku do jícnu. Jícen a žaludek jsou od sebe odděleny svěračem. To je propustné pro potraviny a nápoje, které jsou transportovány z úst přes jícen do žaludku. V opačném směru je sval zablokován a brání žaludečnímu obsahu nebo žaludeční kyselině dostat se zpět do jícnu.

Téměř všechny děti mají občasný reflux. O nemoci se však mluví pouze v případě, že dítě má důsledky.

příčiny

Reflux je relativně normální výskyt, zejména u novorozenců a zejména u předčasně narozených dětí. S povinným vepřovým břichem po jídle se většinou spálí vzduch, ale může se vyskytnout i malý obsah žaludku. Mezi jícnem a žaludkem je svěrač, který má bránit toku žaludku zpět do jícnu.

Tento sval nemůže být vždy kontrolován plně kontrolovaným způsobem, zejména v prvních týdnech a měsících. Někdy se uklidní po jídle nebo se úplně nezavře. To umožňuje zpětnému toku obsahu žaludku. Navíc u velmi malých dětí je úhel, ve kterém jícen vstupuje do žaludku, velmi malý. To také podporuje reflux. To obvykle vyroste během několika prvních měsíců.

Chování dítěte pod vlivem alkoholu může také ovlivnit reflux: pokud dítě pije velmi rychle a spěšně, často se spolkne příliš velké množství, které pak znovu postupuje nahoru. Patologickými příčinami mohou být vadná kabeláž nebo poškození nervů. Představitelné jsou také příčiny v oblasti plic, protože mění tlakové podmínky v hrudníku dítěte a tím podporují reflux.

Přečtěte si o tom také Pylorická stenóza u dítěte

diagnóza

Podezření na diagnózu refluxu u dětí se zpočátku provádí na základě symptomů. Prvním vyšetřením, které následuje takovou podezření na diagnózu, je ultrazvuk. Lze identifikovat jakékoli anatomické anomálie. Často se také používá 24hodinový PH-Metry, při kterém se měří kyselost v jícnu v průběhu 24 hodin. Dojde-li k refluxu, kyselý chyme teče do jícnu. Tento proces lze měřit zkouškou. Měření impedance 24 hodin lze také použít k měření rychlosti a tlaku refluxu.

Jak zjistím, zda má moje dítě reflux?

Děti s refluxem často pociťují bolest na hrudi ihned po jídle. Obvykle to vyjadřují pláčem a křičením. Příznaky se zhoršují zejména při ležení. Děti většinou zvracejí pravidelně pravidelně po jídle nebo častěji kašel, protože části žaludečního obsahu, které se vrátily, se dostávají do průdušnice.

Přečtěte si více o tomto tématu: Zvracení u dítěte

V závislosti na závažnosti refluxu děti odmítají jíst, protože jim to způsobuje bolest. Alternativně pijí zvlášť chamtivě, protože mají velmi hlad. Škytavky také nejsou neobvyklé u dětí s refluxem. Protože příznaky se vyskytují zejména při ležení, mají děti často problémy se spánkem. Během dne spíte málo, ale jste velmi unavení. Je pro ně také obtížné usnout a zůstat spát v noci.
Děti s částmi jídla, které se dostávají do průdušnice, jsou chraplavé a kašle. Kyselá žaludeční šťáva může napadnout nechráněné hlasivky a vést tam k malým zánětům. Díky tomu jsou děti chraplavé a mohou také dostat bolest v krku.

V nejhorším případě končí žaludeční kyselina také v plicích a způsobuje tam zápal plic.

Naše témata si také můžete přečíst zde: Pneumonie u dětí nebo pneumonie u dětí

Jaké to mohou být známky?

Příznaky refluxní choroby je mnoho: kašel, zvracení, škytavka, pláč a křičení jsou běžné po jídle. Nemoc se stává znepokojující, pokud je mléko zvraceno více než pětkrát denně, pokud dítě odmítá jíst a / nebo neztrácí na váze.
Rovněž je třeba vyjasnit potíže s polykáním a častým kašlem a opakujícími se infekcemi v plicích. Pokud je ve zvracení krev, znamená to, že jícen již utrpěl vážnější poškození. V takovém případě by měl být konzultován lékař.

Bolest po jídle

V případě refluxu teče chyme ze žaludku zpět do jícnu, zejména bezprostředně po jídle. Požívané jídlo se smíchá s žaludeční kyselinou v žaludku. To je primárně určeno k trávení a mělo by také zabíjet potenciální patogeny. Pokud se kyselý chym vrátí zpět do jícnu zpětným chladičem, mohou se zde vyskytnout drobná zranění. Jícen není dostatečně chráněn proti silné kyselině. Tato malá zranění se mohou nakazit a krvácet. Když dítě znovu sníst jídlo, mohou tyto infikované a otevřené oblasti jícnu způsobit bolest.

Zápach z úst

Špatný dech, který u dětí s refluxem často pociťuje, je způsoben žaludeční kyselinou. V žaludku je absorbované mléko smícháno s žaludeční kyselinou a tráveno. Pokud se tato směs vrátí zpět do jícnu kvůli refluxu, můžete cítit kyselou složku chyme. Chyme může být také zvracen. V tom případě zvracení také voní kysele.

Doprovodné příznaky

Příznaky spojené s refluxem jsou zpočátku bolest, nevolnost a zvracení. Tyto příznaky vyplývají přímo ze žaludečního obsahu, který odletěl zpět a aby se dostal do jícnu. Na své cestě chyme smíchaný s žaludeční kyselinou napadá sliznici jícnu a poškozuje ji. To může vést k infekcím a krvácení. Polovina strávená směs často nekončí jen v ústech, odkud je zvracena. Část z toho často končí v průdušnici a způsobuje léze podobné těm v jícnu. To se odráží ve zvýšeném počtu infekcí dýchacích cest (jako je bronchitida u dětí). Tendence k pneumonii také není neobvyklá.

Pokud kyselý chyme leží také na hlasivkách, může to tam způsobit chrapot a bolestivý zánět. Vzhledem k často bolestivé zkušenosti s jídlem to často děti po chvíli odmítají. Díky tomu přibývají na váze pomaleji nebo vůbec. Dalším doprovodným příznakem je znatelná únava kojenců. Reflux vede ke stížnostem, zejména při ležení, proto děti často spí velmi špatně a málo.

Dýchavičnost

Obtížné dýchání může být projevem infekce v plicích a dýchacích cestách. K tomu dochází v souvislosti s refluxem, kdy kyselý obsah žaludku stoupá přes jícen do hrtanu a tam také vstupuje do průdušnice. Průdušnice a menší větvené dýchací cesty nejsou dostatečně chráněny proti žaludeční kyselině, a proto mohou snadno utrpět drobná zranění, která se mohou zanítit.
Pokud se chyme usadí v plicní tkáni, může to také vést k infekci a vyvolat tak nebezpečnou pneumonii.

Porucha spánku

Porucha spánku u dětí trpících refluxem vychází z anatomické struktury jícnu a žaludku. Ve svislé poloze, jídlo najde svou přirozenou cestu do žaludku po gravitaci a zůstane tam. Pokud je dítě odloženo do spánku, může jídlo stéci zpět. Tomu obvykle brání svěrač mezi jícnem a žaludkem. U mnoha kojenců to však ještě není plně funkční. Při ležení se tedy reflux vyskytuje mnohem častěji a děti cítí bolest.
Pokud jsou děti krmeny bezprostředně před tím, než jdou spát, je v žaludku spousta jídla, což problém ještě zvýrazňuje.

Léčba a terapie

Pokud u dětí nejsou žádné poplachové signály (jako je krev ve zvracení, selhání, časté pneumonie nebo infekce dýchacích cest atd.), Je obvykle vhodná konzervativní léčba refluxu. To spočívá v tréninku rodičů v následujícím chování: Jídlo by mělo být zahuštěno tak, aby méně snadno proudilo zpět do jícnu. Vyhněte se umístění dítěte na břiše. Krmení pozdě nebo v noci je také nepříznivé.
Během spánku by měla být horní část těla dítěte mírně zvýšena, aby gravitace udržovala obsah žaludku v žaludku co nejvíce.

Je také známo, že pasivní kouření zvyšuje reflux, takže je třeba se vyhnout kouření v blízkosti dítěte. Reflux lze také léčit léky. Inhibitory protonové pumpy a léky, které působí proti receptoru H2 v žaludku, snižují produkci kyseliny, což znamená, že žaludeční obsah, který teče zpět, je méně pravděpodobně napaden jícnem.

Ve výjimečných případech může být nutná operace. To však platí pouze tehdy, existují-li anatomické anomálie, které samy neodejdou a mohou způsobit trvalé problémy.

Jaké léky se používají?

Nejběžněji používanými léky pro reflux jsou inhibitory protonové pumpy (zkráceně PPI pro inhibitory protonové pumpy). Protonová čerpadla v žaludku zajišťují, že se žaludeční kyselina stává zvláště kyselá. Pokud se proti těmto pumpám používají léky, stále se produkuje žaludeční kyselina, ale je méně kyselá, a proto méně škodlivá pro jícen. Mezi PPI je omeprazol nejčastěji používaným lékem pro děti.

Antagonisté H2 receptoru (léčiva, která inhibují H2 receptor) také působí proti produkci kyseliny. Zejména je potlačena produkce noční kyseliny. Během dne jsou méně účinné než PPI. Drogová skupina prokinetiky (pro = pro, kinetika = pohyb) je založena na odlišném způsobu působení. Tyto léky se používají hlavně pro nevolnost a zvracení. Posilují žaludeční pohyb, který potřebuje k trávení. To umožňuje lepší trávení potravin, takže rychleji opouští žaludek pro střeva. Aby léky správně fungovaly, musí být podávány v kyselinovzdorné formě. Tablety proto nesmí být drceny ani jinak drceny.

Může osteopatie pomoci?

Osteopatie je ruční forma terapie. Je založeno na skutečnosti, že terapeutický účinek je vytvářen rukama pomocí dotyku a tlaku v různých bodech. Osteopatie je primárně určena k aktivaci tělních samoléčebných schopností.

V případě příznaků refluxu je zvláště zaměřena spodní část lebky dítěte. Zde se objevuje mnoho lebečních nervů, které kontrolují polykání a sání dětí. Během léčby je zvláštní pozornost věnována uvolnění napětí a zlepšení pohyblivosti kostí, takže je vyloučeno možné podráždění nervů. Dalším výchozím bodem je bránice (velký respirační sval). Jícen prochází otvorem v bránici těsně předtím, než se otevře do žaludku. Proto napětí v bránici může také vyvolat zvýšené potíže s polykáním a reflux. Tento respirační sval by měl být uvolněn praktickými pohyby rukou, a tím způsobit menší reflux.

Specifický způsob působení osteopatické terapie není dosud vědecky vysvětlen. Studie však potvrzují pozitivní vliv osteopatie na děti s příznaky refluxu.

homeopatie

S pomocí homeopaticky účinných globulí mohou být u dětí zmírněny příznaky refluxu. V závislosti na chování dítěte jsou k tomu vhodné různé přípravky: Silicea se často používá, když má dítě těžké problémy s polykáním a zvrací bezprostředně po pití. Pokud má dítě zvláště bolesti žaludku, které mohou být doprovázeny nevolností a zvracením, doporučuje se používat fosforečnan hořečnatý.

Aethusa cynapium se doporučuje pro tryskající zvracení. Pokud je zvracení doprovázeno také přecitlivělostí u dítěte, je Nux vomica drogou volby. Cuprum metalum je nejlepší, když dítě pije obzvláště rychle.

Jak dlouho trvá reflux?

Mírný reflux není u kojenců v prvních měsících života úplně normální, ale zpočátku to není důvod k obavám. Problém obvykle ustupuje po několika týdnech až měsících, protože některé anatomické struktury dozrávají a interakce různých nervů a orgánů se stává koordinovanější. Hlavní důvod k obavám je, když se objeví další příznaky, jako je obtížné dýchání, zvracení krve a selhání v prospívání.

Pokud se příznaky nezlepší přibližně za půl roku, měl by být lékař opět konzultován. U dětí, které mají anatomickou anomálii, je to jiné. To může být nutné léčit chirurgicky. Poté je však často možné, že příznaky zmizí. V prvních měsících života mohou být příznaky obvykle upraveny konzervativně, ve vážnějších případech také pomocí léků, aby se děti mohly nerušeně rozvíjet.

Jaký je vliv kojení a dětské výživy?

Kojení a kojenecká výživa mají vliv na dětský reflux. Obecně lze říci, že ani jedna, ani druhá varianta se nemůže zcela vyhnout příznakům. Děti, které jedí kojeneckou výživu, trpí častěji refluxem. Kojenecká výživa je pravděpodobně o něco méně dobře tolerována než přirozené mateřské mléko. Kromě toho se láhev obvykle používá k podávání v poněkud větším množství. Výsledkem je, že jídlo zůstává déle v žaludku, a tak zvyšuje příznaky refluxu.

Naproti tomu silný matkový odraz na straně matky může vést k tomu, že děti pijí zvlášť rychle. Výsledkem je, že náhodou spolkli hodně vzduchu a po jídle je musí znovu prasknout. Belching zase podporuje reflux, protože svěrač mezi jícnem a žaludkem musí být otevřen.

Ovlivňuje matčina strava při kojení reflux u dětí?

Mateřská strava během kojení má potom vliv na reflux dítěte, pokud má dítě nesnášenlivost potravin. Všechno, co matka požívá, se také může dostat do mateřského mléka, a tím se krmit dítěti. Například kojenci často trpí intolerancí kravského mléka. Pokud matka během kojení vypije obzvláště velké množství kravského mléka, dostanou ho také kojenci a mohou na něj reagovat podrážděným žaludkem. Podobné vztahy lze také nalézt s jinými nesnášenlivostmi.

Konzumace alkoholu a kouření matkou také negativně ovlivňují příznaky refluxu. Dítě absorbuje přísady mateřským mlékem, a proto je pravděpodobnější, že trpí refluxem.