Pankreas

Synonyma

Lékařský: slinivka břišní
Angličtina: slinivka břišní

anatomie

Pankreas je žláza o hmotnosti přibližně 80 ga 14 až 18 cm dlouhá a nachází se v horní části břicha mezi tenkým střevem a slezinou. Ve skutečnosti se nenachází v břišní dutině, ale velmi daleko dozadu, přímo před páteří. Není to tedy jako mnoho jiných orgánů gastrointestinálního traktu, kterými je pokryta kůže lemující břišní dutinu (pobřišnice).
Díky svému vzhledu je celá žláza rozdělena na hlavu (caput), tělo (corpus) a ocas (cauda).

Ilustrace slinivky břišní

1. Tělo
   Slinivka břišní -
   Corpus pancreatis
2. Ocas
   Slinivka břišní -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankreatický vývod
   (Hlavní kurz provedení) -
   Pankreatický vývod
4. Dolní část dvanáctníku -
   Duodenum, pars inferior
5. Hlava slinivky břišní -
   Caput pancreatis
6. Další
   Pankreatický vývod -
   Pankreatický vývod
   accessorius
7. Hlavní žlučovod -
   Společný žlučovod
8. Žlučník - Vesica biliaris
9. Pravá ledvina - Ren dexter
10. Játra - Hepar
11. Žaludek - Host
12. Membrána - Membrána
13. Slezina - Dřez
14. Jejunum - Jejunum
15. Tenké střevo -
    Tenest střeva
16. Dvojtečka, vzestupná část -
    Vzestupně dvojtečka
17. Perikard - Perikard

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

Umístění slinivky břišní

Pankreas (slinivka břišní) leží přes horní část břicha.
Během embryonálního vývoje je zcela pokryta pobřišnicí (intraperitoneální umístění), ale během dospívání mění svoji polohu a lze ji po narození přesunout za pobřišnici (pobřišnice) Najít (sekundární retroperitoneální umístění).

Pankreas je tedy v tzv Retroperitoneální prostor a je na pravé straně játry, na levé straně slezinou a vpřed (lat. Ventral) omezeno žaludkem. Kromě toho existují úzké vztahy s aortou, dolní dutou žilou a duodenem (Duodenum).

Smyčka dvanáctníku ve tvaru C ohraničuje hlavu slinivky břišní (Caput pancreatis).

Zbývající části žlázy mají také blízké anatomické vztahy se specifickými strukturami v břiše.
Velké tělo slinivky břišní prochází (Korpus) horní část břicha a prochází páteří v oblasti druhého bederního obratle.
Ocas slinivky břišní se táhne do levé horní části břicha, takže se blíží levé ledvině a slezině.

Malý výčnělek slinivky břišní (uncinate process) se nachází mezi hlavou a tělem a je v pozičním vztahu k nejdůležitějším cévám pro zásobení střevního traktu (arteria a vena mesenterica superior).

Funkce slinivky břišní

Hlavním úkolem pankreatu je produkce trávicích enzymů a zažívacích hormonů.

Zde najdete vše k tématu: Enzymy pankreatu

Hormony pankreatu se uvolňují přímo do krve (tzv. Endokrinní sekrece).
Enzymy jsou bílkoviny, které jsou aktivně schopné rozkládat potravu a připravit ji na příjem potravy přes sliznici střeva.

Přečtěte si více k tématu:

• Funkce slinivky břišní
• Funkce jater
• Funkce pankreatu

Enzymy dosáhnou svého místa působení v tenkém střevě prostřednictvím speciálního výstupního kanálu, který prochází podélně celou žlázou, pankreatickým kanálkem (lat. Ductus pancreaticus). Jelikož se vytvořené enzymy používají k štěpení složek potravy, jsou to velmi agresivní látky. Pankreas má proto účinné ochranné mechanismy proti vlastnímu trávení: enzymy štěpící bílkoviny (peptidázy), jako je trypsin a chymotrypsin, se tvoří ve formě neaktivních prekurzorů. K přeměně na „biologicky aktivní nůžky“ dochází v tenkém střevě (pomocí enzymu zvaného enterokináza, který odřezává malé fragmenty prekurzoru trypsinu trypsinogenu, takže se produkuje funkční trypsin. To je také aktivátor ostatních hormonů Pankreas také produkuje enzymy štěpící škrob (amylázy), enzymy štěpící tuky (lipázy) a enzymy štěpící nukleové kyseliny (ribonukleinázy; tyto se používají k trávení složek buněčného jádra).

Všechny zmíněné enzymy však fungují optimálně pouze v případě, že kyselost v jejich prostředí není příliš vysoká (= pH 8). Jelikož jídlo pochází ze žaludku, který je předem tráven kyselinou chlorovodíkovou, musí být žaludeční kyselina předem neutralizována (neutralizována). Za tímto účelem se enzymy uvolňují do tenkého střeva s 1 až 2 litry vodného roztoku hydrogenuhličitanu (= neutralizujícího), pankreatu.

Většina slinivky břišní je zodpovědná za tuto takzvanou exokrinní funkci. Exokrinní funkcí je produkce enzymů pro trávicí trakt.

Celá tkáň pankreatu - stejně jako mnoho jiných žláz, např. Štítná žláza - je rozdělena do laloků, které jsou od sebe odděleny pojivovou tkání. Cévy, nervy a lymfatické cévy, které zásobují pankreas krví, jsou umístěny v tepnách pojivové tkáně.

Specializované buňky, acini, jsou zodpovědné za produkci enzymů. Uvolňují enzymy do kanálků probíhajících v pankreatu, což nakonec vede k velkému společnému kanálu, ductus pancreaticus (viz výše).

Na těchto mnoha malých vývodech je zvláštní to, že mají i další funkci: Jsou odpovědné za neutralizaci žaludeční kyseliny tvorbou slinivky břišní.

Naproti tomu hormonálně produkující (endokrinní) část pankreatu je pouze malá. Je také známý jako ostrovní orgán: Uspořádání těchto buněk ve skupinách, které jsou rozptýleny rozptýleny po celé žláze, připomíná ostrovy pod mikroskopem. Asi 1 milion ostrovů je nejběžnější v zadní části (tzv. Ocas). Nejdůležitějším (a s podílem přes 80% také nejvíce formovaným) hormonem je inzulín. Jeho úkolem je umožnit tělním buňkám absorbovat cukr (glukóza; produkt rozkladu potravin bohatých na uhlohydráty) a tímto způsobem snížit hladinu cukru v krvi. Pokud tento hormon chybí nebo je nedostatečný, vede to k cukrovce (diabetes mellitus): krev je přesycena nespotřebovaným cukrem.

Buňky, které produkují inzulín, se nazývají B buňky. Buňky na druhé straně produkují protichůdný hormon, glukagon. Pokud bylo poslední jídlo dávno, zajišťuje uvolnění cukru z jaterních zásob. Tím je zajištěno, že vnitřní orgány jsou neustále dostatečně zásobovány (zejména z mozku, který je závislý na cukru a nemůže se spoléhat na jiné složky potravy).

Pouze velmi malá část tvorby hormonů připadá na ty poslové látky, které se produkují speciálně pro regulaci samotné slinivky břišní: hormon D-buněk, somatostatin, který inhibuje produkci inzulínu a glukagonu, a pankreatická část, která inhibuje trávicí enzymy (exokrinní) Polypeptid (PP).

Hormony speciálně vytvořené pro tento účel a autonomní nervový systém jsou také zodpovědné za regulaci uvolňování enzymů. (Tato část nervového systému se také označuje jako autonomní, tj. Nezávislý nervový systém, protože řídí nevědomé procesy probíhající v těle.
Část autonomního nervového systému zvaná parasympatický nervový systém a hormon cholecystokinin (zkráceně CCK) společně stimulují produkci enzymů. Jako hormon sekretin také stimuluje uvolňování (= sekreci) vody a hydrogenuhličitanu buňkami pankreatických kanálků.

Sekretin i cholecystokinin jsou produkovány specializovanými buňkami zvanými S buňky a I buňky. Ty jsou rozptýleny mezi povrchovými buňkami v celém gastrointestinálním traktu (zejména v tenkém střevě) a jsou souhrnně označovány jako enteroendokrinní buňky (= velký enteron = střevo, což odpovídá hlavnímu orgánu působení těchto hormonů).

Díky této složité souhře různých regulačních mechanismů je celé trávení a cukerná rovnováha těla regulováno samoregulačními mechanismy. Tento princip lze nalézt v různých částech těla, jako je štítná žláza.

Normální hodnoty / krevní hodnoty slinivky břišní

K hodnocení funkce pankreatu lze použít řadu hodnot, které lze detekovat v krvi a / nebo moči.

Z tohoto důvodu je znalost normálních hodnot pro ošetřujícího lékaře o to důležitější.

Pankreatická amyláza (alfa-amyláza), enzym používaný k trávení sacharidů, lze nalézt v krevním séru, 24hodinové moči a dokonce i v tekutině z ascitu.
Normální hodnoty pro ženu jsou kolem 120 U na litr (U / L) v krevním séru a kolem 600 U / L v moči. Stejné standardní hodnoty platí pro muže.
Další informace k tomuto tématu naleznete na adrese: Alfa amyláza

Kromě toho lze bilirubin (nebo urobilinogen) detekovat v krevním séru, plazmě a moči. Norma v krevním séru pro dospělé je mezi 0,1 a 1,2 miligramů na deciliter (mg / dl). Moč by normálně neměla obsahovat žádné složky bilirubinu. Pokud jde o onemocnění slinivky břišní, zvýšená hodnota bilirubinu naznačuje přítomnost cysty se zúžením drenážních cest žlučníku.

Počet bílých krvinek (Leukocyty) v plné krvi nebo moči lze použít jako parametr. Normální hodnota zdravého dospělého v plné krvi je mezi nejméně 4000 a nejvýše 10 000 leukocytů na mikrolitr. U zdravých lidí by neměly být v moči detekovatelné žádné bílé krvinky, protože vylučování leukocytů močí vždy naznačuje patologický proces. Ve většině případů je zvýšený počet leukocytů důsledkem zánětu v organismu.

Kromě toho snížení koncentrace vápníku v krevním séru a / nebo moči naznačuje zánět slinivky břišní (normální hodnota: 8,8-10,4 mg / dl).

Enzym chymotrypsin lze stanovit ve stolici; u zdravých lidí je normální hodnota kolem 6 U / g, pokles může být známkou zhoršení funkce pankreatu.

Pokles koncentrace pankreatické lipázy také naznačuje snížení funkce (normální hodnota: 190 U / L).

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Hladina lipázy
  a
• Lipáza se zvýšila

Další relevantní hodnoty:

• LDH (laktátdehydrogenáza)
  • Vzorek: krevní sérum, krevní plazma
  • Normální hodnota: 120-240 U / l
• Kreatinin
  • Vzorek: krevní sérum, moč
  • Normální hodnota:
    Sérum: přibližně 1,0 mg / dl
    Moč: 28-218 mg / dl
    Další informace také v našem tématu: Kreatinin
• inzulín
  • Vzorek: krevní plazma, krevní sérum
  • Normální hodnota: 6-25 mU / l (nalačno)
• Elastáza 1
  • Vzorek: krevní sérum, stolice
  • Normální hodnota:
    Sérum: přibližně 3,5 ng / l
    Stolička: 175-2500 mg / g
    Další informace také v našem tématu: Elastáza

Příznaky, které mohou pocházet z pankreatu

Nejběžnějším onemocněním slinivky břišní v nejširším smyslu je nedostatečný přísun vitálního inzulínu. Výsledné onemocnění, známé také jako diabetes mellitus, je v západních zemích velmi časté. Protože obvykle zpočátku nezpůsobuje žádné akutní příznaky, cukrovka je obvykle diagnostikována pouze rutinními vyšetřeními.

Zánět slinivky břišní je mnohem bolestivější. Je to obvykle způsobeno nadměrnou konzumací alkoholu a může být chronické nebo akutní. Charakteristické jsou většinou tažné nebo tupé bolesti podobné opasku, které vznikají mezi žaludkem a pupkem a mohou se potom stáhnout zpět kolem zad. Bolest je popsána jako extrémně nepříjemná a nesnesitelná. Pacienti jsou většinou také ve špatném celkovém stavu, který může být doprovázen také bledou pletí, výraznou slabostí, ale také vysokou horečkou. Kromě akutní a chronické konzumace alkoholu se používají diagnostická opatření, jako je tzv. ERCP (vyšetření, při kterém se kontrastní látka vstřikuje do žlučových a pankreatických kanálků) vést k zánětu slinivky břišní. Diagnosticky, citlivost v horní části břicha, bolesti zad a znatelný krevní obraz (zvýšené hladiny lipázy a hladiny zánětu) naznačují zánět slinivky břišní.

Na ultrazvuku je často vidět oteklý orgán, kolem kterého se často promývá zánětlivá tekutina. Lékařský průzkum a především přesná dokumentace konzumace alkoholu mohou poskytnout další důležité informace o tom, zda se jedná o pankreatitidu.

Pokud byla stanovena diagnóza zánětu slinivky břišní, musí být léčba zahájena okamžitě, protože další čekání může vést k někdy život ohrožující situaci. Po stanovení diagnózy musí pacienti zpravidla dodržovat 24hodinovou výživovou abstinenci. Poté lze znovu zahájit pomalou dietu.

Je důležité, aby pacient nepil alkohol.Kromě těchto abstinujících opatření by měla být zahájena a důsledně prováděna okamžitá léčba antibiotiky. V některých případech může být také nutné podat pacientovi antibiotikum ve formě infuze.

Jiné nemoci, které jsou o něco méně časté, mají exokrinní povahu. Kromě sekrece inzulínu hraje pankreas hlavní roli při trávení a při rozpadu různých látek v potravinách. Tyto enzymy se vytvářejí ve slinivce břišní a v případě potřeby se uvolňují do zažívacího traktu, kde se přidávají do přijímané potravy. Pokud dojde k takzvané pankreatické nedostatečnosti, tj. Slabé slinivce břišní, životně důležité enzymy pro štěpení potravy již nemohou být uvolňovány v takovém množství, jaké by bylo nutné.

Výsledkem je, že požitá potravina se již nerozkládá tak, jak by měla. Střevo pak obvykle reaguje s kašovitou stolicí nebo řídkým průjmem.
Toto je také jeden z prvních příznaků pankreatické nedostatečnosti, které pacient uvádí. Průjem se lékem nezlepší nebo se vrátí, jakmile se příslušná léčba zastaví.

Perenterol se někdy pokouší o silný průjem. Jedná se o droždí, které má za úkol zahušťovat stolici.
Někdy může pankreatická nedostatečnost také vést k mírnému zlepšení příznaků, které se však po vysazení léčby opět sníží. Podezření je nyní často intoleranční reakcí střeva.

Nejběžnější intoleranční reakce jsou intolerance laktózy, nesnášenlivost fruktózy a lepku. Můžete si nechat všechny otestovat a měli byste to udělat, pokud máte opakující se průjem. Pokud byly všechny testy normální, je možné, že příčinou průjmu je poněkud vzácnější pankreatická nedostatečnost. Za tímto účelem se před stanovením příslušné diagnózy provádějí speciální testy ve stolici a v krvi.

Pokud je stanovena diagnóza pankreatické nedostatečnosti, musí být poskytnuta okamžitá léčba. To se zpravidla kombinuje s přesnou dokumentací o spotřebě potravin. Protože je obzvláště důležité to, co pacient s tímto onemocněním sní každý den. Ve většině případů jsou chybějící enzymy, které jsou nedostatečně produkovány slinivkou břišní, podávány pacientovi ve formě tablet v pravidelných intervalech. V závislosti na tom, zda se průjem zlepší nebo ne, musí být dávka požitých enzymů snížena nebo zvýšena.

Pankreatická nedostatečnost je zpravidla trvalou diagnózou, tj. Pankreas již nebude schopen sám produkovat chybějící enzymy v dostatečném množství.
Výjimkou je pankreatická nedostatečnost způsobená zánětem, avšak chybějící enzymy je zpravidla nutné konzumovat po celý život.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky slinivky břišní

Nemoci slinivky břišní

Cysta na slinivce břišní

Cysta slinivky břišní (Cysta pankreatu) je bublinková uzavřená dutina tkáně v žlázové tkáni, která je obvykle naplněna tekutinou.
Možné tekutiny v cystě jsou tkáňová tekutina, krev a / nebo hnis.

Typická cysta slinivky břišní je rozdělena do dvou tříd, skutečná cysta a takzvaná pseudocysta. Skutečná pankreatická cysta je lemována epitelem a obvykle neobsahuje žádné přírodní enzymy z tohoto žlázového orgánu (Lipáza, amyláza). Pseudocyst se často vyvíjí v souvislosti s nehodou, při níž je pankreas pohmožděný nebo roztrhaný. Na rozdíl od skutečné cysty nejsou pseudocysty obklopeny epitelovou tkání, ale pojivovou tkání. Vzhledem k tomu, že pankreatické enzymy, když se uvolňují ve tkáni, přispívají k procesu vlastní trávení, je tento typ cysty obzvláště nebezpečný. Typickými tekutinami uvnitř cysty jsou krev a / nebo zbytky mrtvých buněk.

Cysta pankreatu je nesmírně bolestivá záležitost. Vnímaná bolest se neomezuje pouze na oblast horní části břicha, ale obvykle dokonce vyzařuje do zad, zejména na úrovni bederní páteře. Výskyt nevysvětlitelné bolesti zad je jasnou známkou přítomnosti cysty. Navíc se vyjadřují jako bolest podobná kolice.

To znamená, že se podobají kontrakcím během porodu, že se nezlepšují nebo zhoršují určitými pohyby nebo úlevami od těla a že stav pacienta se neustále mění mezi příznaky bez příznaků a silně omezenými bolestí.

Cyst pankreatu lze vizualizovat jak pomocí ultrazvuku, tak pomocí počítačové tomografie (CT). Po úspěšné diagnóze je nejprve pozorován stav žlázy, což dává smysl, protože mnoho cyst v pankreatické tkáni spontánně ustupuje a nevyžaduje žádnou léčbu. Odvodnění může pomoci s extrémně závažnými příznaky.
Ošetřující lékař získá přístup k slinivce břišní vytvořením otvoru v žaludku nebo střevní stěně, otevřením pankreatické cysty a otevřením malé plastové trubičky (Stent) vložte. To umožňuje odtoku tekutiny, která se shromáždila uvnitř cysty. Stent je odstraněn přibližně po 3 až 4 měsících.

Možné komplikace pankreatické cysty jsou krvácení, tvorba abscesu, zadržování vody v břiše (Ascites) a / nebo zúžení drenážních cest žlučníku. Ta vede v mnoha případech k tomu, co se nazývá „žloutenka“ (Žloutenka) známý jev.

Zánět slinivky břišní

Hlavní příčinou zánětu slinivky břišní je chronické nadměrné nebo akutní požívání alkoholu. Kromě toho je pankreatitida také komplikací tzv ERCP, tam je vyšetřovací metoda pro diagnostiku pankreatu. Kontrastní látka se vstřikuje do pankreatického vývodu endoskopickým vyšetřením. V některých případech to může vést k zánětu slinivky břišní, který je poté nutné rychle léčit.

Prvními příznaky pankreatitidy jsou bolesti ve tvaru pásu, které sahají od břicha nad pupek po záda. Břicho je na tlak velmi bolestivé, bolest je matná. Hlavní bod bolesti je mezi pupkem a dolním okrajem hrudní kosti na úrovni žaludku. Pacienti jsou někdy silně postiženi bolestí a již nemohou bezbolestně provádět normální pohyby, jako je otáčení nebo ohýbání dopředu nebo dozadu.

Kromě bolesti jsou pacienti někdy ve velmi špatném celkovém stavu; někdy bledě šedá barva kůže pacienta již naznačuje, že trpí vážným a někdy život ohrožujícím onemocněním. Častým doprovodným příznakem je také horečka, která může být u některých pacientů 39-40 stupňů a je nutné ji urgentně snížit.

V závislosti na závažnosti zánětu slinivky břišní může orgán také způsobit nedostatečné uvolňování enzymů, což může mít vážné účinky na trávení a metabolismus cukru. To může vést k mastným stolicím a průjmům, protože potravina již nemůže být rozložena a správně zpracována, pokud je pankreas v silně zaníceném stavu. Může také vést k vysoké hladině cukru v krvi, protože pankreas neuvolňuje dostatek inzulínu.

Kromě stížností může podrobný lékařský průzkum potvrdit podezření na pankreatitidu. Je bezpodmínečně nutné, aby byli pacienti dotázáni, zda pravidelně nebo nadměrně konzumují alkohol, nebo zda v posledních několika měsících nebo týdnech podstoupili pankreatické vyšetření. Pozadí tohoto je, že příčinou zánětu slinivky břišní je často zneužívání alkoholu, stejně jako to, co je známé jako ERCP (endoskopické retrográdní cholangiopankreatografické vyšetření žlučníku, žlučovodů a slinivky břišní) slinivka břišní se může injekčně podanou kontrastní látkou zapálit.

Diagnóza je stanovena mimo jiné ultrazvukovým vyšetřením. Zde je vidět roztažený slinivka břišní.

Kromě důsledné abstinence od alkoholu a 24 hodin abstinence od jídla je antibiotická léčba jedním ze způsobů, jak pacienta brzy zbavit příznaků. V některých závažných případech je třeba chirurgicky odstranit části slinivky břišní.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět slinivky břišní

Bolest slinivky břišní

Bolest slinivky břišní se může projevovat různými způsoby. Často nejsou jasně rozpoznatelné jako takové. V závislosti na příčině a závažnosti onemocnění způsobujícího bolest může vyzařovat do celé břišní oblasti.

Lze je však také pociťovat lokalizovatelným způsobem. Obvykle se vyskytují v oblasti horní části břicha (také nazývané epigastrium) a vyzařují ve tvaru pásu přes celou horní část břicha a do zad. Můžete také pociťovat bolest pouze v zadní nebo levé straně na úrovni slinivky břišní. Bolest má jiný charakter v závislosti na příčině. V případě akutnějších onemocnění, jako je zánět, jsou obvykle bodavější, u chronických onemocnění, jako jsou nádorové změny, je bolest popsána jako spíše tupá.

Vzhledem k tomu, že bolest pankreatu je často rozpoznána až pozdě, je důležité jednat rychle, jakmile se objeví. Pokud taková bolest přetrvává po delší dobu, měl by to lékař určitě objasnit.

Proč nemocná slinivka břišní způsobuje bolesti zad?

U onemocnění slinivky břišní je bolest v zádech běžná. To lze vysvětlit umístěním pankreatu v horní části břicha. Nachází se v zadní části břišní dutiny na úrovni dolních hrudních obratlů. Vzhledem k jeho anatomické blízkosti páteře v oblasti v blízkosti zad je mnoho patologických změn v pankreatu vyjádřeno bolestmi zad na této úrovni. Bolest zad má obvykle tvar pásu a v této výšce vyzařuje přes celou oblast zad.

Je třeba si uvědomit, že bolest zad může být pouze výrazem mírného podráždění slinivky břišní, ale také výrazem vážného onemocnění slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že je často obtížné je odlišit, je třeba v případě dlouhodobých bolestí zad konzultovat lékaře.

Více na téma „bolesti slinivky“ najdete na: Zánět slinivky břišní

Pankreatická slabost

Pankreatická slabost znamená, že pankreas není schopen správně fungovat. To je zvláště patrné při trávení: pankreas je zodpovědný za produkci většiny trávicích enzymů. Jsou potřebné k rozložení různých složek potravy, tj. Bílkovin, tuků a cukru, aby mohly být následně absorbovány ve střevě a uloženy v těle. Pokud je pankreas slabý, mohou být trávicí enzymy, jako je trypsin nebo cholesterolesteráza, uvolňovány pouze ve snížené míře a jsou účinné. To se projevuje především ve formě plynů, nechutenství a nesnášenlivosti potravin. Jelikož však tyto příznaky hovoří i o jiných příčinách, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo problém se žlučníkem, je pankreatická slabost jako taková diagnostikována jen zřídka.

Přečtěte si také: Cholesterol Esterase - pro to je důležité!

Pankreatická slabost také často způsobuje tzv. Tukovou stolici.

Více o tomto tématu naleznete: Tlustá stolice

Hyperaktivní pankreas - existuje?

Hyperaktivní pankreas je extrémně vzácné a zřídka se vyskytující onemocnění. V závislosti na postižené části slinivky břišní to vede k nadměrné produkci různých enzymů pro trávení (v případě exokrinní hyperfunkce) a inzulínu (v případě endokrinní hyperfunkce). Ta se může projevit hypoglykemií v závislosti na rozsahu nadměrné funkce. Tomu lze zabránit pravidelným jídlem malých jídel.

Mastná slinivka - Proč?

Mastný pankreas se může vyvinout v důsledku různých onemocnění. Jednou z nejběžnějších a známých příčin je nadměrná konzumace alkoholu. To vede k akutnímu zánětu slinivky břišní. Po dlouhou dobu může dojít k poškození a poškození tkáně pankreatu. U některých pacientů se to projevuje zvýšenou akumulací tuku v oblasti slinivky břišní.

Další možnou příčinou obézní slinivky břišní jsou následky zánětu jiného původu, tj. Záněty způsobené jinou příčinou než nadměrnou konzumací alkoholu. Může to být zánět způsobený problémem se žlučí, který způsobuje hromadění žluči v pankreatu. Alternativně mohou určité léky, diabetes mellitus nebo zežloutnutí (žloutenka) z jater vést k zánětu slinivky břišní, který po uzdravení nemoci zvyšuje tuky.

Kameny v pankreatu

Kámen v pankreatu je obvykle spíše vzácný, ale o to nebezpečnější. Jedná se o žlučový kámen, který může migrovat do pankreatu společným otvorem žlučovodů a odtokem pankreatu. Tím se zabrání tomu, aby sekrece z pankreatu proudila do střev. Místo toho se hromadí a místo toho začne trávit vlastní žlázovou tkáň. Jedná se tedy o akutní, velmi nebezpečný klinický obraz, který se projevuje akutní pankreatitidou a měl by být léčen co nejdříve.

Další informace najdete na: Komplikace zánětu žlučníku

Kalcifikace v pankreatu

Kalcifikace v pankreatu se často vyskytují jako součást chronického zánětu. To vede k dlouhodobým změnám v žlázové tkáni. Patří sem usazeniny zažívacího sekretu, které produkuje a uvolňuje slinivka břišní. Pokud to nemůže řádně proudit do střev, zůstávají v potrubí zbytky, které se mohou hromadit po delší dobu. Výsledné kalcifikace může lékař vidět během ultrazvukového vyšetření v závislosti na závažnosti.

Rakovina slinivky

Rakovina pankreatu je zhoubný novotvar slinivky břišní.
Příčiny mohou zahrnovat chronickou konzumaci alkoholu a opakující se pankreatitidu.

Rakovina pankreatu je zpravidla diagnostikována velmi pozdě, protože způsobuje příznaky u pacienta pozdě. Pacienti zpravidla nepociťují žádnou bolest, ale stěžují si na ztmavnutí moči a světlejší barvu stolice.
V některých případech může kůže a spojivka žloutnout.

Vzhledem k tomu, že pankreas je také zodpovědný za produkci inzulínu, může se stát, že orgán již není schopen produkovat dostatek inzulínu v případě rakoviny.
To vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi, které je často rutinně diagnostikováno.

Při podezření na maligní novotvar (nádor) slinivky břišní se nejprve provede ultrazvukové vyšetření. Není však vždy možné zjistit, zda je přítomen maligní novotvar.
CT nebo MRI břišní dutiny slinivky břišní může poskytnout spolehlivější informace o tom, zda je takové onemocnění přítomno.
Pouze pomocí punkce, která je často řízena CT, lze s jistotou vědět, zda se jedná o zhoubný novotvar v pankreatu. V případě rakoviny pankreatu se často punkce neprovádějí, protože punkcí lze spustit metastázy.

Možnosti léčby rakoviny pankreatu jsou poměrně omezené.Chemoterapii lze použít k pokusu zastavit progresi onemocnění, často se používá takzvaná operace Whipple, při které jsou odstraněny části slinivky břišní.

Šance na přežití:

Prognóza hojení a přežití závisí na diagnóze rakoviny pankreatu, především na stadiích.
Tzv. Staging je nezbytný ke kontrole, jak daleko se nádor již rozšířil v těle člověka.
Nejdůležitější je, zda nádor prošel tkání slinivky břišní a ovlivnil okolní tkáň.
Je také velmi důležité zjistit, zda již existují vzdálené metastázy v jiných orgánech a zda jsou již ovlivněny lymfatické uzliny těla.
V závislosti na tom, jak toto staging dopadne, lze předpokládat delší nebo kratší statistickou dobu přežití.

V onkologii se prognózy a šance na přežití vytvářejí pomocí tzv 5letá míra přežití popsáno.
Udává se v procentech a udává, kolik průměrně postižených pacientů je po 5 letech stále naživu.
Neříká nic o kvalitě života ani možných komplikacích, pouze o tom, zda je někdo stále naživu.

Pokud se rakovina pankreatu přesunula za hranice orgánů a infiltrovala do okolních orgánů a ovlivnila lymfatický systém a žlučovody se již zužují, je obvykle rozhodnuto o léčebné, tj. Hojivé operaci a je použit pouze paliativní koncept.
Koncept paliativní léčby není chápán jako léčebný přístup, ale spíše jako přístup ke zmírnění bolesti. V tomto případě již nelze nemoc zastavit a nevyhnutelně vede ke smrti. Pokud je zvolen takový koncept léčby, je pětiletá míra přežití 0%, tj. Po 5 letech již není naživu žádný pacient.
Pokud je zvolen léčebný koncept, tj. Jsou přijata opatření jako chirurgický zákrok nebo chemoterapie, zvyšuje se šance na přežití. V tomto případě se hovoří o přibližně 40% pětileté míře přežití. Takže po 5 letech je 40% intenzivně léčených pacientů stále naživu, stav, ve kterém se nacházejí, není popsán.
Ani to, kolik pacientů po 6–10 letech stále žije.

Skutečnost, že více než polovina léčených pacientů zemřela po 5 letech, jasně ukazuje, jak závažné je toto onemocnění. Existuje také průměrná pětiletá míra přežití, která ukazuje průměrnou míru všech přežití onemocnění. Jelikož existují některé léčebné metody, které se také používají jednotlivě, není průměrná prognóza příliš smysluplná.
Průměrná pětiletá míra přežití u rakoviny pankreatu je 10–15%. To znamená, že pouze 10–15% pacientů v průměru přežije onemocnění po dobu 5 let.

Známky:

Známky rakoviny pankreatu je obtížné rozpoznat, a to i proto, že první příznaky se objevují velmi pozdě.

Pokud je rakovina pankreatu detekována brzy, obvykle jde o rutinní vyšetření, jejichž sekundární nálezy vykazují abnormální hodnoty, např. V krevním obrazu nebo v ultrazvukovém obrazu.

Prvními příznaky, které obvykle konzultují s lékařem, mohou být bolesti zad, které mají buď tvar pásu na úrovni slinivky břišní, nebo bolesti břicha, které se táhnou do zad.
Jelikož se jedná o zcela nespecifické příznaky, prvním podezřením pravděpodobně nikdy nebude rakovina slinivky břišní, proto i zde může uplynout drahocenný čas.

Většinou však pacienti přicházejí k lékaři s nejasnou tzv. Žloutenkou, zežloutnutím kůže a spojivek.
Žloutenka je zcela bezbolestná a pouze naznačuje, že je buď problém s krevním pigmentem bilirubinem, např. Pokud jsou poškozena játra, nebo pokud je problém s odtokem žluči v oblasti žlučovodů nebo slinivky břišní.
V případě žloutenky musí být kromě jater pečlivě vyšetřena slinivka břišní.

Někdy se stává, že si pacienti všimnou náhle prudce zvýšeného cukru v krvi. Tito pacienti mají zpravidla diabetes mellitus a jsou odpovídajícím způsobem léčeni inzulinem. V tomto případě by však měl být rozhodně vyšetřen pankreas.
Důvodem je to, že pankreas produkuje základní látku inzulín.
Pokud je činnost slinivky břišní narušena nádorem, může se stát, že se v krvi vytvoří a uvolní příliš málo inzulínu, což může vést k vysoké hladině cukru v krvi.
Vzhledem k tomu, že existuje jen několik správných příznaků, které nejsou specifické ani pro pankreat, pokud jsou tyto příznaky přítomny, měly by být pečlivě sledovány, aby se nepřehlédlo toto život ohrožující onemocnění.

Důležitým a trendem určujícím prvním příznakem onemocnění pankreatu je změna stolice a abnormální moč.
U většiny postižených, jejichž pankreatický vývod je ucpán zánětem nebo odpovídajícím nádorem, dochází k zesvětlení stolice. Zároveň moč ztmavne.
Důvodem je to, že látky uvolněné slinivkou břišní pro trávení za účelem ztmavení stolice se již nedostávají do zažívacího traktu, ale jsou vylučovány močí. Zbarvení proto neprobíhá ve stolici, ale v moči.
Je bezpodmínečně nutné důkladněji vyšetřovat pacienty s těmito příznaky. Ačkoli za tím není vždy maligní anamnéza, podezření na poruchu žlučovodů nebo slinivky břišní je velmi vysoké.

Léčba:

Pokud je zvolena léčba, záleží na tom, zda se jedná o léčebnou léčbu (takže uzdravující přístup) nebo paliativní léčebný přístup (lléčba uvolňující přísahu) jedná.

Paliativní léčba:

Při paliativní léčbě se používají opatření, která pacienta zbytečně neoslabují, ale zároveň na něj mají uklidňující účinek.

U pacientů, kteří dostávají paliativní péči, nádor většinou zasáhl velké části slinivky břišní a odtok žlučových kyselin je narušen, což vede k těžkému nepohodlí a zežloutnutí kůže.
Zde se do pankreatického vývodu obvykle zavede malá trubička pomocí endoskopického postupu, aby se zajistilo, že žlučovody mohou okamžitě odtékat a znovu se aktivně účastnit trávení.

V případě progresivního karcinomu pankreatu obvykle platí, že zpočátku zcela bezbolestné napadení nádorem se stává čím dál bolestivější. Z tohoto důvodu je důležitým konceptem paliativní léčby, bez ohledu na typ nádoru, zajištění bez bolesti.
Většinou se vybírají vysoce účinné léky proti bolesti, které se dávkují velmi rychle, aby byla zajištěna bezbolestnost.

Léčebná léčba:

Pokud je zvolen léčebný, tj. Léčebný, léčebný přístup, obvykle se používají chirurgická opatření nebo kombinovaná chirurgická a chemoterapeutická opatření.

V závislosti na šíření nádoru může být nutné zahájit před operací chemoterapii. To se obvykle provádí, když je nádor velmi velký a chemoterapeutické smrštění by umožnilo jemnější postup.
Může být také nutné provést chemoterapii po operaci, aby se následně zabily všechny dosud přítomné nádorové buňky.
Exkluzivní chirurgická léčba se provádí jen zřídka.

Během chirurgického zákroku se člověk snaží operovat postižený pankreas co nejjemněji.
Dojde k pokusu ponechat části nepostiženého pankreatu stát, aby bylo možné nadále udržovat odpovídající funkce.
Žlučník a části žaludku i duodenum jsou však téměř vždy odstraněny a zbývající konce jsou znovu spojeny. Tento postup, známý také jako Whipple OP, je nyní standardizovanou metodou léčby rakoviny pankreatu.
Existuje další upravená operace, při které jsou ponechány větší části žaludku a výsledek je stejný jako u operace Whipple.

Stáří:

Pacienti s rakovinou pankreatu jsou zpravidla starší. Protože těžký alkoholismus s opakující se pankreatitidou se považuje za rizikové faktory, může se také stát, že pacienti mladšího věku trpí rakovinou pankreatu.

V Německu se u 10 lidí na 100 000 obyvatel každoročně vyvine nová rakovina pankreatu. Hlavní věková skupina je mezi 60 a 80 lety.

Diagnóza:

Diagnostika rakoviny pankreatu není tak snadná.
Nejprve je důležité vzbudit podezření, které je poté třeba potvrdit. Pokud existuje podezření na maligní událost v pankreatu, kromě krevních testů se používají také zobrazovací metody.

Hlavními determinanty krve jsou enzymy, které produkuje pankreas. Prudce zvýšený nárůst naznačuje obecné onemocnění slinivky břišní. Může to však být také zánět této žlázy.

Z tohoto důvodu je důležité provádět také zobrazování. Nejčastěji se nejprve provede ultrazvuk břicha, který se pokusí vizualizovat pankreas.
Někdy zde již lze vidět velké nádory, které se nacházejí v oblasti žlázy.
I když je na ultrazvuku vidět hmota, obvykle následuje počítačová tomografie břicha. Zde lze podezřelou oblast prozkoumat podrobněji, obvykle pomocí kontrastního média.
Zkušení radiologové z CT vyšetření často uhodnou, zda jde o benigní onemocnění, jako je zvláště výrazný zánět, nebo o maligní onemocnění.

Dalším důležitým diagnostickým zobrazovacím opatřením je ERCP. Provede se gastroskopie a do žlučovodů a pankreatického vývodu na úrovni dvanáctníku se zavede malý katétr.
Tímto katétrem se vstřikuje kontrastní látka, která se poté fotografuje pomocí rentgenových paprsků.
Pankreas je zobrazen s přesným zobrazením chůze. Zde vidíte, zda je převodovka v jakémkoli okamžiku stlačena, a pokud ano, čím.
I po tomto, nazývaném také endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, není možné s jistotou určit, zda se jedná o zhoubný nádor, který stlačuje žlučovod.

Čím více je podezření na nádor pankreatu potvrzeno, je třeba zvážit odebrání vzorku, který nakonec poskytne informace o histologickém původu nádoru.
Vzorky lze získat pomocí výše popsaného ERCP, když nádor již zasahuje daleko do pankreatického vývodu nebo z vnějšku propíchnutím jehly.
Vzhledem k tomu, že pankreas je relativně malý orgán obklopený důležitými strukturami, je obzvláště důležité neporanit žádnou z okolních tkání, jako jsou nervy nebo krevní cévy.
Z tohoto důvodu je defekt většinou řízen CT. Pacient ležící v CT zařízení dostane jehlu ovládanou zvenčí a umístěnou do oblasti pankreatu poté, co radiolog přesně určí polohu pankreatu pomocí CT.
Procedura trvá jen několik minut, vzorek je minimální, ale poskytuje rozhodující údaj o původu nádoru a dalších nezbytných terapeutických krocích.

Vzorek je poté odeslán do mikrobiologické laboratoře, kde jsou buňky ošetřeny speciálním barvicím procesem. Poté jsou vzorky vyšetřeny patologem a je stanovena příslušná diagnóza.
Tzv. Falešně pozitivní výsledky, tj. Že je vidět rakovina, ale ve skutečnosti je přítomný benigní novotvar, se vyskytují pouze v případě, že byl vzorek smíšen.
Falešně negativní nález, tj. Že patolog nevidí žádnou maligní nádorovou tkáň, i když se jedná o rakovinový případ, může být častější.
Většinou je to proto, že biopsie, která byla provedena přesně a řízena CT, a zachytila ​​části pankreatu, pronikla přesně vedle zhoubných buněk, a proto zachytila ​​pouze benigní buňky. Patolog poté pod svým mikroskopem vidí pouze benigní buňky. Pokud by mikroskopické nálezy odporovaly obrazu v CT (typický CT obraz, ale normální mikroskopické nálezy) je třeba zvážit opakování biopsie.

Přečtěte si více o tématech zde Rakovina pankreatu a biopsie

Odstranění slinivky břišní

Jednou z posledních možností léčby maligních novotvarů v pankreatu může být úplné odstranění pankreatu.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní je také spojena s mnoha orgány, je nutné, aby byly orgány správně svázány.
Žaludek je obvykle zmenšen a spojen s tenkým střevem. Duodenum a žlučník jsou obvykle zcela odstraněny s úplným odstraněním pankreatu.

Pokud jsou stále přítomny části pankreatu, musí být systém žlučovodů spojen s takzvanými vypnutými smyčkami tenkého střeva.

Celkové odstranění pankreatu je spojeno s mnoha riziky, je nutná intenzivní následná léčba pacienta, pacientovi je nutné podávat pankreatické enzymy v pravidelných intervalech.

Zobrazení slinivky břišní a žlučníku

1. Žlučník (zelená)
2. Rakovina slinivky (nachový)
3. Pankreatický vývod (žlutá)
4. Pankreatická hlava (modrý)
5. Tělo pankreatu (Copus pancreaticus) (modrý)
6. Ocas slinivky břišní (modrý)
7. Žlučovod (Cystické potrubí) (zelená)

Poruchy slinivky břišní související s alkoholem

Jedno z nejčastějších onemocnění slinivky břišní je způsobeno alkoholem.

Takzvaná pankreatitida, také nazývaná Pankreatitida je běžná a nebezpečná komorbidita u těžkého alkoholismu. Vzhledem k tomu, že alkohol napadá buňky pankreatu, je chronické nadměrné požívání alkoholu i nadměrné akutní požívání alkoholu velkým rizikem pankreatitidy.

Charakteristickým příznakem pankreatitidy je bolest ve tvaru pásu, která začíná mírně nad pupkem. Charakter bolesti je popsán jako despotický a extrémně nepohodlný. Dotazování pacienta na konzumaci alkoholu zpravidla vede k podezření na diagnózu pankreatitidy.

Fyzikální vyšetření ukázalo, že břicho je citlivé a pacient je ve špatném celkovém stavu. Jako zobrazovací metoda je k dispozici ultrazvuk břicha a v případě pochybností CT břicha. Při zánětu slinivky břišní je často rozšířená slinivka břišní, často se zánětlivou tekutinou. Laboratoř pacienta je také nápadná a obvykle vykazuje vysoké úrovně zánětu a zvýšené hladiny lipázy.

Důsledná abstinence od alkoholu je pro léčbu velmi důležitá a pacientovi jsou k dispozici také některá antibiotika.

Slinivka břišní a strava

Pankreas je exokrinní, tj. Orgán produkující enzymy. To má zvláštní význam při využívání potravin.

Takzvané beta buňky, kterými je prostupována slinivka, produkují životně důležitý inzulín. Jakmile je cukr dodán tělu, tyto buňky uvolňují inzulín, který pak transportuje přebytečný cukr z krve do buněk a zajišťuje tak, že tělo nadbytečným cukrem netrpí. Pankreas také produkuje to, co je známé jako lipáza, která je nezbytná pro štěpení tuku.

V případě mnoha onemocnění slinivky břišní mohou mít odpovídající změny ve stravě pozitivní vliv na onemocnění slinivky břišní. U akutní pankreatitidy (akutní zánět slinivky břišní) by měla být alespoň pro 24 hodin je pozorována důsledná abstinence od jídla. Poté může opět začít postupné hromadění jídla.Konzumované jídlo by však mělo mít pouze extrémně nízký obsah tuku a bez tuku. Tučnější věci se pak mohou jíst kousek po kousku. V zásadě byste však měli po pankreatitidě žít s nízkým obsahem tuku. Margarín by se měl jíst místo másla, místo masa spíše ryby s nízkým obsahem tuku a nemělo by se používat smažené jídlo.

Onemocnění pankreatu a průjem

Existují některé poruchy pankreatu, které mohou být doprovázeny také průjmem. Je infekční příčina (Gastrointestinální infekce) byla vyloučena jako příčina, měl by být pankreatu pečlivě vyšetřen. Je možné, že příčinou průjmu je takzvaná exokrinní pankreatická nedostatečnost. Pankreas není schopen produkovat dostatečné množství různých trávicích enzymů. Po jídle reaguje střevo na nadýmání a průjem; někdy mají postižené také bolesti břicha a stěžují si na tzv. Tukovou stolici.

Pro diagnostiku jsou odpovídající enzymy, které jsou odpovědné za exokrinní nedostatečnost pankreatu, kvantitativně stanoveny gastroenterologem. K léčbě tohoto onemocnění lze použít buď dietní změny, nebo požití nedostatečně vytvořených enzymů.