Rekonstrukce prsu
definice
Rekonstrukce prsu zahrnuje plastickou rekonstrukci prsu. K tomu lze použít různé metody. Rekonstrukci prsu lze provést pomocí vlastní tkáně nebo umělých implantátů. Jaký postup je pro pacienta vhodný, závisí na její fyzické situaci.
indikace
Rekonstrukce prsu je zvláště užitečná pro pacienty s rakovinou prsu a odstraněním (Amputace prsu) nemocného prsu. Z kosmetických a psychologických důvodů si pacient často přeje obnovit původní tvar prsu včetně bradavky. Rekonstrukce jednoho nebo obou prsou může být také provedena po vrozených malformacích. Stále častěji jsou prsa také odstraňována jako preventivní opatření, například pokud existuje rodinná predispozice. Prsa se pak rekonstruují pomocí implantátů nebo vlastní tkáně těla.
Obrázek ženské prsa
- Bradavka -
Papilla mammaria - Areola -
Areola mammae - Mléko -
Laktiferní potrubí - Lobule mléčné žlázy -
Lobuli glandulae mammariae - Tuková tkáň -
Mammae Corpus adiposum - Žebra - Costas
- Pectoralis major -
Hlavní sval Pectoralis - Přední pilový sval -
M. serratus přední - Vnější divný
Břišní svaly -
Šikmý sval
externus abdominis - Hrudní stěna - hrudník
- Kůže - Cutis
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Čas provozu
Rekonstrukce prsu může být provedena stejným způsobem jako odstranění prsu, nebo může být provedena později. Který přístup dává největší smysl, závisí na řadě faktorů. Na jedné straně, správný čas závisí na typu rakoviny a související terapii. Okamžité nahromadění prsu lze obvykle provést pouze v případě, že léčba rakoviny také skončila snížením prsu. Pokud po mastektomii následuje chemoterapie nebo ozařování k léčbě rakoviny, měli byste počkat šest měsíců, než bude možné naplánovat operaci kvůli hojení ran. Vzhledem k tomu, že do tohoto rozhodnutí jsou zapojeny především psychologické aspekty, může být tento čas přemostěn také pomocí implantátu. Mnoho pacientů se cítí pohodlněji, jakmile to bude možné, vrátit se k normálu. Potom lze vždy provést rekonstrukci autologní tkání.
Přípravy
Operaci by měl provádět gynekolog a plastický chirurg. Dobrá a plánovaná spolupráce také vede k optimálnímu výsledku. Plastický chirurg se často podílí na léčbě pacienta od okamžiku, kdy je diagnostikována rakovina prsu. Tímto způsobem lékař na jedné straně pozná pacienta a její přání a obavy a na druhé straně může Pacientka si buduje důvěru ve svého ošetřujícího lékaře. Kromě toho by měl být pacient dostatečně včas informován o plánovaném postupu, a to jak o odstranění prsu, tak o možnosti rekonstrukce. Spolu s ošetřujícími lékaři je hledána správná metoda pro pacienta.
Kromě důkladného fyzického vyšetření je zde také podrobná informativní diskuse. To by mělo obsahovat různé metody rekonstrukce, jakož i příslušné výhody a nevýhody a jaké komplikace a rizika mohou nastat. Kromě toho je pacient informován o chování před operací. Deset dní před zákrokem by pacient již neměl užívat žádné léky na ředění krve a měl by se také zdržet nikotinu a alkoholu. Současně má pacient lékaře o pravidelných lécích a alergiích informovat ostatní nemoci. Po rozhovoru by mělo být dost času, aby měl pacient možnost znovu o všem přemýšlet a vyjasnit otevřené otázky při případném dalším jmenování. Pro mnoho pacientů: doprovodná psychologická péče velmi užitečná být. Zde může sdílet možné obavy a starosti, ale také být profesionálně připravena na nadcházející situace.
Rekonstrukce pomocí implantátů
Po Zmenšení prsou může prsa znamenat Implantáty být přestavěn. Cílem je mít Tvar prsou co nejpřirozenější dosáhnout. Tento postup je běžnou metodou, která velmi často používá silikonové implantáty. Pokud po odstranění nádoru zůstává dost kůže, implantát může být umístěn buď přímo pod kůži, nebo pod prsní sval. Pokud bylo kvůli nádoru odstraněno mnoho tkáně a kůže, stávající kůže původně napnutá potom vložte implantát pod. Lékaři k tomu používají jeden expandér, který je v průběhu několika týdnů naplněn více a více tekutinou, a připravuje tak stávající tkáň pro postup. K dispozici je také možnost a Rozšiřte protézu použití, které je stále více naplněno kapalinou a pak jako náhrada prsu zůstává tam. Stává se tak druhá operace zbytečná.
K této metodě existují různé přístupy a různé řezací techniky, který by měl být s pacientem projednán předem a měl by být dohodnut postup. Výhodou této metody je jednoduchá technologie a nižší úsilí. Na rozdíl od použití vlastní tkáně, vznikají touto metodou žádné další rány a jizvy podle toho. Kromě toho bude pacient méně bolesti exponované a lze očekávat rychlejší hojení ran. Nevýhodou a zároveň jednou z nejčastějších komplikací je riziko jedné Kapsulární kontraktura. Protože implantát je cizí těleso působí na tělo, může na něj také reagovat. Kolem implantátu se může postupně tvořit tenká vrstva pojivové tkáně. To nakonec ztuhne stále více a může nakonec vést k silné bolesti. Hrudník se pak cítí těžší než obvykle a v důsledku toho může také ztratit tvar. Pokud je kapsulární kontraktura velmi výrazná, je velmi pravděpodobné, že nápravná operace bude provedeno. To může být obtížnější, protože musí být odstraněno více tkáně.
Rekonstrukce vlastní tkání
Dalším způsobem, jak obnovit prs, je odstranit kůži a tuk a Svalová tkáň rekonstruovat. Jsou zde také různé techniky. V a šlapací chlopeň štěpu tkáň, která má být transplantována, spolu se zásobujícími krevními cévami je transplantována do prsu. Doktor může také pokračovat nejprve tkáň úplně odstraňte, zformujte prsu z ní a poté připojte cévy v prsou pod mikroskopem tak, aby Dodávka krve je zajištěno. Tento postup obvykle vytváří velmi přirozené tvary prsu a dosahuje velmi uspokojivého výsledku pro mnoho pacientů. Kvalita kůže závisí na umístění a povrchu samotné kůže a rozlišuje se mezi různými typy rekonstrukce z vlastní tkáně pacienta.
Budování hrudníku ze svalu latissimus dorsi
Tento postup uvolňuje část nebo celý zadní sval. Zůstává kus kůže, ze kterého lze nakonec vytvořit přirozený tvar prsou. zásobování krevních cév není přerušeno, ale jsou transplantovány tkání, takže krevní zásobení je zaručeno nepřetržitě. Často však existuje i nutné další použití implantátu. Odstraněný sval zad je vyvážen dalšími skupinami svalů na zádech, takže zde neexistují žádná omezení. Jednou z nevýhod je další jizva na zádech a to Riziko kapsulární kontraktury přes implantát.
TRAM - svalová chlopeň s příčným břichem Rectus
Tento postup je jedním z většina původních metod rekonstrukce prsu a vždy byl dále rozvíjen. Z rovného břišního svalu (Svazek břicha Rectus) se odstraní příčné proužky kůže a tukové tkáně a nakonec se zašijí do oblasti prsu. Mezitím je také možné ušetřit na svalové tkáni. Vše, co je potřeba, je malé svalové vřeteno, které obsahuje zásobující krevní cévy. Tím se vytvoří zabraňuje nadměrnému poškození břišních svalů. Kromě toho může být tento postup proveden také pomocí stopky. V souladu s tím je tkáň oddělena, vždy zůstává připojena k tělu a je přenášena pod kůží do oblasti prsu. Spojení cév pak není nutné, a proto je úsilí menší, ale tato metoda také nabízí rizika poruch oběhu a poruch hojení ran.
DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforator Flap
S touto metodou, která je nyní Zlatý standard pro rekonstrukci je vyroben z vlastní tkáně, stává se rovnou Sval není odstraněnale pouze se uvolní, aby se uvolnily krevní cévy. Tohle bude Slabé břišní stěny a zlomeniny se vyvarovaly. Kromě toho se podobně jako TRAM odstraní kůže a tuková tkáň, aby se nahromadila prsa. Tato operace zanechává příčnou jizvu na dolním břiše a kruhovou kolem pupku.
S-GAP / I-GAP - Klapka perforátoru s perforací lepkavé tepny
Při těchto postupech se kůže a tuková tkáň odstraní z obou spodní lepkavý záhyb nebo z horní hýždě vzat k vybudování prsu. Tato metoda má tu výhodu, že funguje pro vás druhý pokus o zvětšení prsou může být použito. Je zvláště vhodný pro štíhlé pacienty, protože někdy nemají dostatek tukové tkáně na břiše. Velikost chlopně závisí na velikosti prsu, který má být rekonstruován, takže se mění i velikost jizvy. Výsledná jizva však může být velmi dobře zakryta oděvem a ve srovnání s ostatními postupy je méně patrná. Existují však tvrzení pacientů, kteří měli při sezení dlouhé nepohodlí.
TMG - příčná Musculocutaneus Gracilis Flap
S touto variantou Vnitřní strana stehna Část gracilis svalu, včetně kůže a tukové tkáně, byla odebrána. Odstranění svalové části neovlivňuje mobilitu nohy, ale je dobře kompenzován jinými svalovými skupinami. Pro tuto metodu musí být k dispozici dostatek materiálu, aby bylo možné ji odstranit, ale také pro zajištění kosmeticky atraktivního utažení tkáně. Tato chirurgická technika je obzvláště populární, když je možné zachovat vlastní kůži prsu, protože stehenní kůže je obvykle tmavší než na prsou. Zbývající jizva není patrná a je to také velmi jednoduchá a časově omezená operace.
Autologní transplantace tuku
Tato metoda je možnost, pokud dostatek vlastní kůže lze získat po odstranění prsu. Pak může být prsa vybudována pomocí tukové tkáně, která byla předtím odsáta z různých vhodných oblastí těla. Často je třeba Tukový štěp se opakuje, protože tělo opět rozkládá tuk a to může vést k rozdílům ve velikosti prsou.
Rekonstrukce bradavky
Po rekonstrukci prsu a hojení je do značné míry kompletní, lze to udělat v jiné operaci také bradavku se staví. K tomu lze také použít různé metody. Kůže a odpovídající tkáň mohou být znovu odstraněny a tvarovány do bradavky. Tento postup lze obvykle také provést v lokální anestézii. Další variantou je tzv. „Sdílení bradavek". Jedná se o metodu, ve které je zdravá bradavka, pokud je dostatečně velká, rozdělena a z ní se vytvoří nová. Zde však existuje nebezpečíže se stane Změna citlivosti zdravé bradavky. Potom se použije dvorka tetování nebo transplantace podle toho tmavší.
Komplikace
Každá operace přináší různá rizika a komplikace, včetně rekonstrukce prsu. Možné komplikace zahrnují Infekce, Poruchy hojení ran, Sekundární krvácení, nadměrné zjizvení, Nesnášenlivost díky implantátům a potřebě následných operací. Kromě toho může rekonstrukce také způsobit znecitlivění, zejména pokud je bradavka vytvořena prostřednictvím sdílení bradavky. Proto musí být pacient informován o velikosti prsu často velmi dobře a přirozeně lze postavit, ale původní pocit na hrudi nebyl dosažen může být. Také známá rizika trombózy nebo embolie může dojít.
Po rekonstrukci
Během operace jsou do rány umístěny odtoky, které mají několik dní po operaci vypouštět krev a vylučovat rány. Pokud dopravují jen velmi málo vinuté tekutiny, mohou být odstraněny. Pacienti zpravidla mohou Po několika dnech byl propuštěn z nemocnice pokud je léčba nekomplikovaná. Maximální pobyt v nemocnici je nejvíce do dvou týdnů. Po zákroku by měl pacient dostatečně odpočívat a zotavovat se. V závislosti na práci je nemocenská dovolená stále nezbytná. Dále byste měli dělat sporty, které také vyžadují pažní činnost být pozastavena po dobu nejméně šesti týdnů po operaci. Během této doby pacienti také nosí určité podprsenky nebo korzety, které stlačují prsa, a tím brání jizvám v natržení. Kosmeticky krásné léčení jizev mohou být zpočátku také příznivé chráněno před slunečními paprsky as příslušným Jizvové masti pravidelně smetana.
Náklady na chirurgii
Pokud je přítomna rakovina prsu, následná rekonstrukce prsu je a Část léčebného plánu. V souladu s tím jsou náklady na operaci i na jakékoli následné zásahy, které mohou být nezbytné Kryté zákonnými a soukromými zdravotními pojišťovnami. Lze také převzít vrozené vady a preventivní odstranění prsu v případě rodinné dispozice. Před operací může pacient získat dostatečné informace od své odpovědné zdravotní pojišťovny.
